‫

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫
وزارة التربية الوطنية‬
‫
الديوان الوطني لالمتحانات والمسابقات‬

‫‪2022
:‬‬ ‫استمارة طلب التسجيل اإللكترونية في امتحان شهادة البكالوريا دورة‬
‫‪2908‬‬ ‫الرقم السري‬ ‫‪salah1981‬‬ ‫اسم المستخدم‬ ‫‪445058‬‬ ‫رقم الملف‬ ‫‪4100‬‬ ‫رمز المؤسسة‬

‫تبسة‬ ‫الواليــــة‬

‫مديرية التربية تبسة‬ ‫المؤسســة‬

‫آداب وفلسفة‬ ‫الشعبــــة‬

‫‪/‬‬ ‫اللغة الثالثة‬

‫ال لست معني باألمازيغية‬ ‫اللغة األمازيغية‬

‫كفء‬ ‫التربية البدنية والرياضية‬

‫‪00362‬‬ ‫رقم شهادة الميالد‬

‫نوي‬ ‫اللقب‬

‫صالح‬ ‫االسم‬
‫
‪23-12-2021,21:24:18‬‬
‫‪1640291058‬‬ ‫تاريخ الميالد يوم‪-‬شهر‪-‬سنة ‪1981-08- 29‬‬
‫العقلة ‪ :‬تبسة‬ ‫مكان الميالد‬
‫‪1120445058‬‬
‫ذكر‬ ‫الجنس‬

‫جزائرية‬ ‫الجنسية‬

‫ال‬ ‫ذوي االحتياجات الخاصة‬

‫عدد الترشحات في‬

‫للمرة األولى‬
‫البكالوريا‬

‫هل حصلت على البكالوريا؟ ال‬

‫الطاهر‬ ‫اسم االب‬

‫نوي حدة‬ ‫لقب واسم األم‬

‫حي ‪ 80‬سكن ع أ ‪ 04‬رقم ‪ 03‬تبسة ‪ -‬تبسة ‪ -‬تبسة‬ ‫العنوان‬

‫‪Nom et Prénom :Naoui Salah‬‬

‫‪Tél : 661294081 / email : nasa29881@gmail.com‬‬

‫قرار الطبيب الجتياز التربية البدنية والرياضية خاص باألحرار‬

‫‪.‬أنا الممضي أدناه‪ ................................................................................................ :‬أشهد أن المترشح (ة) المذكور (ة) إسمه (ها) أعاله‬
‫سجل العبارة كفء أو غير كفء الجتياز التربية البدنية‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬هام جدا‪:‬تمأل هذه البطاقة إجباريا من طرف طبيب بالنسبة لألحرار‬
‫حرر بـ‪..............................:‬في‪.................................‬‬
‫إمضاء وختم الطبيب‬

‫‪.‬‬
 ‫يشهد المترشح أن المعلومات المسجلة على هذه االستمارة صحيحة ويتحمل المسؤولية كاملة في حالة وجود أخطاء
‬
‫توقيع المترشح‪
:‬‬

‫أنا الممضي أسفله أشهد أن هذا (ه) المترشح (ة) (ت) يزاول دراسته (ها) في السنة الثالثة ثانوي بالمؤسسة وأؤكد أن المعلومات المسجلة على هذه االستمارة بما فيها المعلومات‬
‫الشخصية وهي مطابقة لشهادة ميالد المعني (ة) وقد راقبتها‪
.‬‬
‫حرر بـ‪..............................:‬في‪
.................................‬‬
‫ختم وتوقيع رئيس المؤسسة أو ممثل مديرية التربية أو مدير د و ت ت عن بعد
‬

‫وصل استالم ‪ -‬يسلم للمترشح بعد ختمه وتوقيعه

‬
‫يشهد مدير المؤسسة أو ممثل مديرية التربية أو مدير د و ت ت عن بعد أن السيد(ة)‪
........................................................................................‬‬
‫قد سلم ملف التسجيل في امتحان شهادة البكالوريا دورة‪
2022
:‬‬

‫‪2908‬‬ ‫الرقم السري‬ ‫‪salah1981‬‬ ‫اسم المستخدم‬ ‫‪445058‬‬ ‫رقم الملف‬ ‫‪4100‬‬ ‫رمز المؤسسة‬
‫حرر بـ‪..............................:‬في‪.................................‬‬
‫ختم وتوقيع رئيس المؤسسة أو ممثل مديرية التربية أو مدير د و ت ت عن بعد‬