UKM Pakarunding Sdn. Bhd.

(561663-U)
UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA
43600 Bangi, Selangor Darul Ehsan.
Tel : 03-89250552/89213142 Fak : 03-89252469
e-mel : ceo@pakarunding.ukm.my

BORANG TUNTUTAN
BAGI ............................., ..................
(Bulan) (Tahun)

NAMA PROJEK : Kod Projek :

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan : UKM (PER) :

No. Tel (Bimbit) : e-mail :

Gred/Kategori/ [kumpulan ] :

Jawatan :

Gaji :

Pendapatan (RM) Elaun :

Jumlah :

Jenis/Model :

Kenderaan No. Pendaftaran :

Kuasa :

Kelas Tuntutan :

Alamat Pejabat

Alamat Rumah
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Tujuan/Tempat
Bertolak Sampai (km)

Jumlah (km)

2
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi kelas A;

500 km pertama: km x 70 sen/km: RM

501 km hingga 1000 km km x 65 sen/km: RM
1001 km hingga 1700 km km x 55 sen/km: RM
1,701 km dan seterusnya km x 50 sen/km: RM

Jumlah RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM *

Teksi [ Resit ] : RM

Bas [ Resit ] : RM

Kereta Api [ Resit ] : RM

Feri [ Resit ] : RM

Lain-lain : RM

Jumlah RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

x Per Diem sebanyak RM /hari RM

x Elaun Makan sebanyak RM /hari RM

x Elaun Harian sebanyak RM /hari RM

Jumlah RM

* Sila sertakan tiket / resit-resit sebagai bukti perjalanan.

3
 TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM /hari RM

[ Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM

x Elaun lojing sebanyak RM / hari : RM

Jumlah RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ No. Resit ] RM

Tempat Letak Kereta [ No. Resit ] RM

Dobi [ No. Resit ] RM

Pos [ No. Resit ] RM

Telefon, Teleks, Faks [ No. Resit ] RM

Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) : RM

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei D.S.)

JUMLAH TUNTUTAN RM

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan Sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

4
 PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat megikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang
berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya

dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

…..……………………………………….… Tarikh : ………………………………..

(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa pejalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Perakuan Penyelaras Projek :

……………………………………………. Tarikh : ...............................................

( )

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT UKMP

Disemak oleh : Diluluskan oleh :

……………………………………………….. ………………………………………………….
( ) ( )

Tarikh : Tarikh :