ARCHITECT ci system Application Training

生化项目及其临床意义（下）

Trainer: Qian Gengfeng

Technical Training Officer - Application
3.1、免疫球蛋白

免疫球蛋白是抵御外来病原体必不可少的循环抗体。它们能够识
别蛋白、病毒或细菌上特异性的抗原结构，与之结合，启动一系列
破坏抗原的反应（称为免疫反应）。
免疫球蛋白分为单克隆抗体和多克隆抗体。单克隆免疫球蛋白由
一个白细胞束（T淋巴细胞）生成，它们具有完全相同的化学成分、
顺序和结构。多克隆由许多不同的T淋巴细胞束产生。多克隆免疫球
蛋白水平升高多见于感染或者炎症，反映了广泛的针对感染源的免
疫反应。
单克隆抗体升高见于恶性疾病（如多发性骨髓瘤，Waldenstrom’s
巨球蛋白血症和某些淋巴瘤）。在这些情况下，一个单克隆的T细胞
转变成恶性，继而产生大量的单一形式的免疫球蛋白分子。单克隆
抗体可以是IgA, IgG, IgM, IgE。

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3.1、免疫球蛋白（续）

典型健康
分析物 描述
成人参考值

保护粘膜，见于唾液、泪液以及汗液中。约10-15%的血清免 113-563 mg/dL

IgA
疫球蛋白是IgA 1.1-5.6 g/L

占血清免疫球蛋白总量的75-80%。IgG具有长期免疫力，可以 800-1801 mg/dL

IgG
通过胎盘对胎儿给予被动免疫保护。 8-18 g/L

IgM是分子最大的免疫球蛋白，是感染后免疫响应最先生成的 54-222mg/dL
IgM 免疫球蛋白。大约占循环免疫球蛋白的10-15%。它可以激活
补体以破坏入侵物质。 0.5-2.2 g/L

IgE IgE是过敏反应的响应物 3-423 IU/L

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4、补体

补体（Complement）是一组血液循环蛋白，起到增强免疫反应
以攻击和破坏外来物质（如细菌和病毒）。
通常会测定两种补体，C3和C4。补体测试通常用于确定频繁性
的感染或高水平的自身免疫性活动。

典型健康
分析物 描述
成人参考值

83-177 mg/dL
补体C3 是所有补体活化路径的中心蛋白
0.83-1.77 g/L

29-68 mg/dL
补体C4 与抗原抗体复合物协同作用以激活补体系统
0.29-0.68 g/L

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5、促凝血蛋白

大多数促凝血蛋白作为功能试验而被测定，以评估促发凝血时血
浆是否能很好的凝集。
这些测试不是检测凝集过程某一特定分子的试验，因此通常不是
在临床化学实验室测定。但是也有少数试验是测定凝集过程的特定
蛋白。
分析物 描述 为什么测定

纤维蛋白原是一个可溶性蛋白，在凝血
纤维蛋白原 为了确定是否有足够的纤维蛋白原以保证正常
因子作用下，可以转换成不溶性的纤维
的凝血功能，以及判断在弥漫性血管内凝血
Fibrinogen 蛋白丝，纤维蛋白丝可以固定伤口的凝
（DIC）时，纤维蛋白原是否已经消耗完
血块，保护创口指导它愈合。

用于确定是否循环中血液是否已经凝集，尤其
D二聚体 D二聚体是纤维蛋白降解产物，或者说 是深静脉血栓（DVT）。正常情况下，D二聚体
D-dimer D二聚体是交联的纤维蛋白碎片组成 在血液中检测不到。如果出现，则指示存在不
恰当的高水平凝集。

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内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、特殊蛋白质

典型健康
分析物 描述 为何测量
成人参考值

糖化血红蛋白 糖分子与血红蛋白 对于糖尿病，评估最近三个月 非糖尿病：4-6%

HbA1c 分子共价结合形成 内血糖控制水平 糖尿病控制良好：<7%

C反应蛋白 CRP是感染或炎症 评估严重的感染疾病如类风湿 <1 mg/dL

CRP 过程中产生的蛋白 性关节炎或者炎性肠病 <10 mg/L

高敏C反应蛋白 在非疾病或不明显 通常与脂质组合测定，评估心

美国心脏病学会认为的风险：
炎症状时的浓度水 血管风险，与动脉粥样硬化的
HsCRP hsCRP 1.0-3.0 mg/L
平下，测定CRP 炎症水平相关

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2、特殊蛋白（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量
成人参考值

评估关节炎症和疼 不是自身免疫性疾病（如类风湿性
类风湿因子 是人类IgM类自身抗体，在 关节炎和Sj.gren’s综合征）时，
痛，作为诊断类风
自身免疫性疾病（如类风湿 RF值很低。
RF 湿性关节炎的测试
性关节炎）时升高。
项目 典型的截断值是<30 U/mL

抗链球菌溶 测定是否存在抗链球菌溶血 检测有链球菌感染

血素O 素O。抗链球菌溶血素O是 迹象的病人新的链 通常截断值是 <300 IU/L
ASO 由链球菌A群细菌产生 球菌感染。

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内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、酶的概述

体内的代谢反应是由叫酶的生物催化剂调节的。
酶功能主要在细胞内，血液中出现通常是从破坏的细胞释放入血
液中。

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2.1、酶类

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

丙氨酸氨基转 评估肝病，在肝 升高：肝炎，肝硬化，

男性13-40U/L
移酶 主要在肝脏内 病方面比AST更 Reye’s综合征，肝癌，监控
特异 女性10-28U/L 具有肝毒性的药物
ALT

谷草转氨酶 在肝脏、心脏和骨 升高：肝病，心脏病发作，

评估肝功能紊乱 8-20U/L
AST 骼肌中广泛存在 外伤

升高：肝病，骨骼疾病和骨
碱性磷酸酶 在骨骼、肠、肾脏 评估骨骼和肝脏 骼生长周期
20-130 U/L
ALP 和肝脏广泛存在 疾病 下降：低磷酸盐甲状腺机能
减退，恶性贫血

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2.2、酶类（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值
ɣ谷氨酰 男性2-
氨基转移 存在于肝脏和某些其它组织中。 30U/L, 升高：胆管堵塞，
酶 是肝脏功能紊乱非常敏感的标志 评估肝病或肝损伤
女性1- 酒精性肝病
物
GGT 24U/L

乳酸脱氢 广泛分布在心脏、肺、肝脏、肾
升高：心肌损伤，
酶 脏、骨骼肌中。有5种结构，分
组织损伤的一般标志物 100-190 U/L 肝病，肺病，外
别叫LDH1到LDH5，在不同组织
LDH 伤
中含有不同结构的LDH

肌肉损伤的标志物。 男性：
属于肌肉酶类。在不类的组织中 升高：肌肉损伤，
CK-MB在心脏损伤（心
肌酸激酶 含有不同结构的CK。CK-BB主 25-130 U/L 过度锻炼，外伤
肌梗死，MI）后4-6小
要见于脑和神经组织；CK-MB
CK 时开始升高。在肌钙蛋 女性： 下降：骨骼肌质
主要见于心肌；CK-MM主要见
白之前，CK-MB用于心 量下降的人群
于骨骼肌 10-115 U/L
梗的诊断

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2.3、酶类（续）

典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

升高：急性胰腺炎，
淀粉酶 通过胰腺管和唾液腺分泌的消化酶， 用于诊断胰腺
27-131 U/L 胰管闭塞
AMY 消化淀粉 炎
下降：某些肝病

脂肪酶 急性或慢性胰腺炎
胰腺和唾液腺分泌的消化酶，消化
诊断胰腺炎 31-186 U/L 或其它胰腺疾病，
Lipase 甘油三酯
有时是腺管结石

胆碱酯酶是与外科使用的肌肉松弛
胆碱酯酶 怀疑遗传缺陷， 升高：杀虫剂中毒
药物-琥珀酰胆碱反应的酶。这种酶
或者怀疑杀虫 4.9-11.9 U/L
活力 遗传缺陷的人会持久的与琥珀酰胆 下降：遗传缺陷
剂中毒
碱作用，往往是致命的。

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内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、脂类和脂蛋白概述

脂类和脂蛋白主要是用作心血管疾病风险指示的标志物。风险的
解释是基于不同脂类的结果。
某些脂类分析物是因为其它疾病（如甲状腺机能减退，糖尿病或
肾病）而升高。在当做心血管病风险因素治疗前，排除这些可能病
因是非常重要的。

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2.1、脂类和脂蛋白
典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

是重要的类固醇脂质， 高胆固醇已经成 升高：甲状腺机能减退，

总胆固醇 < 200 mg/dL
由肝脏生成，用于制造 为冠状动脉疾病 不受控的糖尿病，肾病
T-Chol 类固醇激素以及细胞壁 的风险因子。 <5.18 mmol/L
下降：肝病，饥饿，贫血

甘油三酯 脂肪酸转运和在脂肪组 心血管疾病风险 <250 mg/dL 升高：甲减，酒精性肝病，

TG 织中储存的化学结构 预测的一部分 <2.83 mmol/L 不受控的糖尿病

男性：>37 mg/dL
高密度脂
HDL清除组织中多余的 升高：雌激素治疗，酒精
蛋白胆固 心血管疾病风险 (>0.96 mmol/L)
胆固醇。高的HDL有利 性肺病
醇 预测的一部分
于阻止冠状动脉疾病 女性：>40mg/dL
下降：吸烟
HDL
(>1.04mmol/L)

低密度脂 LDL从肝脏输送胆固醇进 升高：高脂肪饮食，胆固

蛋白胆固 入周边组织。LDL形成粥 心血管疾病风险 < 130 mg/dL 醇代谢遗传性紊乱
醇 样斑块阻塞血管，导致 预测的一部分 <3.37 mmol/L 下降：高fiber摄入，药物
LDL 冠心病 治疗

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七、脂类和脂蛋白
典型健康
分析物 描述 为何测量 临床意义
成人参考值

富含甘油三脂的 升高：脂肪饮食，遗
极低密度脂
脂蛋白，由肝脏 心血管疾病风险预 传性胆固醇代谢
蛋白 <30 mg/dL
分泌，是LDL的 测的一部分 降低：高纤维摄入，
VLDL 前体 药物治疗

脂蛋白a LDL添加蛋白肽 高Lp(a)与高风险心 <30 mg/dL

升高：遗传因素
Lp(a) 链后的变体结构 血管病相关联 28-53%总脂蛋白

男性：94-178 mg/dL
升高：雌激素治疗，
载脂蛋白A HDL的蛋白质部 有时包含在心脏病 (0.94-1.78 g/L)
酒精性肺病
Apo A 分 风险预测指标中 女性：101-199mg/dL
下降：吸烟
(1.01-1.99 g/L)
男性：63-133mg/dL 升高：高脂肪饮食，
胆固醇代谢遗传性紊
载脂蛋白B 是VLDL和LDL的 有时包含在心脏病 (0.63-1.33 g/L)
乱
Apo B 蛋白质部分 风险预测指标中 女性：60-126mg/dL
下降：高fiber摄入，
(0.60-1.26 g/L) 药物治疗

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内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、治疗药物监测概述

通常，大多数法定的药物无需监测血药浓度，尽管偶尔它们需要
测试以确保药物不是反作用于肝脏或者肾脏功能。
那些需要监测血药浓度的药物通常治疗浓度都很狭窄。这意味着
有一个非常狭窄的浓度范围，在此范围内药物是活化、有效的并且
没有毒性。如果药物浓度降到下限，就将失效。如果上升到高限，
病人又将因为毒性而有健康风险。
在使用那么狭窄范围内使用药物，确保病人接受合适的治疗剂量
是个挑战。在药物浓度可能达到最高浓度限以及降低到最低浓度限
（通常是下次给药前）时，实验室被要求频繁地测试药物浓度。这
两次测定分别称为峰值和谷值。

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2、治疗药物监测

分析物 目的 治疗浓度

阿米卡星 峰值：25-35 ug/L(43-60 umol/L)

抗生素
Amikacin 谷值：1-8 ug/L(6.8-13.7 umol/L)

卡马西平
控制癫痫发作 4-12 ug/mL(17-51 umol/L)
Carbamazepine
地高辛
治疗慢性房颤和心衰 0.8-2 ng/mL(1-2.6 nmol/L)
Digoxin

庆大霉素 峰值：5-10 ug/mL(10.5-20.9 umol/L)

抗生素
Gentamicin 谷值：<1-4 ug/mL(<2.1-8.4 umol/L)

锂
治疗躁郁症 0.6-1.2 mmol/L
Lithium

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3、治疗药物监测（续）

分析物 目的 治疗浓度

苯巴比妥
镇静剂，用于癫痫治疗 15-40ug/mL(65-170 umol/L)
Phenobarbital

苯妥英
光谱抗惊厥药，治疗癫痫发作 10-20 ug/mL(40-79umol/L)
Phenytoin

奎尼丁
预防心脏病 2-5 ug/mL (6.2-15.4 umol/L)
Quinidine
茶碱
哮喘治疗 8-12 ug/mL(44-111umol/L)
Theophylline
丙戊酸
光谱抗惊厥药物，治疗癫痫发作 50-100ug/mL (346-693 umol/L)
Valproic acid

万古霉素 抗生素，用于其它抗生素抵抗时感染 峰值：20-40 mg/dL(14-28 umol/L)

Vancomycin 的治疗 谷值：5-10mg/L(3-7 nmol/L)

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内容：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
1、毒物与药物滥用概述

药物过量与药物中毒测定常见于急诊科。有时实验室会被要求帮
助确认一个有症状的患者是否药物过量。
为了进行医学干预，实验室有时被要求对无症状人群进行测试以
判断这些人是否使用了违法的药物。绝大多数这类的试验是用于筛
查或者法律诉讼。大多数的临床化学实验室不做这类法医学试验。

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1、药物过量

某些药物容易获得，但是在常规使用中如果剂量超过人体代谢
能力会导致中毒。

分析物 描述 治疗浓度

对乙酰氨基酚/扑热息痛 治疗浓度：10-30 ug/mL(66-199 umol/L)

缓解疼痛与发热
Tylenol 中毒浓度：>200 ug/mL(>1324 umol/L)

水杨酸盐 治疗浓度：150-300 ug/dL(1.09-2.17 umol/L)

缓解疼痛与发热
Aspirin 中毒浓度：>500 ug/dL(>3.62 umol/L)
伤害浓度：50-100mg/dL(11-22 mmol/L)
乙醇
代谢镇静剂 中枢神经抑制：>100 mg/dL(>21.7 mmol/L）
Alcohol
死亡：>400 mg/dL(>86.8 mmol/L)

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2、药物滥用

绝大多数药物滥用测试是采用尿液样本进行定性测定。阳性测
试结果指示某种药物超过了特定浓度水平（截断值，Cutoff）。
对于阳性样本需要附加测试以确认药物存在。
分析物 描述 尿液阳性样本典型截断值

安非他明 Amphetamines 中枢神经系统兴奋剂 500 ng/mL 或 1000ng/mL

巴比妥 Barbiturates 镇静剂与安眠药 200 ng/mL

安定 Benzodiazepines 抗抑郁药物 200 ng/mL

大麻 Cannabinoids (marijuana) 致幻剂 50 ng/mL或100 ng/mL

可卡因 Cocaine 兴奋剂 150 ng/mL或300 mg/mL

Ecstasy 兴奋剂 500 ng/mL

美沙酮 Methadone 强烈疼痛的止痛药，治疗鸦片成瘾 300 ng/mL

鸦片 Opiates 中等程度疼痛的止痛药 300 ng/mL或2000ng/mL

天使粉 Phencyclidine(PCP) 致幻剂 25 ng/mL

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总结：

一、临床化学概述
二、电解质和离子
三、小分子与代谢物
四、蛋白质（常规）
五、特殊蛋白质
六、酶
七、脂类和脂蛋白
八、治疗药物监测
九、毒品与药物滥用
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