Version 1_6.2.

2020_Dành cho đơn gửi online

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÚC TRA ĐIỂM

Kính gửi: Khoa/Viện:……………………………………………………………………

Họ và tên tôi là:…………………………………………………………………………………….

Mã số sinh viên:………………………….Điện thoại:………….....................................................
Tôi làm đơn này đề nghị phúc khảo bài thi kỳ…… năm học 20….-20.…. với thông tin như sau:

Mã học phần:
Tên học phần:
Mã lớp học:
Bài thi/kiểm tra giữa kỳ hay cuối kỳ:
(đánh dấu X vào mục tương ứng)
Giữa kỳ □ Cuối kỳ □
Mã lớp thi:
(áp dụng với bài thi cuối kỳ)
Ngày thi:
(áp dụng với bài thi cuối kỳ)

Lý do đề nghị phúc tra điểm (yêu cầu ghi chi tiết):………………………………….......................

……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
Tôi cam đoan các thông tin trên đây là đúng và hoàn toàn chịu các trách nhiệm liên quan.

Hà Nội, ngày tháng năm 202

Thẻ sinh viên Sinh viên làm đơn
(ký tên & ghi rõ họ tên)

(Đặt thẻ sinh viên tại khu

vực này khi chụp ảnh đơn)