EBEVEYN GÖRÜŞME FORMU

Tarih:

Danışanın adı:

Ebeveynin adı:

Tel:
1. Çocuğunuzun problemi nedir? Sizin bu konudaki endişeleriniz nelerdir?

2. Problemin geçmişi nedir?

GELİŞİMSEL ÖYKÜ
1. Gebeliğiniz planlı mıydı?

1
2. Planlı değilse, siz bebeğiniz olduğunu duyunca neler hissettiniz ve yaşadınız?

3. Gebelik süreciniz fiziksel anlamda nasıl geçti?

4. Gebelik süreciniz duygusal anlamda nasıl geçti? Kendinizi nasıl hissediyordunuz?

5. Gebelik döneminde yaşadığınız kayıp, hastalıklar, göçler, taşınmalar, stresli bir dönem oldu mu?

6. Eşinizin size gebeliğiniz boyunca destek olduğunu hissettiniz mi?

7. Gebelik döneminde herhangi bir komplikasyon oldu mu ya da tıbbi müdahale yapıldı mı?
Gebeliğiniz riskli miydi?

8. Doğum anınızı nasıl hatırlarsınız?

9. Bebeğinize dokunabilmiş miydiniz?

2
10. Doğum esnasında herhangi bir komplikasyon oldu mu ya da tıbbi müdahale yapıldı mı? (vakum,
iğne, üstten ittirme, suni sancı vb.)

11. Doğum esnasında sizin hoşunuza gitmeyen herhangi bir durum yaşandı mı? Değiştirmek
isteseydiniz neleri değiştirirsiniz?

12. Doğduktan sonra bebeğinize herhangi bir teşhis konularak tıbbi/medikal müdahale yapıldı mı?

13. İlk dönemde anne-bebek ilişkinizi nasıl tanımlarsınız?

14. Bebeğiniz anne sütü emdi mi? Ne kadar süre emdi?

15. Eğer emdiyse, emzirme süreciniz nasıl geçti?

3
16. Eğer emdiyse, emzirmeyi nasıl kestiniz?

17. Bebeğinizde kolik var mıydı?

18. Bebeğiniz kolik nedeni dışında sıkça ağlar mıydı? O ağladığında siz ne yapardınız? Eşiniz ne
yapardı? Çocuğunuzu nasıl sakinleştirirdiniz?

19. Uyku düzeni ilgili neler yaşadınız?

20. Yemek düzeni ile ilgili neler yaşadınız?

21. Çocuğunuz kaç aylıkken yürümeye başladı?

22. Çocuğunuz kaç aylıkken konuşmaya başladı?

23. Çocuğunuz kaç aylıkken tuvalet eğitimi aldı? Tuvalet eğitimiyle kim ilgilendi? Nasıl geçti?

4
24. Çocuğunuz ilk kez kaç aylıkken anaokuluna gitti?

25. Bakıcısı oldu mu? Her bakıcının çocuğunuza ne kadar süre bakım verdiğini ay olarak belirtiniz.

26. Evde çekirdek ailenizden başka çocuğunuzun doğumundan itibaren sizinle birlikte yaşayan
birileri oldu mu? Kimler?

27. Çocuğunuz herhangi bir yakınının kaybına ya da önemli bir hastalığa şahit oldu mu?

28. Çocuğunuz herhangi bir tıbbi operasyon, büyük hastalık geçirdi mi?

29. Çocuğunuzun kronik bir rahatsızlığı var mı?

30. Çocuğunuz için daha önce psikolojik/psikiyatrik yardım aldınız mı? Aldıysanız kimden, ne kadar
süreyle?

31. Varsa düzenli olarak kullandığı ilaçlar:

32. Anne/çocuk ilişkinizi nasıl tanımlarsınız? (otoriter/tavizkar/kabullenici vb.)

5
33. Baba/çocuk ilişkinizi nasıl tanımlarsınız? (otoriter/tavizkar/kabullenici vb.)

34. Kendini tehlikelerden korur mu?

35. Çocuğunuzu bugüne kadar etkilemiş olduğunu düşündüğünüz herhangi bir travmatik öykü var
mı? (kaza, ameliyat, büyük hastalıklar, düşmeler, taşınma, ölüm, boşanma, kayıp vs.) Lütfen detaylı
olarak anlatabilir misiniz?

AİLE HAYATI
1. Ailede kimler var?

2. Çocuğunuzun hayatında hangi önemli yetişkinler var? Bakıcı, büyükanne, büyükbaba, arkadaş
çevresi?

3. *Çocuğunuz güçlü tarafları nelerdir? *Karakteri hakkında neler söyleyebilirsiniz?

*Çocuğun hayatındaki önemli yetişkinler bu konuda neler düşünür? *Çocuğunuzla benzer
karakterde/ benzer sorunu olan kimse var mı?

6
4. Ailede kişiler arası ilişkiler nasıl? *Kararları kimler alır? *Sorunları, aradaki anlaşmazlıkları nasıl
çözersiniz?

5. Disiplin anlayışınız nasıl? *Eşinizle aynı bakış açısına mı sahipsiniz? *Farklı bakış açılarında
sonuca nasıl gidersiniz?

6. Değiştirebilme gücü elinizde olsaydı ailenizde neleri değiştirirdiniz?

7. Büyüdüğünde ne olmak istiyor?

8. Günlük rutininizi anlatabilir misiniz?

7
9. Evdeki sorumlulukları neler? Sabah kalkması, gece yatması, okula gitmesi? Yemek zamanları
nasıl?

10. Çocuğunuzun aile içindeki açık ve örtük rolleri nelerdir? Diğer aile üyelerinden kimlere benzer?
Kimlerden farklıdır?

11. Çocuğunuzun biriniz ya da her ikiniz için özel bir anlamı var mıdır?

12. Kabusları var mı? Nasıl? Rüyaları nasıl? Bu konuda siz nasıl davranıyorsunuz?

13. Çocuğunuz için hayalleriniz, umutlarınız neler?

14. Sizin ailenizden biraz bahseder misiniz? Evde kaçıncı çocuksunuz? Ailenizin disiplin anlayışı?
Ailede alkol kullanılır mı?

15. Sizin büyüdüğünüz ailenizle, şu anki aileniz arasındaki benzerlikler, farklılıklar neler?

8
 Aileniz arasındaki benzerlikler: Aileniz arasındaki farklılıklar:

16. Eklemek istediğiniz herhangi bir şey?

OKUL HAYATI
1. Okul çocuğunuz için nasıl gidiyor?

2. Okulda en sevdiği şey?

3. En sevdiği ve sevmediği ders?

4. Okulda en sevmediği şey?

5. Size göre okula gitmek yerine neyi yapmayı tercih eder?

9
6. Öğretmenleri hakkında neler diyor?

7. Okul hakkında değiştirmek istediği ne olurdu?

8. Okulda sorun yaşadığında okul bunu nasıl hallediyor?

SOSYAL HAYAT
1. Büyüklerle arası nasıl? En sevdiği yetişkin?

2. Kendi yaşıtları ve kendinden küçüklerle ile arası nasıl?

3. En iyi arkadaşı kim? Onunla neler yapar? Nasıl anlaşırlar?

4. Arkadaşları ile ilişkilerine nasıl bakıyorsunuz? Neyi değiştirmek isterdiniz?

DUYGULAR
1. En korktuğu şey? Bunu nasıl dışa vurur?

10
2. Neye kızar? Bunu nasıl dışa vurur? Örnek?

3. Neye üzülür? Nasıl dışa vurur?

4. Sevinçlerini nasıl dışa vurur?

5. Strese nasıl tepki verir?

AİLEDE DAVRANIŞ
1. Hangi tür davranışları sizi ya da ailedeki diğer üyeleri rahatsız eder?

2. Bu davranış olduğunda nasıl halledersiniz?

3. Yargılama ve eleştiri olduğunda o ne yapar?

GÖZLEMLER

11
1. Aile girişte nasıldı?

2. Görüşme boyunca nasıl davrandılar?

3. Önemli konularda fikir ayrılıklarına düştüler mi? Pozitif bir paylaşım ve fikir birliği var mıydı?

4. Hangi ebeveyn baskın ya da kontrolcüydü?

12