ARCHITECT ci system Application Training

生化项目及其临床意义（上）

Trainer: Qian Gengfeng

Technical Training Officer - Application
内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、临床化学实验室的任务

临床化学实验室（简称：生化室）的任务是通过测量机体体液
中化学物质的变化，为疾病的诊断、治疗和预测提供依据。
这些化学物质在分析测量工作中称为分析物，在医学检验领域
称为生化检验项目。
单个生化检验项目通常没有足够的灵敏度和特异性去鉴别特定
疾病状态，因此需要将多个项目的结果综合应用于临床诊断才
有价值，这些项目的综合称为项目组合。
2、临床化学检验项目列表
普通化学 普通化学（续） 特定蛋白 治疗药物 药物滥用与毒品
Acid Phosphatase ICT Cl– (Chloride) (U) Alpha-1 Antitrypsin Amikacin Acetaminophen
Albumin ICT K+ (Potassium) (U) Alpha-1 Glycoprotein Carbamazepine Amphetamine/
Alkaline Phosphatase ICT Na+ (Sodium) (U) Apolipoprotein A1 Digitoxin Methamphetamine
ALT Iron Apolipoprotein B Digoxin Barbiturates
ALT (Activated) LDH ASO Gentamicin Benzodiazepines
Amylase (U) (Lactate Dehydrogenase) β2-Microglobulin (U) Lithium Benzodiazepines (S)
Phenobarbital
Amylase (pancreatic) Lactic Acid Ceruloplasmin Cannabinoids
Phenytoin
AST Lipase Complement C3 Cocaine
Quinidine
AST (activated) Magnesium (U) Complement C4 Ecstasy
Theophylline
Bilirubin, Direct Phosphorous (U) CRP Ethanol
Tobramycin
Bilirubin, Neonatal TIBC CRP Vario Methadone
Valproic Acid
Bilirubin, Total Total Protein (U, CSF) Ferritin Opiates
Vancomycin
Calcium (U) Triglyceride Haptoglobin Phencyclidine (PCP)
Cholesterol UIBC IgA 特殊化学 Propoxyphene
CK Urea Nitrogen (U) IgE Ammonia Salicylate
CO2 Uric Acid (U) IgG Bile Acids Tricyclic
Antidepressants
Creatinine (U) IgM Cholinesterase
Enzymatic Creatinine (U) Lp(a) Cholinesterase/Dibucain
Direct LDL 心脏病指标 Microalbumin Copper
HDL, Ultra CK-MB Liquid Activity Prealbumin Cystatin CNEW
GGT Myoglobin RF D-Dimer
Glucose (U, CSF) Transferrin Fructosamine
κ Light Chain HbA1c
λ Light Chain HBDH

ARCHITECT c System 项目清单：104 个项目

3、常见生化组合项目

常见生化组合 生化检验项目

• 电解质  Na+, K+, Cl-, CO2

• 肝功能  Alb, AlkP, ALT, AST, Tbili

• 肾功能  Urea (血清/尿), Crea (血清/尿), 尿 Na+

• 基础代谢  Urea, Crea, Glu, Na+, K+, Cl-, CO2

• 代谢综合  Alb, AlkP, ALT, TBili, Urea, Ca, Crea, Glu, TP, Na+, K+, Cl-

• 心脏病风险评估  Chol, LDL-Chol, HDL-Chol, Trig, Glucose

4、生化检验样本要求

样品来源：血液（血清/血浆）、尿液、脑脊液
样品采集：注意样品类型、采集时间、采集容器、病人准备、
存放、运输条件与处理要求
不合格样本的测量结果会导致临床判断困难，甚至错误
内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、概述

电解质和离子是小分子带电粒子。阳离子带正电荷，阴离子带负
电荷。
广泛存在于人体的细胞内液和细胞外液中，维持细胞内外渗透压
以及平衡体液，还在许多新陈代谢过程中扮演重要角色。
在需要评估电解质平衡时（如水肿、虚弱、心律不齐、高血压、
心衰、肝病和肾病），医生通常会要求测试这些项目。
临床医生通常要求测定“电解质组合”，解质测试组合包含K+、
Na+、Cl-、CO2、阴离子间隙，“阴离子间隙”是计算参数，用于
指示血液中意外出现的阴离子。
2、ICT电解质组合

典型健康
分析物 描述 临床意义
成人参考值

主要的细胞外液阳离子，维持循 136-145 升高：脱水、柯兴综合征（垂体嗜碱细

钠离子
环中体液平衡。血液中的浓度通 胞增生）、尿崩症。
Na+ 过肾脏的排泄和重吸收进行调节。 mmol/L 下降：腹泻或呕吐、埃迪森病，肾病

升高：惊厥、循环功能障碍、肾病
钾离子 主要的细胞内液阳离子，负责肌 3.5-5.1
肉收缩以及维持正常心率。 下降：呕吐或腹泻、使用利尿剂、某些
K+ mmol/L
肿瘤

氯离子 主要的细胞外液阴离子，浓度改 98-107 升高：脱水

Cl - 变通常反映了钠离子浓度。 mmol/L 下降：低血钾、呕吐
3、CO2和阴离子间隙

典型健康
分析物 描述 临床意义
成人参考值

二氧化碳 22-28 升高：代谢性碱中毒

缓冲以维持生理pH7.4的主要阴离子
CO2 mEq/L 下降：代谢性酸中毒

上升：酮症酸中毒（饥饿、不受
是计算参数，阴离子间隙 = 钠 -（氯
7-16 控的糖尿病），乳酸酸中毒，摄
阴离子间 + 重碳酸盐）。高阴离子间隙，反映
取有毒物质（如酒精、水杨酸盐、
隙 了有额外的阴离子，可能来自急性 mmol/L 乙二醇（防冻剂），草酸盐）中
或慢性疾病时所摄取的有毒物质。
毒
4、其它离子

有部分离子，不在电解质测试组合里，也是常见的临床化学项目。
它们存在于不同的组织细胞中，服务于各种不同的新陈代谢功能。

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

男性：
66-175ug/dL, 升高：多次输血、铁输
血红蛋白和肌红蛋 入、遗传性血色素沉着
铁离子 主要用于确定“铁 11.6-31.3umol/L
白的重要组成部分， 病
状态”，病人是铁
Fe++ 许多酶类的重要部 女性：
缺乏还是铁过多。 下降：饮食中铁缺乏，
分
50-170ug/dL, 失血
9-30.4umol/L
4、其它离子（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

8.6-10.3
是骨骼形成和血液 经常作为筛查试验，因 升高：甲状旁腺功能亢进、某
钙离子 凝集所需要的矿物 为它通常被控制在一个 mg/dL 些肿瘤、维生素D摄取过量
Ca++ 质，对神经核肌肉 很窄的浓度范围内。代 2.15-2.50 下降：甲状旁腺功能减退、维
功能也非常重要。 谢问题时范围增宽。 生素D缺乏、慢性肾病、胰腺炎
mmol/L

2.7-4.5
升高：肾功能不全，维生素D摄
磷酸盐 骨代谢的重要矿物 通常与其它分析物一起 mg/dL 取过量，高磷酸盐摄入
质，为神经核肌肉 测定，以帮助诊断钙代
PO4-3 提供能量 谢问题 0.87-1.45 下降：利尿剂或防酸剂过量，
甲状旁腺亢进
mmol/L

维持酶类，尤其是 1.6-2.6
通常作为伴随试验，在 升高：肾病，重度脱水
镁离子 为肌肉转换能量的 mg/dL
低钙、低钾或评估肌肉
酶类功能的主要矿 下降：营养吸收不良，胰腺炎，
Mg++ 问题（如虚弱、颤抖、 0.66-1.07
物质，另外对骨骼 腹泻，酒精中毒
痉挛、心脏病）时
机构也重要 mmol/L
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一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、概述

生物分子的生成与代谢是生命的中心。在每天的新陈代谢中，有
数以千计的小分子化合物（分子量低于1000）被产生和代谢掉。
那些存在于血液循环中或排泄到尿中的小分子化合物有利于指示
身体机能是否正常。
其中有几个小分子化合物反映营养状况。

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2、营养

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

74-106
许多组织的能量来 糖尿病时测定（高血糖 升高：糖尿病、库欣氏病、紧
糖 源-通过激素调节 反映胰岛素缺乏或者胰 mg/dL 张
Glu （如胰岛素、皮质 岛素抵抗）；测试代谢 4.1-5.9 下降：胰岛素过量、饥饿、肾
醇、胰高血糖素） 状态 上腺分泌不足
mmol/L
200-835
维生素 红细胞功能的需要， 在低铁或者巨大红细胞 pg/mL 升高：某些白血病
B12 对神经系统功能重 出现时鉴别是否B12缺 下降：营养不良、吸收不良、
Vit B12 要 乏；低B12症治疗监测。 148-616 恶性贫血
pmol/L

红细胞功能的需要；
对细胞分裂重要， 用于确定大细胞性贫血 升高：恶性贫血
叶酸 3-20 ng/mL
尤其是妊娠期的胎 的原因，监测低叶酸症 下降：营养不良，吸收不良
Folate 儿非常需要。缺乏 的治疗。 7-45 mmol/L
（如腹腔疾病或酒精中毒）
将导致神经管缺陷。

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3、代谢废物

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

0.1-1.2
总胆红素 是血红蛋白的代谢产物，通过 mg/Dl 升高：肝炎，肝硬化，
肝脏排泄入胆汁中。在循环中 评估肝脏功能
T-Bil 2-21 胆汁淤积或胆管堵塞
以结合与非结合两种结构存在。
umol/L

结合胆红素是水溶性的。在肝 < 0.3

直接胆红素 测试肝脏结合 升高：胆汁淤积或胆管
脏生成，释放入血。可直接与 mg/dL
（D-Bil，结合 与释放胆红素 堵塞，遗传病如Dubin-
重氮染料结合，所以叫直接反
胆红素） 的能力 < 5 umol/L Johnson综合征。
应。

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4、代谢废物（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

间接胆红素是用总胆
血红蛋白破坏代谢后的脂溶 升高：遗传疾病，
间接胆红 红素和直接胆红素相 0.1-1.0 mg/dL
性产物，只有在催化剂作用 如Gilbert‘s病和
素（未结 减获得。它反映了总
下才与重氮染料结合，所以 2-17 umol/L Crigler-Najjar综
合胆红素） 胆红素与直接胆红素
叫间接反应。 合征
之间差异。

3-5日龄，早产：
新生儿的肝脏还未完全成熟，
不能完成结合胆红素合成， 作为新生儿常规测定 < 16mg/dL
新生儿胆
因此在血液中出现未结合胆 项目，以确定是否需 < 274umol/L;升高：红细胞溶
红素
红素。未结合胆红素进入大 要人工干预降低胆红 血（如Rh阴性），
（Neonat 3-5日龄，足月： 核黄疸
脑和中枢神经系统，将导致 素以降低脑部和神经
al bilirubin）
脑损伤（智力延迟、听觉损 系损伤风险。 1.5-12mg/dL
伤或脑瘫）
26-205umol/L

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5、代谢废物（续）
典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

乳酸 评估某些症状，提示不
在厌氧情况下能量消耗时， 升高：休克，肌
良的氧气输送入组织， 4.5-19.8mg/dL
Lactic 肌肉产生乳酸。如果大量的 肉劳损，糖尿病，
如呼吸短促、肌肉无力；
acid 乳酸进入血液，会破坏酸碱 组织缺氧，严重
评估休克、充血性心衰 0.5-2.2mmol/L
平衡（乳酸酸中毒） 感染（如脑膜炎）
或昏迷病人。

男性：3.5-
是嘌呤（DNA成分）在肾脏 7.2mg/dL, 0.21-
尿酸 评估关节炎症是否是痛
代谢的废物。过多的尿酸能 0.42mmol/L 升高：痛风，肾
Uric 风；化疗或者放疗的患
导致尿酸盐结晶在关节（痛 女性：2.6- 病，白血病
acid 者需要监测尿酸。
风）或肾脏（肾结石）堆积。 6.0mg/dL, 0.15-
0.35mmol/L

升高：严重肝损
是氨基酸代谢产生的废物，
氨 为了评估成人昏迷、眩 40-80ug/dL 伤，肝硬化，严
在肝脏中转化成尿素。氨水
晕以及新生儿易激惹、 重肝炎，Reye’s
NH4+ 平增高会导致脑部神经和精 23-47umol/L
昏睡和大发作。 综合征，遗传缺
神的变化。
陷。

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6、代谢废物（续）
典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

男性：0.71- 升高：各种复杂原
1.3mg/dL, 62- 因引起的肾功能问
评估肾功能和监控肾病 115umol/L 题，如药物中毒，
肌氨酸在肌肉中代谢生成的
肌酐 治疗。可以在血、尿中 糖尿病控制不良，
废物。经肾脏排泄。 女性：0.6-
测定以评估肾脏功能。 流经肾脏血量不足
1.1mg/dL, 53- （休克，充血性心
97umol/L 衰）

升高：肾功能障碍，
常与肌酐一起测定，以 6-20 mg/dL 休克，高蛋白饮食
是蛋白质在肝脏代谢的废物，
尿素氮 评估肾脏功能。也用于
经肾脏排泄。 2.1-7.1 mmol/L 下降：低蛋白饮食，
监控肾脏透析病人。
肝病

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内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、概述

蛋白质是由人体必需的氨基酸所组成的大分子物质。多数蛋白质
的分子量介于30,000-500,000之间。是细胞、机体器官、体液的组
成部分。
作为临床化学分析核心的主要是那些血液循环中的蛋白质。它们
可能是从生成它们的细胞内漏出后进入血液的，这反映了细胞某种
类型的损坏。

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2.1、普通蛋白与转运蛋白

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

升高：脱水，感染，某些
测定血清或者血浆中的 作为筛查试验，观 肿瘤（如骨髓瘤、淋巴瘤）
总蛋白 6.4-8.3g/dL
蛋白质总量，主要是白 察蛋白质水平是否 下降：蛋白丢失（如从肾
血清/血浆 蛋白和球蛋白。 在正常范围内。 64-83g/L
脏或GI tract），肝病，营
养不良。

升高：脱水，感染，恶病
白蛋白 血液中主要的蛋白质。 白蛋白是健康和营 3.5-5.2 g/dL 质
在肝脏生成，能够结合 养状况的常用标志
血清/血浆 与转运多种物质。 物。 35-52 g/L 下降：饥饿，烧伤，肾病，
肝病

升高：感染，多发性骨髓
球蛋白 血液中处理白蛋白以外 用总蛋白减去白蛋 2.3-3.5 g/dL
瘤
Globulins 蛋白质的总称 白计算获得。 23-35 g/L
下降：白血病，免疫抑制

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2.2、普通蛋白与转运蛋白（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

正常情况下尿液中只有
尿蛋白 用于评估肾脏功能。
非常少量的蛋白。如果
常用于监控正在服用 升高：肾衰（肾病综
（Urine 尿蛋白水平升高，说明 50-80mg/day
某些肾毒性药物的患 合症），糖尿病
protein） 肾脏不能很好的维持和
者。
重吸收蛋白质。

白蛋白分子很大，不能
尿白蛋白 用于监控肾功能，以
从肾小球过滤进入尿液。 15-150
及对于糖尿病或高血
（micro- 如果在尿液中出现白蛋 升高：肾病
压人群肾功能紊乱早 mg/24hours
albumin） 白，提示肾小球滤过功
期的筛查。
能有问题。

脑脊液蛋白 升高：脑膜炎，脑部
脑脊液液中的蛋白质， 用于中枢神经系统可 12-60mg/dL
（CSF 或脊髓肿瘤，硬化症，
成分与血浆中蛋白相近。 能的疾病。 120-600mg/L
protein） Guillain-Barré综合症

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2.3、普通蛋白与转运蛋白（续）
典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

与白蛋白无关，结合 作为营养标志物，常
前白蛋白 甲状腺素。与维生素A 用于评估住院患者或 10-140 mg/dL 下降：营养不良，
转运密切相关，随着 准备手术的病人的营
Pre-albumin 100-400 mg/dL 肝病，炎症
营养状况的改变而快 养状况。它不受碳水
速升高或降低。 化合物状况的影响。

男性：
通常与铁、转铁蛋白 上升：铁负荷过重，
铁蛋白 铁储存蛋白，主要见 20-250 ng/mL
仪器测试，以评估铁 炎症，多次输血
Ferritin 于细胞内。 女性：
的状态。 下降：铁缺乏
10-120 ng/mL

升高：溶血性贫血，
转铁蛋白 在肝脏合成，是主要 215-380 mg/dL 恶性贫血，肝炎
测试铁的状态
Transferrin 的铁转运蛋白。 2.15-3.80 g/L 下降：铁缺乏，感
染，肝病

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2.4、普通蛋白与转运蛋白（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

升高：溶血性贫血，恶
总铁结合力 血液中能够被转铁 测试铁状态；描述 250-425 ug/dL 性贫血，肝炎
蛋白传输的最大量 铁转运能力的转铁
TIBC 的铁 蛋白量。 44.8-71.6 umol/L 下降：铁缺乏，感染，
肝病

不饱和铁结 反映铁蛋白对于额
某些时候用于监控 110-370ug/dL 铁过量应该导致UIBC升
合力 外铁转运的储备能
铁中毒的治疗 19.7-66.2umol/L 高。
UIBC 力

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2.5、普通蛋白与转运蛋白（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

结合珠蛋白 结合与转运红 用于从不同类型贫血中 26-185mg/dL 升高：感染和炎症

细胞破坏释放 鉴别溶血性贫血（红细
Haptoglobin 的血红素 胞快速破坏） 260-1850 mg/dL 下降：溶血性贫血

血浆铜蓝蛋白 与血清和/或尿液铜一 18-45 mg/dL 升高： Wilson’s 病，

结合与转运铜 起测试，以测试铜代谢
Ceruloplasmin 180-450 mg/L 铜缺乏
疾病（如Wilson’s 病）

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ARCHITECT Company Confidential 29
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