‫‪06-Oct-2021 17:28:58 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮ أﺿﺮار‬

‫اﻟﺴﺎدة ‪ /‬ﻣﻜﺎﺗﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮات اﻟﻤﺮور ‪ /‬اﻟﻮرش ﻧﺄﻣﻞ ﻣﻨﻜﻢ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬

‫‪JF06102116‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬

‫‪PM 04:48:33 06/10/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ﺧﺎ ﻟﺪ ﻋﺒﺪا ﻟﻠﻄﯿ ﻒ ا ﻟﺒﺪﻳﻮي‬ ‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺳﯿﻠﻔﺮادو‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﺷ ﯿﻔ ﺮ و ﻟ ﯿ ﺖ‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻓﻀ ﻲ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫‪9239‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫ا م و ‪9035‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬
‫‪06-Oct-2021 17:28:58 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ أذن اﺻﻼح ﻣﺮﻛﺒﺔ‬

‫اﻟﺴﺎدة‪/‬ادارة اﻟﻤﺮور‬
‫ﻧﺮ ﺟﻮ ﻣﻦ ﺳﻌﺎدﺗﻜﻢ اﻻﻳﻌﺎز ﻟﻤﻦ ﻳﻠﺰم ﻹﺻﺪار إذن إﺻﻼح ﻟﻠﻤﺮﻛﺒﺔ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﮫﺎ أدﻧﺎه واﻟﺘﻲ ﺗﻀﺮرت ﻣﻦ ﺣﺎدث ﻣﺮوري ﻗﺎﻣﺖ ﺷﺮﻛﺘﻨﺎ‬
‫ﺑﻤﺒﺎﺷﺮﺗﻪ‬

‫‪JF06102116‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬

‫‪PM 04:48:33 06/10/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ﺧﺎ ﻟﺪ ﻋﺒﺪا ﻟﻠﻄﯿ ﻒ ا ﻟﺒﺪﻳﻮي‬ ‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺳﯿﻠﻔﺮادو‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﺷ ﯿﻔ ﺮ و ﻟ ﯿ ﺖ‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻓﻀ ﻲ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫‪9239‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫‪0%‬‬ ‫ﻧﺴﺒ ﺔ اﻹداﻧ ﺔ‬
‫ا م و ‪9035‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬