LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

(Bulan) (Tahun)
Bagi : OKTOBER 2019

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) NURUL SYAHIRAH BINTI ABDULLAH

No. Kad Pengenalan 930623-14-7078

Gred / Kategori DG41

Jawatan GURU AKADEMIK BIASA

No. Gaji 20598194

Gaji RM 2,841.94

Pendapatan (RM) Elaun-elaun RM 750.00

Jumlah RM 3,591.94

Jenis/ Model My V

Kenderaan No. Pendaftaran WVW 4142

Kuasa (c.c.) 1.3 CC

Kelas Tuntutan (A/B/C/D/E) A

SK SUNGAI BULOH, KG SUNGAI BULOH

72400 SIMPANG DURIAN NSDK

Alamat Pejabat
NO TELEFON PEJABAT : 06-4914799

NO FAKS PEJABAT : 06-4915119

583, JALAN SERI PENAGA 15

Alamat Rumah TAMAN SRI PENAGA 2

70400 SEREMBAN

NO. H/P : 018-6629344

E-MAIL : syira1425@gmail.com

No. Akaun Bank 155015414078

Nama Bank MALAYAN BANKING BERHAD

Cawangan Bank SEREMBAN

 KENYATAAN TUNTUTAN

WAKTU JARAK
TARIKH TUJUAN / TEMPAT
Bertolak Sampai (KM)

11.10.2019 7.30 PAGI 4.30 PTG Dari rumah ke Dewan SK Puteri kerana menghadiri Taklimat
Penyelarasan Pentaksiran Kompetensi dan Literasi (PKL)
Sekolah Menengah dan Sekolah Rendah di bawah #20 :
Pembudayaan KBAT dalam Pembelajaran Abad ke-21 Bersama
sama JPN dan PPD Tahun 2019

Perjalanan Pergi dan Balik 20

JUMLAH JARAK (KM) 20

 Jadual kadar tuntutan mengikut jarak dan kelas
A B C D E
500 KM PERTAMA 70 60 50 45 40
501 KM - 1,000 KM 65 55 45 40 35
1,001 KM - 1,700 KM 55 50 40 35 30
1,701 KM SETERUSNYA 50 45 35 30 25
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi
500 km pertama 20 km X 0.70 RM/km RM 14.00
501 km - 1,000 km selepas - km X 0.60 RM/km RM -
1,001 km - 1,700 km selepas - km X 0.50 RM/km RM -
1,701 km seterusnya - km X 0.45 RM/km RM -
JUMLAH RM 14.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [Resit : ] RM -
Bas [Resit : ] RM -
Keretapi [Resit : ] RM -
Feri [Resit: ] RM -
Lain-lain RM -
JUMLAH RM -
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

X Elaun Makan sebanyak RM /hari RM -

X Elaun Makan sebanyak RM -
X Elaun Harian sebanyak RM /hari RM -
JUMLAH RM -
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) & ELAUN LOJING

BSH sebanyak x hari RM /hari RM -

[Resit : ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan

Elaun Lojing sebanyak hari RM /hari RM -

JUMLAH RM -
 TUNTUTAN PELBAGAI
Tol RM
Tempat Letak Kereta RM
Lain-lain RM
Pos RM
Telefon, Teleks, Faks RM
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3% (Bagi Singapura RM
Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalaam sahaja]
JUMLAH RM -
JUMLAH TUNTUTAN RM

Saya mengaku bahawa :-

a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah
dibuat atas urusan rasmi;
b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyata-
kan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi
dan/atau pegawai berkursus berkuatkuasa semasa;
c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 20.00
telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya.
d) Panggilan Telefon Sebanyak RM ………….di buat atas urusan rasmi;
dan
e) Butir-butir seperti yang dinyatakan diatas adalah benar
dan saya bertanggung jawab terhadapnya

Tarikh : …………………… ……………………………………….

(Tandatangan)
 PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : …………………………. ...............................................

(TANDATANGAN)

…………………………………….…..
(Nama & Cop Jawatan)
b.p KETUA SETIAUSAHA /
PEGAWAI PENGAWAL

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

 SENARAI SEMAK DOKUMEN SOKONGAN YANG DIPERLUKAN
BAGI TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN

PERINGATAN :

1 Hanya satu Tuntutan Elaun Perjalanan sahaja boleh dibuat bagi satu-satu bulan.
2 Borang tuntutan hendaklah diisi dengan lengkap dan teratur sekiranya tidak lengkap
borang tuntutan akan dikembalikan kepada pemohon.
3 Borang tuntutan hendaklah dikemukakan tidak lewat daripada 10 haribulan dalam bulan
berikutnya mengikut Arahan Perbendaharaan AP 100(a).

4 Dokumen-dokumen sokongan yang diperlukan :-

a) Salinan buku akaun bank / penyata bank

(Bagi yang kali pertama membuat tuntutan)

b) Lampiran A - Borang permohonan untuk bertugas di luar Ibu Pejabat

yang telah diluluskan oleh Ketua Jabatan.

c) Surat panggilan mesyuarat / seminar / kursus termasuk aturcara /

tentatif program

d) Resit pendaftaran (jika ada)

e) Resit-resit ASAL (sekiranya tidak dilampirkan, surat penjelasan

yang disokong oleh Ketua Jabatan perlu dilampirkan)

f) Salinan kad Touch N Go (jika ada)

g) Flight Itenary / Boarding Pass

(Jika menaiki kapal terbang)

h) Lapor diri lantikan kali pertama ke Perkhidmatan Awam

salinan surat lantikan ke Perkhidmatan Awam (jika berkenaan)