Material Inspection Request - MIR ‫طلب إستﻼم مواد‬

MIR Ser No. ‫ الرقﻢ ال سلس‬: WQIP-H2-MIR-E-0001 V0 Date ‫ التار ـ ــخ‬: 5/22/2023
Cluster ‫ القطاع‬: Eastern Cluster
Project Title ‫ اسﻢ الم وع‬: Water Quality Improvement Project- Strategic Network and Reservoirs- AlHasa Project 2
Consultant ‫ اﻹس شاري‬: ILF Consulting Engineering for Engineering Consultancy
Contractor ‫ المقاول‬: Civil Works Company
Inspection Date: 5/23/2023 Time : 10:00 AM
Part A: By the Contractor: ‫ يتﻢ إست ماله من خﻼل المقاول‬: (‫الجزء )أ‬
Attachments (tick as appropriate) ‫المرفقات‬
Delivery Notes Factory Acceptance Test Certificate Others (state)
‫إذن التور د‬ ‫شهادة اخت ار من المصنع‬ ‫أخرى‬
Independent Laboratory Test Certificate Certificate of Origin
‫شهادة إخت ار من معمل إخت ارات مستقل‬ ‫شهادة الم شأ‬
Discipline: Civil Architectural Mechanical Electrical Other (state)
‫التص ف‬ ‫إ شا‬ ‫معماري‬ ‫م ان ا‬ ‫كه اء‬ ‫أخري‬

Material Receiving inspection of JUNCTION BOXES

Location: AL-SHABA
Material Description ‫وصف المواد‬
Size: 508*508*152
Delivery Note Reference : as per attached log

MAT Form No. : WQIP-H2-ILF-MAT-00082 V0

Submittal Approval Date : 13-May-23 : ‫تار ـ ــخ إعتماد الطلب‬
Manufacturer / Suppliers : SOGEC JUNCTION BOX : ‫المصنع‬/‫المورد‬
Origin : SAUDI ARABIA : ‫لد الم شأ‬
Model No. : : ‫رقﻢ المود ل‬
Serial No. : : ‫الموردة‬ ‫الرقﻢ ال سلس للعنا‬
B.O.Q. Item : 2.3.7 : ‫جدول ال م ات‬ ‫رقﻢ البند‬
Quantity : 1 : ‫ال م ة‬

We certify that the material mentioned above is in accordance with the Contract Specification and Approved Materials.
‫شهد أن المواد المذكورة أعﻼه و فقا لمواصفات العقد و المواد المعتمدة‬

Name ‫ اﻹسﻢ‬: GULFAM ARSHAD Signature ‫ التوقيع‬: Position ‫ الوظ فة‬: QC Inspector 5/22/2023
Part B: By the Consultant: ‫ يتﻢ إست ماله من خﻼل اﻹس شاري‬:(‫الجزء )ب‬
Supervising Consultant's Inspection Report ‫تق ر معاينة إس شاري اﻹ اف‬
The reference for specifications is Contract Technical Specifications ‫المواصفات هو مواصفات العقد الفن ة‬ ‫المرجع‬
Item ‫الموض ع‬ Yes ‫ نعﻢ‬/ No ‫ﻻ‬ Remarks ‫مﻼحظات‬
Physical Damage? ‫ار ظاهرة‬ ‫أ‬
Details Given above are correct? ‫التحقق من صحة الب انات الواردة أعﻼه‬

Confirm with Approval Submission? ‫مطابق ﻻعتماد المواد‬

Accessories / Spare Parts included? ‫ قطع الغ ار‬/ ‫الملحقات‬

Storage conditions according to
manufaturer instructions ‫التخ ن ط قا لتعل مات المصنع‬
Remarks ‫مﻼحظات‬

Name: ‫اﻹسﻢ‬ Position ‫ الوظ فة‬: Signature :‫التوقيع‬ Date: ‫التار ـ ــخ‬
Supervising Consultant Comments and Approval: :‫مﻼحظات واعتماد اس شاري اﻹ اف‬

Approved Approved with Comments Comply Comments and Resubmit Rejected

‫عتمد‬ ‫عتمد مﻼحظات‬ ‫معالجة المﻼحظات و إعادة التقد ﻢ‬ ‫مرفوض‬
Name ‫ اﻹسﻢ‬: Position ‫ الوظ فة‬: RE ‫المهندس المق ﻢ‬ Signature ‫ التوقيع‬: Date ‫ التار ـ ــخ‬:
Acceptance does not relieve the contractor from his responsibility and liability concerning compliance with the contract requirement.
‫إن هذه المــوافقة ﻻ تــعفــي الم ـق ــاول من مســؤولـ ـاتـه تـجــاه مـطـا ـقـة مـتطـلـ ـات الـعـقــد‬

All dates to be entered in format: dd/mm/yyyy

MIR FORM 1 of 1