‫‪02-Jan-2022 17:11:34 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮ أﺿﺮار‬

‫اﻟﺴﺎدة ‪ /‬ﻣﻜﺎﺗﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮات اﻟﻤﺮور ‪ /‬اﻟﻮرش ﻧﺄﻣﻞ ﻣﻨﻜﻢ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬

‫‪QT0201224‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟﺔ‬

‫‪PM 04:17:56 02/01/2022‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫اﻟﺴﻤﺮاء ﷴ ﺧﻤﯿﺲ اﻟﺮوﻳﻠﻲ‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺟﺮاﻧﺪور‬ ‫طﺮاز اﻟﻤﺮﮐﺒﺔ‬
‫ھﯿﻮﻧﺪاي‬ ‫ﻧﻮع اﻟﻤﺮﮐﺒﺔ‬
‫أﺳﻮد‬ ‫ﻟﻮن اﻟﻤﺮﮐﺒﺔ‬
‫‪505515‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿﻜﻞ‬
‫د ى د ‪9795‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﺮﻛﻦ اﻷﻣﺎﻣﻲ اﻷﻳﻤﻦ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬
‫‪02-Jan-2022 17:11:34 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ أذن اﺻﻼح ﻣﺮﻛﺒﺔ‬

‫اﻟﺴﺎدة‪/‬ادارة اﻟﻤﺮور‬
‫ﻧﺮ ﺟﻮ ﻣﻦ ﺳﻌﺎدﺗﻜﻢ اﻻﻳﻌﺎز ﻟﻤﻦ ﻳﻠﺰم ﻹﺻﺪار إذن إﺻﻼح ﻟﻠﻤﺮﻛﺒﺔ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﮫﺎ أدﻧﺎه واﻟﺘﻲ ﺗﻀﺮرت ﻣﻦ ﺣﺎدث ﻣﺮوري ﻗﺎﻣﺖ ﺷﺮﻛﺘﻨﺎ‬
‫ﺑﻤﺒﺎﺷﺮﺗﻪ‬

‫‪QT0201224‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟﺔ‬

‫‪PM 04:17:56 02/01/2022‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫اﻟﺴﻤﺮاء ﷴ ﺧﻤﯿﺲ اﻟﺮوﻳﻠﻲ‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺟﺮاﻧﺪور‬ ‫طﺮاز اﻟﻤﺮﮐﺒﺔ‬
‫ھﯿﻮﻧﺪاي‬ ‫ﻧﻮع اﻟﻤﺮﮐﺒﺔ‬
‫أﺳﻮد‬ ‫ﻟﻮن اﻟﻤﺮﮐﺒﺔ‬
‫‪505515‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿﻜﻞ‬
‫‪0%‬‬ ‫ﻧﺴﺒﺔ اﻹداﻧﺔ‬
‫د ى د ‪9795‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﺮﻛﻦ اﻷﻣﺎﻣﻲ اﻷﻳﻤﻦ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬