‫ﻃﻠﺐ ﺳﺤﺐ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﺎﻛﺎﻟﻮﺭﻳﺎ ﺍﻷﺻﻠﻴﺔ‬

‫‪Demande de retrait du diplome de baccalauréat‬‬

‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻄﻠﺐ‪N° demande: 29048 :‬‬

‫ﺃﻧﺎ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺃﺳﻔﻠﻪ ﺍﻟﻄﺎﻟﺐ‪:‬‬

‫‪??? ??? :‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬

‫‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬
‫???????‬
‫‪JM98054 :‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬
‫‪D130024170 :‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﻟﻠﻄﺎﻟﺐ‬
‫‪22000244 :‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬
‫‪ :‬ﺍﻻﻗﺘﺼﺎﺩ ﻭ ﺍﻟﺘﺪﺑﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﺸﻌﺒﺔ‬
‫‪-:‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻻﺭﺷﻴﻒ‬

‫ﺃﺗﻘﺪﻡ ﺑﻄﻠﺐ ﺳﺤﺐ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﺎﻛﺎﻟﻮﺭﻳﺎ ﺑﺼﻔﺔ‪:‬‬

‫ﻣﺆﻗﺘﺔ‬
‫ﺗﻮﻗﻴﻊ ﺍﻟﻄﺎﻟﺐ‪..................... :‬‬
‫ﺍﻳﺖ ﻣﻠﻮﻝ ‪le : 07/05/2023 23:29‬‬
‫_________________________________‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ‬
‫‪ -‬ﻳﻄﺒﻊ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﻭ ﻳﻘﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﺑﻌﺪ ﺗﻮﻗﻴﻌﻪ ﻣﻦ ﻃﺮﻑ ﺍﻟﻄﺎﻟﺐ‬
‫‪ -‬ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﺍﻟﻤﺆﻗﺖ ﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﺎﻛﺎﻟﻮﺭﻳﺎ ﺍﻻﺻﻠﻴﺔ ﻣﻦ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﻧﻬﺎﺋﻴﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﺠﺎﻭﺯ ‪ 48‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ‬
‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺴﺤﺐ‬
‫‪ -‬ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻲ ﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﺎﻛﺎﻟﻮﺭﻳﺎ ﺍﻷﺻﻠﻴﺔ ﻳﻠﻐﻰ ﺗﺴﺠﻴﻞ ﺍﻟﻄﺎﻟﺐ ﺑﺎﻟﻤﺆﺳﺴﺔ‬