〒110-8691

日本郵便株式会社 上野郵便局 郵便私書箱第122号

令和４年度土壌汚染調査技術管理者試験運営事務局 住所変更の受付Ｃ係
※封筒表面に朱書きでＣと記載してください。

住 所 変 更 願

登 録 情 報
フ リ ガ ナ
氏 名

生年月日 年 月 日 受験番号 番

〒 −

現 住 所

電話 （ ）

住 所 の 変 更
変更の理由

変更事項 現 住 所 ・ 送付先住所

〒 −

変更後の住所

電話 （ ）

※ この用紙は、複写
（コピー）
での使用も可能です。
注 受験の申込み以降､住所変更があった場合は､11月30日
（水）
までに､｢住所変更願｣を提出してください。
また、郵便局で、郵便の転送届出を行ってください。