‫‪Name of Document: Purchase‬‬ ‫‪Document Num.

: QP-PU-01-Q01‬‬ ‫‪Page Numbering: Page 1 of 2‬‬

‫‪Request‬‬

‫رقم طلب الشراء‪:Purchase Requisition No/‬‬ ‫إسم القسم ‪ :/.Requesting dept‬قسم الحلول التشخيصيه و االورام‬
‫تاريخ طلب الشراء‪Date/:29/1/2023‬‬ ‫إسم طالب الشراء وتوقيعه ‪/Requested by and signature‬‬
‫مكان مقترح للشراء منه )عند الحاجة‪:(/suggested supplier‬‬
‫أحمد مهند‪ :‬حموده‬

‫󠆯 ‪Item‬‬ ‫󠆯󠆯 ‪󠇯Service‬‬

‫الكمية‬
‫السعر التقريبي ‪Prices‬‬ ‫المطلوبة‬ ‫وصف البضاعة المطلوبة‬
‫الرقم‬
‫(يعبئ من قبل قسم المشتريات)‬ ‫‪quantit‬‬ ‫‪Item description‬‬
‫‪y‬‬

‫‪ ‬‬ ‫كوابل كهرباء‪ ‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪ 1‬‬ ‫‪A‬قاطع ‪ 250‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪ 1‬‬ ‫‪A‬قاطع ‪ 320‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫مالحظات إضافية ‪Additional notes‬‬

‫الستكمال تركيب جهاز القسطره في الطفيله‬
‫مالحظات القسم الفني عند الحاجة )‪Technical department notes)If needed‬‬

‫إلستعمال قسم المشتريات فقط ‪for procurement department only‬‬

‫تاريخ استالم الطلب ‪:‬‬
‫مالحظات قسم المشتريات‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ Technical department signature‬توقيع الدائرة الفنية‪ (/‬للمواد او الخدمات‬ ‫‪ Financial manager signature‬توقيع المدير المالي‪:‬‬
‫الفنية)‪:‬‬
‫توقيع رئيس القسم ‪:Head/manager of requesting department /‬‬ ‫‪ Local purchasing officer signature‬توقيع ضابط‬
‫المشتريات المحلية‪:‬‬
‫‪:Management signature‬‬ ‫‪:Supply Chain Director Signature‬‬
Name of Document: Purchase Document Num.: QP-PU-01-Q01 Page Numbering: Page 2 of 2
Request

‫ الرجاء إرفاق أي عينات أو وثائق للمساعدة في عملية الشراء‬:‫مالحظة‬.