Załącznik nr 2

do Wniosku o przyjęcie
do CKZiU w Strzelcach Opolskich

OŚWIADCZENIE O WIELODZIETNOŚCI RODZINY

Oświadczam, że dziecko, o którego przyjęcie do CKZiU w Strzelcach Opolskich wnioskuję,

wychowuje się w rodzinie wielodzietnej, tzn. wychowującej troje i więcej dzieci.

Jestem świadom/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia

(art.233 kk).

………………………………………………
data i podpis matki/opiekunki prawnej

………………………………………………
data i podpis ojca/opiekuna prawnego