SURAT PERNYATAAN

yang bertanda tangan dibawah ini, saya sebagai Pihak ke I (satu) :

Nama : OJO
tempat / Tgl lahir : Karawang, 8 Mei 1962
Alamat : Dusun Pangkalan Rt.009/003 Desa Gempolkarya
Kec. Tirtajaya Kab.Karawang

telah menguasakan kepada Pihak ke 2 (dua) :

Nama : Muhamad Ridwan
tempat / Tgl lahir : Karawang, …………………
Alamat : Dusun Pangkalan Rt.007/003 Desa Gempolkarya
Kec. Tirtajaya Kab.Karawang

Pihak Ke 1 (satu) telah memberikan jaminan sebuah sertifikat kepada Pihak ke 2 (dua)
untuk digunakan bagaimana semestinya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dan atau
tekanan dari pihak manapun.

Karawang, 10 Januari 2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Pihak Ke 1 ( satu ) Pihak Ke 2 ( dua )

OJO Muhamad Ridwan