Introduction Method

● ID ● Population
● Cardiac surgery ● Anesthetic procedure
● Data recording

Results Discussion

● Primary outcome ● Primary outcome

● Secondary outcome ● Secondary outcome
● Cost analysis ● Cost analysis
Introduction
Iron deficiency (ID)

有貧血 沒有貧血

Absolute Functional
Iron deficiency (ID)
Absolute Functional
▪ Iron store ： ▪ Iron store ：
嚴重減少 正常 or 上升
▪ Iron intake 過 ▪ Iron mobilization
少 /loss 過多 不足、無法利用
▪ e.g. 失血
 術前
貧血與缺鐵
survey
Cardiac Surgery
● Risk ：

>30% 增加
morbidity,mortality
需要血品 ● Suggest ：
術前校正缺鐵，以降低輸血
Spahn et al., The Lancet, 2019
Spahn et al., The Lancet, 2019
術前施打 POD-7~90

IV iron 對象 pRBC
+ 皮下 EPO- 接受心臟手
α 術且 ID 者 1→0U
+ B12 + 葉酸
Spahn et al., The Lancet, 2019
POD-7~90

pRBC
1→0U
Hypothesis
術前施打
IV iron
+ 皮下 EPO-
α
+ B12 + 葉酸
Hypothesis
術前施打
IV iron 時機 預期
+ 皮下 EPO- immediate 降低術後 7
α pre-op 天輸血量
+ B12 + 葉酸
Hypothesis
術前施打
IV iron 時機
+ 皮下 EPO- immediate
α pre-op
+ B12 + 葉酸
Methods
Iron deficiency (ID)
Absolute Functional
▪ Ferritin ≤100 μg/L ▪ Ferritin ≤ 300 μg/L
▪ Transferrin
saturation index
≤ 20%
分組

治療組 對照組
Prospective Retrospective
有測量 iron 未知 iron status
接受補鐵 未接受補鐵
 Inclusion Exclusion

● 已知 Concomitant bleeding
● CABG
disorders
● Single Valve Surgery
● Planned off-pump surgery
● Complex Cardiac Surgery
● Hemochromatosis
● Additional Cardiac Surgery
● Hypersensitivity to iron
formulations
治療方式
Folic acid
Ferric 4mg/os
Carboxymaltose
IV, 20mg/Kg
in 100ml saline Vit.B12
1mg SC
Transfusion threshold
體外循環 ECC 時 整個住院期間

● < 7 g/dL 時輸血 ● < 8 g/dL 時輸血

● > 12 g/dL 時給予 Isovolemic
Hemodilution (ECC weaning 時再
輸回去 )
● 若 dilution 過多則 Ultrafiltration
Data recording
術前 術中 術後

● BMI, LVEF
● Hb, MCV, MCH, MCHC, WBC ● 輸血幾 u
● INR, aPTT, Fibrinogen ● 術後第 7 天或 discharge
● Surgery type 時的 Hb, MCV, MCH,
● EuroSCORE II MCHC
● Risk factor for pRBC transfusion
Primary Outcome

輸血≤ 1U 的病患比例
Primary Outcome

輸血≤ 1U 的病患比例

Secondary Outcome
術中 ~POD-7 的
輸血量 , Hb, 貧血比例 ,ICU 天數 , 住院天數
Results
Primary Outcome
● 經過 ID 治療，輸血≤ 1U 的
病患由 69.7% 升高至
輸血需求 76.9% ，輸血大於 2U 的則

顯著下降 下降
● 有治療 ID 的病患的 multiple
pRBC transfusions 降低
● OR 0.689
Secondary Outcome

共省下 其他血品使用未減少

77U POD-7 的 Hb 沒有差

異
pRBC POD-7 的 MCH 上升
Secondary Outcome

Mortality 沒有差異
總住院天數
ICU LOS 沒有差異

下降 Cost-effective
Cost = 檢查費用 + 治療費用 + 輸血費用 + 住院
天數
Discussion
Discussion
● 改變術後 pRBC transfusion 的比例（術中 X ）
○ 其他研究：第十天才開始有 Hb 上升
● 添加 EPO 效果會更好（ 11% v.s. 7% ）
● 雖然以前就知道 IV iron 有效，但在各種 cardiac
surgery 的效果直到這篇才被證實
受益族群

Higher
blood 術中 術後
product
demand
已輸血 恢復差
Q1 ：是否適用所有 ID 病患，無論有無貧
血？
正 反

● 目前證據支持所有 ID 都要治 ● 2021 Meta analysis ：補

鐵並未顯著改善輸血的
● ID 會比 anemia 更早發生 incidence
● 鐵質參與 myoglobin 合成， ● 沒有貧血的 ID 患者預後
沒有比較差（包括住院天
會影響骨骼肌和心臟 數和輸血需求）
Q2 ： Ideal timing ?

正 反

● 並非每個要開刀的人都會先 ● 術前 1 or 2 週
去 OPD
● 作者認為：術前施打 IV iron ● 術前一個月施打 IV iron
會比門診追蹤更加容易實施 可增加 0.8 mg/dL 的 Hb
(UK Association of Cardiothoracic Anesthesia
and Critical Care Research Network )
Limitation

● 無法排除 Sars-Cov 的影響

● 未監測輸血時的 Hb level 與原因（症狀 ? ）
● 未監測 reticulocyte mean Hb content

● ( 沒有做多變量分析 ...? 沒有校正治療組本身術前 Hb 就較高等等因

子)
 大分子量：慢進慢出 小分子量：較 labile

=Cleaerance
 大分子量

小分子量

大分子 IV iron 的作用無法用一

儘管 plasma 濃度早就沒了，但 iron
般的 PK,PD,AUC,plasma 濃度看 還是可以被紅血球 uptake 的很好
待
 進入方法 (1)

儲存

non-transferrin bound iron (NTBI) 壞東西

儲存 進入 erythroid precursor cells

進入方法 (2)
參與 haemoglobin 合成
 ②Macrophage 的鐵過量
by-pass 了
hepcidin block

③
①Ferropor
tin 變多

non-transferrin bound iron (NTBI) 壞東西

儲存 進入 erythroid precursor cells

進入
參與 haemoglobin 合成
Conclusion
1. ID 對於要進行 elective cardiac surgery 的患者是個常見但也值
得重視的風險因子。
2. Iron screening 以及 ID correction, 是安全、且可以減少輸血
需求的措施。
3. 由於符合成本經濟效益與或可縮短住院天數，應該被考慮作為
routine practice, 尤以無法術前長期追蹤 iron 狀況的患者最容
易受益。
Reference
1. Geisser P, Burckhardt S. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of iron
preparations. Pharmaceutics. 2011;3(1):12-33. Published 2011 Jan 4.
doi:10.3390/pharmaceutics3010012
2. Cançado RD, Muñoz M. Intravenous iron therapy: how far have we come?. Rev Bras
Hematol Hemoter. 2011;33(6):461-469. doi:10.5581/1516-8484.20110123
3. Bhandari S, Pereira DIA, Chappell HF, Drakesmith H. Intravenous Irons: From Basic
Science to Clinical Practice. Pharmaceuticals (Basel). 2018;11(3):82. Published 2018 Aug
27. doi:10.3390/ph11030082