Skubių psichiatrinių būsenų vertinimas, juridinės pacientų

teisės, paciento ir personalo saugumas

prof. dr. Virginija Adomaitienė
LSMU MA Psichiatrijos klinika
2022 – 2023 m. m.
 Skubios psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas

Skubi medicininė situacija psichiatrijoje

Tai ūmus elgesio, mąstymo ir/ar nuotaikos sutrikimas, susijęs su pakitusiais

socialiniais santykiais, kai, laiku nesuteikus pagalbos, gali kilti grėsmė pačiam
asmeniui, aplinkiniams žmonėms ar aplinkai (pvz.: turtui)

Skubi situacija psichiatrijoje skiriasi nuo kitų svarbių medicininių situacijų

bendrojoje medicinoje tuo, kad čia vertinama ir grėsmė visuomenei (kitiems
asmenims ir aplinkai)
 Skubios psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas

Būtinosios medicinos pagalbos teikimo etapai

Pirmoji medicinos pagalba

(teikiama pirmiausiai)

Skubioji medicinos pagalba

(teikiama po pirmosios medicinos pagalbos suteikimo)
L

LR SAM Įsakymas Nr. V-208 „Dėl būtinosios medicinos pagalboos teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“.
2004.04.08, suvestinė redakcija nuo 2020.03.07.R SAM Įsakymas Nr. V-208 „Dėl būtinosios medicinos pagalbos
teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“.., suvestinė redakcija nuo 2020.03.07.LR SAM Įsakymas Nr. V-208
„Dėl būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“. 2004.04.08., suvestinė
redakcija nuo 2020.03.07.`-208
 Skubios psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas

SPP teikimo kategorija ir pagalbos teikimo indikacijos

8.1. agresija arba 12.1. mėginimas nusižudyti 4. Sunki abstinencijos

3 kategorija
2 kategorija

4 kategorija
smurtas, keliantys ar tokio poelgio grėsmė būklė, galinti komplikuotis
grėsmę pačiam 12.2. ūmios psichozės dėl rizikos veiksnių
pacientui ir (anamnezėje būta
aplinkiniams 12.3. sunki psichologinė psichozių, traukulių, gali
trauma, sukelianti elgesio komplikuotis dėl gretutinių
8.2. intensyvus sutrikimus
psichomotorinis ūmių ir lėtinių ligų,
sujaudinimas, kai 12.4. sunki depresija kompulsyvus
reikalingas fizinis psichoaktyviųjų medžiagų
12.5. ryškus potraukis).
asmens laisvės psichomotorinis
suvaržymas dėl sujaudinimas.
grėsmės sau ar
aplinkiniams.
 Skubios psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas

Pacientų grupavimas ir pagalbos skubotumo nustatymas SPS:

1. Esamos situacijos įvertinimas

2. Situacijos sunkumo įvertinimas

3. Tyrimų ir skubios pagalbos teikimo galimybių įvertinimas

 Skubios psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas

Įtarus SPP reikalaujantį psichikos sutrikimą, vertinama:

1. Bendri nusiskundimai ir somatinė būsena (pulsas, arterinis kraujo spaudimas,

kitos gyvybinės funkcijos)

1. Nusiskundimai, susiję su psichikos būsena ir psichikos būsenos įvertinimas

2. Piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis

3. Grėsmė pačiam pacientui, aplinkiniams žmonėms ir aplinkai (turtui)

 Skubios psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas

SPP teikimo SPS prognozuojamos baigtys:

• Mediciniškai gryni psichikos sutrikimų atvejai, suteikus SPP, gali būti nukreipiami
tolesniam ambulatoriniam gydymui (vienmomentinė skubi pagalba)
• Sunkūs ir/ar sudėtingi psichikos sutrikimų atvejai (sunkūs psichikos sutrikimai,
kartu esantys somatiniai susirgimai ar kt.) stacionarizuojami į psichiatrijos
stacionarą tolesniam SPP teikimui, diferencinei diagnostikai ir gydymui.
• Vyraujant gyvybei pavojingoms būsenoms (pvz.; po apsinuodijimo mėginant
žudytis) stacionarizuojama į intensyvios terapijos skyrių skubios medicinos
pagalbos tęstinumui
• Pacientui nebendradarbiaujant dėl sunkios psichikos būsenos, nustačius tiesioginį
pavojingumą pačiam sau, aplinkiniams asmenims ar aplinkai (turtui),
stacionarizuojama į psichiatrijos stacionarą prievartos būdu (prievartinė
hospitalizacija).
 Skubios psichiatrinės būsenos, jų įvertinimas ir valdymas

SPP reikalaujančios psichikos būsenos skirstomos į:

• Didžiosios (keliančios pavojų gyvybei)

• Mažosios (nekeliančios pavojaus gyvybei, bet ribojančios kasdienę veiklą)

• Psichikos būsenos, reikalaujančios skubios psichiatrinės ir skubios medicininės

(kitų specialybių gydytojų) pagalbos teikimo
 Skubios psichiatrinės būsenos, jų įvertinimas ir valdymas

Mėginimas žudytis ar tokio poelgio grėsmė

• Dažniausios mėginimo žudytis priežastys

• Didžiausia rizika mėginimui žudytis

• Savižudiško elgesio rizikos veiksniai

• Visais atvejais, vertinant SPP teikimo indikacijas, sprendžiamas klausimas apie

planuojamo gydymo teisėtumą (pacientui ar jo globėjui sutikus ir pasirašius medicininėje
dokumentacijoje apie sutikimą stacionarizavimui ir/ar gydymui arba prievartinė
hospitalizacija teismo sprendimu)
 Skubios psichiatrinės būsenos, jų įvertinimas ir valdymas

Psichomotorinis sujaudinimas, smurtas, agresija, priešiškumas

• Smurtinio elgesio rizikos veiksniai

• Artėjančią smurto, agresijos, priešiškumo grėsmę pranašaujantys ženklai
• Psichikos ir elgesio sutrikimai, sietini su psichomotorinio sujaudinimo, smurto,
agresijos, priešiškumo pasireiškimo galimybe
• Somatiniai sutrikimai, sietini su psichomotorinio sujaudinimo, smurto, agresijos,
priešiškumo pasireiškimo galimybe (sukeliantys smegenų disfunkciją)
• Psichomotorinio sujaudinimo, smurto, agresijos, priešiško elgesio valdymo taktika
 Skubios psichiatrinės būsenos, jų įvertinimas ir valdymas

Delyrai, susiję su gyvybei pavojingomis būsenomis

• Saugios aplinkos sukūrimas

• Nemedikamentinis valdymas
• Medikamentinis valdymas
• Fizinio suvaržymo priemonių taikymas

• Priklausomai nuo būsenos sunkumo, delyrai gydomi:

1. intensyvios terapijos (ypač karščiuojant, esant skysčių ir elektrolitų disbalansui,
gretutiniams somatiniams susirgimams)
2. psichiatrijos stacionare (taikoma tiek skubi medicininė pagalba, tiek SPP).
 Skubios psichiatrinės būsenos, jų įvertinimas ir valdymas

Psichotropinių vaistų perdozavimas

• Nemedikamentinis valdymas
• Medikamentinis valdymas

1. Triciklių antidepresantų perdozavimas

2. Benzodiazepinų perdozavimas
3. Antipsichozinių vaistų perdozavimasličio preparatų perdozavimas

• Gydoma intensyvios terapijos stacionare, lengvesniais atvejais – psichiatrijos

stacionare
 Skubios psichiatrinės būsenos, jų įvertinimas ir valdymas

Piktybinis neurolepsinis sindromas

• Nemedikamentinis gydymas (antipsichozinių vaistų nutraukimas)

• Palaikomasis gydymas (AKS, širdies susitraukimo dažnio normalizavimas,
kvėpavimo funkcijos užtikrinimas)
• Medikamentinis gydymas

• Gydoma tik intensyvios terapijos skyriuje

 Skubios psichiatrinės būsenos, jų įvertinimas ir valdymas

Serotoninerginis sindromas

• Nemedikamentinis gydymas (sindromą sukėlusių vaistų nutraukimas)

• Palaikomasis gydymas (AKS, širdies susitraukimo dažnio normalizavimas,
kvėpavimo funkcijos užtikrinimas)
• Medikamentinis gydymas

• Gydoma intensyvios terapijos skyriuje, lengvesniais atvejais – psichiatrijos

stacionare
 Psichikos ir elgesio sutrikimų turinčių pacientų teisės

• Paciento psichikos būsena gali būti tiriama:

- tik paties paciento sutikimu arba globėjo sutikimu bei teismo sprendimu (jo
neveiksnumo šioje srityje atveju)

• Hospitalizuoti pacientą į psichiatrijos stacionarą galima:

- jo paties sutikimu
- globėjo sutikimu (ne ilgiau kaip 3 darbo dienas)
- teismo leidimu (ne ilgiau kaip 1 mėn. nuo stacionarizavimo pradžios)
 Psichikos ir elgesio sutrikimų turinčių pacientų teisės

• Priverstinis hospitalizavimas – hospitalizavimas be paciento sutikimo (ne ilgiau kaip 3

darbo dienas).
• Priverstinio hospitalizavimo atveju taikomų fizinio suvaržymo priemonių stebėsena
(monitoringas) vykdoma įstatymo nustatyta tvarka.

• Priverstinis hospitalizavimas gali būti pratęstas tik teismo leidimu (ne ilgiau kaip 1 mėn.
nuo stacionarizavimo pradžios)

• Priverstinio hospitalizavimo indikacijos:

- jeigu iš paciento elgesio ir (ar) kitų objektyvių duomenų galima pagrįstai spręsti, kad yra
reali grėsmė, kad jis savo veiksmais ar neveikimu gali padaryti esminės žalos savo ir/ar
aplinkinių sveikatai, gyvybei ir/ar turtui.
 Psichikos ir elgesio sutrikimų turinčių pacientų teisės

• Priverstinis gydymas – gydymas be paciento sutikimo (ne ilgiau kaip 3 darbo

dienas)

• Priverstinio hospitalizavimo atveju taikomų fizinio suvaržymo priemonių

stebėsena (monitoringas) vykdoma įstatymo nustatyta tvarka.

• Priverstinis gydymas gali būti pratęstas tik teismo leidimu (ne ilgiau kaip 1 mėn.
nuo stacionarizavimo pradžios)

• Priverstinio gydymo metu taikomų fizinio suvaržymo priemonių stebėsena

(monitoringas) vykdoma įstatymo nustatyta tvarka.
 Psichikos ir elgesio sutrikimų turinčių pacientų teisės

Priverstinai hospitalizuojamo ir priverstinai gydomo paciento teisės:

1. Teisė būti informuotam apie priverstinį hospitalizavimą ir priverstinį gydymą

2. Teisė susipažinti su teismui siunčiamu prašymu ir iš teismo gautu atsakymu
3. Teisė dalyvauti ir būti išklausytam teisme, kai sprendžiamas jo priverstinio
hospitalizavimo ir/ar gydymo klausimas
4. Teisė į papildomą psichikos būsenos įvertinimą
5. Teisė kreiptis į teismą dėl žalos atlyginimo.
 Paciento ir medicinos personalo saugumas

Medicinos darbuotojų saugumo užtikrinimas:

1) SPS turi būti budintys apsaugos darbuotojai

2) Ribojamas kitų asmenų patekimas į pacientų apžiūrai skirtas patalpas
3) Patalpa, skirta psichikos sutrikimų turinčių pacientų apžiūrai turi turėti bent du
išėjimus
4) Patalpoje turi būti rengtos specialios priemonės (skambučio mygtukas pagalbai
pakviesti ar kt.) pagalbos iškvietimui kritiniu atveju (kviečiant apsaugos
darbuotojus, kitą tuo metu dirbantį skubios pagalbos skyriaus personalą)
5) Patalpoje turi būti tik būtiniausi baldai ir daiktai (kad pacientas negalėtų jų
panaudoti savo priešiškumui ir/ar agresijai išreikšti bei susižaloti pats save).
 Paciento ir medicinos personalo saugumas

Medicinos personalo savisauga:

1) Intensyviai stebėti pacientą (tikslu laiku organizuoti pagalbą pačiam pacientui

ir/ar medicinos personalui)
2) Laikytis atitinkamo atstumo nuo paciento
3) Neprovokuoti paciento, elgtis mandagiai, pagarbiai, ramiai, vengiant ilgalaikio
tiesioginio akių kontakto, kalbėti struktūruotai, suprantamai pacientui,
pateikiant aiškias instrukcijas
4) Laikyti atviras pasišalinimo iš patalpos prieigas
5) Visi smurto pasireiškimo, užpuolimo atvejai turi būti ištirti ir aptarti tarp
personalo ir administracijos (ateities pamokoms)
 Paciento ir medicinos personalo saugumas

Pavojingo paciento elgesio korekcijos priemonės

• Pirmas etapas - pavojingo elgesio koregavimas įtampos mažinimo priemonėmis

yra taikomas, jei pavojingas paciento elgesys pasireiškia tik prieštaraujančiu
elgesiu, pykčiu, žodine, bet ne fizine agresija
• Antras etapas – pavojingo elgesio koregavimas įtampos mažinimo priemonėmis
yra taikomas, jei pacientui pasireiškia stipresnis distresas, nerimas,
psichomotorinis sujaudinimas, pacientas grasina ar daro žalą savo ir/ar aplinkinių
sveikatai bei kelia grėsmę gyvybei ir/ar turtui
• Trečias etapas - pavojingo elgesio koregavimas įtampos mažinimo priemonėmis
yra taikomas jei, nepaisant taikytų priemonių, pavojingas paciento elgesys išlieka
 Paciento ir medicinos personalo saugumas

Personalo veiksmai verbalinės paciento agresijos atveju:

1) Atsakykite į visus klausimus ramiai, paprastai, teisingai ir pagarbiai

2) Laikykite savo rankas matomoje pacientui vietoje
3) Laikykite patalpos duris atidarytas (neužsidarykite patalpoje)
4) Laikykitės bent rankos ilgio atstumu nuo paciento
5) Nestovėkite prieš pacientą (stovėkite šonu į pacientą)
6) Venkite staigių savo kūno judesių
 Paciento ir medicinos personalo saugumas

Personalo savisaugos veiksmai fizinės paciento agresijos atveju:

1) Kreipkitės pagalbos (paspauskite panikos mygtuką pagalbos iškvietimui)

2) Stenkitės išvengti smūgio keisdami savo kūno padėtį
3) Pasišalinkite iš apžiūros patalpos per praviras duris
4) Stenkitės izoliuoti pacientą patalpoje
 APIBENDRINIMAS

• Skubios psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas skubios pagalbos skyriuje

yra neatsiejama skubios medicininės pagalbos teikimo dalis
• Dažniausiai skubi psichiatrinė pagalba reikalinga dėl mėginimo žudytis ar tokio
poelgio grėsmės, stebint nediferencijuotą psichomotorinį sujaudinimą, smurto,
agresijos, priešiškumo pasireiškimus, įtariant delyrą, psichotropinių vaistų ar
psichoaktyvių medžiagų perdozavimą, piktybinį neurolepsinį sindromą,
serotoninerginį sindromą ir kitus psichikos sutrikimus dėl kurių kyla pavojus
pačiam pacientui, aplinkiniams ir/ar aplinkai (turtui).
• Teikiant skubią psichiatrinę pagalbą medicinos gydytojui svarbu žinoti juridines
psichikos ir elgesio sutrikimų turinčių pacientų teises ir teisines pagalbos teikimo
galimybes
• Teikiant skubią psichiatrinę pagalbą svarbu užtikrinti paciento, aplinkinių
(medicinos personalo) ir aplinkos (turto) saugumą
 Mokykloje išmokstama pamoka ir tada atliekamas testas.
Gyvenime atvirkščiai: pirmiau duodamas testas, ir tik tada
išmokstama pamoka.
(Tom Bodett)

Sėkmės studijose,
pagarbiai,
prof. dr. Virginija Adomaitienė