Az anyagcsere betegségei

Az anyagcsere
 Anyagcsere (metabolizmus): a test sejtjeiben lejátszódó fizikai és kémiai
reakciók, amelyek enzimek által véghezvitt, és hormonok által szabályozott
folyamatok.
 Anabolizmus: a sejt alkotórészeinek szintézise tápanyagokból, új, összetett
anyagok képződése és raktározása. Cél: szövetek gyarapodása, fenntartása
 Katabolizmus: összetett sejtanyagok lebontása, mely során energia szabadul fel,
energia raktározódik, vagy hő termelődik.

A szervezet energiaforgalma
A tápanyagok biológiai oxidációja során energia szabadul fel. Különböző
tápanyagok elégetése során különböző menny. energia termelődik.
 1 g. zsír elégetésekor: 38 kJ
 1 g. fehérje: 24 kJ
 1 g. szénhidrát: 19 kJ
Alapanyagcsere: a szervezet 24 órás energiaforgalma nyugalomban, 18 C-on.(kb.
5800 kJ)  életfontos szervek működéséhez szükséges.
Izodinámia törvénye: a tápanyagok energiatartalmuk alapján helyettesíthetik
egymást.
A szervezet energetikai mérlegének egyensúlya felborulhat:
 Ha a bevitt energiamennyiség meghaladja a szükségletet  elhízás.
 Ha a bevitt energiamennyiség nem fedezi a szükségletet  a saját anyagok
felhasználása  fogyás.

Az egészséges táplálkozás követelményei

 A táplálék energiatartalma megfelelő (alkalmazkodik a szervezet igényeihez)
 A táplálék megfelelő mennyiségű és minőségű tápanyagokat tartalmazzon
 A táplálkozás alkalmazkodjon a speciális igénybevételekhez: fizikai munka,
fejlődés, növés, terhesség, szoptatás
 A táplálék elkészítése, formája, illata, íze, változatossága megfelelő legyen
 Az étkezéseket nyugodt környezetben végezzük
A táplálkozás elégtelensége
Mennyiségi:
 Táplálékfelvétel zavara: éhezés, étvágytalanság, nyelési nehézség, étrendi
megszorítások
 Táplálék felszívódási zavara: emésztőnedvek hiánya, gyomor-, bélműtét,
1
 bélgyulladás,
 Táplálék felhasználódásának zavara: májbetegség, pajzsmirigy betegség
 Tápanyagok fokozott ürítése: glucosuria, albuminuria,
 Fokozott táplálékszükséglet: fizikai munka, láz, terhesség, növés.
Minőségi: a hiányzó tápanyag függvényében különböző hiánybetegségeket hoznak
létre.

2
A szénhidrát-anyagcsere betegsége
Cukorbetegség (diabetes mellitus)
 Tünetegyüttes, vércukorszint emelkedéssel, a fehérje és a zsíranyagcsere
zavarával járó betegség.
 Oka: inzulin hiánya, vagy az inzulin biológiai hatásának hiánya.
 Inzulin termelése: pancreas Langerhans-szigeteinek B-sejtei.
Inzulin hatása:
 Elősegíti a glükóz
bejutását a sejtekbe a vércukorszint
 A májban glükózból csökken
glikogént képez
 Inzulin hiányában: a sejtek nem tudják a glükózt felvenni, éheznek, májban
nem képződik glikogén, vércukorszint megnő. A vesén át ürül a cukor.
 A glükóz: bevitt, vagy a szervezetben átalakult tápanyagokból (zsírból,
fehérjéből).
Cukorbetegség felosztása
I.típusú: Inzulin dependens! IDDM
(fiatalkori, juvenilis)
Oka: hasnyálmirigy inzulintermelésének csökkenése.
Saját inzulintermelés nincs  inzulin függő!
II. típusú: Nem inzulin dependens! NIDDM (időskori)
ált. idős korban, de fiataloknál is előfordul.
Családi halmozódás és elhízás megfigyelhető.
Oka: a sejtek inzulin rezisztenssé válnak, magas vércukorszint ellenére sem
képesek a glükóz felvételére.
A hasnyálmirigy termel kis menny. inzulint  nem inzulinfüggő.
A sejtek „éheznek”  májban fokozódik a glikogénlebontás  vércukorszint nő.

Cukorbetegség oka
Primer: IDDM (juvenilis)
NIDDM (időskori)
Gesztációs (terhességi)  megszűnik
Secunder:
 Hasnyálmirigy B-sejtjeinek pusztulása: eltávolítás, pancreatitis, carcinoma
 Hormonális zavarok: Cushing-syndroma, pheocromocytoma, acromegalia
 Gyógyszerek: glycocorticoidok, fogamzásgátlók
Cukorbetegség tünetei
 A cukor nem jut be a sejtekbe  a sejtek éheznek, vércukorszint magas. 
3
 cukor ürül a vizelettel  vizet visz magával  polyuria.
 Energiavesztés miatt a fehérjékből cukor keletkezik  súlyvesztés.
 Fokozódik a zsírégés, de nem tökéletes  ketontestek szaporodnak fel 
acidosis.
 Polyphagia: sokat eszik
 Polydypsia: sokat iszik 3 fő tünet
 Polyuria: sok a vizelet
 Bőrszárazság, bőrviszketés
 Szövetek nagy cukortartalma  fertőzések.

Csökkent glükóztolerancia
Éhgyomri vércukor magas, de nem több 7 mmol/l.-nél.
 OGTT esetén 2 órával a terhelés után 7,8 - 10 mmol/l.
Kezelés: kontroll, testsúly csökkentése, diéta.
Előfordulhat terhesség alatt (örökletes), kezeletlen esetben magzatkárosodást
okozhat.
Potenciálisan csökkent cukortolerancia:
 Két cukorbeteg szülő egészséges gyermeke
 Egyik szülő cukorbeteg, a másik szülő családjában előfordult cukorbetegség
 4 kg. feletti újszülöttet világra hozó anyák
Vizsgálatok cukorbetegségben
Vérvizsgálat:
 éhgyomri glükóz (3,5-5,5 mmol/l)
 étkezés utáni: étkezés után 2 órával éri el a maximumát egészséges emberben
nem megy 7,8 mmol/l fölé.
 OGTT
 glikolizált hemoglobin:HbA1c
Vizeletvizsgálat: vizeletcukor meghat. (norm. nincs)

DG:
 Cukorbetegségről akkor beszélünk, ha az éhgyomri vércukor értéke 7,0 mmol/l,
vagy e feletti, az étkezések utáni két órás érték pedig 11,1 mmol/l, vagy ennél
magasabb.
 A nap bármely szakában 11,0 mmol/l feletti érték.
 A vizeletben normális körülmények között cukor nem mutatható ki,
cukorbetegségben viszont megjelenhet.
A cukorbetegség kezelése
 Diéta: a beteget és a családtagot megtanítani!
4
  Zsírban, fehérjében szegény, megfelelő szénhidrátot tart. étrend.- elosztva
 Obesitas esetén energiaszegény
 Napi ötszöri étkezés
 Fehércukor tilos!
 Korpatartalmú pékáru, magas rosttartalmú zöldségek, főzelékek, gyümölcsök.
 Mesterséges édesítőszer megengedett, a fruktóz (gyümölcscukor!) nem.
 Alkoholos italok: a likőrök, édes borok, pezsgő, sör emeli a vércukorszintet. A
száraz bor, tömény italok gátolják a máj cukorleadását  hypoglycaemia.

A cukorbetegség kezelése
Inzulinkezelés I. típusú diabetesben: endogén inzulin hiánya esetén.
 Kórházi körülmények között
 A beteg vércukorszintjének rendszeres ell.  inzulinigény felmérése.
 Naponta 1x vagy 2x bázisinzulint kap, étkezés előtt rövid hatású inzulint.
 Kevert készítmények
 A beteg tanítása!

A cukorbetegség kezelése
Inzulinkezelés mellékhatása, szövődménye:
 Allergia: készítmény váltása.
 Oedema: az inzulin vízkötő hatásának eredménye.
 Helyi zsírsorvadás: inj. beadás helyén. Beadás helyének gyakori változtatása.
 Hypoglycaemia:
Oka: nagyobb adag inzulin beadása
étkezés elmaradása
fizikai munka
Tünetei: éhségérzet, gyengeség, szédülés, fejfájás, látászavar, hányinger, remegés,
verítékezés, nyugtalanság, görcsök  eszméletvesztés.
Kezelése: eszméleténél lévő betegnek azonnal cukrot adunk, majd lassabban
felszívódó szénhidrátot. Eszméletlen: iv. glükóz.
A diabeteses coma
 Súlyos, életveszélyes állapot.
 Kialakulhat hirtelen, vagy lassan.
 Tünetek: magas vc. érték, acidosis, exsiccosis.
Praecoma:
 Fáradtság, levertség, gyengeség
 Étvágytalanság, hányinger, hányás
 Hasmenés, hasi fájdalom
5
 P szapora
 Lehelet acetonszagú
 Vizeletben aceton
A diabeteses coma
 Eszméletlen
 Légzése Kussmaul
 Lehelete acetonszagú
 Bőre, nyelve száraz, arca piros
 Végtagok hidegek
 Reflexek nem válthatók ki
 P , RR 
 Vércukorszint: magas!
Kezelése:
 Folyadék és elektrolitpótlás
 Inzulin
 Na-bikarbonát, K-pótlás
 Szoros observatio ( vitális paraméterek, folyadékháztartás, laborparaméterek)

Hypoglycaemia Hyperglycaemia

Kezdet Hirtelen Lassan vagy hirtelen

Panaszok Gyengeség, nyugtalanság, Gyengeség,

éhségérzet, étvágytalanság,
szédülés,remegés,görcsök hányinger, hányás,
hasmenés, hasi
fájdalom

Vércukorszint Alacsony Magas

Bőr Sápadt, hidegverítékes Piros, száraz

Bőr turgora Norm. Csökkent

(exsiccosis)
Légzés Norm. Kussmaul

6
Pulzus Szapora, telt Szapora, filiformis

Vérnyomás Norm. Alacsony

Lehelet Norm. Acetonos

Veszélye Hypoglycaemiás Coma Diabeteses Coma

A cukorbetegség kezelése
 Diéta!
 Mozgás –testsúlycsökkentés!
 Orális antidiabetikumok adása: az inzulintermelést növelik. (ha a diéta és
mozgás önmagában nem elég)
A diétát nem helyettesíti!
 Inzulinkezelés II. típusú diabetesben: amikor a diéta és 2 v.3 orális
antidiabetikum mellett az éhgyomri vc. 7 mmol/l felett van.
Lehet önmagában, vagy gyógyszerrel kombinálni.
Mellette diéta!

Ápolási teendők diabetesben

 Elhelyezés: fertőzésre fogékony.
 Bőrvédelem
 Diéta ellenőrzése
 Vc. ellenőrzés
 Vitális paraméterek ell.
 Hypoglycaemia észlelése, tünetek, kezelés megtanítása a betegnek
 Lábápolás: kényelmes, bő cipő, körömápolás!

Lábápolási tanácsok
 Cipője kényelmes legyen.
 Viseljen pamut zokni illetve harisnyát, lehetőleg varrásmenteset. Ha lába hűvös,
éjszakára is viseljen zoknit, de ne használjon ágymelegítőt vagy melegítő
takarót.
 Napi rendszerességgel vizsgálja át lábait tükör segítségével.
 Naponta mossa le lábát testmeleg vízben és gondosan szárítsa meg. A szárítást
puha törülközővel végezze, ne dörzsölje a bőrt, ügyeljen, hogy a bőr a lábujjak
között is száraz legyen.
7
 Rendszeresen használjon ápoló krémet, hogy bőre ne száradjon ki, így ne
váljon még sérülékenyebbé.
 A lábápolásban lehetőség szerint kérje szakképzett pedikűrös segítségét.
 Ne használjon hegyes olló vagy csipeszt, csak puha reszelőt. A bőrkeményedést
habkővel távolítsa el. A tyúkszemek, szemölcsök eltávolítását mindenképpen
bízza szakemberre.
 Bármilyen eltérést érzékel lábán, vagy sérülése keletkezik, haladéktalanul
keresse fel kezelőorvosát.
 Ellenőriztesse kezelőorvosával rendszeresen, de minimum évente 1-2
alkalommal lába állapotát (idegi károsodás, keringés, pulzus).
A cukorbetegek gondozása
Háziorvosok, diabetológiai szakambulanciák végzik.
A betegek az intézeti kezelés alatt nem a megszokott életmódjukat folytatják.
A gondozás segít:
 Diéta összeállítása, betartása
 Rendszeres laboratóriumi vizsgálatok
 A gyógyszeres beállítás sz.sz. módosítása

 Megelőzés: elhízás elleni küzdelem!

A cukorbetegség szövődményei
1.) Érelváltozás (atherosclerosis)
 Macroangiopathia: angina, infarctus, agyi keringési zavar, perifériás erek
szűkülete.
 Microangiopathia: microaneurysmák
szem erein  látásromlás, vakság
veseereken  nephrosis.
2.) Idegrendszeri tünetek: perifériás idegek gyulladása, veg. idegr. rostjainak
megbetegedése.
 Fájdalom: éjszaka, alsóvégtagon
 Fonákérzés – érzészavarok
3.) Fertőzések: bőrfert, vese gyull.

Diabetes és terhesség
 A jól kezelt cukorbeteg nő fogamzóképes.
 Hajlam esetén a terhesség a betegséget kiválthatja.
 Meglévő cukorbetegséget a terhesség súlyosbíthat.
 Prediabetesben lehet: vetélés, koraszülés, nagy súlyú magzat.
 Terhességi szűrés: 25.héten vc. vizsgálat  OGTT, ha szükséges
8
 Terhes nőnek orális antidiabetikumot nem adunk!
 Kezelés: diéta, sz.e. inzulin, gyakori ell., gondozás.
 A terhesség 32. hetétől intézeti kezelés

A zsíranyagcsere zavarai
A vérzsírok
A magas vérzsírszint  érelmeszesedés.
A vér lipidszintjének étrendi és gyógyszeres csökkentése  a cardiovasculáris
betegségek száma csökken.
Lipidprofil:
 Se. cholesterin: sejtek, hormonok, vitaminok alkotórésze, máj termeli és állati
eredetű tápanyagokkal kerül a szervezetbe. Felső határa: 5,2 mmol/l.
 HDL-cholesterin: védőfaktor, megakadályozza a lerakódást.
Akkor jó, ha magas az értéke.
 LDL-cholesterin: elősegíti az atherosclerosist. Felső határa: 2,6 mmol/l.
 Triglicerid: elhízásban , cukorbetegségben, alkohol fogyasztása után , nőknél
gyakran magas.
Felső határa: 1,7 mmol/l.
20 éves kor felett 5 évente, 40 éves kor felett 2-3 évente ell.
Ha rizikófaktorok, hajlam, szívbetegség áll fenn: gyakrabban, orvosi előírás
alapján.

Secunder dyslipidaemia
Oka:
 Cukorbetegség
 Hypothyreosis
 Obstrukciós májbetegség
 Krónikus veseelégtelenség
 Gyógyszerek: steroidok, progeszteron
 Hasi elhízás
Étrendi előírások
 Cholesterin csak állati eredetű tápanyagban fordul elő.
 Zöldséget, főzeléket, gyümölcsöt, gabonafélét korlátlanul fogyaszthat.
 Halak fogyasztása ajánlott: csökkenti a trigliceridszintet, thrombosishajlamot.
 Sütéshez, főzéshez növényi olajak.
 Húsok: vörös húsok helyett szárnyasok
 Tejtermékek: sovány tej, joghurt, sajtok.
Sok zsírt tart: tejföl, tejszín, túró, ömlesztett sajt.
9
 Elhízás esetén: az energiabevitelt csökkentsük.
 Fizikai aktivitás: csökkenti a triglicerid és cholesterin szintet, emeli a HDL
értékét, jó hatással van a RR-ra.

Gyógyszeres kezelés
Irányelvek:
 Ha alapbetegég nincs, csak az emelkedett chol. szint az egyedüli rizikófaktor,
akkor is csökk. kell.
 Ha alapbetegség nincs, de több rizikófaktor jelen van, 6,5 mmol/l felett
gyógyszer.
 Ha már van alapbetegség (érbetegség, coronaria, cukorbetegség), akkor már
enyhe emelkedésnél is kell a gyógyszeres kezelés.
Gyógyszerek: sztatinok (májenzim-emelkedés), fibrátok (epekövesség), epesavkötő
gyanták, nikotinsav.

A húgysav-anyagcsere zavara
Köszvény
 A purinanyagcsere öröklődő zavara, húgysav halmozódik fel a szervezetben.
 Vérben a húgysavszint magas  lerakódik nátriumsó formájában a szövetekben,
ízületekben.
Oka:
 fokozott nukleinsav-bevitel (nagy menny. hús, belsőség)
 húgysav csökkent kiválasztása
 fokozott képződése
Kiváltja: szeszes ital, fizikai megterhelés, stressz, hideg.
Secunder köszvény: fokozott sejtpusztulás miatt (RTG-besugárzás, cytostaticum,
daganat)
Köszvény
Tünete: heveny roham
 Éjszaka, a láb nagyujjának ízülete megduzzad, piros, fájdalmas
 Tachycardia, láz, hányás
 3-4 napig tart, megszűnik
 Fülkagylón, izületek környékén, ujjakon köszvényes csomók  kifekélyesedhet
 Vesében: nephrosis syndroma  veseelégt.
 Vesekövesség
 Érbántalmak: hypertonia, coronariasclerosis.
 Labor: se. húgysavszint , roham alatt gyull.paraméterek
Kezelése: gyulladáscsökkentők, nyugalomba helyezés, melegítés. Gyógyszeresen:
10
húgysavképződést gátolni.
Diéta: purinszegény: állati belsőségek, hüvelyesek, tea, kávé, a nagy lakomák,
alkohol kerülése. Bő folyadék.

Az energiaforgalom zavara
Elhízás (obesitas)
A szervezet zsírtartalmának, tömegének növekedése.
Oka: az energiafelvétel és leadás közti aránytalanság:
 Zsír-, és szénhidrátdús táplálkozás
 Falánkság
 Ülő életmód
 Testmozgás hiánya
 Genetika: alkat
 Pszichés tényezők
 Zsíranyagcsere-zavar: megnő a se. zsírsav menny.
 Endocrin: Cushing-kór, hypothyreosis, klimax
Elhízás (obesitas)
 Civilizációs betegség, a civilizált országok lakosságának 20%-a elhízott.
 Követk.: hyperinzulinaemia  diab.mell.
hypertonia, érrendszeri bet., infarktus
máj-, epebetegség
Tünet:
 Fáradtság
 Munkabírás csökkenése
 Dyspnoe
 Izzadás, bőrfertőzések
 Szívpanaszok
Prognózisa: rossz.
Kezelés: energiafelvétel csökkentése, leadás fokozása.
Diéta: fehérjedús, szénhidrát-,és zsírszegény + mozgás!
Kóros soványság (Cachexia)
Soványság: alkati sajátság, nem kóros állapot.
Ha a norm. testtömegű ember fogy: tüneti soványság.
Oka: tumor, TBC, gyomorbetegség, felszívódási zavar, diab.mell., hyperthyreosis.
Tünet:
 Zsírszövet eltűnése
 Izomsorvadás
 Zsigerek megkisebbedése
 Hypotonia, bradycardia, testhőm. alacsony
11
 Fertőzésekkel szembeni ellenállás csökkent
Kezelés: alapbetegség gyógyítása.
 Környezetváltozás, pihenés,
 Gyakori étkezések, energiadús étrend
 Inzulin: javítja az étvágyat, fokozza a szénhidrátok felhasználását, serkenti a
zsírlerakódást.

Hiánybetegségek
Oka:
 a táplálék felvételének, felszívódásának, felhasználásának zavara
 a tápanyagok kiürítésének fokozódása
 megnövekedett szükséglet
Hiánytünetek: egyes anyagok hiányára utaló tünetek.
A vitaminok: biokatalizátorok, az anyagcsere-folyamatokat gyorsítják.
Komplex hypovitaminosis:
 Fáradékonyság, fogyás, ingerlékenység,
 Szemtünetek: égés, könnyezés, alkonyati látászavar
 Bőrszárazság, hámlás
 Végtagzsibbadás, nyelvégés, nyelvgyulladás, szájzug-ajkak berepedezése,
anaemia, hasmenés (B-csoport)
 Gyengeség, fáradtság, fogínyvérzés, ütésre kék foltok a bőrön (C-vit,)
A vízben oldódó vitaminok ürülnek a vizelettel.
A zsírban oldódók a szervezetben felhalmozódnak  túladagolási tünetek.

12