Dra.

Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Tema 1. OS ACROMIALE -> Dèficit congènit, NO es

fusionen les parts de l’acromi.
PATOLOGIA DE LA REGIÓ DE LA
- Assimptomàtic
ESPATLLA A L’ADULT I AL NEN - Pseudoartrosi
Complexe articular de l’espatlla: - Sd. Subacromial dinàmic: al fer força amb
1. Art. Glenohumeral: Enartrosi (esfèrica i el deltoides.
còncava). Dotada de gran mobilitat i gran Ttm: fusionar l’ós rascant o amb injerts.
inestabilitat potencial. BURSITIS SUBACROMIODELTOIDEA ->
2. Art. Esternoclavicular Inflamació de la bursa que es troba a sobre
3. Art. Acromioclavicular del tendó.
4. Pseudoart. Subacromial
TENDINITIS CALCIFICANT -> Depòsit
5. Pseudoart. Escapulotoràcica
intratendinós de material càlcic.
Supraespinós (+freq). Metaplàsia de
FACTORS ESTABILITZADORS DINÀMICS
tendòcits a condròcits. Es veu a la Rx.
Musculatura Periescapular (Manegot
Fases:
Rotador, PLB).
- Silent (Formació
FACTORS ESTABILITZADORS ESTÀTICS de depòsit)
Morfología òssia, superfícies articulars, - Pinçament (Sd.
Labrum (es pot trencar quan es luxa), Subacromial)
càpsula i lligaments (ant!!), líquid sinovial i - Reabsorció (Crisis
pressió intraarticular negativa. aguda dolor ->
MOBILITAT (Flexió/Extensió, ABD/ADD, Infiltiltració CC)
RExt, RInt -> T7/T8)
TENDINITIS/DEGENERACIÓ/RUPTURA
MANEGOT ROTADORS MANEGOT (Parcial o Total)
- Supraespinós: ABD, RExt. - F. EXTRÍNSECS: Mecànics (os acromiale,
- Infraespinós i rodó menor: RExt. osteòfits..)
- Subescapular: RInt. - F. INTRÍNSECS: Zona hipovascularitzada
ESPAI SUBACROMIAL -> conflicto d’espai -> (+freq a 1 cm de la seva inserció).
Síndrome Subacromial.
ACROMI -> Classificació Bigliani CLÍNICA SDE. SUBACROMIAL
- Tipus I: Pla (17%) 1. Dolor (ABD 70-120º). Cara antero-sup
- Tipus II: Curvo (43%) amb irradiació deltoides i colze. NO A LA MÀ
- Tipus III: Ganxut (40%) (DD-> radiculopatia cervical). Dolor
Nocturn. Lesió parcial més dolorosa.
2. Debilitat pel dolor o per rupt. Import.
3. Impotència funcional
4. Inestabilitat
5. Crepitació (lesions cròniques)

EXPLORACIÓ
INSPECCIÓ: Atròfia muscular en ruptures
massives o cròniques / Lesions nervi
supraescapular (SE i IE).
PALPACIÓ: Punts de dolor, Defectes
ATROSI ACROMIOCLAVICULAR -> Maniobra
manegot o Crepitació.
de Cross-Arm -> Osteòfits
BALANÇ ARTICULAR: FLX,ABD,RINT,REX

1
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

PROVES D’IMATGE CAPSULITIS RETRÀCTIL

- Rx: AP en pla de l’espatlla -> acromi, Transtorn dolorós amb pèrdua de mobilitat
osteòfits, calcificacions, artrosi… activa i pasiva per inflamació de la sinovial
- ECO: s’utilitza més -> líquid, ruptures, PLB, amb infiltrat linfocitari perivascular que
infiltracions ecoguiades… produeix càpsula + gruixuda amb fibrosi i
- ARTROTAC/RM -> NO adherències. RESTRICCIÓ DE MOBILITAT.
- RMN (Elecció)-> Ruptures parcials o totals, + Freq -> 40-60ª, dones, espatlla dominant,
bursitis, artrosis… diabètics i hipotiroidisme.
Associat a traumatismes, postQx espatlla,
TRACTAMENT
lesions cervials, trastorn cardiopulmonar
1-AINES i repòs.
agut, Qx mamaria.
2- RHB (llarg): reeducar posició espatlla.
Ttm: control dolor, RHB, Infiltració
3- INFILTRACIONS: CC i anestèsic local (3
intraarticular: CC+Suero per distendir i
màxim/any per E.S. d’atrofia)
desinflamar. Mobilització sota anestèsia i
4- ONES XOC -> regenerar tendó.
QX: lisi atroscòpica amb secció càpsula.
5- PRP (F.creixement) -> Ef. Antiinfl i
reparador.
6- QX OBERTA O ARTROSCÒPIA:
Acromioplàstia, reinserció manegot…

PATOLOGIA BÍCEPS PROXIMAL

TENDINITIS O TENDINOSIS PLB
Inflamació o Degeneració associada a
sd.subacromial, ruptura manegot o lesió
labrum.
Causes -> Fricció canal bicipital, desinserció
ATROSI 1ª o 2ª (Fr. Cap humeral, necrosi
labrum (SLAP).
avascular cap humeral, atropatia
Clínica -> Dolor cara anterior espatlla que
degenerativa 2aria a ruptura manegot,
augmenta amb moviment.
artitis reumatoide, atritis séptica)
CLX: Dolor a la mobilització que está
limitada.
Rx: Disminució espai articular, osteòfits,
esclerosi o erosió òssia en cavitat glenoidea.
Ttm: alleujar dolor i millorar funció. RHB.
AINES. Infiltració de CC o d’Ac.Hialurònic
que supleix líquid sinovial.
Qx: desbridament artroscòpic, Atrodesi que
ja NO es fa, substitució articular:
- Pròtesi anatómica (manegot
íntegre).
RUPTURA PLB -> Gent gran, mínim esforç, - Pròtesi invertida (elevació amb
dolor agut i cruixut, hematoma. el deltoides)
Signe del Popeye.
Ttm: Tenodesi (gent jove o esportista)
Tenotomia (majoria gent >45a)
Reparació labrum
Res (GENT GRAN)

2
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

COMPLICACIONS PRÒTESI: DEFORMITAT DE SPRENGEL/ ESCÀPULA

- Infecció (2-10%) ALTA
- Luxació Falta de descens durant desenvolupament
- Afluixament sèptic intrauterí.
- Fractura diafisària húmer per sota de la Escàpula més alta i
pròtesi. hipoplàsica.
- Lesió nerviosa circunflexe o LIMITACIÓ MOBILITAT.
musculocutani. Associat a escoliosis
congénita o alteracions
TRASTORNS PEDIÀTRICS renals. Qx en les
deformitats greus:
PARÀLISI PLEXE BRAQUIAL: 1/2000 exèresis omovertebral i
nascuts (per tracció al moment del part). descenso escàpula.

1. PARÀLISI DUCHENNE-ERB (P.Sup C5-7)

+FREQ
Espatlla adducció i
rotació interna, Colze
extensió, avantbraç
pronació i canell flexió.
Recuperació del 80% en
3-6 mesos.

2. PARÀLISI DEJERINE-KLUMPKE (P.Inf

C8-T1). Afecta mà i canell (ms.flexora mà i
avantbraç).
Si afecta T1 -> Sd. Horner (enoftalmos,
miosis, ptosis palpebral)
Recuperació 40% als 12 mesos

Ttm: postural, fèrules, fisioT, Qx:

microcirurgia plexe, reparació deformitat…

3
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Tema 2. FRACTURA HÚMER PROXIMAL

PATOLOGIA TRAUMÀTICA DE LA Classificació Neer: planifiquem el
CINTURA ESCAPULAR I HÚMER tractament.

- Nombre fragments
FRACTURES HÚMER (4-5% totes fract.
adult) 1. Coll anatòmic
o Caigudes amb mà en extensió 2. Troquiter
(osteoporosi, gent gran) 3. Troquín.
o Cop directe (alta energia) 4. Coll quirúrgic.
o Xoc elèctric
o Convulsions - Desplaçament dels fragments:
o Metàstasi (fract patològica) o Angulació >40º
o Despl. >1cm
SEGONS LOCALITZACIÓ
- Luxació
- Fractures extrem proximal:
sobre pectoral major. FRACTURA COLL ANATÒMIC
Alt risc de Necrosis Avascular
- Fractures diafisàries: entre
pectoral major i regió
supracondilia.

FRACTURA DE LES
- Fractures paleta humeral.
TUBEROSITATS
Impotència f(x): manegot
1. TRAUMATISME rotador. Es permeten
Dolor, edema, deformitat, impotència desplaçaments de <10mm.
funcional, equimosi (24-48h), hematoma de
Hennequin (braç, pit, mà), crepitació. TRACTAMENT
- No desplaçades: immovilització 4-6 setm.
+ RHB 3 setm.
2. EXPLORACIÓ NEUROVASCULAR - Desplaçades: Qx:
Polsos distals, explorar sensibilitat territori o Arrancament troquiter: sutura
Nv.Axil·lar (MIR!!), plexe braquial. intraossia, tornillos…
o Fr. Coll quirúrgic: plaques + claus
endomedul·lars
o >4 frag:
3. ESTUDI RADIOLÒGIC (les 2 projeccions!!)
• >70ª: Px invertida.
o Rx A-P Pla escàpula
o Rx Transtoràcica • Jove: Px
o TAC/RECONSTRUCCIÓ 3D: PreOp • Nens: agulles de Kirschner

FRACTURA DIAFISÀRIA HÚMER

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
Traumatisme directe (+freq.), alta energía.
Luxació glenohumeral, lesio articulació
Lesió Nv.Radial -> Arcada de Frohse. MÀ
acromioclavicular, fractura terç distal
CAIGUDA.
clavícula, trencament traumàtic manegot
- Dèficit extensió canell i dits
rotador, tendinitis calcificant, bursitis
- Recuperació espontània 4-6 mesos
hemorrágica aguda…

4
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

TRACTAMENT COMPLICACIONS -> predisposen a

- Ortopèdic: fèrula en U amb el colze a 90º inestabilitat: luxacions recidivants.
en rotació neutra 3-4 setm. Després ortesis 1. Lesió Hill-Sachs: Cap húmer
funcional de Brace que permet flexo- 2. Lesió Bankart: Es
extensió. trenca el labrum o
-Qx: enclavat medul·lar rodet.
(Hackethal), placa,
osteotaxis (exterior) +/-
ATB
Indicacions:
Fract segmentària no
alineada, Fract ipsilateral
assoc de colze o avantbraç:
COLZE FLOTANT, Fract
obertes, Politraumàtic, Fract patológica, Fract
assoc a lesió vascular, Paràlisi nv radial que inicia TRACTAMENT Reducció urgent / Precoç!!
durant les maniobres de reducció tancada
NO maniobres cruentes: complicacions,
(atrapament nv a nivell de la fract).
diferents tècniques de reducció.
Ortopèdia: Xarpa ortopédica 3 setmanes,
LUXACIÓ GLENOHUMERAL
evitar ABD i RExt fins 6 setm. Exercicis al
Pèrdua completa de relació articular.
domicili + RHB.
Anterior (98%), Posterior (desapercebuda) i
inferior o erecta.
LUXACIÓ GH POSTERIOR
LUXACIÓ GH ANTERIOR Pot passar desapercebuda.
Dolor important, impotència funcional, Impossibilitat RExt,
deformitat evident: ‘hombro en protrusió coracoides.
chatarrera’. S’aguanten el braç en ABD i Complicació: Lesió Hill-
avantbraç en RInt. Sachs Invertida: Anterior al
Exploració neurológica: Nv. Axilar (+freq), cap de l’húmer.
Plexe braquial. Ttm: Reducció tracció +
Exploració vascular: polsos distals. pressió cap húmer.
Immobilització en rotació
Rx OBLIGATÒRIA: AP i Transtoràcica per neutra o RExt.
definir tipus de luxació i fractures Evitar RInt!!
associades.
INESTABILITAT GLENOHUMERAL
Sensació d’inestabilitat o luxació espatlla
amb ABD i Rot.Ext.
- TRAUMÀTICA: Lesió Bankart, distensió
càpsula anterior i llig.glenohumerals.
Luxació recidivant (>4ep/any),
unidireccional. Requerirà de Qx (reinserció
labrum, retensat muscular i capsular…)
- NO TRAUMÀTICA: Bilateral, Multi-
direccional, Laxitut (Marfan). Sol RHB
(potenciació muscular).

5
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

FRACTURA CLAVÍCULA TRACTAMENT

Fractura + frec nens -Ortopèdic: fractures
Fract + freq durant part poc desplaçades: Bons
4-10% fract adult resultats. Reducció
35-45% fract espatlla fractura: ‘Brazos en
Causes: jarra’. Vuit de Guarisme
Caiguda sobre mà amb braç en extensió (4-6setm).
Caiguda sobre espatlla (+ freq) Al curar-se pot quedar un Callo ossi
prominent o pseudoartrosi (1/3 ext). No
afectació funcional
-Qx: fr. obertes, problemes cutanis,
fractures molt desplaçades, fr. escurçades
>2cm, lesió neuro-vascular, fractura terç
extern desplaçada.
Osteosíntesi placa, Agulles Kirschner,
Obenque, Cargols.
Pot quedar cicatriu antiestètica i
pseudoartrosi.
FRACTURA TERÇ MIG (80%)
Desplaçament: LUXACIÓ ACROMIOCLAVICULAR
-Fragment intern: Amunt i darrere (ECM) Caiguda sobre part externa espatlla,
-Fragment extern: Baix (Pes braç, pectoral descens de l’extremitat superior.
major, deltoides) Dolor i signe de la tecla (si apretem
prominència clavicular, puja i baixa.)
Postura antiàlgica: Rx amb pes: clavícula s’eleva.
Baixa el cap Classificació Rockwood: del 1 al 6 quants
ipsilateralment a la lligaments hi ha trencats i el desplaçament.
fractura per evitar
contracció del ECM i
desplaçament del
fragment intern de la
clavícula.

FRACTURA TERÇ EXTERN (15%)

Depèn de llig.acromioclavicular i
llig.coracoclavicular. Si estan íntegres: No
desplaçament fragment intern. Trencats: TRACTAMENT:
Desplaçament fragment intern. - Luxació Gau I, II, III (edat i requeriment poc
esforç): ORTOPÈDIC (3-6setm), NO Qx.
EXPLORACIÓ (localització subcutània):
Estat pell, artèria subclàvia, plexe braquial, - Luxació Grau
lesions associades a traumatismes d’alta III, IV, V, VI:
energia: fractures costals, pneumotòrax, Qx, reparar
contusió pulmonar… lligaments +
Rx-> SOL proj. A-P, Rx tòrax en politraumes. agulles o claus.

6
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

FRACTURA ESCÀPULA Tractament Qx: estabilitzar 1 o les 2

Molt poc freqüent. Impacte directe d’alta fractures. IQ clavícula: estabilitza i redueix
energia o per impactació cap humeral a la indirectament l’espatlla.
glena.
Lesions associades per traumatisme d’alta
energia (80-95%): costelles, pulmó,
columna toràcica, plexe braquial, húmer…

EXPLORACIÓ: Dolor palpació, tumefacció,

impotència funcional. Exploració vasculo-
nerviosa.
Rx: Rx A-P espatlla, A-P tòrax, projecció
axil·lar i transescapular.
TAC (Elecció)
Classificació:
-Fract cos escàpula i espina (50%)
-Fract coll anatòmic (25%)
-Fract glena (10%): luxacions recidivants
-Fract apòfisi coracoïde (7%)
-Fract de l´acromi (7%)

TRACTAMENT
-Ortopèdic (Majoria): Xarpa ortopèdica
-Qx si:
• Fract. cavitat glena >2-5mm
• Fract. marge glena >10mm
• Fr. coll angulades >40º/10mm
Reducció oberta + Osteosíntesi (Cargols,
Placa, AK)

ESPATLLA FLOTANT
Complexe suspensori superior de l’espatlla,
subjecta el membre superior del tronc.
Format per: clavícula, articulació
acromioclavicular, acromi, espina, coll i cos
de l’escàpula + insercions musculars.
FRACTURA SIMULTÀNIA DE LA CLAVÍCULA
I ESPATLLA

7
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Tema 3. BURSITIS OLECRANIANA

PATOLOGIA DEL COLZE A L’ADULT
I NEN
COMPLEXE ARTICULAR COLZE
A. Humerocubital: diartrosi condilar
B. Humeroradial: diartrosi troclear
C. Radiocubital proximal: trocoide
Congruència articular amb estabilitat óssia
intrínseca.
Desplaçament en dos plans: flexo-extensió
i prono-supinació.
Irritació de la bossa sinovial per localització
superficial.
Causes: Traumatisme directe, AR, gota,
infecció bacteriana, activitat amb irritació
perllongada: BURSITIS DE L’ESTUDIANT
Clínica: Inflamació, Tumefacció, Dolor que
augmenta en flexió i eritema més augment
temperatura local si hi ha infecció.
Ttm: Evitar pressió directa sobre el
olècranon, embenat compressiu o elàstic.
Aspiració per cultiu, desbridament bursa o
ATB si infecció.

LLIGAMENT COL·LATERAL MEDIAL

o Fascicle anterior (ppal
estabilitzador) EPIDONDILITIS/EPITROCLEITIS
o Fascicle transversal (Cooper) Canvis degeneratius de la inserció
o Fascicle posterior (Bardinet) tendinosa
LLIGAMENT COL·LATERAL LATERAL - Extensors supinadors: EPICONDILITIS
o Fascicle anterior TENISTA Extensor radial curt del carp (més
o Fascicle posterior o cubital lateral afectat). Per extensió brusca.
o (ppal estabilitzador) - Flexors pronadors: EPITROCLEITIS
o Llig Anul.lar GOLFISTA. Per flexió brusca.

INESTABILITAT DEL COLZE

1. Lesió del Fascicle lateral cubital del
LLIGAM LAT. EXTERIOR: Dolor en cara
externa al fer càrrega sobre el complexe
extern colze -> VAR
2. Lesió Fascicle anterior LLIG. LATERIAL
MEDIAL. Esports de llançament -> VALG
Exploració -> RMN
Ttm: Lligamentoplàstia

Causes: Sobrecàrrega continua de la

musculatura epicondilea/epitroclear,
intensitat del moviment, repetició
moviment, microruptures que no
cicatritzen: trastorn degeneratiu.

8
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Clínica-Exploració: DOLOR (inserció RUPTURA BÍCEPS DISTAL (Poc freq)

tendinosa, trajecte muscular i relaxació amb Factors predisponents: homes, >40a,
activitat): Maniobres contra resistència. alteracions degeneratives del tendó + Força
DD: extensió brusca sobre colze en flexió.
1. Atrapament nervi cubital (EMG) Ruptura en zona d’inserció del tendó en
2. Atrapament nervi interossi posterior en tuberositat radial. Ascens de la bola del
Arcada Froshe (EMG) bíceps i defecte del tendó en fosa
3. Osteoartritis colze (Rx) antecubital. SIGNE DEL GANXO
4. Inestabilitat lligamentosa. (Rx
forçades/RMN)
5. Tendinitis tríceps (dolor extensió colze
contra resistència)
6. Radiculopatia cervical
TRACTAMENT
Repòs i canvi activitat, AINES, ortesis i
fèrula, RHB (estirament), Infiltracions
(vigilar amb nv.cubital), ones de xoc, factors
de creixement plaquetar.
Molt important el diagnòstic precoç (<3
Qx: Desinserció muscular, exèresi teixit
setm) per retracció del tendó: disminució
patològic i/o perforacions òssies.
(30-50%) de la
força de flexió i
ARTROSI COLZE (2-7% pat.colze) supinació. RMN
Primària: poc freqüent Ttm: QX ->
Secundària: fractura intraarticular, reinserció.
Atropaties inflamatòries: AR (20-50%).
+Freq: homes, extremitat dominant,
activitats carrega repetitives. PRONACIÓ DOLOROSA / COLZE DE
Clínica: Rigidesa i pèrdua de mobilitat i dolor ‘NIÑERA’
mecànic. Mecanisme d’estirament. Lesió + freq del
colze en nens <5 anys. El lligament anul·lar
TRACTAMENT es subluxa a proximal i s’interposa entre
-Conservador: Repòs, AINES, RHB. radi i húmer.
-Desbridament articular: extracció cossos Impotència funcional amb el colze en lleu
lliures, resecció osteòfits, càpsula i sinovial. flexió i avantbraç en pronació.
-Artroplàstia de resecció cubitohumeral. Ttm: Maniobra de supinació + flexió colze.
-Artroplàstia de resecció/Interposició de Maniobra de híperpronació, NO SEQÜELES.
fàscia o dermis (joves).
-Atroplàstia total del colze (gent gran i AR)
Pròtesi no permet carregar més de 2,5kg.

9
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Tema 4. TRACTAMENT: Reducció URGENT

- Urgències: Anestèsia intrarticular, sedació
FRACTURES I LUXACIONS DEL
- Quiròfan: Anestèsia general
COLZE I L’AVANTBRAÇ Valorar estabilitat postreducció!
Ortopèdic:
SIGNE DEL PAQUET ADIPÓS:
o ESTABLE: Fèrula/Guix 1-setmanes
signe indirecte de patologia traumàtica.
Mobilització precoç + RHB: Evitar la
Si trobem paquet
rigidesa.
adipós elevat anterior i
Quirúrgic -> Indicacions:
posterior -> Vessament
- NO reducció tancada, inestabilitat extensió
articular.
(-60º), lesions associades.
- REDUCCIÓ OBERTA + REPARACIÓ LESIONS
TRIANGLE NELATON: Punts de referència a
ASSOCIADES (Llig.Lateral Ext., fractura cap
epitròclea, olècranon i epicòndil.
radi, fractura coronoides, llig. Lateral Intern
(poc freq))

FRACTURES TERÇ DISTAL HÚMER

Una fractura pot predisposar a artrosi.
Classificació:
1. Supracondilea
2. Intercondilea
3. Còndil lateral o
còndil medial
LUXACIÓ COLZE (10% traumatismes colze)
4. Epicòndil – Epitròclea
2a luxació més frq adult (1a espatlla)
5. Capitelum – Tròclea
Classificació: Direcció
- Posterior/Posteroexterna (+ freq) SUPRACONDILEA – INTERCONDILEA
- Anterior Tractament Ortopèdic: No desplaçades,
- Divergent guix braquipalmar 3 setmanes.
Tractament Quirúrgic: Reducció Oberta +
Clínica: Dolor important, impotència Síntesi -> Osteotomia olécranon
funcional i deformitat evident -> pèrdua o Supracondilea (Desplaçament
Triangle Nelaton. >4mm, Angulació >20º, Rotació
Expl: Neurològica (Nv. Cubital i Nv. Medial) >2º)
Vascular: Art. Humeral o Intercondilea (Desplaçament
Rx: 1. Tipus de luxació >2mm, Angulació >5º)
2. Lesions associades: Avulsió epicòndil o CÒNDIL LATERAL –
epitròclea (incarcerat). Fractura cap o coll MEDIAL
radi. Fractura apòfisi coronoides. Tractament Quirúrgic:
TRIADA TERRIBLE COLZE Reducció oberta +
Luxació posterior + fractura cap del radi + síntesi amb cargols si
fractura coronoides: INESTABLE. desplaçament >2mm.

EPICÒNDIL – EPITRÒCLEA
Tractament Quirúrgic:
Desplaçament >3mm,
Fragment >1cm.

10
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

CAPITELUM – TRÒCLEA FRACTURES APÒFISI CORONOIDES

Tractament Quirúrgic: Inserció: Braquial anterior Càpsula articular
Desplaçament >2mm anterior Llig col.lateral medial (fascicle
anterior).
Classificació Morrey:
FRACTURES OLÈCRAN CÚBIT - Tipus I: Lesió de la punta -> Ttm ortopèdic
Anatomia: Articula amb tròclea humeral, Guix BP 2-3 setmanes.
s’insereix el tríceps. Per això dona fractura - Tipus II: <50% coronoides. Si no inestable
articular i té tendència a desplaçar-se (el ttm ortopèdic, si inestable, ttm quirúrgic:
tríceps l’estira). Reducció oberta + Osteosíntesi
- Tipus III: >50% coronoides. Ttm quirúrgic.
Classificació:
o Tipus I: ttm ortopèdic
o Tipus II i III: ttm quirúrgic.

FRACTURES CAP RADI

Fractura més freq del colze a
l’adult
Mecanisme de lesió: carga
compressiva axial i en valg al
caure amb mà estesa.
Lesions associades: fratures
còndil, apof.coronoides,
olècran, lesió LLI, Lesió
membrana interòssia amb
luxació de l’artic radi-cubital
distal:
FRACTURA ESSEX-LOPRESTI ->
Tractament Ortopèdic: Fèrula posterior en
semiflexió (3 setmanes). Mobilització suau Classificació de Mason
precoç (evitar extensió activa i flexió Tipus I: no desplaçades
forçada). No flexió completa fins 4-6 Tipus II >2mm
setmanes. -IIa: <25% superfície articular
Tractament Quirúrgic: -IIb: >25% superfície articular
o Fractures transverses: Obenque Tipus III: comminuta
o Fractures amb af. Base coronoides i Tipus IV: luxació colze
diàfisi: Placa
o Fractures molt comminutes: Exèresi
dels fragments i reinserció tríceps.

11
Dra. Prats Gispert
TRACTAMENT
Tipus I-IIa: Ortopèdic (explorar bloqueig
articular de la prono-supinació, evacuar
hemartros, mobilització precoç 7-10 dies
per evitar rigidesa)
Tipus IIb: Osteosíntesi.
Tipus III: Exèresi cap radi (NO si hi ha lesió
dels lligaments o membrana interòssia per
risc de luxació del colze) -> Pròtesi cap radi.
FRACTURES DIAFISÀRIES RADI I CÚBIT
Mecanisme de lesió:
- Accident trànsit o precipitats: fractura dels
dos ossos (alta energia), desplaçament,
angulació i escurçament.
- Cops directes: Defensa -> fractura del
cúbit. Poc desplaçament.
- Caiguda amb mà estesa i avantbraç en
pronació.
FRACTURA DE GALEAZZI (E)
Fractura diafisària radi +
luxació radio-cubital distal
FRACTURA DE MONTEGGIA (E)
Fractura diafisària cúbit + luxació cap radi
Regla mnemotècnica -> Monteggia, el
monte és alt, el radi es luxa cap adalt.
TRACTAMENT
-Ortopèdic: no desplaçament, passa poques
vegades. Guix BP 3-4 setmanes + guix en
‘pinces de gel’ 2 setmanes -> limiten prono-
supinació però permeten flexo-extensió.
-Quirúrgic: evitar seqüeles.
- Rotacionals: limitació PS.
- Consolidació viciosa.
- Fracàs consolidació: Pseudoartrosi
(cúbit).
12
Maria Fuciños López 2022-2023
REDUCCIÓ OBERTA + OSTEOSÍNTESI
(Plaques + tornillos)
FRACTURES EN EL NEN
Les fractures de colze són més freqüents en
el nen que en l’adult.
El tractament és diferent.
Els nuclis d’ossificació fan que el diagnòstic
sigui difícil: fractures ocultes.
FRACTURA SUPRACONDILEA
Fractura + freqüent del colze en el nen. 2-
12 anys.
Mecanisme lesional:
- Caiguda amb braç i colze en extensió:
FRACTURA EN EXTENSIÓ (+ freq)
- Caiguda en flexió del colze: FRACTURA EN
FLEXIÓ (adolescents)
Complicacions:
- Lesió neurovascular: Nv Medià (+freq), Nv.
Cubital, Radial, Art. Humeral.
- Sde.compartimental : Contractura
isquèmica de Volkmann.
- Consolidació viciosa amb cúbit var per
rotació de la fractura.
TRACTAMENT
Fractures no desplaçades: Guix BP.
Fractures desplaçades: URGENT.
- Reducció tancada + Osteosíntesi
percutània.
- Reducció oberta + Osteosíntesi percutània
Retirada de les Agulles de Kirschner a les 3
setmanes.
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

FRACTURA CÒNDIL HUMERAL ->60º o >4mm on fracasa ttm tancat:

- Fractura còndil EXTERN: 2a lesió + freq en
el nen.
- Fractura còndil INTERN: infreqüent.
Ttm: Si desplaçament articular >1mm:
Reducció + Síntesis amb AK
Reducció oberta -> alt risc de sinostosi i
osteonecrosi cap radial.
FRACTURA DIAFISÀRIA RADI I CÚBIT
(15-20%)
Fractura més freq en la infància
Periosti gruixut: FRACTURA ‘TALLO VERDE’
i FRACTURA EN RODET.

FRACTURA EPICÒNDIL TRACTAMENT:

-Epicòndil extern: Poc freq.
-Epicòndil intern o epitròclea: 3ra més freq.
Inserció musculatura flexora.
Per contracció forçada de musculatura
flexora i pronadora amb colze en valg.
Avulsió. 10-15 anys.
TRACTAMENT
- Ortopèdic (<5mm): inclús en les
desplaçades.
- Quirúrgic(>15mm): Reducció oberta.
Entre 5 i 15 mm hi ha controvèrsia.
FRACTURA COLL RADIAL
7-12 anys. Classificació: segons angulació i
desplaçament.
->10anys: Reducció anatòmica tancada.
-<10anys: Es permet fins a 5º rotació o
angulacions <15º per l’elevada capacitat de
remodelació. A vegades es cura sol!!
Desplaçament dels fragments segons la
localització de la fractura:
- Fractura terç proximal: gran part es queda
en pronació per això el Guix en supinació.
- Fractura terç mig: neutral per això Guix en
neutre.
Tractament Quirúrgic: Reducció tancada
(Oberta NO és possible) o Osteosíntesi
endomedul·lar amb AK.

TRACTAMENT: Ser conservadors

- <30º angulació i <2mm despl.: fèrula i guix
BP 2-3 setmanes.
- 30-60º angulació i 2-4mm desplaçament:
Reducció tancada per manipulació externa
o agulla endomedul·lar

13
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Tema 5. DIT EN RESORT

PATOLOGIA DE LA MÀ I CANELL
TENOSINOVITIS DE DeQUERVAIN
Tenosinovitis dolorosa de la cara lateral del
radi distal i canell
Patogènia: factors anatòmics predisposants
(compartiments tendinosos, extensor a
nivell dorsal, politjes…), ús repetitiu en
activitats físiques.
Més freq: dones, 30-50 anys, mà dominant.
Afectació dels tendons:
o Abductor Pollicis Longus (APL)
o Extensor Pollicis Brevis (EPB)
1a corredera dorsal el carp !!
Tenosinovitis de la beina digital que provoca
un bloqueig o ressort del tendó flexor
durant el seu lliscament pel canal digital.
Formació d’un nòdul + Politja A1: Sensació
del Click
o Politges més imp: A2, A4
o Impars: articulacions. Parells:
falanges.
Causa + freq de tendinitis de la mà
F. predisponents: moviments repetitius de
la mà, lesions parcials dels tendons flexors,
AR, Gota, DM i edat.

Ttm: infiltració a nivell

de la beina digital amb
Corticoides.
Qx: apertura politja A1.

Clínica: Dolor i tumefacció en QUIST O GANGLIÓ SINOVIAL

regió apòfisi estiloide -> TEST
FINKELSTEIN
Rx: Normal, descartar artrosi canell o
fractura escafoides.
ECO: líquid al compartiment -> Dx confirmat
Si no millora -> RMN després Qx
Tumor benigne més freq de la mà i canell.
Produït per una degeneració o eventració
de la càpsula articular o d’una beina
tendinosa.
Ple de líquid mucós, derivat de la sinovial.
Efecte vàlvula unidireccional: dificultat per
retornar el líquid del quist.

TRACTAMENT
Conservador: AINES, fèrula, infiltració cortis
intraarticulars (si els injectes
subcutàniament per error atrofien el
múscul i canvien la coloració).
Quirúrgic: Obrir el primer compartiment
extensor. Vigilar amb els tendons aberrants
del APL o tabic propi pel EPB (causa de Dones (3:1) 20-40anys (70%) però també en
fracàs). nens i gent gran.
Complicacions del ttm Qx:
Lesió de la rama Clínica: tumoració dura en pla subcutani,
sensitiva del asimptomàtic o dolor relacionat amb
Nv.Radial -> l’activitat
Neuroma molt Relació amb plans osteoarticulars:
dolorós. inestabilitat.

14
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Localització: Grau 0: no lesió

-DORSAL (60%): Art. Escafolunar dorsal Grau N: Nòdul palmar o digital sense flexió
-VOLAR (20%): Art. Trapezi-Escafoidea de dit.
(ARTERIA RADIAL). Grau 1: Flexió total entre 0º-45º
ECO o transil·luminació: DD-> Aneurisma Grau 2: 45º-90º
art.radial, tumoracions sòlides. Grau 3: 90º-135º
Grau 4: >135º
TRACTAMENT
- Observació (pot desaparèixer sense ttm) TRACTAMENT
- Aspiració (recidiva elevada) Indicació Qx a partir flexió MTC-F O IFP >
- Exèresi oberta o ARTROSCÒPICA (recidiva 30º-45º -> Alt.funcional
postQx 5-10%) Indicació: quists FASCIECTOMIA OBERTA (exèresis)
simptomàtics o quists de tamany excessiu. Vigilar amb els nervis col·laterals, defectes
cutanis (z-plàsties, injerts), recurrència.
MALALTIA DE DUPUYTREN FASCIOTOMIA ENZIMÀTICA (ja no es fa)
Contractura dels dits i el palmell de la mà: Desfer la corda amb col·lagenasa però té
proliferació de fibroblastes i una producció moltes complicacions: lesió nerviosa,
excessiva de colàgen tipus III amb formació ruptura flexors, limfadenopatia…
de cordons i nòduls en la fàscia palmar.
ATROSI MÀ
Pot afectar a qualsevol articulació de la mà.
+ freq: IFD-> NÒDULS HERBERDEN
IFP-> NÒDULS BOUCHARD
Associat a Quiste mucós
en la cara dorsal de
l’articulació IFD.
Clínica inicial: dolor i
rigidesa.
Raça blanca, homes (6:1), 50-70anys, 65% Clínica evolucionada:
bilateral. deformitat indolora.
Predisposició genètica (10%). Associat amb
patologies: epilèpsia, alcoholisme crònic, Tractament: ttm del dolor, ttm quirúrgic:
DM, VIH, tabaquisme, traumatismes. ARTRODESI/PRÒTESI
Clínica: cordons dolorosos inicialment o NO
DOLOR. Contractura progressiva en flexió RIZARTROSI
de la MTC-F (cordons palmars) i en casos Artrosi de l’articulació TPZ-MTC (base del
també IFP (cordons digitals). polze). Dones (10:1) per la laxitut articular.

Dits afectats per ordre de freq: F.predisposants: laxitud lligamentosa,

4rt>5e>3r>polze>índex moviments repetitius (pinça digital).

Associació concomitant: Clínica: Dolor al fer la

- Malaltia de Ledderhose: Fàscia plantar (6- pinça, tumefacció en
31%). articulació TPZ-MTC,
- Malaltia de Peyronie: Fàscia penis (2-8%) deformitat, contractura
Classificació Tubiana: suma total dels graus en adducció del 1r espai
de contractura de les diferents interdigital.
articulacions.

15
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Rx: pinçament articular i ALTRES OSTEONECROSIS CARP

osteòfits, subluxació - MALALTIA DE PREISER: Escafoides.
articular, af. articular STT - MALALTIA DE THIEMANN: Falanges (mà i
(escafotrapezotrapezoidea). peu)
- MALALTIA DE DIETRETICH: Cap MTC 3º.
Tractament conservador: AINES, fèrules,
infiltració CC/Ac. Hialurònic.
Tractament quirúrgic:
INFECCIONS DE LA MÀ
- ARTROPLÀSTIA: Silicona, Pyridisk, Pròtesi Tendons flexors dels dits tenen una beina
(+ freq) sinovial.
- ARTRODESI 2-3-4 dit: Beina digital
- ATROPLÀSTIA RESECCIÓ / INTERPOSICIÓ Polze i 5è dit: Beina
digito-carpiana -> ESPAI
MALALTIA DE KIENBÖCK DE PARONA ->
Osteonecrosi de l’ós Disseminació fins
semilunar que evoluciona avantbraç, sde. Túnel
al col·lapse. Homes, 20- carpià agut.
40 anys.
F.predisposants: TENOSINOVITIS FLEXORES
vascularització única del SL(20%), variància Lesions per punció dits (+freq), expansió
cubital, àngle d’inclinació radial augmentat procés veí, hematògena (gonococ).
(+càrrega axial SL), fossa semilunar molt MO: S.Aureus, Streptococs o BGN.
aplanada (<12º), índex de translació medial SL, Clínica: Dolor ++, tumefacció, semiflexió dir
traumatismes repetitius…
i dolor al fer extensió passiva.
Clínica: dolor d’inici lent que augmenta amb Dx: PRECOÇ per
activitat física i que serà més persistent amb compromís vascular,
l’evolució, graus variables de limitació del adherències tend.,
moviment, lleu tumefacció en dors del SL, necrosi, extensió a
pèrdua de força. mà, canell o
Rx: Normal en fases inicials avantbraç: ABSCÉS EN
RMN: la més sensible i específica. FERRADURA.

Classificació Lichtman TRACTAMENT:

Estadi I: Rx normal, RMN patol. -Fases inicial: Immobilització + ATB ev +
Estadi II: SL morf conservada, geodes i Profilaxis antitetànica.
esclerosi. - Si no millora en 24h o evolucionat:
Estadi III: SL col·lapsat amb migració Desbridament quirúrgic ampli (si afecta
proximal de l’os gran. IIIA: sense luxació palma), irrigació del canal digital (si sol
escafoides. IIIB: amb subluxació escafoides. afectació dit) + ATB ev.
Estadi IV: Canvis artòsics.
PANADIZO: Infecció en
espais del panxell del dit
(poca capacitat de
distensió).
TRACTAMENT: en funció de l’estadi però
Ferides per punció, dolor intens amb
NO hi ha consens.
tumefacció del panxell del dit, evolució a
Si no col·lapse SL: empelt ossi, osteotomia…
tenosinovitis flexors i osteomielitis falange
Si col·lapse SL: Artroplàstia…
distal.
Si artrosi carpiana i radiocarpiana: atrodesi
MO: S.Aureus Ttm: Desbridament Qx + ATB
total canell.

16
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

PARONIQUIA: Infecció plec Diferents graus d’afectació (membrana fina

cutani periungueal. completa o parcial, fusió òssia).
Infecció +freq de la mà. Si afectació polze: + problema funcional i
Causa: repels, ungla incarnata, dificultat pel ttm.
manicura… Vigilar paquet vasculo-nv i pell al separar-
MO: S.Aureus los.
Ttm: inicial-> ATB vo, evolucionat -> Associar a:
desbridament + resecció parcial ungla. - Sd. Apert: tancament prematur sutures
cranials.
INFECCIONS PER MOSSEGADA - Sd. Poland: dèficit congènit del pectoral
1. ANIMALS: Gossos (10%) o gats (30-50%) major.
MO: Pasteurella multocida (50% gats),
Strep. Alfahemolitic, S.Aureus, Bacteroides i CAMPTODACTILIA
Fusobacterium. Limitació de l’extensió IFP
5e dit. 70% bilateral.
2. HUMANS: Dits o artic. MTC-F (cop de Desequilibri muscular
puny). dinàmic
MO: Eikenella Corrodens Ttm: fèrula
Ttm: profilaxis antitetànica, desbridament Si flexo important: alliberació articular.
(NO tancar ferida), ATB oral o ev. CLINODACTILIA
Incurvació d’un dit cap a radial o cubital.
PATOLOGIES CONGÈNITES 5e dit, homes, bilateral
POLIDACTILIA (+freq) Falange en delta, no ttm.
Dit supranumerari (mans o peus) Realineació quirúrgica (alt.funcional)
Classificació segons localització
- Preaxial (polze)
- Postaxial (5e dit)
- Central (dits centrals)
2 tipus: vestigi unit de pell o dit
completament estructurat.

SINDACTILIA
Absència de separació
dels dits mà o peus.
Homes 2:1, raça blanca
10:1, dits 3-4rt.

17
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

Tema 6.
FR. HUTCHINSON
FRACTURES I LUXACIONS DE LA
O CONDUCTOR
MÀ I CANELL Fractura de
FRACTURES RADI DISTAL l’estiloides radial.
Caigudes amb recolzament de la mà Caiguda de la mà
(extensió o flexió). en extensió,
Dones i gent gran. Accidents trànsit i impacte directe de
laborals de joves. l’escafoides.

FRACTURA DE COLLES: Extrarticular. FRACTURA DIE PUNCH

Despaçament dorsal del fragment distal i Articular i impactada. Fractura per
escurçament del radi (‘Dorso de tenedor’). impactació del semilunar.
Desviació radial tendó braquiradial
(‘Deformidad en bayoneta’). +freq.

FRACTURA SMITH O GOYRAND SMITH EXPLORACIÓ

Extrarticular amb desplaçament volar
(anterior). Caiguda amb flexió del canell.
Dolor, tumefacció i deformitat si desplaçada
Valoració neuro-vascular: Nv medià.
Valorar mobilitat dels dits: Associat a
ruptura de l’Extensor llarg polze (per la
pròpia fractura o per material osteosintètic)
Vigilar amb el tubercle de Lister (3a
corredera).
Rx: AP i Lateral (molt important per valorar
desplazament dorsal o volar)
TAC

FRACTURA RHEA BARTON O BARTON TRACTAMENT

Articular. Fractura marge dorsal del radi
amb subluxació del carp. - Fract. NO desplaçades: Guix 6 setmanes.

FRACTURA BARTON INVERTIDA - Fract. desplaçades i estables: Reducció

Articular. Fractura marge volar del radi amb
subluxació del carp.
tancada + Guix (segons traç de fractura).
- Fract. desplaçades (extrarticulars) i
inestables: Reducció tancada + Osteosíntesi
Percutània AK o Reducció oberta +
Osteosíntesi placa o Artroscòpia canell.
- Fract. oberta o molt impactada: Osteotaxi
(fixació externa).

18
Dra. Prats Gispert
COMPLICACIONS
- Consolidació defectuosa: f(x) alterada ->
Osteotomia correctora
- Pseudoartrosi.
- Compressió Nv.Medià, Distròfia simpàtica
o Sde Sudex (ttm clínica del dolor + RHB)
- Ruptura tendinosa (EPL), transposició
tendinosa.
- Artrosi degenerativa, fractura articular,
contusió cartílag (artròdesi).
- Infecció per Qx, inestabilitat carpiana
(lesions lligamentoses associades a
fractures intrarticulars).
Signe de Terry-Thomas: separació entre
escafoides i semilunar >2mm.
FIBROCARTÍLAG TRIANGULAR
Unió radi-cúbit formada pel lligament
radiocubital anterior y posterior, el vèrtex
és l’estiloides cubital. Si hi ha lesió dels
lligaments hi haurà inestabilitat y més
mobilitat.
Ttm: reinserció lligaments per artroscòpia +
agulles per estabilitzar articulació.
FRACTURES OSSOS DEL CARP
FRACTURA ESCAFOIDES (+Freq)
Caiguda sobre la mà en extensió completa
amb impacte sobre eminència tenar. Homes
Joves 15-40ª.
19
Maria Fuciños López 2022-2023
Alta incidència de falta
de consolidació i
osteonecrosi pel retràs
del Dx i per poca
vascularització pel pol
distal.
Tipus de fractura pot ser: tubercle, cos
(+freq), pol proximal o pol distal.
-Fr. Estables: Tubercle, incompleta de cos.
-Fr. Inestables: Fractura obliqua pol distal,
fractura completa cos, pol proximal.
Separació >1mm: desplaçada.
Clínica: Dolor en tabaquera anatòmica i a la
pressió del tubercle.
Rx: PA, Lateral, Obliqua i PA-Desviació
cubital (Schneck). TAC
TRACTAMENT
- Estables: GUIX (amb el polze) 2-3 mesos.
- Inestables: OSTEOSÍNTESI amb un cargol a
compressió o agulles. Percutani o obert.
Si no es tracta pot evolucionar el
Pseudoartrosi: aport ossi, reconstruir i/o
injert ossi estructural.
FRACTURA METACARPIANS
Ossos tubulars llargs i subcutanis:
vulnerables a traumatismes. El 2n i 3r MTX
estan fixes al carp: NO toleren deformitats.
El 4rt i 5è son mòbils. Alineació dels dits cap
a l’escafoides, evitar superposicions dels
dits -> malrotacions o desaxacions.
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

FRACTURES BASE 1R MTC FRACTURA FALANGES

FRACT. BENNETT: Fract. articular de traç
únic amb desplaçament del MTC per
l’Abductor llarg polze cap a proximal.
Ttm ortopèdic: reducció i guix. Reducció
tancada + Agulles o cargol (si fragment gran)
FRACT. ROLANDO: Fract. articular en T, en
Y o comminuta. Ttm quirúrgic: Agulles o
Osteosíntesi
Falange distal: os del dit que es fractura
amb + freqüència. Aplastament, la ungla fa
de fèrula.
AVULSIONS TENDINOSES
DIT EN MARTELL -> Arrancament inserció
tendó extensor amb o sense arrencament
ossi de la falange distal. Queda dit caigut.
Ttm: fèrula en hiperextensió 2 mesos.

DIT ‘DE SAMARRETA’ -> Arrancament

inserció flexor profund, falange distal. Dit
estirat.

FRACTURA BENNET INVERTIT

Base del 5è MTC amb desplaçament
proximal i dorsal del MTC per acció de
l’Extensor cubital del carp.
LUXACIÓ IFP (Luxació dorsal + freq)
Mecanisme d’hiperextensió: ruptura placa
palmar o arrencament ossi de la base
falange.
Rx AP i lateral del dit.
Reducció tancada (comprovar estabilitat
lligamentosa) o oberta.

FRACTURA 2n A 5è MTC
Fractures diafisàries ttm quirúrgic si:

LUXACIÓ MTC-F
FRACTURA BOXEJADOR +Freq: luxacions dorsal de l´índex o del 5è
Coll 5e MTC (+freq) dit.
Tractament ortopèdic (85%): Mecanisme d’hiperextensió: ruptura de
Reducció tancada + placa palmar -> interposició.
Sindactilia (evitar Reducció tancada (NO fer tracció) o oberta
rotació) + Fèrula en (interposició placa palmar).
posició funcional
(evitar rigidesa)

20
Dra. Prats Gispert Maria Fuciños López 2022-2023

RUPTURA LLIG COL·LATERAL CUBITAL DEFORMITATS DITS

POLZE BOUTONNIERE O ‘EN OJAL’: Flexió IFP i
POLZE DEL GUARDABOSC/ ESQUIADOR extensió IFD.
Mecanisme: ABD forçada del polze.
COLL DE CIGNE: Desequilibri entre aparell
Clínica: Dolor, edema i equimosis en art.
extensor i flexor: Flexió IFD i hiperextensió
MTC-F polze.
IFP
EF: Apertura de l’articulació MTC-F amb
ABD (>30º: Completa). Contralateral.
Rx: AP de estrés, arrencament ossi. Si hi ha
dubtes es fa RMN.

LESIÓ STENER
Interposició de
l’aponeurosi de
l’adductor del polze
amb els dos
fragments del llig
col·lateral cubital del
polze que la rodeja.
No es cura si no hi ha reparació quirúrgica:
sutura o reinserció.

LUXACIONS CARP
Traumatisme d’alta energia. Homes joves.
Zona dèbil de protecció lligamentosa a
nivell del semilunar, especialment en
extensió forçada -> ESPAI DE POIRIER.

Mecanisme: hiperextensió del canell amb

desviació cubital i supinació.
Transescafoperilunar (+freq). Vigilar amb
lesió aguda Nv.Medià.
Ttm: Reducció immediata: Maniobra de
WATSON-JONES.

21