PUSPAKOM SDN. BHD.

(199401000307) MAZLAN BIN SAYUDIN SLIP PEMERIKSAAN

TINGKAT 3, WISMA DRB-HICOM, SALINAN PEMILIK
No 2, JALAN USAHAWAN U1/8, SEKSYEN U1,
40150 SHAH ALAM, SELANGOR DARUL EHSAN
No. SST (B16-1808-32000447)
TARIKH: 03/01/2023 08:14 PM
CAWANGAN B17-PUSPAKOM PANDAN MEWAH BUTIRAN PEMBAYARAN:
NO. KENDERAAN NAU6725 NO CASIS:PM2L201S002022355 9011 RM 30.00
JENIS PERKHIDMATAN 9011 T/MILIK PSDN MOTOKAR
PEMBAWA MAZLAN BIN NURHIDAYATUL SYAHIRA BINTI ZAMRI JUM. PEMBAYARAN RM 30.00
TAHUN DIBUAT 1997 BAHAN BAKAR : PETROL KAEDAH BAYARAN:
BDM 0 NO. GILIRAN : ORPS RM 30.00
BIL. GANDAR 2 LORONG :
NO. PEMERIKSAAN 639070 JURUWANG : NAZUHA NO.MYPUSPAKOM : SQPY6LNK1
NO. RUJUKAN 480434 MASA MASUK : 03/01/2023 08:13 PM

Nota: Dengan pembayaran ini, anda dianggap membenarkan PUSPAKOM *** Tiada pemulangan wang bagi caj pemprosesan atau fi pemeriksaan atau caj perkhidmatan
memproses data peribadi anda untuk mendapatkan perkhidmatan ini. atau perbezaan jumlah wang.
Sila rujuk laman web www.puspakom.com.my untuk syarat-syarat

9011 T/MILIK PSDN MOTOKAR

NO.MYPUSPAKOM : SQPY6LNK1

PENGAKUAN PELEPASAN TANGGUNGAN & AKUJANJI

BAGI TUJUAN PEMERIKSAAN KENDERAAN

1. Dengan pembayaran ini, saya mengaku : -

(a) bahawa berdasarkan pengetahuan saya/kami, Kenderaan ini bukanlah Kenderaan curi dan tiada sebarang
pengubahsuaian, kacau ganggu, atau potong sambung dilakukan ke atas Kenderaan ini tanpa kelulusan Jabatan
(b) memahami dan menerima syarat-syarat pemeriksaan kenderaan semasa pemeriksaan dijalankan seperti berikut:
i. Sekiranya Kenderaan ini tidak mematuhi Akta Pengangkutan Jalan 1987, Peraturan Standard Pemeriksaan
Berkala Kenderaan Motor dan Peralatan 1995 dan pindaan terpakai dan/atau mana-mana undang-undang
berkaitan kepada pemeriksaan-pemeriksaan tersebut, PUSPAKOM berhak menggagalkan pemeriksaan Kenderaan
ii. Laporan/Sijil Pemeriksaan PUSPAKOM adalah berdasarkan kepada keadaan kenderaan pada masa pemeriksaaan
iii. Untuk melepaskan PUSPAKOM daripada liabiliti, tuntutan, sebab tindakan, prosiding, tuntutan, ganti
rugi (termasuk kos dan perbelanjaan yang berkaitan dengannya) yang berkaitan dengan pemeriksaan
kenderaan (termasuk kecederaan, kemalangan, penyakit, ketidakupayaan, kematian, kerugian, kerosakan
iv. Mengakujanji bahawa tidak terlibat dalam aktiviti rasuah (secara langsung atau tidak langsung) yang
melibatkan perkhidmatan urusan pemeriksaan kenderaan di PUSPAKOM.

v. Bahawa apa-apa aduan mengenai perkhidmatan hendaklah dibuat oleh Pemilik Kenderaan dengan disertakan
salinan asal Laporan Pemeriksaan / Sijil yang dikeluarkan oleh PUSPAKOM.
vi. Bahawa kadar bayaran pemeriksaan adalah seperti berikut:

Bil Jenis Pemeriksaan Kadar Bayaran*

1 Awalan Dari RM40.00 hingga RM90.00 bergantung kepada jenis kenderaan
2 Berkala Dari RM35.00 hingga RM75.00 bergantung kepada jenis kenderaan
3 Tukar Milik RM30.00 untuk semua jenis kenderaan persendirian
4 Khas Dari RM20.00 hingga RM50.00 bergantung kepada jenis kenderaan
5 Sewa Beli RM60.00 untuk semua jenis kenderaan persendirian dan syarikat
6 Lain-lain Sila rujuk www.puspakom.com.my atau hubungi 03-51017000
* Kadar yang dicetak adalah tertakluk kepada perubahan dan akan dikenakan cukai jualan dan perkhidmatan.
* Sekiranya menggunakan Perkhidmatan Unit Bergerak, caj perkhidmatan akan dikenakan.