‫ﺍﻟﺠﻤﻬﻮﺭﻳﺔ ﺍﻟﺠﺰﺍﺋﺮﻳﺔ ﺍﻟﺪﻳﻤﻘﺮﺍﻃﻴﺔ ﺍﻟﺸﻌﺒﻴﺔ‬

‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬

‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ ﺍﻟﺘﺮﺑﻴـــﺔ ﻟﻮﻻﻳــﺔ ‪:‬ﻋﻴﻦ ﺍﻟﺪﻓﻠﻰ‬

‫ﺍﻟﺴﻨﺔ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﻴﺔ‪2024/2023:‬‬

‫ﺇﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﺍﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺘﺤﻀﻴﺮﻳﺔ‬

‫ﺇﻃﺎﺭ ﺧﺎﺹ ﺑﺎﻹﺩﺍﺭﺓ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬

‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﺇﻳﺪﺍﻉ ﺍﻟﻤﻠﻒ ‪.............................‬‬ ‫‪.....................................‬‬

‫ﺍﻟﺠﻨﺲ ‪:‬ﺫﻛﺮ‬ ‫ﺍﻟﻠﻘﺐ ﻭ ﺍﻻﺳﻢ ‪ :‬ﻗﻔﺼﻲ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﻴﺎﺱ‬

‫ﻭﻻﻳـــﺔ ‪:‬ﻋﻴﻦ ﺍﻟﺪﻓﻠﺔ‬
‫‪1 0 0 1 8 4 4 1 1 0 0 1 4 6 0 0‬‬
‫ﺑﺒﻠﺪﻳـــﺔ ‪:‬ﺍﻟﻌﺒﺎﺩﻳﺔ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻭ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‪2018-02-15 :‬‬
‫ﺭﻗﻢ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‪146 :‬‬
‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ‪0770442368 :‬‬
‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ‪:‬‬

‫ﻳﺸﺮﻓﻨﻲ ﺃﻧﺎ ﺍﻟﻤﻤﻀﻲ ﺃﺳﻔﻠﻪ ﻭﻟﻲ ﺍﻟﺘﻠﻤﻴﺬ)ﺓ(‪ :‬ﻗﻔﺼﻲ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﻴﺎﺱ ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩ)ﺓ(‬
‫ﺑﺘﺎﺭﻳــــﺦ‪ 2018-02-15:‬ﺃﻥ ﺃﻃﻠﺐ ﺭﺧﺼﺔ ﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﺍﺑﻨﻲ )ﺍﺑﻨﺘﻲ( ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﺍﻟﺴﻨﺔ ﺍﻻﻭﻟﻰ ﺇﺑﺘﺪﺍﺋﻲ‪:‬‬
‫ﻟﻠﺴﻨــــﺔ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﻴﺔ ‪ 2024/2023‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻮﻓﺮ ﻣﻘﻌﺪ ﺑﻴﺪﺍﻏﻮﺟﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻻﻣﻀــــﺎﺀ‪:‬‬

‫‪------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫ﻳﺸﻬﺪ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﻣﺪﻳﺮ)ﺓ( ﺍﻟﻤؤﺳﺴﺔ ﺃﻥ ﻭﻟﻲ ﺍﻟﺘﻠﻤﻴﺬ)ة(‪:‬ﻗﻔﺼﻲ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﻴﺎﺱ ﻗﺪ ﺳﻠﻢ ﻣﻠﻒ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬
‫ﺍﻟﻤﻠﻒ‪:‬‬
‫‪ -1‬ﺍﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‪.‬‬
‫‪ -2‬ﺻﻮﺭﺗﺎﻥ ﺷﻤﺴﻴﺘﺎﻥ‪.‬‬
‫‪ -3‬ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻓﺘﺮ ﺍﻟﺼﺤﻲ ‪.‬‬
‫‪ -4‬ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺗﺜﺒﺖ ﻣﻜﺎﻥ ﺇﻗﺎﻣﺔ ﺍﻟﻮﺍﻟﺪﻳﻦ ﺃﻭ ﺃﺣﺪﻫﻤﺎ ﺃﻭ ﺍﻟﻮﺻﻲ ﺍﻟﺸﺮﻋﻲ ﻟﻠﻄﻔﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻘﺎﻃﻌﺔ ﺍﻟﺠﻐﺮﺍﻓﻴﺔ ﻟﻠﻤﺪﺭﺳﺔ ﺃﻭ ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺗﺜﺒﺖ ﻣﻜﺎﻥ ﻋﻤﻞ‬
‫ﺃﺣﺪﻫﻢ ﻓﻲ ﻣﺤﻴﻄﻬﺎ‬

‫ﺣﺮﺭ ﻓﻲ‪2023-05-03 :‬‬

‫ﻣـﺪﻳـﺮ ﺍﻟﻤؤﺳﺴﺔ‬

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