แบบตรวจความปลอดภัยสถานที่จัดเก็บวัสดุที่ไม่ ใช้ แล้ ว

ประจำเดือน............................

ที่ รายละเอียดการตรวจสอบ ผลการตรวจสอบประจำสั ปดาห์ ที่ ปัญหาที่พบ การแก้ไข วันที่ดำเนินการ

1 2 3 4 5 แก้ไข
1 สถานที่จดั เก็บเหมาะสม
2 การแยกวัสดุ มีการแยกอย่างชัดเจนไม่ปะปนกัน
3 การถ่ายเทอากาศได้อย่างเหมาะสม
4 ความเรี ยบร้อยในพื้นที่
5 ปริ มาณวัสดุที่ไม่ใช้แล้ว คิดเป็ น % ตามพื้นที่จดั เก็บ
6 ความสะอาดในพื้นที่โดยรอบ
7 ป้ ายบ่งชี้สถานที่จดั เก็บวัสดุที่ไม่ใช้แล้ว
8 การแบ่งพื้นที่ ออกจากสถานที่ หรื อการทำกิจกรรม
อื่นๆ โดยเฉพาะ กิจกรรมที่ท ำให้เกิดประกายไฟ
ผูต้ รวจสอบ ขั้นตอนการปฏิบตั ิ
1.ทำการตรวจสอบทุกวันจันทร์ เวลา 08.30 น.
/ / / / / / / / / / 2.ตรวจสอบตามหัวข้อรายระเอียดการตรวจสอบ
3.เมื่อตรวจสอบพบสิ่ งผิดปกติ ให้ระบุในช่อง ปั ญหาที่พบ
จป.วิชาชีพ 4.ให้ระบุวิธีการแก้ไขปั ญหาที่พบทุกครั้ง
ตรวจสอบเพิม่ เติม / / / / / / / / / / 5.ดำเนินการแก้ไขปั ญหา พร้อมติดตามผล

SHE-FM-000