SEKOLAH RENDAH ISLAM CAHAYA UMMI (001973179-P)

D/A SURAU IBRAHIMIAH, JALAN 2/12,

KAMPUNG BATU MUDA,
51100 KUALA LUMPUR
TEL : 03-6252 2421
FAX : 03-6252 2420

Ruj kami: SRICU.ADM.200(052)02/2016

Tarikh: 16 JANUARI 2023

BORANG KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA TAHUN 6 MENGIKUTI AKTIVITI

LUAR SEKOLAH
Adalah dimaklumkan bahawa saya …………………….…………………ibu bapa / penjaga
kepada ………………………….……bersetuju membenarkan / tidak membenarkan anak saya
atau murid di bawah jagaan saya ini untuk menyertai permainan bowling yang akan diadakan di
Brem Mall.
2. Butiran aktiviti adalah seperti berikut:
Tempat : Brem Mall
Tarikh : 17 Januari 2023
Masa : 10.00 pagi – 1.00 petang
3 Saya faham bahawa pihak sekolah telah mengambil langkah-langkah yang perlu untuk
menjamin keselamatan anak / anak jagaan saya, tetapi saya tidak akan mengambil sebarang
tindakan mahkamah kepada pihak sekolah atau pegawai yang berkaitan sekiranya berlaku
sesuatu yang tidak diingini semasa mengikuti lawatan tersebut.
Terima kasih.
Yang Benar,

…………………………

( )

Tarikh:_________