‫ﻃﻠﺐ ﺳﺤﺐ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬

‫‪Demande de retrait d'attestation d'inscription‬‬

‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻄﻠﺐ‪N° demande: 13052 :‬‬

‫ﺃﻧﺎ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺃﺳﻔﻠﻪ ﺍﻟﻄﺎﻟﺐ‪:‬‬

‫‪-:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬

‫‪-:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬
‫‪JM100243 :‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬
‫‪D134734659 :‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﻟﻠﻄﺎﻟﺐ‬
‫‪21002755 :‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬

‫ﺃﺗﻘﺪﻡ ﺑﻄﻠﺐ ﺳﺤﺐ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬

‫ﺗﻮﻗﻴﻊ ﺍﻟﻄﺎﻟﺐ‪..................... :‬‬
‫ﺍﻳﺖ ﻣﻠﻮﻝ ﻓﻲ‪Ait Melloul le : 09/09/2022 00:42 :‬‬
‫_________________________________‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ‬
‫‪ -‬ﻳﻄﺒﻊ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﻭ ﻳﻘﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﺑﻌﺪ ﺗﻮﻗﻴﻌﻪ ﻣﻦ ﻃﺮﻑ ﺍﻟﻄﺎﻟﺐ‬