LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI NOVEMBER / 2021
(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar):

No. Kad Pengenalan: No. Akaun : 03

Gred/Kategori/ DG 44 Nama Bank : BANK

Cawangan : WAKAF BHARU,

[Kumpulan (*)]: A KELANTAN

Jawatan: GURU AKADEMIK BIASA / PENGAWAS SPM

Gaji : RM 4,972.94

Pendapatan Elaun-elaun : RM 1,050.00

Jumlah : RM 6,022.94

Jenis/Model : PROTON ISWARA

Kenderaan No. Pendaftaran : WHN 4404

Kuasa (c.c) : 1500 CC

Kelas Tuntutan : A

Alamat Pejabat SEKOLAH MENENGAH

, Jarak dari pejabat ke tempat

78200 MELAKA. mesyuarat 47 kilometer
NO. TELEFON 06-

Alamat Rumah BATU 21,

, Jarak dari rumah ke tempat
. mesyuarat 78.4 kilometer
NO. TELEFON 019
 KENYATAAN TUNTUTAN

Tarikh Waktu Tujuan/Tempat Jarak

Bertolak Sampai (k.m)

TAKLIMAT PENYELARASAN PENGOPERASIAN

PENTAKSIRAN PUSAT PEPERIKSAAN SIJIL PELAJARAN
MALAYSIA(SPM) TAHUN 2021 MATA PELAJARAN USUL
AL-DIN (5401/2), AL- SYARIAH(5402/2) & AL-LUGHAH
ARABIAH AL- MU’ASARAH(5403/2)
PELANTIKAN SEBAGAI PENTAKSIR

Dari rumah ke Pusat Taklimat Dewan PKG Padang Temu, 78.4 KM

09/11/2019 06.30 PAGI 4.30 PETANG Melaka dan kembali ke rumah

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:
500 km pertama 78.4 km x 0.70 sen / km RM 54.80
501 – 1,000 km km x / km RM
1,001 – 1,700 km km x / km RM
1,701 km dan seterusnya km x / km RM
Jumlah RM 54.80
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [ resit ...........................................................................................] RM
Bas [Resit ...............................................................................................] RM
Kereta Api [Resit.....................................................................................] RM
Feri [.......................................................................................................] RM
Lain – lain [.............................................................................................] RM
Jumlah* RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
Hari x Elaun Makan sebanyak RM 1 /hari RM
Hari x Elaun Harian sebanyak RM 1 /hari RM
Jumlah* RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM /hari
RM
[resit no : Rujuk Lampiran....................................................................]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM
x Elaun Lojing sebanyak RM /hari RM
Jumlah* RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit............................................................................................]
RM
Tempat Letak Kereta [Resit ................................................................]
RM
Dobi [Resit..........................................................................................]
RM
Pos [Resit............................................................................................]
RM
Telefon, Teleks, Faks [Resit ................................................................]
Kerugian pertukaran matawang, asing (@ 3%) RM
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam RM
sahaja].

Jumlah Tuntutan RM 54.80

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
 Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(a)

Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang
(b)
berkuat kuasa semasa;

Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak _RM54.80_ telah sebenarnya

(c)
dilakukan dan dibayar oleh saya;

Panggilan telefon sebanyak RM __________ dibuat atas urusan rasmi ; dan

(d)

Butir – butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
(e)
terhadapnya.

:__________________ ..............................................
Tarikh
(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

.........................................................
Tarikh:
(Tandatangan)

........................................................
(Nama)

..................................................
(Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak: Tuntutan sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Catatan:
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
(**) - potong mana yang tidak berkenaan.