‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫طلباعتماد مواد‪Materials Submittal‬‬

‫‪:‬رقم الطلب السابق‬ ‫‪:‬رقم طلب االعتماد‬ ‫طلب جديد‬
‫‪:‬تاريخ الطلب السابق‬ ‫‪:‬تاريخ الطلب‬ ‫طلب معاد تقديمه‬

‫من أجل االعتماد‬ ‫من أجل المالحظات والتعليقات‬ ‫من أجل معلومات‬
‫سبب تقدم طلب االعتماد‬
‫‪DISCIPLINE‬‬ ‫‪:‬الفرع‬
‫‪...............‬‬ ‫كهرباء‬ ‫سباكة‬ ‫‪ HVAC‬تكييف‬ ‫إنشائي‬ ‫معماري‬ ‫مدني‬

‫‪:‬المرفقات‬
‫‪...............‬‬ ‫حسابات‬ ‫معلومات تقنية‬ ‫عينات‬ ‫شهادات‬ ‫مخططات‬
‫‪MATERIAL‬‬ ‫كاتالوجات‬
‫‪/ EQUIPMENT‬‬
‫‪:‬جدول المواد ‪ /‬المعدات‬
‫‪.‬مالحظة‪ :‬يرجى إضافة مرفقات في حالة وجود بنود أكثر من الفراغ المتاح‬

‫حالة االعتماد‬ ‫مرجع المواصفات المراجع القياسية‬ ‫المصنع ‪ /‬المورد‬ ‫المصدر‬ ‫األسم ‪ /‬الرقم ‪ /‬االوصف‬ ‫مسلسل‬

‫‪:‬مالحظاتالمقاول‬
‫المقاول‬ ‫مالحظات‬
‫‪:‬استثناء‬

‫‪.‬نشهد أن طلب االعتماد المقدم أعاله مطابق تماماً لمخططات ومواصفات العقد‪ ،‬ما لم يتم ذكر خالف ذلك‪ ،‬كما هو موضح أدناه‬
‫‪:‬توصيات االستشاري‬
‫مدير المشروع (المقاول)‬
‫‪ /‬اسم المهندس‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التوقيع‬
‫‪.‬إن الموافقة على اعتماد المواد المقدمة أعاله ال يعفي المقاول من مسؤولياته حسب العقد‬

‫‪E‬‬ ‫‪C‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪:‬نتيجة الطلب‬

‫‪D‬‬ ‫‪B‬‬

‫‪ :‬ممثل المالك‬ ‫‪ :‬ممثل االستشاري‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬االسم‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬االسم‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬الوظيفة‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬الوظيفة‬

‫معتمد مع مالحظات‬
‫بدوء إجراء‬ ‫معتمد‬
‫ويجب إعادة التقديم‬

‫إعادة‬ ‫معتمد مع مالحظات‬

‫غير معتمد (مرفوض)‬
‫التقديم غير ضرورية‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم المقاول بالنتيجة‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم االستشاري للطلب‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التاريخ‬
 ‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫طلباـعتماد مخططات‪Drawing Submittal‬‬

‫‪:‬رقم الطلب السابق‬ ‫‪:‬رقم طلب االعتماد‬ ‫طلب جديد‬
‫‪:‬تاريخ الطلب السابق‬ ‫‪:‬تاريخ الطلب‬ ‫طلب معاد تقديمه‬

‫من أجل االعتماد‬ ‫من أجل المالحظات والتعليقات‬ ‫من أجل معلومات‬ ‫‪:‬سبب تقديم طلب االعتماد‬
‫‪:‬الفرع‬
‫‪...............‬‬ ‫كهرباء‬ ‫سباكة‬ ‫‪ HVAC‬تكييف‬ ‫إنشائي‬ ‫معماري‬ ‫مدني‬

‫‪:‬نوع المخطط‬
‫مخططات مقاولي الباطن‬ ‫مخططات كما هو منفذ‬ ‫مخططات الورشة‬
‫‪MATERIAL / EQUIPMENT‬‬
‫‪.‬مالحظة‪ :‬يرجى إضافة مرفقات في حالة وجود بنود أكثر من الفراغ المتاح‬ ‫‪:‬جدول المخططات‬
‫نتيجة الطلب‬ ‫رقم التقديم‬ ‫اسم المخطط‬ ‫رقم المخطط‬ ‫مسلسل‬

‫‪.‬نشهد أن طلب االعتماد المقدم أعاله مطابق تماما ً لمخططات العقد‪ ،‬ما لم يتم ذكر خالف ذلك‪ ،‬كما هو موضح أدناه‬ ‫المقاول‬ ‫‪:9‬مالحظات‬
‫‪1071S302‬‬

‫مدير المشروع (المقاول)‬ ‫استثناء‬

‫‪:‬اسم المهندس‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التوقيع‬

‫‪.‬إن الموافقة على اعتماد المخططات المقدمة أعاله ال يعفي المقاول من مسؤولياته حسب العقد‬ ‫‪:‬مالحظات االستشاري‬

‫‪ :‬ممثل المالك‬ ‫‪ :‬ممثل االستشاري‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬االسم‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬االسم‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬الوظيفة‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬الوظيفة‬

‫بدوء إجراء‬ ‫‪E‬‬

‫معتمد مع مالحظات‬ ‫‪C‬‬ ‫معتمد (مقبول)‬ ‫‪A‬‬ ‫‪:‬نتيجة الطلب‬
‫ويجب إعادة التقديم‬

‫إعادة‬ ‫معتمد مع مالحظات‬ ‫‪B‬‬

‫غير معتمد (مرفوض)‬ ‫‪D‬‬
‫التقديم غير ضرورية‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم المقاول بالنتيجة‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم االستشاري للطلب‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التاريخ‬
 ‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫اختبار ضغط خطوط‬ ‫‪Line pressure test‬‬

‫‪ :‬إعـــادة تقديـم‬ ‫‪ :‬جديـــد‬ ‫‪ :‬رقــم تقديم الطلب‬
‫‪ :‬تاريخ الفحص‬ ‫‪:‬تاريخ تقديم الطلب‬ ‫‪ :‬مرجع مخطط العقد‬
‫‪ :‬المــوقع ‪ /‬المـكـان‬ ‫‪:‬رقم مخطط الورشة المعتمد‬ ‫‪ :‬مرجــع المواصفات‬

‫‪ :‬البيانات‬

‫رقم النقطة‬
‫نوع األنابيب‬ ‫قطر األنابيب ( ملم )‬ ‫طول األنابيب ( م ‪ .‬ط )‬ ‫اسم الشارع‬
‫إلى‬ ‫من‬

‫نتيجة االختبار‬ ‫‪Test Result‬‬

‫نتيجة االختبار‬ ‫مدة االختبار‬ ‫الضعط المقاس ( بار )‬ ‫الوقت‬

‫نـــــــــــاجــــــح‬ ‫بداية االختبار‬

‫راســـــــــــب‬ ‫نهايةاالختبار‬

‫‪ Contractor‬المقاول‬
‫‪ :‬مدير المشروع‬ ‫‪:‬مهندس الموقع‬

‫‪ /‬المهندس‬ ‫‪ /‬المهندس‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫االستشاري‬ ‫‪Consultant‬‬
‫‪ :‬مدير المشروع‬ ‫‪ :‬المهندس المشرف‬

‫المهندس ‪ /‬حسين موسى الخليل‬ ‫‪ /‬المهندس‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬

 ‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫‪ Request for Inspection‬طلب فحص أعمال‬

‫‪ :‬إعـــادة تقديـم‬ ‫`‬ ‫‪ :‬جديـــد‬ ‫‪ :‬رقــم تقديم الطلب‬
‫‪ :‬تاريخ الفحص‬ ‫‪:‬تاريخ تقديم الطلب‬ ‫‪ :‬مرجع مخطط العقد‬
‫‪:‬وقت بداية االستالم ( متوقع )‬ ‫‪:‬رقم مخطط الورشة المتعمد‬ ‫‪ :‬مرجــع المواصفات‬
‫‪:‬وقت نهاية االستالم ( متوقع )‬ ‫‪:‬الكمية (تقديرية)‬ ‫‪ :‬المــوقع ‪ /‬المـكـان‬

‫عند النقطة‬ ‫استالم‬ ‫( بيان األعمال‪:‬‬ ‫)‬

‫المقاول‬
‫ألعمال المطلوب فحصها‬
‫كهرباء‬ ‫معماري‬ ‫مدني‬

‫أخرى‬ ‫مساحة‬ ‫ميكانيك‬

‫‪:‬مدير المشروع للمقاول‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪ :‬التوقيع‬ ‫‪ :‬المهندس‬

‫‪.‬بموجب هذا الطلب فإننا نشهد بأن األعمال المذكورة أعاله منفذة حسب المواصفات ومخططات الورشة وتعليمات االستشاري‬

‫االستشاري‬
‫معتمد مع مالحظات (إعادة التقديم غير ضرورية)‬ ‫‪B‬‬ ‫‪ A‬معتمد‬

‫غير معتمد (مرفوض) انظر المالحظات‬ ‫‪D‬‬ ‫‪ C‬معتمد مع مالحظات (ويجب إعادة التقديم)‬

‫‪:‬مالحظات االستشاري‬

‫‪:‬مدير المشروع لالستشاري‬ ‫‪:‬المهندس المشرف لالستشاري‬

‫المهندس ‪ /‬حسين موسى الخليل‬ ‫‪ / .........................................‬المهندس‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫استالم المقاول بالنتيجة‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم االستشاري للطلب‬
‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫مالحظة‪ :‬طلب التفتيش على األعمال يجب تقديمه قبل ‪ 24‬ساعة باالتفاق مع االستشاري‪.‬‬
 ‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫برنامج العمل اليومي للمشروع‬

‫مالحظات‬ ‫وقت البداية‬ ‫نوع العمل‬ ‫الجزء الجاري العمل به‬ ‫موقع العمل‬ ‫م‬

‫مدير المشروع للمقاول‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬االسم‬

‫‪...........................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................‬‬

‫مالحظات االستشاري‬

‫مدير المشروع لالستشاري‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬االسم‬

‫‪...........................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................‬‬ ‫المهندس ‪ /‬حسين موسى الخليل‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم المقاول بالنتيجة‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم االستشاري للطلب‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫مالحظة‪ :‬برنامج العمل يجب تقديمه قبل ‪ 24‬ساعة من البدء بأي قسم‪.‬‬
 ‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫‪ Excavation Request‬طلب أذن حفر‬

‫‪ :‬إعـــادة تقديـم‬ ‫‪ :‬جديـــد‬ ‫‪ :‬رقــم تقديم الطلب‬
‫‪ :‬اســـم الشــارع‬ ‫‪ :‬اسم المخطط‬ ‫‪ :‬المــوقع ‪ /‬المـكـان‬
‫‪ :‬تاريخ الفحص‬ ‫‪:‬تاريخ تقديم الطلب‬ ‫‪ :‬طــــول الخـــــط‬

‫‪ :‬المقاول‬
‫المكرم ‪ /‬المهندس المشرف‬
‫‪ ،،،‬السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫إشارة إلى أعمالنا في المشروع والحاجة إلى البدء بالحفر في الشارع المذكور أعاله نأمل منكم الموافقة على اذن الحفر حيث تم استكمال كافة‬
‫االشتراطات المطلوبة‬
‫‪ ،،،،،‬ولكم تحياتنا‬

‫‪1434 /‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫مدير المشروع ‪/‬‬

‫‪ :‬االستشاري‬

‫مدى تطبيق المقاول للمتطلبات‬

‫غير جاهزة‬ ‫جاهزة‬ ‫‪ -‬رخصة العمل من الجهة المختصة‬
‫ال يحتاج‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫‪ -‬هل تم تقديم مخطط التحكم المروري للموقع طبقا ً لدليل وسائل التحكم المروري‬
‫غير متوفر‬ ‫غير كافي‬ ‫متوفر‬ ‫‪ -‬هل يتوفر معدات ولوازم سالمة وحماية للعمال‬
‫غير متوفر‬ ‫غير كافي‬ ‫متوفر‬ ‫‪ -‬هل يتوفر ممرات وجسور مشاة وعبارات سيارات‬
‫غير متوفر‬ ‫غير كافي‬ ‫متوفر‬ ‫‪ -‬هل يتوفر ساللم نزول وخروج العمال‬
‫غير جاهزة‬ ‫جاهزة‬ ‫‪ -‬هل تم تقديم تصميم و مخطط بطريقة تدعيم الخندق‬
‫ال يتطلب‬ ‫ميل (انحدار) أخرى‬ ‫سواند‬ ‫صناديق حماية‬ ‫‪ -‬نوع التدعيم المعتمد‬

‫المالحظات والتوصيات‬

‫‪ :‬خالل تفحص االشتراطات المطلوبة تبين‬

‫ال مانع من البد بالحفر حيث تم استكمال كافة االشتراطات المطلوبة‬
‫النوافق على اذن الحفر لعدم استكمال اإلشتراطات المطلوبة والموضحة أعاله‬

‫‪:‬مدير المشروع لالستشاري‬ ‫‪:‬المهندس المشرف لالستشاري‬

‫المهندس ‪ /‬حسين موسى الخليل‬ ‫‪ / .........................................‬المهندس‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫بالنتيجة‬
‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم المقاول‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم االستشاري للطلب‬
‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫مالحظة‪ :‬طلب التفتيش على األعمال يجب تقديمه قبل ‪ 24‬ساعة باالتفاق مع االستشاري‪.‬‬
 ‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬
‫‪ Request for Concrete Pouring‬طلب صب خرسانة‬
‫‪:‬رقم مخطط الورشة المعتمد‬ ‫‪ :‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬رقم الطلب‬
‫‪:‬كمية الصبة تقديرية (م‪)3‬‬ ‫‪:‬المكان ‪ /‬الموقع‬
‫‪:‬وقت الصبة‬ ‫‪:‬تاريخ الصبة‬ ‫‪:‬فئة ‪ /‬نوع الخرسانة‬

‫‪:‬بيان األعمال‬

‫المقاول‬
‫‪:‬مدير المشروع للمقاول‬ ‫مقاول الباطن‬ ‫المقاول األساسي‬
‫االختصاص‬ ‫م‬
‫التوقيع‬ ‫االسم‬ ‫التوقيع‬ ‫االسم‬
‫‪:‬االسم‬ ‫‪ 1-‬مهندس مدني‪:‬‬
‫محمد امجد خان‬
‫‪ / ...................................................................‬المهندس‬ ‫‪ 2-‬مهندس معماري‪:‬‬
‫‪ 3-‬مهندس مساحة ‪ /‬مساح‪:‬‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪ 4-‬مهندس ميكانيكي‪:‬‬

‫‪ 5-‬مهندس كهربائي‪:‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫االستشاري‬
‫‪ :‬المهندس المدني‬ ‫المساح‬ ‫المهندس الكهربائي‬ ‫المهندس الميكانيكي‬
‫معتمد‬ ‫‪A‬‬ ‫معتمد‬
‫‪A‬‬ ‫معتمد‬
‫‪A‬‬ ‫‪ A‬معتمد‬
‫معتمد بشروط‬ ‫‪B‬‬ ‫معتمد بشروط‬
‫‪B‬‬ ‫معتمد بشروط‬
‫‪B‬‬ ‫‪ B‬معتمد بشروط‬
‫غير معتمد (مرفوض)‬ ‫غير‪D‬معتمد (مرفوض)‬ ‫(مرفوض)‬
‫‪D‬‬ ‫(مرفوض)‬
‫غير معتمدغير معتمد‬ ‫‪D‬‬
‫‪D‬‬
‫‪: ................................................................................‬االسم‬ ‫‪: ...........................................................................‬االسم‬ ‫‪: ..........................................................................‬االسم‬ ‫‪: ............................................................................‬االسم‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫مالحظات المهندس المدني‬ ‫مالحظات المساح‬ ‫مالحظات المهندس الميكانيكي مالحظات المهندس الكهربائي‬

‫اإلجراء النهائي‬
‫(مرفوض)‬
‫‪D‬‬ ‫غير معتمد‬ ‫‪ B‬معتمد بشروط‬ ‫‪ A‬معتمد‬
‫‪:‬مالحظات‬

‫مدير المشروع لالستشاري‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬االسم‬

‫‪...........................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................‬‬ ‫المهندس ‪ /‬حسين موسى الخليل‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم المقاول بالنتيجة‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم االستشاري للطلب‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫مالحظة‪ :‬طلب صب الخرسانة يجب تقديمه قبل ‪ 48‬ساعة من وقت الصب باالتفاق مع االستشاري‪.‬‬
 ‫انشاء البنية التحتية لمشروع اسكـــــــــــــــــــــــــــان بريدة‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫‪ Request for H. Connction Inspection‬طلب فحص أعمال توصيالت منزلية‬

‫‪ :‬إعـــادة تقديـم‬ ‫‪ :‬جديـــد‬ ‫‪ :‬رقــم تقديم الطلب‬
‫‪ :‬تاريخ الفحص‬ ‫‪:‬تاريخ تقديم الطلب‬ ‫رقم الفيال‬
‫‪:‬وقت بداية االستالم ( متوقع )‬ ‫‪ :‬رقم الخط الرئيسي‬ ‫رقم خط الصرف‬
‫‪ :‬قطر التوصيلة المنزلية‬ ‫‪ :‬قطرالخط الرئيسي‬ ‫‪ :‬طول التوصيلة المنزلية‬

‫‪:‬بيان األعمال‬

‫المقاول‬
‫ص األعمال المطلوب فحصها‬
‫كهرباء‬ ‫معماري‬ ‫مدني‬

‫أخرى‬ ‫مساحة‬ ‫ميكانيك‬

‫‪:‬مدير المشروع للمقاول‬

‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪ :‬التوقيع‬ ‫المهندس ‪ :‬محمد امجد خان‬

‫‪.‬بموجب هذا الطلب فإننا نشهد بأن األعمال المذكورة أعاله منفذة حسب المواصفات ومخططات الورشة وتعليمات االستشاري‬

‫االستشاري‬
‫معتمد مع مالحظات (إعادة التقديم غير ضرورية)‬ ‫معتمد‬

‫غير معتمد (مرفوض) انظر المالحظات‬ ‫معتمد مع مالحظات (ويجب إعادة التقديم)‬

‫‪:‬مالحظات االستشاري‬

‫‪:‬مدير المشروع لالستشاري‬ ‫‪:‬المهندس المشرف لالستشاري‬

‫المهندس ‪ /‬حسين موسى الخليل‬ ‫‪ / .........................................‬المهندس‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫استالم المقاول بالنتيجة‬

‫‪:‬التوقيع‬ ‫‪:‬التوقيع‬ ‫استالم االستشاري للطلب‬
‫‪:‬التاريخ‬ ‫‪:‬التاريخ‬

‫مالحظة‪ :‬طلب التفتيش على األعمال يجب تقديمه قبل ‪ 24‬ساعة باالتفاق مع االستشاري‪.‬‬
 ‫‪:‬الموقع‬ ‫‪:‬رقم المشروع‬

‫صفحه مهندس تنفيذى‬ ‫‪:‬اسم المشروع‬

‫تقـــــــــــديم مخططات‬
‫‪ :‬رقم التقديم السابق‬ ‫‪ :‬رقم التقديم‬

‫‪ :‬تاريخ التقديم السابق‬ ‫‪ :‬تاريخ التقديم‬

‫غاية التقديم‬

‫التخصص‬

‫نوع المخطط‬
‫حالة التقديم‬ ‫رقم المراجعة‬ ‫اسم المخطط‬ ‫رقم المخطط‬ ‫مسلسل‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫✘‬

‫‪.‬يتعهد المقاول بأن التقديم ملتزم التزاما كامال بالمخططات و مواصفات العقد عدا ما يذكر بعد ذلك‬ ‫مالحظات المقاول‬

‫المهندس محمد امجد خان‬ ‫‪ :‬االسم‬

‫‪ :‬التاريخ‬ ‫‪ :‬التوقيع‬

‫اعتماد المخططات ال يعفي المقاول من التزاماته التعاقدية‬ ‫توصيات االستشاري‬

‫ممثل االستشاري‬

‫‪ :‬التوقيع‬ ‫‪ :‬االسم‬

‫‪ :‬التاريخ‬ ‫‪ :‬الوظيفة‬

‫حالة االعتماد‬
‫غير محدد‬ ‫يعتمد بمالحظات مع‬ ‫يعتمد‬
‫‪E‬‬ ‫إعادة تقديم‬ ‫‪C‬‬ ‫‪A‬‬

‫مرفوض‬ ‫يعتمد بمالحظات بدون‬

‫‪D‬‬ ‫إعادة تقديم‬ ‫‪B‬‬

‫التوقيع‬ ‫صادر‬ ‫التوقيع‬ ‫وارد‬

‫التاريخ‬ ‫التاريخ‬