Blood Transfusions

新光急診 張志華 醫師
PRBC

輸 PRBC 的主要目的是？
PRBC

輸 PRBC 的主要目的是？

提升血液攜氧能力

並非為了增加血管內容積
PRBC

2U 的 PRBC 可以增加 Hct 幾%？
PRBC

2U 的 PRBC 可以增加 Hct 幾 %？

3%〔Hb 升 1 g/dL〕
PRBC 和全血的差異

容積？

K, Na, NH3, Alb, Ab 之含量？
PRBC 和全血的差異
PRBC

PRBC transfusion 之 indications？
PRBC

PRBC transfusion 之 indications？

Hemorrhagic shock

Active ongoing bleeding

PR increase 20%

BP decrease 20%

Symptomatic anemia

Hb < 7 g/dL〔Hct < 21%〕

Hb < 9 g/dL〔Hct < 27%〕in patients with
coronary or cerebrovascular disease
PRBC

敗血症是輸 PRBC 的適應症嗎？
PRBC

敗血症是輸 PRBC 的適應症嗎？

Still controversial

Hct higher will raise ScvO2, but tissue O2
delivery…(?)
PRBC

Massive PRBC transfusion 如何定義？
PRBC

Massive PRBC transfusion 如何定義？

24小時內輸入的血量超過全身血量

全身血量 = 70 mL × 體重 kg
70 kg 成人約 5000 mL

如何預計是否會大量輸血？

1小時內輸超過 8U PRBC

12小時內輸超過 20U PRBC
PRBC

Massive PRBC transfusion 該注意什麼？
PRBC

Massive PRBC transfusion 該注意什麼？

前 1000 mL：PRBC + Crystalloid

1000 mL 後：PRBC 和 FFP〔單位比例1：1〕

超過全身血量：需補充 1 pheresis U 或 12 U
platelet concentrates

注意

輸血時要使用加溫器

請及早通知血庫準備，FFP 解凍約需 25 分鐘

輸血前、中、後，需監測 CBC、PT、APTT 及
Fibrinogen
PRBC

Massive transfusion 之併發症有哪些？
PRBC

Massive transfusion 之併發症有哪些？

Hyperkalemia

Hypocalcemia

Acid-base derangements

Dilutional thrombocytopenia (… the most common
cause of bleeding after massive transfusion)

DIC

Impaired O2 delivery (Hb dissociation curve左
移〕

Hypothermia

Iron overload
FFP

1 U 之 FFP 有幾 mL？

FFP 之主要內含物是什麼？
FFP

1 U 之 FFP = 120 mL

FFP 之主要內含物

Coagulation factors

Protein C

Protein S

Antithrombin III
FFP

輸 FFP 之適應症？
FFP

輸 FFP 之適應症：

Massive blood transfusion

Replacement of isolated factor
deficiencies

Reversal of warfarin in active bleeding

Plasma exchange in treating TTP

Correct bleeding tendencies with
prolonged PT (> 18 s) or APTT (> 48 s)
FFP

FFP 為何要冷凍？
FFP

FFP 為何要冷凍？

Factor V and VIII are unstable at 4°C

所以，全血〔4°C〕缺乏 factor V and VIII

而 FFP 要冷凍於 -18°C
Frozen plasma (FP)

什麼是 FP？
Frozen plasma (FP)

什麼是 FP？

於全血採血後8小時以上經離心處理而分離之血
漿

或新鮮冷凍漿於1~6℃解凍分離出冷凍沉澱品
後之血漿

常見名稱：stored frozen plasma、cryo-
reduced plsma
Frozen plasma (FP)

輸 FP 之適應症是什麼？
Frozen plasma (FP)

輸 FP 之適應症是什麼？

燙傷病人

腹水、全身水腫病患

Albumin < 2.5 g / dl
Cryoprecipitate

Cryo 之主要成份是？
Cryoprecipitate

Cryo 之主要成份是：

容量：15 ml

Fibrinogen〔factor I〕，factor VIII、XIII
及 von Willebrand’s factor〔vWF〕，
fibronectin

貯存 / 期效：-18℃，1年
Cryoprecipitate

輸 Cryo 之適應症是？
Cryoprecipitate

輸 Cryo 之適應症是？

Hypofibrinogenemia

DIC

A型血友病

von Willebrand 氏病〔尤其是當 DDAVP 無
效時〕
Platelets

血小板血品於 20-24°C 恆溫震盪箱
(agitator) 內持續搖盪，可保存5天，不可
置於冰箱內
Platelets

輸 Plt concentrate 之適應症？
Platelets

輸 Plt concentrate 之適應症？

Plt < 20,000〔increased risk of
spontaneous bleeding〕

Before, during, or after surgery or
invasive procedure, with Plt < 50,000

Significant bleeding in the setting of
platelet dysfunction, regardless of Plt
count (e.g. mediastinal bleeding after
cardiopulmonary bypass, uremia)
Platelets

有哪兩種？
Platelets
 有哪兩種？

Pooled random-donor concentrate (Plt)
〔多袋多供血者血小板濃厚液〕

30~40 mL

每單位可提升血小板數 2,500~5,000 /μL

Single donor platelets from apheresis (PH)
〔單袋單一供血者血小板濃厚液，視同 12U Plt〕

200 mL

每單位可提升血小板數 60,000 /μL
考試
1. Pelvic fracture 病人出血性休克時常需要大量輸
血；請定義 massive blood transfusion
2. Warfarin overdose 病人應該輸何種血品？
3. Hypofibrinogenemia 病人應該輸何種血品？
4. 血小板濃度小於多少時，一定要補充，否則可能
會 spontaneous bleeding？
5. FFP 和 FP 最主要的差異是 FP 不含哪兩種
coagulation factors？
Thank you for
your attention!