MINISTRY OF FOREIGN AFFAIRS

SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM VISA APPLICATION FORM

http://www.lanhsuvietnam.gov.vn

(To be submitted at Vietnamese

Consular Authorities)

1. Full name: MARKO

Tên đầy đủ
2. Date of birth: 06/03/1990 8. Passport number: 037479772
Ngày sinh (DD/MM/YYYY) Số hộ chiếu
3. Place of birth: Croatia Date of expiry: 04/08/2026
Nơi sinh Ngày hết hạn hộ chiếu (DD/MM/YYYY)
4. Gender: Male 9. Number of entries: Multiple
Giới tính Số lần nhập cảnh
5. Nationality: Croatia 10. Proposed date of entry: 25/08/2023
Quốc tịch Ngày dự kiến nhập cảnh (DD/MM/YYYY)
6. Contact information: 11. Proposed date of exit: 17/09/2023
Thông tin liên hệ Ngày dự kiến xuất cảnh (DD/MM/YYYY)
Address:BREDE HILLEDIJK 112L 12. Place of visa submission:
Địa chỉ Nơi nộp hồ sơ
Telephone: 0638690202 Viet Nam Embassy in the Netherlands
Điện thoại
Email: radic.marko@hotmail.com 13. Place of visa collection:
7. Sponsor information: Nơi nhận thị thực
Thông tin cơ quan/ cá nhân mời đón Viet Nam Embassy in the Netherlands
Name:
Tên 14. Purpose of entry: Tourism, Vacation
Telephone: Mục đích nhập cảnh
Điện thoại

Checklist: Before submitting, make sure you have included: The statements made in this application are the best of
Application form (1 photo glued or stapled) my knowledge and duly liable by the laws.
Passport Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật những lời khai
Visa Approval/Reference Number (if any) trên.
(*) For Visa Fee and other requirements, please contact a Vietnamese
Consular Authority where you would like to collect your visa. Date/ Ngày: 06/03/2023
Signature/ Ký: