大同動物醫院 個人病例報告

姓名：張又仁

病例報告標題： 犬疑似食物中毒

就診日期：112/ 11 /18 (Day 0)

1 病畜基本資料 (Patient signalment)

病歷號碼：1110823023

寵物名： 麻糬

物種： Canine

品種：Mixed

年齡： 2y2m30d

性別： Male 未節育

體重：17.5 公斤

飼養環境：未知

疫苗史：無

2 急診處置
2.1 到院時 Foaming、四肢 Tremor。Seizure 抽蓄時間 < 5 分鐘 次數>2 次，
但仍具意識。推測為 Cluster seizure。

2.2 主訴：主人今天都沒餵食，懷疑吃到什麼東西，但當下主人不在現場。(看見到
帶來已經過 15-20 分鐘)，

2.3 目標：解緩症狀、必要催吐將中毒物質吐出。

2.4 Triage:

 Level 1 Patiient in catastrophic or life-threatening condition 須立即治療(數秒

內)Fortunately rarely present for emergency care.胸腔創傷、心跳驟停、氣管堵
塞，無意識病患也會算在此區。

 Level 2 Very severe or critical patient 治療需在一小時內進行。可能有多重病

變或休克或是正在出血但呼吸道仍暢通且肺臟功能足夠。

 Level 3 Severe patient 治療需要在數小時內進行。可能具有開放傷口、深或穿

刺傷口或是燒燙傷但未看到休克跡象或是 Altered mentation 會在此區。
  Level 4 Less patient 治療需在 24 小時內進行多數創傷病患會不會在此區，但
少數因延遲治療或未意識到步態異常或精神沉鬱、嘔吐狀況病患屬於此。

2.5 但本次病患雖然心肺功能充足應在 Level3 但是考量到毒物在胃內排出時間，故

排至 Level 2 或甚至 Level 1 須立即處理。

3 病史

3.1 無病史。

4 理學檢查 (Physical exam)

4.1 體溫 40.8℃ -Hyperthermia
4.2 癲癇 Seizure
 Tremor 一種不自主的肌肉具節奏性收縮與放鬆，可能涉及一至多
個部位肌肉(最常見)。
 Seizure : Uncontrolled, Abnormal electrical activity of the brain.

 Cluster seizure: Two or more seizures within 24hours, but with

recovery of mentation between episodes

 Status epilepticus: seizures lasting longer than 5 mins or multiple

seizures without recovery of mentation between episodes

 Partial seizure : 發作時只有部分大腦發生 Seizure 又可分單純(保有

意識)或複雜(意識受損)。

4.3 口吐白沫 Foaming

4.4 心律不整 Arrhythmia
4.5 喘 Panting
4.6 四肢無力 Fatigue

5 初步鑑別診斷
5.1 從理學檢查可以知道，病患全身在用力，並出現在過度 Tremor 後的高
體溫情形。考量到過去病史並無癲癇紀錄，優先從食物中毒與確定腦
部骨骼有無撞擊去做排除。並抽血檢驗，血球、乳酸與肝腎功能狀況。

5.2 藥物中毒
  Seizure

 Foaming

 Arrhythmia

 Panting
5.3 Head Traumatic
 Seizure

 Arrhythmia

 Hyperthermia
5.4 突發性癲癇
 Tremor

 Foaming

 Arrhythmia

6 臨床檢查 (Clinical exam)

6.1 血液學檢查
 表一、Day 0 全血球計數報告(全血)

Item Value Unit Reference

RBC counts 8.01 M/μl 5.65-8.87

HCT(PCV) 57.1 ％ 37.3-61.7

Hemoglobin 19.1 g/dl 13.1-20.5

MCV 71.3 fL 61.6-73.5

MCH 23.8 Pg 21.2-25.9

MCHC 33.5 g/dl 32.0-37.9

RDW 16.9 % 13.6-21.7

Reticulocytes 1.2 97.7 %/ K/μl 10.0-110.0

網織球血紅素 20.9 pg 22.3-29.6

WBC 10.61 K/μl 5.05-16.76

Neutrophil 48.9% 5.19 K/μl 2.95-11.64

Band None

Lymphocytes 41.1% 4.36 K/μl 1.05-5.10

Monocytes 0.49 K/μl 0.16-1.12

Eosinophils 0.52 K/μl 0.06-1.23

Basophils 0.05 K/μl 0.00-0.01

Thrombocytes 184 K/μl 148-484

平均血小板體積 12.7 fL 8.7-13.2

血小板分布寬度 14.6 fL 9.1-19.4

平均血小板容積比 0.23 % 0.14 - 0.46

表一、血檢：從血檢可以得知血球狀況皆正常。表示血球狀況無太大
變動。白血球數值正常，網織球稍微偏低。

 表二、Day 0.生化性狀表格

項目 數值 單位 參考值

鈉離子 (Na) 155 mmol/L 144-160

鉀離子 (K) 4.8 mmol/L 3.5-5.8

鈉離子/鉀離子 33

(Na/K)

氯離子 (CL) 110 mmol/L 109-122

乳酸 (LAC) 6.87 mmol/L 0.50-2.50

C-反應蛋白 (CRP) 0.2 mg/dL 0.0-1.0

Glucose 103 mg/dL 74-143

Creatinine 1.7 mg/dL 0.5-1.8

BUN 21 mg/dL 7-27

BUN/Creatinine 12

磷離子 (PHOS) 3.0 mg/dL 2.5-6.8

鈣離子 (CA) 10.2 mg/dL 7.9-12.0

TP 7.0 g/dL 5.7-8.9

Albumin 3.6 g/dL 2.2-4.0

Globulin 3.4 g/dL 2.8-5.1

A/G 1.1

ALT 65 U/L 12-130

鹼性磷酸酶 (ALKP) 80 U/L 23-212

加瑪麩氨肌轉換脢(GGT) 0 U/L 0-11

總膽紅素 (TBIL) 0.3 mg/dL 0.0-0.9

膽固醇 (CHOL) 234 mg/dL 110-320

胰澱粉酶 (AMYL) 742 U/L 500-1500

脂肪脢 (LIPA) 517 U/L 200-1800

 表二、生化：肝膽腎臟指數正常，但可能因剛發生酵素尚未釋出，後續需要
在追蹤血檢，乳酸數值可見過高，推論可能是因持續癲癇造成細胞受損。另
外在全身炎症數值 CRP 可見沒有上升狀況。
X 光胸腔右側躺：可以看見其心臟 VHS 約為 9.75。正常犬隻範圍落在 9.2-
10.5，表示心臟為正常大小。並在胃內可見大量食物，與主述不符。
 在頭頸部側照可見骨質結構完整沒有明顯外傷。

7 暫時診斷：中毒造成癲癇
7.1 由檢驗報告可以得知因癲癇所導致體溫高與 Lac 上升，但是
CRP 與白血球並未上升，固可排除體內發炎所導致得發燒狀
況。
7.2 在透過 X 光可以看到骨骼肌皆為穩定結構並無外傷、搭配理
學檢查體表無外傷，固可暫時排除因撞擊導致腦部受損引發
癲癇。且過去並無癲癇病史。
7.3 X 光內可見胃內容物多，根據文獻可以得知食物從胃內排出
最快是 15 分鐘內[1]。胃內固體物體(非膳食)排空約為餐後
1hr。無法排除是否是吃入毒素所導致癲癇發作。故建議催
吐與對症(發燒)進行治療。
優先處置--穩定生命：預計同步進行降溫與催吐治療。
1. 降溫(發燒-39.5 以上)
 甲、 治療：
i. 理想上須每分鐘降低 0.1-0.2 度 C。
ii. 外在降溫：澆淋冷水(非冰水，預防血管收縮至體溫
無法散熱。)放置冷電扇。
iii. 內在降溫：給予室溫或冷靜脈輸液，在必要時使用冷
水浣腸或是洗胃。[4]
點滴給予在有休克狀況時使用 0.9% N/S 50-90ml/kg
(Dogs)、40-60ml(Cats)，先補充 15 分鐘監測血壓心
跳數值。之後 5-10ml/kg(dog) 2.5-5ml/kg Slow bolus
在 10-15 分鐘。
2. 催吐：確認食道有無堵塞，給予 Tranexamic acid (50 mg/kg,
IV) 約有 97.2%犬隻有催吐作用。[5]
甲、 本次 Case 主要給予 Tranexamic acid (50 mg/kg, IV)。
乙、 在給予針劑後，吐出兩攤含飼料罐頭物質，但沒有
在內部看到任何化學物質。推論可能是有部分被吸收進
去或是原本吃到為液體為主。
3. 止住癲癇
甲、 需區分為 Status epilepticus/Cluster seizures
乙、 常用藥物 Diazepam IV bolus:0.5-1mg/kg 必要時重複
2-3 次/ CRI:0.5-1mg/kg/hr
丙、 Propofol IV slow bolus 2-8mg/kg administering25% of
the dose every30 seconds to effect/當病患對於上述無反應
CRI(0.1-0.4mg/kg/min) 主要針對 Tonic-Clonic 強直陣攣
型，非針對腦部癲癇。
丁、 本次 Case 發作時間短暫且次數多次，已局部發作
Tremor 為主，考慮給予 Diazepam 0.2mg/kg IV 必要時
PRN。
4. 預防性給予抗生素與解毒：由於無法確定吃進什麼物質所導
致癲癇與高溫狀況，故本次 Case 優先給予預防性抗生素與解
毒劑。
 甲、 Cefazolin IV (17.143mg/kg) BID
乙、 Lipid (30ml bolus, 80ml/hr)

1. 治療計畫 (Treatment)—追蹤數值與穩定

1.1 住院狀況

住院照顧 Day 1

 S/A/U/D 正常 癲癇沒有發作

 點滴速率 40ml/hr

 RR48 輕微心律不整較改善。

住院狀況 Day 2

 S/A/U/D 正常

 點滴速率 40ml/hr

 預計出院改口服六天：
 肝膽能 (13.714 mg/kg) BID PO
 Cephlexin 250 (14.286 mg/kg) BID PO

8.3 表五、住院期間治療

Day0 Day1 Day2

Cefazolin (17.143mg/kg)BID   

N/S(500ml)+ B. complex  (40ml/hr)  (40ml/hr) 

 1amp。Rate 40 ml/hr

8.4 表六、住院血檢報告

Item Day1 Day2 Value Reference

RBC counts 6.93 6.91 M/μl 5.65-8.87

HCT(PCV) 48.9 48.8 ％ 37.3-61.7

Hemoglobin 16.7 16.8 g/dl 13.1-20.5

MCV 70.6 70.6 fL 61.6-73.5

MCH 24.1 24.3 Pg 21.2-25.9

MCHC 34.2 34.4 g/dl 32.0-37.9

RDW 14.7 14.4 % 13.6-21.7

Reticulocytes 0.3%/18.7 0.2%/14.5 %/ K/μl 10.0-110.0

網織球血紅數 19.6 17.6 pg 22.3-29.6

WBC 11.61 10.261 K/μl 5.05-16.76

Neutrophil 9.4 6.83 K/μl 2.95-11.64

Segment

Band Non Non

Lymphocytes 1.39 2.11 K/μl 1.05-5.10

Monocytes 0.75 0.91 /μl 0.16-1.12

Eosinophils 0.04 0.04 /μl 0.06-1.23

Basophils 0.03 0.01 /μl 0.00-0.01

Thrombocytes 132 144 K/μl 148-484

平均血小板體積 13.0 12.7 fL 8.7-13.2

 血小板分布寬度 15.9 16.0 9.1-19.4
(PDW)

平均血小板容積 0.17 0.18 % 9.1-19.4

比

8.5 血檢： 網織球數量較低，而血小板數量較低可能因抽血過

久所導致。
項目 Day1 Day2 Ref 數值 單位

鈉離子 (Na) 156 -- 144-160 mmol/L

鉀離子 (K) 3.7 -- 3.5-5.8 mmol/L

鈉離子/鉀離子 42 -- 33

(Na/K)

氯離子 (CL) 109 -- 109-122 mmol/L

乳酸 (LAC) 1.6 -- 0.5-2.50 mmol/L

C-反應蛋白 (CRP) -- -- < 0.2 mg/dL

Glucose 108 116 74-143 mg/dL

Creatinine 1.1 1.4 0.5-1.8 mg/dL

BUN 9 8 7-27 mg/dL

BUN/Creatinine 8 6

TP 7.6 7.5 5.2-8.2 g/dL

Albumin 3.6 3.6 2.3-4.0 g/dL

Globulin 4.0 4.0 2.5-4.5 g/dL

A/G 0.9 0.9

ALT 79 46 10-125 U/L

鹼性磷酸酶 (ALKP) 404 313 23-212 U/L

8.6 追蹤血檢數值，主要在 ALKP 膽囊數值較高。另外在癲

癇後的 Lac 數值也降回正常< 2，可考慮出院開立肝膽口服
回家照顧。

9. 最終診斷 (Final diagnosis)

9.3 疑似食物中毒

10.後續追蹤 (Following up)

11.1 狀況穩定。

11.討論 (Discussion)

11.1

12.文獻

12.1DVM, MS & DVM, Vet. (2005). Gastric emptying in

the normal dog. A contrast radiographic technique.

Veterinary Radiology. 25. 187 - 191. 10.1111/j.1740-

8261.1984.tb02143.x.

12.2Hanneman GD, Higgins EA, Price GT, Funkhouser GE,

Grape PM, Snyder L. Transient and permanent effects of

hyperthermia in dogs: a study of a simulated air

 transport environmental stress. Am J Vet Res. 1977

Jul;38(7):955-8. PMID: 883723.0

12.3THORACIC RADIOGRAPHIC FEATURES OF

ANTICOAGULANT RODENTICIDE TOXICITY IN

FOURTEEN DOGS

12.4Small Animal Emergency Care (Quick reference guide)

12.5Orito K, Kawarai-Shimamura A, Ogawa A, Nakamura

A. Safety and efficacy of intravenous administration for

tranexamic acid-induced emesis in dogs with accidental

ingestion of foreign substances. J Vet Med Sci. 2017

Dec 22;79(12):1978-1982. doi: 10.1292/jvms.17-0463.

Epub 2017 Oct 31. PMID: 29093310; PMCID:

PMC5745175.