‫"‬ ‫עב‬ ‫‪#‬‬

‫צעד ראשון לתינוק‪ ,‬צעד גדול‬

‫להורים‬
‫למה התינוקת של השכנה התחילה ללכת בגיל ‪8‬‬
‫חודשים‪ ,‬והתינוק שלי‪ ,‬בן שנה ו־‪ 4‬חודשים‪ ,‬עדיין לא‬
‫עשה את הצעד הראשון? האם הוא סובל מבעיה‬
‫התפתחותית? מדריך להורים שעוקבים בדריכות‬

‫חיימי‪ ,,‬ענת אורטנר‬

‫ד"ר מוטי חיימי‬
‫עודכן‪03.01.2021 :‬‬

‫בקיצור‬

‫‪01‬‬
‫רוב הילדים מתחילים ללכת בין גיל‬
‫שנה לגיל שנה וחצי‪ .‬לכל ילד ולכל‬
‫ילדה יש את הקצב שלהם‪ ,‬וזה בסדר‬
‫גמור‪.‬‬

‫‪02‬‬
‫הצעדים הראשונים מלאים בחששות‪.‬‬
‫כדי שהפעוט יתחיל ללכת עצמאית‬
‫צריך לנסוך בו רוגע וביטחון‪.‬‬

‫‪03‬‬
‫בהתחלה ההליכה מתנדנדת‪ .‬בהמשך‬
‫השרירים מתחזקים‪ ,‬ובגיל שנתיים‬
‫לערך ההליכה נהיית יציבה יותר‪.‬‬

‫אם אתם הורים‪ ,‬במיוחד אם אתם הורים לילד או לילדה‬

‫ראשונים‪ ,‬אתם בוודאי עוקבים בהתרגשות אחר אבני‬
‫הדרך בהתפתחות התינוק או התינוקת שלכם וסקרנים‬
‫לגלות מתי הם יעשו את הצעדים הראשונים שלהם‪ .‬כל‬
‫ההתרגשות הזאת מלוּוה בחששות ובשאלות‪ .‬לנו יש‬
‫תשובות‪ ,‬צעד אחר צעד‪.‬‬

‫באיזה גיל מתחילים ללכת?‬

‫ילדים מתחילים ללכת בדרך כלל בין גיל שנה לגיל שנה‬
‫וחצי‪ .‬עם זאת‪ ,‬ייתכנו סטיות לכאן ולכאן‪ :‬יש ילדים‬
‫שמתחילים ללכת מוקדם יותר‪ ,‬ויש ילדים שמתחילים ללכת‬
‫מאוחר יותר‪ .‬כל אחת ואחד בקצב שלהם‪.‬‬

‫האם יש קשר בין התפתחות הזחילה‬

‫להתפתחות ההליכה?‬
‫זחילה היא שלב מקדים להליכה‪ ,‬אבל היא אינה שלב‬
‫הכרחי‪ 10% .‬עד ‪ 15%‬מהילדים מתחילים ללכת ללא שלב‬
‫הביניים של הזחילה‪.‬‬

‫יש מומחים שטוענים כי זחילה היא אבן דרך בהתפתחות‬

‫המוטורית של הילדים‪ ,‬אך הדעות בנושא הזה חלוקות‪.‬‬
‫העובדה שלא מעט תינוקות אינם זוחלים לפני ההליכה‬
‫מעידה שזחילה אינה מרכיב הכרחי בתהליך‪ .‬נראה כי אף‬
‫על פי שהזחילה חשובה‪ ,‬אפשר גם בלעדיה‪.‬‬

‫הזחילה חשובה לחיזוק הגפיים של התינוק‪ ,‬לחיזוק שרירי‬

‫הגב‪ ,‬לקואורדינציה של תנועות הידיים והרגליים וגם‬
‫להתפתחותה של מערכת שיווי המשקל‪ .‬כל אלה יסייעו‬
‫מאוד לתינוק כשיתחיל ללכת‪.‬‬

‫מתי התינוקת שלי תתחיל לזחול?‬

‫​מתי‬
‫כל מה שצריך לדעת על זחילה אצל תינוקות‬

‫מתי תינוק עומד?‬

‫לפני שהוא קם ועומד לראשונה על רגליו‪ ,‬התינוק ‪-‬‬
‫ששואף לחקור את העולם ממנח גוף זקוף ‪ -‬בדרך כלל‬
‫עומד קודם על הברכיים בתמיכה‪ .‬בעמידה על הברכיים‬
‫הוא יכול לתרגל את נשיאת משקל הגוף על הברכיים ואת‬
‫שחרור הגו‪ .‬בשלב הראשון ייתכן שהתינוק יישען על הבטן‬
‫וירחיק אותה עד למנח זקוף יותר שממנו הוא יצליח‬
‫להתרומם‪.‬‬

‫התינוק עומד לראשונה באופן עצמאי בטווח גילים רחב‬

‫למדי‪ ,‬ובממוצע בגיל ‪ 10‬עד ‪ 12‬חודשים‪ .‬ככלל‪ ,‬העמידה‬
‫נעשית לראשונה בתמיכה )של רהיט או של הורה‪ ,‬למשל(‪.‬‬
‫התינוק בדרך כלל עומד בפישוק רחב‪ ,‬בברכיים נעולות‬
‫ובלי יכולת להניע את הרגליים‪ .‬כפות הרגליים אינן מונחות‬
‫תמיד באופן המיטבי‪.‬‬

‫מהמנח הזה‪ ,‬שעשוי להעלות חיוך משועשע על פני‬

‫ההורים‪ ,‬התינוק מתחיל להתאמן ולשכלל את העמידה‬
‫שלו‪ .‬הוא מנסה לעמוד בהדרגה ליד יותר ויותר מקומות‬
‫שאפשר להישען עליהם כמו סורגי המיטה‪ ,‬הספה או הרגל‬
‫של אימא‪ .‬למעשה‪ ,‬התינוק מרגיש את הרצפה מתחת‬
‫לכפות הרגליים ולומד להניח אותן טוב יותר ואף מתנסה‬
‫בהעברת המשקל מרגל לרגל‪ .‬בהדרגה הוא מתחיל‬
‫להתקדם מסביב לרהיטים‪.‬‬

‫בשלב הזה התינוק יכול לשלב בין עמידה להליכה סביב‬

‫רהיטים ולזחילה ברחבי הבית‪ .‬בממוצע תינוקות מתחילים‬
‫ללכת בכוחות עצמם כעבור ‪ 3‬עד ‪ 6‬חודשים מהרגע שבו‬
‫הם עומדים לראשונה באופן עצמאי‪.‬‬

‫תחושת העצמאות‪ ,‬עזיבת התמיכה והשליטה במנח זקוף‪,‬‬

‫שבו כל משקל הגוף מונח על כפות הרגליים‪ ,‬הן חלק‬
‫מתהליך מורכב ומלא בחששות‪.‬‬

‫מתי צפוי הצעד הראשון?‬

‫לעיתים קרובות התינוק עושה את הצעד הראשון בגיל ‪10‬‬
‫חודשים‪ ,‬ואילו הליכה ללא תמיכה מתחילה בסביבות גיל‬
‫‪ 14‬חודשים‪.‬‬

‫מהם המאפיינים של הצעדים‬

‫הראשונים?‬
‫בצעדיו הראשונים הולך הפעוט על בסיס רחב‪ ,‬ההליכה‬
‫שלו מפושקת ונוקשה‪ ,‬ברכיו לרוב ישרות‪ ,‬והוא אינו יציב‬
‫במידה מספקת‪ .‬בשלב הזה הוא צועד בדרך כלל ללא‬
‫תנועות הידיים האופייניות להליכה בגיל מאוחר יותר‪ ,‬אלא‬
‫בידיים מורמות כלפי מעלה כדי לשמור על שיווי המשקל‪.‬‬

‫מדוע בהתחלה ההליכה של התינוק‬

‫מתנדנדת ואינה יציבה?‬
‫הליכה היא מיומנות שנרכשת בהדרגה שכן היא קשורה‬
‫להתפתחות השרירים ולהתחזקותם וכן להתפתחותה של‬
‫מערכת העצבים‪ .‬בשלבים הראשונים ייתכן שההליכה לא‬
‫תהיה סימטרית ושכפות הרגליים ייטו פנימה או החוצה‪.‬‬

‫מתי ההליכה הופכת ליציבה יותר?‬

‫בערך בגיל שנתיים הבסיס הרחב בהליכה קטן‪,‬‬
‫ומתפתחות תנועות ידיים מנוגדות לתנועות הרגליים‪:‬‬
‫הנפת יד ימין במקביל לתנועת רגל שמאל ולהפך‪ .‬בגיל‬
‫הזה בולטת גם הדריכה על העקב‪ ,‬שהיא שלב מתקדם‬
‫יותר בהתפתחות ההליכה‪ ,‬והפעוט יכול ללכת מהר יותר‬
‫ובצעדים גדולים יותר‪.‬‬

‫ההליכה ממשיכה להבשיל ולהתפתח עד סביבות גיל ‪7‬‬

‫שנים ‪ -‬אז היא הופכת להיות בשלה כשל אדם בוגר‪.‬‬

‫גם כשהמרפאות סגורות‪ :‬רופאי ילדים‬ ‫​גם‬

‫און־ליין‬
‫ככה פוגשים היום רופאים‬

‫איך לעודד תינוק ללכת?‬

‫התינוק אינו זקוק לעידוד כדי להתחיל ללכת‪ ,‬אבל הוא‬
‫בהחלט צריך הזדמנויות שיאפשרו לו להתנסות בהליכה‬
‫ולתרגל זאת‪.‬‬

‫מרגע שהתינוק נעמד הוא רוצה לנוע ולחקור את הסביבה‬

‫במנח גוף זקוף‪ .‬לשם כך הוא זקוק לתחושה של ביטחון‬
‫ושל יציבות כאשר הוא דורך על הרצפה‪.‬‬

‫לאחר שהתינוק חווה חוויה חיובית בעמידה ובצעדים סביב‬

‫הרהיטים בבית הוא מנסה לדחוף חפצים ולהיעזר בהם כדי‬
‫להתקדם‪ .‬תחילה הוא דוחף חפצים יציבים שרק הוא שולט‬
‫בתנועתם כמו כיסא‪ ,‬שולחן נמוך והדום‪ .‬כשהוא מרגיש‬
‫יציב יותר הוא דוחף חפצים שנעים על גלגלים‪.‬‬

‫חשוב להשגיח על התינוק בכל השלבים של‬

‫התפתחות ההליכה‪ .‬הוא עדיין לומד ועלול לאבד שיווי‬
‫משקל וליפול‪.‬‬

‫מה לא עובד?‬

‫ניסיונות לשכנע את התינוק ללכת מסתיימים בדרך כלל‬

‫בכישלון משום שהילד מרגיש את הלחץ מההורים ופעמים‬
‫רבות מתיישב או זוחל בתגובה‪.‬‬

‫מה כן עובד?‬

‫הגבהה של המשחקים ופיזורם בצורה מתוחכמת בחדר‬

‫עשויים לגרות את סקרנותו של התינוק ולגרום לו לנסות‬
‫ללכת‪.‬‬

‫כך או אחרת‪ ,‬ההורה גם צריך לדעת לשחרר‪ .‬תחושה של‬

‫ביטחון ושל רוגע היא הגורם העיקרי שמעודד‬
‫תינוקות להתחיל ללכת באופן עצמאי‪ .‬אין שום משמעות‬
‫לכך שהתינוק יתחיל את צעדיו הראשונים חודש מוקדם‬
‫יותר או חודש מאוחר יותר‪ .‬הפעוט יצעד באופן עצמאי אך‬
‫ורק כאשר הוא ירגיש בטוח מספיק לעזוב את היד ולא רגע‬
‫אחד לפני כן‪.‬‬

‫ככל שאנחנו נהיה סבלניים ורגועים יותר‪ ,‬וניתן לילד את‬

‫הזמן שלו לצד הזדמנויות לתרגול המיומנות‪ ,‬כך הוא ירכוש‬
‫יותר ביטחון לקראת הצעד הראשון שלו בכוחות עצמו‪.‬‬

‫האם יש לילד שלי "פלטפוס"?‬

‫כף רגל שטוחה )"פלטפוס"( מתאפיינת במגע של כל כף‬
‫הרגל עם משטח הדריכה )למשל‪ ,‬רצפה(‪ .‬אצל תינוקות‬
‫ופעוטות מדובר בשלב נורמלי בהתפתחות התקינה של‬
‫היציבה‪ .‬כף הרגל נראית שטוחה בגלל הגמישות של‬
‫הרקמות הרכות בכף הרגל‪ ,‬של הרצועות ושל מעטפות‬
‫המפרקים ובגלל השומן שמצוי בקשת כף הרגל‪.‬‬

‫כאשר התינוק נעמד ומתחיל ללכת‪ ,‬תאי השומן מתחילים‬

‫להפוך לשריר‪ ,‬ולאט לאט נבנית קשת כף הרגל‪ .‬הליכה‬
‫יחפה על משטחים שאינם חלקים )כמו דשא ובמיוחד חול‬
‫הים( מחייבת עבודה של שרירי כף הרגל‪ ,‬מה שמחזק‬
‫אותם ועוזר מאוד לבנות את קשת כף הרגל‪.‬‬

‫הקשת של כף הרגל תהיה יציבה מספיק כדי לגרום לחלק‬

‫האמצעי של כף הרגל להיות קמור ‪ -‬כמו אצל אדם בוגר ‪-‬‬
‫רק לקראת גיל ‪ 5‬או ‪ 6‬שנים‪ .‬לכן לרוב אין צורך בטיפול‪,‬‬
‫במדרסים או בכל שיטה אחרת לייצוב כף הרגל‪ .‬כף רגל‬
‫שממשיכה להיות שטוחה לאחר גיל ‪ 6‬שנים עלולה‬
‫להצביע על כך שמדובר בתופעה קבועה‪.‬‬

‫מה לעשות אם ילד בן שנה וחצי עדיין‬

‫אינו הולך?‬
‫ילדים שבגיל שנה וחצי עדיין אינם הולכים באופן עצמאי‬
‫יוגדרו "סובלים מאיחור בהליכה"‪ .‬רבים מהם מאחרים‬
‫ללכת באופן עצמאי בלי שתהיה לכך סיבה רפואית‪ .‬בדרך‬
‫כלל נובע האיחור מחוסר ביטחון לעזוב את התמיכה בעת‬
‫ההליכה עקב החשש מנפילה‪ .‬כך או אחרת‪ ,‬אם עד גיל‬
‫שנה וחצי הילד אינו הולך בכלל‪ ,‬מדובר בנורה אדומה‪,‬‬
‫וכדאי לפנות לרופא ילדים כדי שיתרשם מקרוב מהילד‪.‬‬

‫​ צריכים תור לרופא ילדים או לרופאת‬

‫ילדים? קבעו באתר‬
‫זה פשוט מאוד!‬

‫‪ .1‬נכנסים לשירות זימון תורים ללא סיסמה‪.‬‬

‫‪ .2‬מזינים תעודת זהות ושנת לידה של הילד או של‬
‫הילדה ‪ -‬ואתם בפנים‪.‬‬
‫‪ .3‬בוחרים בזימון "תור לרופא משפחה ולרופא ילדים"‪.‬‬
‫‪ .4‬בוחרים מועד וקובעים תור‪.‬‬

‫סיבות רפואיות לאיחור בהליכה הן נדירות‪ ,‬וכמעט כל‬

‫הילדים הבריאים ילכו באופן עצמאי לגמרי לפני גיל‬
‫שנה וחצי‪.‬‬

‫אילו סיבות רפואיות עלולות להפריע‬

‫להתפתחות ההליכה?‬
‫הגורמים הבאים עלולים לעכב את תחילת ההליכה באופן‬
‫עצמאי‪:‬‬

‫• חולשת שרירים‪.‬‬

‫• גמישות יתר של השרירים ושל המפרקים‪.‬‬

‫• מתח שרירים )טונוס( מוגבר או נמוך מדי )היפוטוניה(‪.‬‬

‫• צליעה וכאבים‪.‬‬

‫• מנח שאינו תקין של כפות הרגליים‪.‬‬

‫• בעיות במפרקים‪.‬‬

‫• הבדל באורך הרגליים‪.‬‬

‫• בעיות נוירולוגיות )כמו שיתוק מוחין(‪.‬‬

‫למרבה המזל‪ ,‬הבעיות האלה אינן שכיחות‪ .‬רוב הילדים‬

‫אינם סובלים מהן ויתפתחו בהתאם לצפוי בטווח הזמנים‬
‫הנורמלי‪.‬‬

‫מה יכול להשפיע על קצב‬

‫ההתפתחות של ההליכה?‬
‫יש לזכור כי אף שהרצף ההתפתחותי ידוע ומוכר ‪ -‬גם‬
‫בתוכו יש גוונים שונים‪ .‬השונות הזאת יכולה להיות‬
‫מושפעת הן מגורמים פנימיים )מאפיינים ותכונות של‬
‫הילד( והן מגורמים חיצוניים‪.‬‬

‫למשל‪ ,‬המזג )הטמפרמנט( של הילד הוא גורם פנימי‪ .‬כך‪,‬‬

‫לדוגמה‪ ,‬ילד בעל מזג תנועתי ופעיל יכול להתפתח בקצב‬
‫שונה מאשר ילד שקט‪ ,‬פסיבי ואיטי‪.‬‬

‫תיתכן גם השפעה של גורמים חיצוניים‪ ,‬למשל של גירויים‬

‫סביבתיים שמעודדים את התפתחות הילד‪ .‬לחלופין ייתכנו‬
‫גורמים סביבתיים שמעכבים את התפתחותו‪.‬‬

‫מתי לקנות נעלי צעד ראשון?‬

‫כשהתינוק עושה את צעדיו הראשונים מגיע הזמן לרכוש‬
‫את נעלי הצעד הראשון‪.‬‬

‫עם זאת‪ ,‬חשוב לאפשר לתינוקות ללכת יחפים עד כמה‬

‫שניתן‪ .‬חוסר היציבות המתלווה להליכה ללא נעליים מחיש‬
‫את התחזקותם של שרירי כף הרגל ובמקביל שומר על‬
‫הגמישות שלהם‪ .‬גם הליכה על אזורים שאינם קשיחים‬
‫כמו חול )בים או בגינה( תורמת להתפתחות ההליכה‪.‬‬

‫ומה בנוגע להליכה על קצות‬

‫האצבעות?‬
‫הליכה על קצות האצבעות )‪ (Toe walking‬היא תופעה‬
‫נפוצה למדי בשלבים הראשונים של ההליכה‪ .‬היא יכולה‬
‫להופיע בילדים בריאים ללא כל רקע של מחלות‪ .‬עם‬
‫תחילת ההליכה הם צועדים על קצות האצבעות באופן‬
‫סימטרי‪ .‬ההליכה על קצות האצבעות יכולה להיות סגנון‬
‫ההליכה הבלעדי או משולבת לסירוגין עם הליכה רגילה‪.‬‬

‫אצל הרוב הגדול של הילדים מדובר בתופעה התנהגותית‬

‫שחולפת מעצמה בתוך זמן קצר או לכל היותר כעבור כמה‬
‫חודשים‪ .‬לרוב אין צורך בטיפול‪ ,‬למעט מעקב אצל רופא‬
‫ילדים או אצל אורתופד ילדים‪.‬‬

‫לעיתים נדירות ההליכה על קצות האצבעות עלולה להיות‬

‫ביטוי לבעיה אורתופדית‪ ,‬נוירולוגית או התפתחותית‪ .‬לכן‬
‫רצוי להתייעץ עם אורתופד ילדים כדי לשלול חשד שמדובר‬
‫בבעיה אורגנית נדירה ולא בתופעה התנהגותית‪.‬‬

‫ד"ר מוטי חיימי הוא מומחה ברפואת ילדים‬

‫ובהמטו־אונקולוגיה במרכז בריאות הילד‬
‫בחיפה‬

‫ענת אורטנר היא פיזיותרפיסטית‬

‫(‪ .‬היא אחראית‬
‫‪.(BPT‬‬
‫‪BPT MHA‬‬
‫נוירו־התפתחותית ))‪MHA‬‬
‫לתחום של התפתחות הילד במחוז שרון־שומרון‬
‫של כללית‬

‫אולי יעניין אותך גם‬

‫איך לעודד את התינוק לזחול?‬

‫!‬

‫משחקים לתינוקות‪ :‬מה מתאים לאיזה גיל‬

‫איך לבחור נעלי צעד ראשון?‬

‫הורים‬ ‫תינוקות‬ ‫התפתחות תינוקות‬

‫הרשמה לניוזלטר של כללית‬

‫שליחה‬ ‫המייל שלי‬

‫אני מסכימ‪/‬ה לקבל הודעות במייל‬

‫כללית אקטיב‬ ‫כללית און־ליין‬ ‫אפליקציית‬

‫כללית‬

‫'‬ ‫&‬ ‫‪%‬‬ ‫‪$‬‬

‫יצירת קשר‬ ‫הצטרפות‬ ‫פעולות נפוצות‬ ‫התיק הרפואי‬