Airway: frie luftveje, kan føre samtale

Breathing: respirationsfrekvens 40/min (12-20)

Circulation: BT: 148/92, Puls: 118 (BT 120/80, P:60-80)
2. sem, disp Disability: kan føre samtale, ikke konfus
Exposure: Tp. 38 grader.

Intro Plejehjem, Inge (tavshedspligt - Sundhedsloven §40), 80 år, mistet mand, datter bor i USA. Morgenpleje:
fryser/(ekstra tæppe) + varm/sløj/bleg/rallende resp. ABCDE + kontakt til sygepl -> egen læge.
= Problemstilling: over 38 grader = feber = Inge har feber

 Virginia H: 14 grundlæggende behov “at holde legemstemperaturen indenfor normalområdet ved at

sygeplejefaglig problemstilling
Argumentation for

tilpasse beklædningen og regulere den omgivende temperatur” = Inge kan ikke = sygeplejerske
kompenserer
 Katie Eriksson: Inge har det dårligt pga. sygdom = sygdomslidelse = sygeplejerske skal lindre lidelse +
undgå plejelidelse
 Øget behov for væske og ernæring = sygeplejerske skal have viden og fokus herpå
 Bekendtgørelse om uddannelsen til professionsbachelor i sygepleje: Sygeplejersken selvstændigt kunne
håndtere og støtte patienten i at mestre den enkeltes livssituation i pleje, omsorg og behandling ved
sundhedsudfordringer (…) = sygepl. Skal kunne håndtere pleje, omsorg og beh. ved sygdom.
 Forskning (maj 22, 3 med.stud sverige + 2 med.proff rigshospital, 5140 patienter) viser at der
ikke er sammenhæng mellem behandlet (nedkøling + antipyretika) og ubehandlet moderat feber
(38-39) og død, derfor er sygeplejersken opgave hovedsagligt pleje+omsorg.

1. Data: 80 år, 54 kg, 160 cm, Temp: 38 grader, BT: 148/92, Puls: 118, Resp: 40/min
en
Sygeplejeprocess

2. Diagnose, PÅS: P=feber, Å=ukendt, S= træt, mat, bleg, fryser (kuldefasen). Tp. 38
3. Planlægning, SMART:
a. Kortsigtet mål: Finde ud af hvorfor inge har feber – læge måler crp(38) + ekspektoratprøve
b. Langsigtet mål: tp under 39 (relevant fordi hun er i kuldefasen) + at inge er velbefindende
4. Interventioner: beklædning, varm/kold mad/drikke, måling tp *2 dgl (rektalt/tympant – jocelyn
lawler minifismer, klinisk retningslinje + VAR), tilsyn + dokumentation i nexus, fokus på
mad+drikke, mobilisering (rehab + relation katie).
5. Evaluering: triage + læser dokumentation

Primær screening: Inge er ikke i ernæringsmæssig risiko  BMI under 20,5? Nej
Ernæring

- BMI = højde*højde/vægt= 1,6*1,6/54= 21,1 Utilsigtet vægttab Nej

- Basalstofskifte = 100 kj/kg/døgn = 100 kj*54 = 5400 kj pr. døgn indenfor 3 mdr?
+ PAL: 100 kj/kg/døgn*(1,1-1,2) = 5940-6480 kj pr. døgn Nedsat kostindtag Nej
+ Feberfaktor: *feberfaktor (1,2) = 7128 – 7776 kj pr. døgn indenfor seneste uge?
- (Proteinbehov: normal: 0,8g/kg, feber: 1,2g/kg = 64,8 g protein) Er pt. stressmetabol? Nej
- Væskebehov, syge ældre u. feber: 25-30 ml/kg = 1350-1620 ml pr. dag
- + 10% pr. grad = 1485-1782 ml pr. dag v. 38

o 3 kategorier: subfebril (37,5-38), febril (38-39), højfebril (39+)

Feber

o 3 faser: Kuldefasen, plateaufasen og den aftagende fase

o Feberprocessen: vævsskade = immunforsvar  pyrogener = øger set point // termoreceptorer +
temp.reg center sender impulser:
 arterioler kontraheres – bleg, kold// dillaterer når set point skal ned
 tværstribet muskulatur aktiveres – kulderystelser // stopper når set point skal ned
 TRH udskilles (stimulerer skjoldbuskkirtlen til t3+t4, som øger energiproduktionen i
cellerne = mere varme) // stopper når set point skal ned
 (når set point skal ned) = stimuli svedkirtler = øget svedsektretion = øget varmetab
o Varmetransport: ledning (hud og ting, kop kaffe), stråling (kroppens overflade og omgivelser,
sol+vindue), konvektion (hud og luft, dyne), fordampning (fordampning af sved nedkøler pt).

 Dehydrering = mangel på væske // opretholde blodtryk

o
Dehydrati

 3 typer: isoton (vand+elektrolytter), hypoton (mest salt – lavt plasma Na), hyperton (mest vand).
 ADH = colon: vand ud af fæces til blodet // nyrerne: øget reabsorption = mindre urin (min. 400 ml)