Jegyzőkönyv

esemény kivizsgálásáról

Készült: Budapesten, 200………………………-n, a………………………………………

………………………………….helyiségében.
Jelen vannak:

………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
Tárgy:

Az esemény felfedezésének helye:……………………………………..…………………

……………………………………………………………………………………….……….
Az esemény felfedezésének ideje:…………………………………………………………

Az esemény bekövetkezésének helye:……………………………………..…………………

……………………………………………………………………………………….……….
Az esemény bekövetkezésének ideje:…………………………………………………………

Az esemény bekövetkezésének körülményei:…………………………………….……………

…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….…………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Az esemény helyszínének leírása:
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….…………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….………
Az esemény által keletkezett kár értéke: Ft.
A kár részletezése:
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….………… Az
esemény következtében keletkezett nyomok:
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….…………

Az esemény bekövetkezését elősegítő tényezők:

…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….…………
Egyéb megállapítások:
…………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Tett intézkedések:
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….…………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Mellékletek: Meghallgatási jegyzőkönyv (……db)
- k.m.f -

………………………………. ………………………………….

………………………………. ………………………………….

Kitöltendő minden, a szervezeti egység hatáskörébe utalt kivizsgálás esetén