…………… EMNİYET MÜDÜRLÜĞÜNE

BİLGİLER:

Aracın Plaka No :

Araç Marka ve Modeli:

Ruhsat Sahibi Adı Soyadı:

Ruhsat Sahibi Tc.No:

(ticari ise vergi no yazılabilir)

İkamet Adresi:

Telefon numarası:

Aracımız plakasını/plakalarını ............................................................... bölgesinde

……./…../2021 tarihinde kaybettim. Bu kapsamda plakalarımın yenilenmesi için gerekli
işlemlerin yapılmasını istiyorum. Gereğini arz ederim……./……./2021

Adı Soyadı İmzası

Ek: (ruhsat fotokopisi eklenebilir.)