…………………………

(miejscowość , data)
…………………………
(pieczęć szkoły)

Opinia o uczniu/wychowanku na potrzeby diagnozy

Poradni Psychologiczno- Pedagogicznej w Koluszkach

Nazwisko i imiona ucznia .......................................................................................................

Data i miejsce urodzenia...............................................................................................................

PESEL........................................

Adres zamieszkania.. ...................................................................................................................

Nazwa szkoły...............................................................................................................................

klasa….…………………………

Osiągnięcia dydaktyczne

Postępy w nauce:

• uczeń nie wykazuje trudności w nauce - osiąga bardzo dobre i dobre wyniki,
• uczeń osiąga dobre wyniki ale przejawia wybiórcze trudności w nauce
poszczególnych przedmiotów (proszę wymienić z których i w jakim
zakresie): ..........................................................................................................................
................. .........................................................................................................................
............................. ….........................................................................................................
...........................................................................................................................................
• uczeń osiąga dostateczne lub dopuszczające wyniki w nauce (proszę podkreślić
właściwe )
….......................................................................................................................................
…......................................................................................................................................
• uczeń nie radzi sobie z nauką - posiada znaczne trudności w nauce (proszę wymienić
jakie)
……………………………………………………………………………….............................
……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….
• uczeń powtarzał klasę (Którą? Z jakich
powodów?) ......................................................................................................................
...................
…......................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………..
 • uczeń zdawał egzaminy klasyfikacyjne lub poprawkowe (z jakich przedmiotów?
w której
klasie?) ............................................................................................................................
............. ............................................................................................................................
..............
…………………………………………………………………………………………..

Motywacja do nauki : wysoka, przeciętna, słaba, (proszę podkreślić właściwe)

Tempo pracy umysłowej : bardzo szybkie, szybkie, średnie, wolne, bardzo wolne
(proszę podkreślić właściwe)

Funkcjonowanie szkolne dziecka

Stosunek do nauczycieli (proszę podkreślić odpowiednie)

prawidłowy, nie zawsze wykonuje polecenia, przejawia zachowania lekceważące,
przejawia zachowania opozycyjne lub buntownicze, inne (jakie?)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Stosunek do obowiązków szkolnych (proszę podkreślić odpowiednie)

zawsze przygotowany do zajęć, zazwyczaj przygotowany do zajęć, odrabia prace domowe,
często nie odrabia prac domowych, często nie przynosi książek/zeszytów/przyborów.
Uwagi:...........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Uczestnictwo w lekcjach (proszę podkreślić właściwe)

aktywny, wycofany, przejawia trudności w koncentracji, pobudzenie ruchowe, bierność, inne
(jakie?)
......................................................................................................................................................
…..............................
…………………………………………………...........................................................................
.....................................................................................................................

Relacje z rówieśnikami, pozycja w klasie (proszę podkreślić odpowiednie)

lubiany przez kolegów, odrzucany, traktowany z obojętnością, skłonny do przewodzenia,
skłonny do podporządkowywania się, przejawia zachowania agresywne, jest sprawcą
przemocy, jest ofiarą przemocy rówieśniczej,

Funkcjonowanie w sferze emocjonalno – społecznej (proszę podkreślić właściwe)

• uczeń rozumie i stosuje normy funkcjonowania społecznego, nie sprawia problemów
wychowawczych,
• uczeń nie przejawia trudności w sferze emocjonalnej - jest zdolny do empatii, potrafi
rozwiązywać problemy, radzi sobie ze stresem, potrafi kontrolować i regulować
własne emocje, prezentuje stabilność emocjonalną,
• uczeń przejawia trudności w sferze emocjonalnej - lękliwość, drażliwość,
wybuchowość, płaczliwość, apatia, zmienność nastroju, skłonność do obniżonego
 nastroju, skłonność do reagowania gniewem, słaba kontrola emocjonalna, nieśmiałość,
niskie poczucie własnej wartości, skargi na zmęczenie lub poczucie utraty energii,
nadmierna senność,
• występują trudności w respektowaniu norm społecznych (proszę napisać czego
dotyczą:
...........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………..
• frekwencja
……………………………………………………………………………......................
….......................................................................................................................................

Stan zdrowia ucznia/uczennicy:

• stan zdrowia dobry,

uczeń/uczennica objęty/a specjalistyczną opieką medyczną (jaką i z jakiego powodu?
Czy przyjmuje leki
................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………

Zainteresowania i uzdolnienia ucznia/uczennicy, osiągnięcia, mocne

strony ..............................................................................................................................
......................... ....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..............................

Środowisko rodzinne ucznia

• zainteresowanie rodziców/opiekunów nauką szkolną dziecka (proszę podkreślić

właściwe) : duże, wystarczające, małe, brak zainteresowania,
• wymagania rodziców/opiekunów dotyczące wyników dziecka w nauce: zbyt wysokie,
adekwatne do możliwości dziecka, zbyt niskie,
• postawy rodziców/opiekunów wobec dziecka: zaspakajanie potrzeb fizycznych
i emocjonalnych dziecka, nieporadność wychowawcza, niekonsekwencja
w postępowaniu wobec dziecka, nadmierna troskliwość, nadmierny krytycyzm wobec
dziecka, pobłażliwość, zaniedbywanie potrzeb dziecka,
• współpraca rodziców/opiekunów ze szkołą: systematyczny kontakt ze szkołą,
sporadyczne kontakty, nie reagowanie rodziców/opiekunów na wezwania szkoły

Inne, ważne informacje o funkcjonowaniu rodziny:

…………………………............................
………………………...................................................................................................................
...................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...

Formy pomocy psychologiczno-pedagogicznej udzielanej uczniowi na terenie szkoły

 • zajęcia korekcyjno-kompensacyjne ,
• zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze (z jakich przedmiotów?)
…………………………………………………………….
• zajęcia rozwijające kompetencje emocjonalno-społeczne,
• zajęcia rozwijające umiejętności uczenia się,
• zajęcia związane z wyborem kierunku kształcenia i zawodu,
• indywidualna pomoc wychowawcy/pedagoga/psychologa,
• terapia logopedyczna ,
• inne (jakie?)…………………………………………………………………………
....................................................................................................................................

Efekty pomocy psychologiczno-pedagogicznej udzielanej uczniowi na terenie szkoły

W jakich obszarach funkcjonowania ucznia zauważalny jest postęp? (proszę
wymienić): ...................................................................................................................................
............. .........................................................................................................................................
....... ...............................................................................................................................................
. ................................................................................................................................................
W jakich obszarach funkcjonowania ucznia brak jest postępu? (proszę
wymienić): ...................................................................................................................................
............. .........................................................................................................................................
....... ...............................................................................................................................................

Informacje dodatkowe
………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

…................................................. …...............................................
podpis nauczyciela/wychowawcy podpis i pieczęć dyrektora
Załącznik do opinii o uczniu/wychowanku na potrzeby diagnozy w Poradni
Psychologiczno-Pedagogicznej w Koluszkach
( Prosimy o wypełnienie w przypadku podejrzenia specyficznych trudności w uczeniu się)

Ocena umiejętności czytania

 Technika, tempo, poprawność:

.......................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................

 Stopień zrozumienia tekstu czytanego:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

 Poprawność
artykulacyjna: ...............................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
........................

Ocena umiejętności pisania

 Częstotliwość występowania błędów w pracach pisemnych:

błędy nieliczne (nie odbiegające ilością od przeciętnie spotykanych w pracach uczniów)

liczne błędy, nasilone występowanie błędów.

 Charakter popełnianych błędów:

„typowo ortograficzne” , w łącznej i rozdzielnej pisowni wyrazów, mylenie liter -

odpowiedników głosek zbliżonych fonetycznie, opuszczanie drobnych elementów
graficznych liter, opuszczanie cząstek wyrazów, zniekształcanie zapisu całych wyrazów, inne
błędy (jakie?)
...................................................................................................................................................

 Znajomość zasad ortograficznych:

bardzo dobra, dobra, dostateczna, niepełna (proszę wymienić czego

dotyczy.......................................................................................................................................
brak znajomości reguł pisowni………………………………………………………………..

 Poziom graficzny pisma:

bez zastrzeżeń, zaburzony (proszę wymienić cechy pisma)

………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

 Tempo pisania: szybkie, przeciętne, wolne, bardzo wolne

 Ogólna ocena samodzielnych prac pisemnych (treść, styl,

forma) ...........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
............

Poziom wypowiedzi ustnych

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Postępy w nauce języków obcych

bardzo dobre, dobre, dostateczne, niedostateczne

…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..

Postępy w nauce matematyki

• Ogólny poziom wiadomości i umiejętności matematycznych przewidzianych

w programie
nauczania ......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
................

• Odczytywanie i zapisywanie pozycyjnych układów cyfr w liczbach

………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
……….
• Wykonywanie operacji na
liczbach ........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............

• Wykonywanie obliczeń w
pamięci .........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
..............

• Rozumienie sensu matematycznego zadań z treścią, pojęć i zależności

matematycznych ...........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...........................

 Spostrzeganie i określanie stosunków przestrzennych i geometrycznych

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

 Funkcjonowanie ucznia na lekcjach matematyki w czasie:

- rozwiązywania zadań przy

tablicy ...........................................................................................................................................
............ ..........................................................................................................................................
.............

- krótkich
sprawdzianów ...............................................................................................................................
........................ ..............................................................................................................................
.........................

- prac klasowych z dłuższych działów

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

- pracy samodzielnej
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

 Stosunek emocjonalny ucznia do zajęć matematycznych (proszę podkreślić właściwe):

zainteresowanie nowym tematem, dobra motywacja do pracy na lekcji, poszukiwanie
pomocy, lęk przed nauczycielem, lęk przed niepowodzeniem, bezradność wobec problemu,
zniechęcenie lub wycofanie się, unikanie zajęć, inny (jaki?)
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………..
…………………………………………………………………………………………………..

…................................................. …...............................................
podpis nauczyciela/wychowawcy podpis i pieczęć dyrektora