‫‪16-Jul-2021 14:31:38 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮ أﺿﺮار‬

‫اﻟﺴﺎدة ‪ /‬ﻣﺮاﻛﺰ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﺿﺮار اﻟﻤﺮﻛﺒﺎت ﻧﺮ ﺟﻮ ﻣﻨﻜﻢ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﺿﺮار اﻟﻤﺮﻛﺒﻪ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﺑﯿﺎﻧﺎﺗﮫﺎ ادﻧﺎه‪:‬‬
‫ﻋﺰﻳﺰﻧﺎ اﻟﻌﻤﯿﻞ ﻟﻺطﻼع ﻋﻠﻰ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺘﻔﺎﺻﯿﻞ ﻳﺮ ﺟﻰ زﻳﺎرة ﻣﻮﻗﻊ ﺗﻘﺪﻳﺮ ‪:taqdeer.sa‬‬

‫‪JD160721153‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬

‫‪PM 01:34:24 16/07/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ﻋﺒﺪا ﻟﺮ ﺣﻤﻦ ﻋﺒﺪا ﻟﻘﺎدر ﻋﺒﺎس‬ ‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺗﻮ ر و س‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻓﻮرد‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫رﺻ ﺎﺻ ﻲ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫‪3977‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫د ر د ‪2963‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﻤﺆ ﺧﺮة‪,‬أﺳﻔﻞ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬
‫‪16-Jul-2021 14:31:38 PM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ أذن اﺻﻼح ﻣﺮﻛﺒﺔ‬

‫اﻟﺴﺎدة‪/‬ادارةﻣﺮور ﺷﻤﺎل ﻏﺮب ﺟﺪة‬
‫ﻧﺮ ﺟﻮ ﻣﻦ ﺳﻌﺎدﺗﻜﻢ اﻻﻳﻌﺎز ﻟﻤﻦ ﻳﻠﺰم ﻹﺻﺪار إذن إﺻﻼح ﻟﻠﻤﺮﻛﺒﺔ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﮫﺎ أدﻧﺎه واﻟﺘﻲ ﺗﻀﺮرت ﻣﻦ ﺣﺎدث ﻣﺮوري ﻗﺎﻣﺖ ﺷﺮﻛﺘﻨﺎ‬
‫ﺑﻤﺒﺎﺷﺮﺗﻪ‬

‫‪JD160721153‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬

‫‪PM 01:34:24 16/07/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ﻋﺒﺪا ﻟﺮ ﺣﻤﻦ ﻋﺒﺪا ﻟﻘﺎدر ﻋﺒﺎس‬ ‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﺗﻮ ر و س‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻓﻮرد‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫رﺻ ﺎﺻ ﻲ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫‪3977‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫‪0%‬‬ ‫ﻧﺴﺒ ﺔ اﻹداﻧ ﺔ‬
‫د ر د ‪2963‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟﻤﺆ ﺧﺮة‪,‬أﺳﻔﻞ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬