IGÉNYLŐLAP

KARI AZONOSÍTÓ LÉTREHOZÁSÁHOZ

MEGBÍZOTT OKTATÓK, VENDÉGELŐADÓK SZÁMÁRA

Személyes adatok
Vezetéknév*:
Keresztnév*:
Megjelenítendő név1:
Felhasználói név*:
Jelszó2*:
Külső E-mail cím3*:

Tanszékkel / szervezeti egységgel kapcsolatos adatok:

Tanszék/egység neve*:
Címe, szoba száma*:
Beosztás4:
Megbízott oktató
Vendégelőadó

Egyéb:
Titulus:

Elérhetőségek
Munkahelyi telefon/mellék*:  Publikus
Otthoni telefonszám:
Publikus
Mobil telefonszám:
Publikus

Budapest, ________________________

………………………………………………………………
az igénylő aláírása

………………………………………………………………
a tanszékvezető aláírása

Az igénylőlap dátum és aláírás nélkül nem érvényes!

*: Megadása kötelező!
1
: Elhagyása esetén a (Vezetéknév Keresztnév) formátumot használjuk dr. előtag nélkül
2
: Legalább hat karakter hosszú legyen, valamint tartalmazzon kisbetűt, nagybetűt és számot!
3
: A kari címjegyzékben feltüntetendő e-mail cím, kapcsolattartási okokból megadása kötelező!
4
: Kérjük, a beosztás vagy a titulus mezők legalább egyikét töltse ki!