‫ﻳﻠﺼﻖ ﻫﻨﺎ ﻃﺎﺑﻊ ﺧﺎص ﻳﺤﻤﻞ‬ ‫ﻣﻄﻠﺐ ﺗﺮﺷﺢ ﻻﺟﺘﻴﺎز‬ ‫اﻟﺠﻤﻬﻮرﻳﺔ اﻟﺘﻮﻧﺴﻴﺔ‬

‫ﻋﺒﺎرة "اﻣﺘﺤﺎن" ﻗﻴﻤﺘﻪ‬

‫)‪ 22‬د( وﻳﺨﺘﻢ وﺟﻮﺑﺎ ﺑﻄﺎﺑﻊ‬ ‫اﻣﺘﺤــــــــﺎن ﺷﻬﺎدة ﺧﺘﻢ‬ ‫وزارة اﻟﺘﺮﺑﻴﺔ‬
‫اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺘﺮﺑﻮﻳﺔ‬
‫اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ اﻟﻌﺎم‬ ‫اﻹدارة اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻼﻣﺘﺤﺎﻧﺎت‬

‫دورة‪2022 ‬‬
‫ﺗﻠﻤﻴـــﺬ ﺑﻤﺆﺳﺴﺔ ﺗﺮﺑﻮﻳﺔ‬
‫ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ‬
‫)‪  (pk-r&--1-216168-217133‬‬

‫اﻟﺘﺮﺷﺢ ﻟﻼﻟﺘﺤﺎق ‪ ‬ﺑﻤﻌﻬﺪ ﻧﻤﻮذﺟﻲ ‪   :‬ﻻ‬

‫ﻋﺪد ﺳﻨﻮات اﻟﺮﺳﻮب ﺑﺎﻟﻤﺮﺣﻠﺔ اﻻﺑﺘﺪاﺋﻴﺔ و اﻻﻋﺪادﻳﺔ‪0   :‬‬

‫رﻣﺰ ﺗﺴﺠﻴﻞ اﻟﻤﻄﻠﺐ‪            14G00156  :‬ﻣﻌﺮف اﻟﺘﻠﻤﻴﺬ ‪013782052414‬‬

‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‪26-10-2021  :‬‬

‫اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ‪  :‬اﻟﻌﺎم‬

‫اﻟﻤﻨﺪوﺑﻴﺔ اﻟﺠﻬﻮﻳﺔ ﻟﻠﺘﺮﺑﻴﺔ ‪  :‬زﻏــــــــــــــﻮان‬

‫اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺘﺮﺑﻮﻳﺔ ‪  :‬م‪.‬إ أﺳﺪ ﺑﻦ اﻟﻔﺮات ﺑﺎﻟﻔـﺤﺺ)‪(143509‬‬

‫اﻟﻘﺴﻢ ‪ :‬اﻟﺘﺎﺳﻌﺔ أﺳﺎﺳﻲ‪02 ‬‬

‫اﻟﻠﻘﺐ ‪  :‬ﺑﻦ ﻋﻠﻲ‬ ‫اﻻﺳﻢ ‪  :‬ﻣﺤﻤﺪ‬

‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻮﻻدة ‪2007/09/27  :‬‬ ‫اﻟﺠﻨﺲ ‪  :‬ذﻛﺮ‬

‫اﻟﻮﻻﻳﺔ **‪  :‬زﻏــــــــــــــﻮان‬ ‫ﻣﻜﺎن اﻟﻮﻻدة ‪  :‬اﻟﻔﺤﺺ‬

‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪  :‬ﺗﻮﻧﺴﻴﺔ‬

‫اﺳﻢ اﻟﻮﻟﻲ و ﻟﻘﺒﻪ‪  :‬زﻫﻴﺮ ﺑﻦ ﻋﻠﻲ‬

‫رﻗﻢ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺗﻌﺮﻳﻒ‬

‫رﻗﻢ ﺑﺼﻤﺔ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺗﻌﺮﻳﻒ اﻟﻮﻟﻲ‪11098859  :‬‬
‫اﻟﻮﻟﻲ‪00908101  :‬‬

‫اﻟﻌﻨﻮان‪ 7  :‬ﻧﻬﺞ ﺗﻮﻧﺲ اﻟﻔﺤﺺ‬

 ‫اﻟﻬﺎﺗﻒ‪20207078  :‬‬

‫ﻣﺪﻳﺮ اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺘﺮﺑﻮﻳﺔ‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻮﻟﻲ و ﻟﻘﺒﻪ‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻤﺘﺮﺷﺢ و ﻟﻘﺒﻪ‬

‫اﻹﻣﻀﺎء واﻟﻄﺎﺑﻊ‪  ‬‬ ‫اﻹﻣﻀﺎء‬ ‫اﻹﻣﻀﺎء‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫** ﺧﺎص ﺑﺎﻟﻤﺘﺮﺷﺤﻴﻦ اﻟﻤﻮﻟﻮدﻳﻦ ﺑﺎﻟﺒﻼد اﻟﺘﻮﻧﺴﻴﺔ ﻓﻘﻂ‬

 ‫ﻳﺘﻌﻴﻦ ﻋﻠﻴﻚ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻤﺎ ﻳﻠﻲ ﻹﺗﻤﺎم إﺟﺮاءات اﻟﺘﺮﺳﻴﻢ ‪:‬‬
‫ّ‬

‫ﺛﻢ إﻟﺼﺎق ﻃﺎﺑﻊ ﺧﺎص ﻳﺤﻤﻞ ﻋﺒﺎرة " اﻣﺘﺤﺎن "‪  ‬ﻗﻴﻤﺘﻪ )‪ 22‬د( ﻓﻲ اﻟﺮﻛﻦ اﻟﻤﺨﺼﺺ ﻟﺬﻟﻚ‬
‫‪ ( 1‬إﻣﻀﺎء اﻟﻤﻄﻠﺐ ّ‬

‫‪ ( 2 ‬إرﻓﺎق اﻟﻤﻠﻒ ﺑﺎﻟﻮﺛﺎﺋﻖ اﻟﺘﺎﻟﻴــﺔ ‪:‬‬

‫ﺻﻮرة ﺷﻤﺴﻴﺔ ﺣﺪﻳﺜﺔ اﻟﻌﻬﺪ)ﻳﻜﺘﺐ ﻋﻠﻰ ﻗﻔﺎ اﻟﺼﻮرة اﻻﺳﻢ واﻟﻠﻘﺐ ورﻗﻢ ﺗﺴﺠﻴﻞ اﻟﻤﻄﻠﺐ(‬
‫ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺗﻌﺮﻳﻒ اﻟﻮﻟﻲ )وﺟﻪ وﻗﻔﺎ(‬
‫وﺻﻞ اﻻﺳﺘﻼم اﻟﻤﺴﺘﺨﺮج ﻣﻦ اﻟﻤﻮﻗﻊ‬

‫‪ (3‬ﺗﺴﻠﻴﻢ اﻟﻤﻄﻠﺐ ﺑﻌﺪ إرﻓﺎﻗﻪ ﺑﺠﻤﻴﻊ اﻟﻮﺛﺎﺋﻖ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ إﻟﻰ إدارة اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺘﺮﺑﻮﻳﺔ ﻓﻲ أﺟﻞ أﻗـﺼﺎه ﻳﻮم‬
‫اﻟﺠﻤﻌﺔ ‪ 19‬ﻧﻮﻓﻤﺒﺮ ‪. 2021‬‬

‫‪ ‬‬
 ‫ﻣﻄﻠﺐ ﺗﺮﺷﺢ ﻻﺟﺘﻴﺎز‬
‫اﻣﺘﺤــــــــﺎن ﺷﻬﺎدة ﺧﺘﻢ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ اﻟﻌﺎم‬
‫دورة‪2022 ‬‬
‫ﺗﻠﻤﻴـــﺬ ﺑﻤﺆﺳﺴﺔ ﺗﺮﺑﻮﻳﺔ ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ‬

‫وﺻﻞ اﺳﺘﻼم‬

‫‪pk-r&--1-216168-217133‬‬

‫‪14G00156‬‬ ‫اﻟﻌﺪد اﻟﺮﺗﺒﻲ‪:‬‬

‫ﻣﺤﻤﺪ‪  ‬ﺑﻦ ﻋﻠﻲ‬ ‫اﻻﺳﻢ و اﻟﻠﻘﺐ‪:‬‬

‫م‪.‬إ أﺳﺪ ﺑﻦ اﻟﻔﺮات ﺑﺎﻟﻔـﺤﺺ‬ ‫اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺘﺮﺑﻮﻳﺔ‪:‬‬

‫اﻟﻌﺎم‬ ‫اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ ‪:‬‬

‫ّ‬
‫اﻟﺘﺮﺷﺢ رﻫﻦ ﺗﻮﻓﺮﺟﻤﻴﻊ‬ ‫ّ‬
‫ﻟﻠﺘﺮﺷﺢ‪ ،‬إذ ﻳﺒﻘﻰ‬ ‫ﻧﻬﺎﺋﻴﺎ‬
‫ّ‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪   :‬ﻻ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻫﺬا اﻟﻮﺻﻞ ﻗﺒﻮﻻ‬
‫ّ‬
‫اﻟﺸﺮوط اﻟﻤﻨﺼﻮص ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺑﺎﻟﻘﻮاﻧﻴﻦ اﻟﻤﻨﻈﻤﺔ ﻟﻼﻣﺘﺤﺎن‪.‬‬

‫اﻟﻮﺛﺎﺋﻖ اﻟﻤﺴﻠﻤﺔ‬

‫ﻣﻄﻠﺐ اﻟﺘﺮﺷﺢ ﻣﺜ ّﺒﺖ ﻋﻠﻴﻪ ﻃﺎﺑﻊ ﺧﺎص ﻳﺤﻤﻞ ﻋﺒﺎرة اﻣﺘﺤﺎن ﻗﻴﻤﺘﻪ ‪ 22‬دﻳﻨﺎر‪.‬‬

‫ﺻﻮرة ﺷﻤﺴﻴﺔ ﺣﺪﻳﺜﺔ اﻟﻌﻬﺪ)ﻳﻜﺘﺐ ﻋﻠﻰ ﻗﻔﺎ اﻟﺼﻮرة اﻻﺳﻢ واﻟﻠﻘﺐ ورﻗﻢ‬
‫ﺗﺴﺠﻴﻞ اﻟﻤﻄﻠﺐ(‬

‫ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺗﻌﺮﻳﻒ اﻟﻮﻟﻲ‬

‫‪ ‬‬
‫‪   ‬ﻣﺪﻳﺮ اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺘﺮﺑﻮﻳﺔ ‪         ‬‬
‫اﻹﻣﻀــــﺎء و اﻟﻄﺎﺑﻊ‪      ‬‬

‫‪ ‬‬

‫‪ ‬‬