‫‪:Organization Unit‬‬ ‫إدارة المباني ‪ /‬قسم اإلشراف الهندسي‬ ‫الوحدة التنظيمية‪:‬‬

‫طلب التدقيق اإلنشائي أو سند جوانب الحفر‬

‫‪:Form sheet title‬‬ ‫اسم النموذج ‪:‬‬
‫‪Structural / Shoring system Checking Request‬‬
‫‪.Doc Ref‬‬ ‫‪DM- BLD-P4-F10‬‬ ‫رقم النموذج ‪:‬‬

‫‪Plot Information:‬‬ ‫‪ ‬بيانات األرض ‪:‬‬

‫‪Build Permit No‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫رقم رخصة البناء ‪:‬‬
‫‪Plot No.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫رقـــم األرض ‪:‬‬
‫‪Area‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫المنطـــــقة ‪:‬‬
‫‪Contractor‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫المـــــقاول ‪:‬‬
‫‪Consultant‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫االستـــشاري ‪:‬‬
‫‪Owner‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫المــــــالك ‪:‬‬

‫‪:Part to be inspected‬‬ ‫الجزء المطلوب الكشف عليه‪:‬‬

‫‪..................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.…………………………………………………………….………………………………………………… :Date‬‬ ‫تاريخ الكشف‪of Inspection :‬‬

‫‪:Contractor's & Consultant's Undertaking‬‬ ‫‪‬تعهد المقاول و االستشاري ‪:‬‬

‫تمت مراجعة الجزء المذكور أعاله وقد تم تنفيذه بموجب المخططات المعتمدة من البلدية وحسب المواصفات واألصول الهندسية‪ .‬كما تمت مراجعة الشدات‪ 2‬و الدعامات‬
‫ونتعهد بأن يتواجد كل من مهندس المقاول و مهندس االستشاري معاً في الموقع أثناء حضور مهندس البلدية للكشف وطوال فترة الحفر والصب الخرساني‪.‬ونتعهد بعدم أجراء‬
‫أية تعديالت بعد الحصول على موافقة مهندس البلدية وأن يكون الصب في موعد أقصاه سبعة أيام من تاريخ الموافقة ‪ .‬وفي حالة اإلخالل بهذا التعهد فان للبلدية الحق في اتخاذ‬
‫اإلجراء المناسب‪.‬‬
‫‪The above mentioned part was checked by us and found consistent with the approved drawing, specification and rules of‬‬
‫& ‪building regulations. The formworks & scaffolding were checked. We undertake that both Consultants Engineer‬‬
‫‪Contractor Engineer will be available at the site during the visit of D.M Engineer & throughout excavation works & casting‬‬
‫‪period. In case of violation D.M reserves the right to take appropriate necessary‬‬
‫اسم مهندس‬ ‫اسم مهندس االستشاري‬
‫املقاول‬
‫________________‬ ‫_________________‬
‫توقيع وختم املقاول‬ ‫توقيع وختم االستشاري‬
‫‪Consultant's Sign. & Stamp.‬‬ ‫&‪Contractor's Sign.‬‬
‫‪.Stamp‬‬

‫‪:Date‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪:Date‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬

‫‪:D.M Structural Eng. Report‬‬ ‫تقرير مهندس البلدية‪:‬‬
‫‪ ‬يسمح ‪ ‬ال يسمح بالصب الخرساني للجزء المذكور أعاله أو االستمرار بالعمل‪.‬‬
‫‪. Allowed  Not Allowed‬‬ ‫‪to cast the above mentioned Part nor to continue the work‬‬

‫‪...............................................................................................................................................................................................‬‬ ‫األسبـــاب‪:‬‬

‫‪.......................................................‬‬ ‫اسم و توقيع المهندس‪:‬‬

‫مالحظات‪:Remarks*............................................................................................................................................................................................................ :‬‬
‫الصفحة‪1/1 :‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‪30/10/2007 :‬‬ ‫‪1:‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
 ‫‪:Organization Unit‬‬ ‫إدارة المباني ‪ /‬قسم اإلشراف الهندسي‬ ‫الوحدة التنظيمية‪:‬‬
‫طلب التدقيق اإلنشائي أو سند جوانب الحفر‬
‫‪:Form sheet title‬‬ ‫اسم النموذج ‪:‬‬
‫‪Structural / Shoring system Checking Request‬‬
‫‪.Doc Ref‬‬ ‫‪DM- BLD-P4-F10‬‬ ‫رقم النموذج ‪:‬‬

‫الصفحة‪1/2 :‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‪30/10/2007 :‬‬ ‫‪1:‬‬ ‫رقم اإلصدار‬