26. 12. 2022. 13:48 U 21.

stoljeće - Psihijatrija: Vrlo kratak uvod

Psihijatrija: vrlo kratak uvod

Poglavlje 7. U 21. stoljeće
Nove tehnologije i stare dileme
Nije važno što radi, on nikada ništa neće postići.

(Učitelj Alberta Einsteina, 1895.)

Računala u budućnosti možda neće težiti više od 1,5 tona.
(Popularna mehanika, 1949.)

Ne sviđa nam se njihov zvuk, a gitarska glazba je na izmaku.

(Decca Records o Beatlesima, 1962.)

Rizično je davati predviđanja. Psihijatrija na početku 21. stoljeća uvelike se razlikuje od one od
prije samo nekoliko desetljeća. Tko je mogao zamisliti da ćemo moći vizualizirati ne samo
strukturu živog mozga do najsitnijih detalja, nego čak i gledati kako različita područja svijetle
određenim emocijama ili tijekom halucinacija? Jesmo li mogli predvidjeti dijagnoze izvedene
pomoću računala ili psihoterapije na webu bez uključenosti ni psihijatra ni psihologa? Psihijatrija
se mijenja i brzina promjena pojačava dileme navedene u  6. poglavlju . Optimisti vjeruju da će
oni nestati kako znanstvena osnova psihijatrije postaje čvršća, ali za to još uvijek postoji malo
dokaza. Područja koja izazivaju zabrinutost mogu se promijeniti, ali izgledaju, ako ništa drugo,
kao hitna.
Poboljšanja u znanosti o mozgu

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/7.html 1/5
26. 12. 2022. 13:48 U 21. stoljeće - Psihijatrija: Vrlo kratak uvod

Nastavit ćemo doživljavati ubrzanje u našem razumijevanju funkcioniranja mozga.

Neuroznanosti su postale   'vruća tema' u biomedicinskim istraživanjima, potaknute sve moćnijim
alatima za vizualizaciju i mjerenje funkcioniranja mozga. Toliko je dugo bio misteriozan, naizgled
inertan organ bez pokretnih dijelova. Suvremene tehnike snimanja otkrivaju dinamiku mozga,
omogućujući nam da promatramo aktivnost koja se širi kroz njega s pojedinačnim područjima
koja se aktiviraju uzastopno kao odgovor na stimulaciju. I to ne samo reagiranje na vanjske
podražaje, već i rješavanje matematičkih problema ili čak razlikovanje slika ljudi koji nam se
sviđaju ili ne.
Veliki korak naprijed došao je sa slikom. Strukturu mozga anatomi su proučavali vrlo detaljno
više od jednog stoljeća. Identificirali su funkciju područja ispitivanjem mozga ljudi koji su imali
moždani udar i izgubili različite funkcije. Skupljanje ili oštećenje mozga može se dokazati
obdukcijama i rendgenskim tehnikama. To je kasnije uključivalo ili ubrizgavanje boje u krvotok ili
zraka u ventrikule (šupljine ispunjene tekućinom koje normalno postoje u mozgu). Vizualizacija
tjelesnih struktura napravila je veliki korak naprijed s CAT skeniranjem, a zatim MRI
skeniranjem. Oni koriste magnetska polja za proizvodnju nevjerojatno detaljnih slika 'presjeka'
kroz bilo koji dio tijela (uključujući mozak) koji se mogu koristiti za izradu 3D slika.Iako su ove
tehnike bile korisne u dijagnosticiranju tumora mozga i dokazivanju demencije, bile su od male
pomoći u većini psihijatrijskih poremećaja. Doista, pojam 'funkcionalni poremećaj' dugo se
koristio kao skraćenica za psihijatrijske bolesti upravo zato što se nisu mogle pokazati nikakve
strukturne abnormalnosti.
Funkcionalno oslikavanje daljnji je napredak psihijatrije. Već postoje tri različite vrste – mjerenje
povećanog protoka krvi, mjerenje metabolizma stanica uz korištenje označenih kemikalija, a
sada čak i izravno mjerenje električne aktivnosti živčanih stanica. Sada možemo pokazati da se
mišljenje i osjećaji odražavaju u aktivnostima u različitim dijelovima mozga i da su isti dijelovi
mozga aktivni kad pacijenti haluciniraju kao kad čujemo stvarne glasove. Funkcionalno
oslikavanje potvrdilo je složenost i međusobnu povezanost moždane aktivnosti.

14. MRI skener: prva stvarno detaljna vizualizacija strukture mozga

Jesu li ove tehnike snimanja već promijenile psihijatriju? Sigurno su povećali znanje i pomogli
nam da razumijemo biokemijske sustave u mozgu povezane s poremećajima, a to je poboljšalo
istraživanje lijekova. Još uvijek nema većeg napretka u kliničkoj praksi kao izravnog rezultata. U
tijeku su neki rani eksperimenti za transplantaciju moždanih stanica kod Parkinsonove bolesti u
područja gdje se pokazalo da je aktivnost manjkava. Bilo je čak i pokusa umetanja minijaturnih
'baterija' u mozgove nekih ljudi s kroničnom depresijom kako bi se vidjelo stimuliraju li pojačano
oslobađanje prijenosnih tvari i ublažavaju li depresiju.

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/7.html 2/5
26. 12. 2022. 13:48 U 21. stoljeće - Psihijatrija: Vrlo kratak uvod

15. Niz slika mozga iz jednog MRI skeniranja. Svaka slika je 'presjek' kroz strukturu
mozga, iz kojeg se može konstruirati 3D slika
Ovo je daleko od fantazije 'Kiborga' iz toliko mnogo filmova u kojima se mali računalni čipovi
umeću u mozak i kontroliraju ponašanje. Postoji primjetno oklijevanje među
neuroznanstvenicima da razviju moždane intervencije za mentalne bolesti. Izravno miješanje u
svijest pojedinca i njegovo izmicanje kontroli stvara snažan otpor kod znanstvenika, kao i kod
nas ostalih. To je, međutim, u suprotnosti s operacijama i transplantacijom stanica kod bolesti
mozga kao što je Parkinsonova bolest, koje nemaju iste implikacije na osobnost.

Ljudski genom i genetička istraživanja

Otkako su Crick i Watson razjasnili strukturu dvostruke spirale DNK 1953. godine, genetska
istraživanja su u velikom porastu. Genetika je nekada bila teritorij uzgajivača biljaka i životinja
koji su primjenjivali Mendelove zakone i medicinskih istraživača koji su pratili obiteljske bolesti
kao što su hemofilija i Huntingtonova bolest. Sada je procvjetao u program koji je mapirao same
kromosome i gene. Ranije su genetičari mogli samo informirati pacijente o njihovim statističkim
izgledima za prenošenje poremećaja. Sada mogu sa sigurnošću znati u nekim slučajevima nosi li
pacijent poremećaj, pa čak (kao u slučaju Huntingtonove bolesti, rijetkog uznemirujućeg
poremećaja s psihijatrijskim i pokretnim manifestacijama) predvidjeti hoće li ga rizična osoba
razviti godinama unazad budućnost.
Nema mnogo psihijatrijskih poremećaja, međutim, jednostavnih 'mendelskih' genetskih obrazaca
prema kojima je polovica (dominantnih) ili četvrtina (recesivnih) potomaka predodređena da
imaju tu bolest. Većina velikih poremećaja (npr. shizofrenija, bipolarni poremećaj) se javljaju u
obiteljima i imaju neospornu genetsku komponentu, ali gotovo je sigurno uključeno nekoliko
gena i bilo ih je vrlo teško identificirati. Bilo je mnogo lažnih svitanja. Trenutačno najvjerojatniji
kandidat je Neuregulin 1 (gen identificiran u obiteljima shizofrenije na Islandu i zapadnoj
Škotskoj). Međutim, ovaj je gen rašireniji od shizofrenije - moguće je da ga nosi do 30 posto
stanovništva. Čini se da je Neuregulin 1  neophodan  za razvoj shizofrenije, ali ne
i  dovoljan. Također su potrebna neka životna iskustva (ili možda kombinacija s drugim genima).
Dakle, naznačena je interakcija između prirode i odgoja. To može objasniti zašto je problem bio
toliko otporan na rješenja 'ili—ili' iz prošlosti. To daje nadu da je čak i kod onih s genima za ovaj
poremećaj moguće spriječiti razvoj shizofrenije.
Dok genetska istraživanja tek trebaju imati veliki klinički učinak, u praksi su svakako potaknula
razmišljanja. Koju razinu rizika smo spremni preuzeti ako znamo da imamo veće od prosjeka
šanse da naše dijete razvije shizofreniju ili depresiju? Bi li bilo etički prihvatljivo započeti probir

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/7.html 3/5
26. 12. 2022. 13:48 U 21. stoljeće - Psihijatrija: Vrlo kratak uvod

za ove poremećaje nakon što su geni pouzdano identificirani? Što ako bismo mogli identificirati i
gene za pamet – bi li bilo u redu to ispitati? Probir podrazumijeva selekciju. Obično se radi samo
ako osoba želi znati treba li započeti ili nastaviti s trudnoćom.
Rana identifikacija
Ovi problemi već se suočavaju s nekim obiteljima sa shizofrenijom. Australska služba za liječenje
mladih ljudi sa shizofrenijom što je ranije moguće počela je uspješno identificirati osobe koje su
pod vrlo visokim rizikom od razvoja bolesti. To su obično adolescenti u obiteljima sa članovima
koji boluju od shizofrenije i koji su sami 'čudni' ili 'povučeni' i prijavljuju neobična, ali ne jasno
psihotična iskustva. Treba li tim, budući da je prilično siguran da će se mlada osoba razboljeti,
ponuditi liječenje antipsihoticima? Proveli su ispitivanje u kojem su jednoj polovici dali lijekove, a
drugoj polovici placebo. Oni koji su dobivali lijekove razvili su manje psihoza. Međutim, nisu svi
oni koji nisu bili na lijekovima oboljeli (tj. da nije bilo suđenja mogli su dobiti lijekove
nepotrebno).Implikacije za mlade ljude u tako osjetljivoj fazi njihova razvoja očito su ogromne.
Ovo je samo jedan primjer vrste odluka s kojima ćemo se sve više suočavati kako se tehnologije
budu poboljšavale.

Specifičnost identifikacije gena u mentalnim bolestima još je daleko. Svaki opsežni genetski
probir radi izbjegavanja psihijatrijskih poremećaja neizbježno bi značio postojano smanjenje
bogate raznolikosti ljudskog ponašanja. Koliko bismo bili sretni s tim - svijetom bez Van Gogha ili
bez Schumanna?
Ispiranje mozga i kontrola misli
Većina strašnijih fantazija o psihijatriji obično se odnosi na njezine 'strašne moći'. Otkako je izraz
'ispiranje mozga' prvi put upotrijebljen tijekom Korejskog rata 1950-ih, ovi strahovi su se
kondenzirali oko njega. U stvari, psihijatri imaju malo dodatnog znanja o takvim postupcima
osim onih dobro poznatih u kognitivnoj i grupnoj psihologiji. Psihijatri i psiholozi doista savjetuju
vlade i vojsku o tome kako uvjeriti ljude, ali njihove tehnike teško da su naprednije (ako  su
toliko  napredne) od onih uspješnih reklamnih agencija.
Millgramov poznati eksperiment pogrešno se navodi kao primjer te moći. Koristio je glumce kako
bi pokazao da su normalni ljudi spremni zadati teške, čak i po život opasne, električne šokove
drugim ljudima ako im se kaže da je to dio psihološkog eksperimenta. Ova studija nije pokazala
nevjerojatnu moć psihologije, već strašniju, ali uobičajenu sklonost koju svi mi imamo da svoje
prosudbe prepustimo 'autoritetima'.
Ono gdje su se neke od ranijih fantazija 'znanstvene fantastike' pokazale točnima je sveprisutna
upotreba lijekova za promjenu raspoloženja. 'Soma' u romanu Aldousa Huxleya  Vrli novi
svijet  bila je droga koja je održavala mase zadovoljnima i pokornima u totalitarnoj državi. Koliko
smo daleko od toga kada je 30 posto odrasle populacije Francuske uzimalo psihijatrijske lijekove
kasnih 1990-ih i kada 10 posto (i sve više) američkih školaraca uzima ritalin? Postoji sve veća
dostupnost takvih lijekova koji liječe mentalne bolesti i poboljšavaju osjećaj zdravih ljudi. 'Bolje
nego dobro' mnogi opisuju učinke ovih 'dizajnerskih' lijekova. Ljudi su se oduvijek samoliječili
rekreacijskim drogama, ali sada se lijekovi na recept naširoko koriste za rješavanje uobičajenih
životnih stresova.

Ovaj rizik da psihijatrija može zahvatiti sve aspekte našeg života i 'medikalizirati' ljudsko stanje
povećava se naglaskom na jednostavnijem, pouzdanijem, ali demokratski dogovorenom pristupu
dijagnozi o kojem se govori u  poglavlju 6 .. Veličina psihijatrijske populacije prije je bila
ograničena tako što su psihijatri davali dijagnozu samo kada se osjećalo da su pacijentovo
iskustvo i ponašanje bitno 'drugačiji'. Ako dijagnoza slijedi automatski iz niza pritužbi (bez
filtriranja kroz takvu prosudbu), onda postoji malo ograničenja za proširenje. Sve više potičemo
samorazotkrivanje i obraćanje pozornosti na svoje osjećaje, otuda možda sve veći broj ljudi koji
se smatraju depresivnima ili tjeskobnima. Većina nas pozdravlja ovaj prihvatljiviji, otvoreniji
pristup ljudskom iskustvu. Jednako tako, većina nas podržava uravnoteženiji odnos utjelovljen u
psihijatrijskom savjetovanju koje pacijentove simptome shvaća ozbiljnije od psihijatrovih
preokupacija.No, jesmo li zadovoljni posljedicama jer se sve veći segmenti naših života
označavaju kao psihijatrijski poremećaj?
Stare dileme u novim oblicima

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/7.html 4/5
26. 12. 2022. 13:48 U 21. stoljeće - Psihijatrija: Vrlo kratak uvod

Unatoč svemu tome, u 21. stoljeće ulazimo s nevjerojatno sličnim dilemama s kojima smo ušli u
20. stoljeće. Prisila u psihijatriji nije nestala - nego se nešto povećala. Slično, strah da bi
psihijatrija mogla trivijalizirati individualne razlike i tretirati ljude kao objekte ostaje jednako jak.
Ovaj sukob sada se može odigrati između 'medicine utemeljene na dokazima' nasuprot
'postmodernom individualizmu', gdje je nekoć bila porazna jednoličnost velikih azila nasuprot
dostojanstvu pacijenta. Društvo i psihijatrija će uvijek imati (i vjerojatno  bi trebali ). uvijek
imati) nelagodan odnos koji balansira dužnost prema pacijentima i dužnost prema društvu u
društvenoj kontroli malog broja potencijalno opasnih pojedinaca. Sama trajnost ovih rasprava
otkriva da nisu samo tehnički problemi. Oni odražavaju napetosti i paradokse koji su svojstveni
psihijatriji kao disciplini i s kojima smo započeli ovu knjigu.
Hoće li psihijatrija preživjeti 21. stoljeće?
Neiminentna propast psihijatrije predviđala se većim dijelom njezine povijesti. Optimisti (osobito
oni koji se bave medicinskim i biološkim istraživanjima) predviđaju dramatična otkrića koja će
ukrotiti mentalne bolesti na način na koji su antibiotici pobijedili tuberkulozu ili cijepljenje
iskorijenilo male boginje. Pokret za mentalnu higijenu također se nadao da će racionalna briga o
djeci, smanjena konzumacija alkohola i poboljšani društveni uvjeti učiniti analitičare i
psihoterapeute suvišnima. To se dosad nije dogodilo. Sam uspjeh moderne medicine donio je sa
sobom izazove starenja stanovništva s povećanom depresijom i Alzheimerovom bolešću. Veća
otvorenost i poštivanje individualnih osjećaja rezultiralo je enormnim porastom potražnje za
savjetovanjem i psihoterapijom.Broj psihijatara i stručnjaka za mentalno zdravlje neumoljivo je
porastao diljem svijeta. Na temelju jednostavnog broja osoblja i sve veće potražnje za njegovim
uslugama, da, trebao bi nastaviti cvjetati.

Ali hoće li preživjeti ovakav kakav je sada? Sigurno se stvari mijenjaju. Mogu li se psihološki i
psihoterapijski tretmani odvojiti od tradicionalnijeg medicinskog tretmana psihoza? U mnogim
dijelovima svijeta psihijatrija je tek nedavno stekla svoju neovisnost o neurologiji, ali sada
čujemo snažne pozive za njihovim ponovnim ujedinjenjem kao logičnim razvojem snažnije
medicinske psihijatrije za budućnost. Mnogi psihijatri sebe već nazivaju 'neuropsihijatrima'. To je
slučaj u mnogim germanskim sustavima. Postoji nekoliko sustava zdravstvene skrbi u kojima se
psihijatri bave dijagnostikom i bolničkom skrbi, naglašavajući visoko znanstveni medicinski
model. Dugotrajnu izvanbolničku skrb o pacijentima s invaliditetom vode socijalni radnici i
psiholozi/psihoterapeuti koristeći više interpersonalni pristup. Ovi pritisci nisu novi.Ono što je
novo jest široka dostupnost visoko obučenih kliničkih psihologa, medicinskih sestara i socijalnih
radnika s potrebnim vještinama. Odgovornosti i strukture moći se mijenjaju i razvijaju se
radikalno različite prakse.
Postoji logika za takav razvoj događaja. Povećano znanje pokreće specijalizaciju, pa je određena
fragmentacija psihijatrije neizbježna. Unatoč tome, psihijatrija se učvršćuje kao disciplina.
Osnivanje psihijatrijskih odjela neovisnih o neurologiji ili internoj medicini još uvijek se smatra
pokazateljem napretka. Slično tome, kad ljudi mogu birati, čini se da i dalje žele tu mješavinu
medicinske stručnosti (ili je to autoritet?) u kombinaciji s psihološkom i emocionalnom
osjetljivošću tradicionalnom za psihijatriju. Medicinski pedigre psihijatrije daje sigurnost, no malo
nas vjeruje da je to zapravo  samo  grana medicine.
Um nije isto što i mozak. Definirajuća karakteristika mentalnih bolesti (a time i psihijatrije) ostaje
njihov utjecaj na naš osjećaj sebe i na naše najbliže odnose. Rad s njima zaštitni je znak
psihijatrije i nema dokaza da društvo gubi interes za to. Vjerojatno će   za stotinu godina biti vrlo
kratkog uvoda u psihijatriju 

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/7.html 5/5