इं टरनेट / मोबाइल बैंकिंग हेतु आवेदन फॉमम वैयवि िंे वलए

(फॉमम भरते समय एिं फील्ड से दससरी फील्ड म ााने हेतु पनने नीसी िंे ‘टैब’ िंुं ाी िंा प्रयोग िंर. फॉमम भरने िंे बाद इसिंा प्रप्रट ल एवं हस्ताक्षर र िंर त ा पननी आरार खा ा म ामा िंर).

मैं/हम पनुरोर िंरता/िंरती हं/िंरते हैं किं इं टरनेट बैंकिंग सुववरा हेतु मेरे/हमारे आवेदन िंो रवास्टर िंर एवं मेरे/हमारे ाते िंो वनम्नवलव त
पवरिंारों िंे सा पननी खा ा/पन्य खा ा िंे सा प्रलिं िंर. (किंसी एिं िंा चयन िंर).
आवेदन सं
लेनदेन िंरने िंा पवरिंार ✓ (खा ा द्वारा भरा ााए)

िंे वल दे ने िंा पवरिंार

(यकद आनिंो पननी ग्राहिं आईडी नहीं नता है तो िंृ नया पननी आरार खा ा से संनिंम िंर)

ग्राहिं आईडी*:

ाता सं:

ातारारिं िंा नामः श्री

(बडे पक्षर रों म)

ान्म वतव ः वैवावहिं वस् वतः वववावहत खादी िंी सालवगरह िंी तारी ः
(कदवस/ माह/ वर्म िंे प्रारून म) (कदवस/ माह प्रारून म प ामत् 15-Jan)

नेखाः

नसंदीदा यसार आईडीः 1. 2. 3.

(न्यसनतम 6 िंै रे क्टर-
उनलब्रता िंे परीन आबंिटत िंी ााएगी)

संनिंम हेतु नता नताः

खहरः राज्यः देखः

वननः

ईमेल नताः

टेलीफोन नं: मोबाइल नंबरः

(एसटीडी/ आईएसडी िंोड सवहत)
इं टरनेट बैंकिंग से प्रलिं िंरने िंे वलए मौासदा ातों िंा वववरण (यकद ागह नयामप्त न हो तो पवतिरक्त खीट संल्‍न िंर)

खा ा िंा नाम संयुक्त ातारारिं िंा नाम ाता संख्या निरचालन िंा माध्यम

मैं/ हम मोबाइल बैंकिंग सुववरा िंा लाभ भी लेना चाहता/ चाहती हुन/ चाहते हैं.
मोबाइल बैंकिंग िंे वलए मोबाइल नंबर 1. 2.
3. 4.

(ाब भी बैंिं ऑफ़ बडौदा द्वारा नेखिंख िंी ााएगी)

घोर्णाः
मैंने/हमने बैंिं ऑफ़ बडौदा ई-बैंकिंग िरटेल सेवाओं नर लागस वनयमों और खतों िंो नढ़ और समझ वलया है एवं उससे सहमत हं/हैं. मैं/हम ाानते हैं किं
बैंिं ऑफ़ बडौदा द्वारा संचावलत साइट https://www.bobibanking.com नर प्रदर्शखत वनयम और खतों द्वारा बैंिं ऑफ़ बडौदा ई-बैंकिंग प्रयोग िंो
वनयंवित किंया ााता है एवं मैंने/हमने उनिंी ववर्य –वस्तु िंा पध्ययन िंर वलया है. इसिंे पलावा, मैं/हम बैंिं िंी वेबसाइट नर प्रदर्शखत बैंिं ातों
नर लागस बैंिं ऑफ़ बडौदा िंी इं टरनेट बैंकिंग संचावलत िंरने वाले वनयम एवं खतों िंो स्वीिंार िंरता हं/हैं. मैं/हम स्वीिंार िंरता हं/िंरते हैं एवं
सहमत हं/हैं किं मैं/ हम वनयम एवं खतों िंी ववर्य-वस्तु िंो ाानते हैं और मेरे/हमारे द्वारा https://www.bobibanking.com िंा प्रयोग किंए ााने
नर मेरे/हमारे पवरिंार एवं देयताएं उनयुमि वनयमों और खतों द्वारा वनयंवित होंगी. मैं/हम यहां नर संदर्शभत एवं सवममवलत त ा इस आवेदन फॉमम िंे
भाग िंे रून म समझे ााने वाले वनयम एवं खतों िंे सभी प्रावरानों से उसी तरह सहमत हं/हैं एवं उनिंा पनुनालन िंरूंगा/िंरगे ाैसे यह प्रावरान
यहां नर नसणम रून से वनरामिरत किंए गए हों.

एनआरआई ग्राहिंों हेतु पवतिरि वनयम एवं खतें :

मैं/हम सहमत हं/हैं किं बैंिं ऑफ़ बडौदा ई-बैंकिंग िंी सुववरा समय-समय नर बैंिं द्वारा इं टरनेट बैंकिंग सुववरा हेतु नाि एवं पवरससवचत वनवित
प्रिंार िंे ाते/ ातों नर ही उनलब्र होगी. मैं/हम एतदद्वारा वचन देता/देती/देते हैं किं मैं/हम भारत िंे वनवासी किंसी व्यवि िंो रुनए म प्रवतनसर्शत िंे
नेटे या पन्य किंसी प्रिंार से भारत म ववदेखी मुद्रा उनलब्र नहीं िंरवाउं गा/िंरवाउं गी/िंरवाएंगे. इसिंे पलावा मैं/हम नुवि िंरता/िंरती हं/िंरते हैं
किं मेरे/हमारे ातों म सभी डेवबट भारत म वनवेख िंे उद्देश्य से किंए गए हैं और ातों म ामा प्रवववि भारत म वब्ी से प्राप्त रावखयां हैं ाो भारतीय
िरावम बैंिं िंी सामान्य या ववखेर् पनुमवत से है. मैं/हम सहमत हैं किं इं टरनेट बैंकिंग िंी यह सुववरा िंे वल बैंिं िंे भीतर उनलब्र है एवं बैंिं ऑफ़
बडौदा िंे किंसी ाते से पन्य बैंिं म वस् त ाते म एवं पन्य बैंिं म वस् त ातों से बैंिं ऑफ़ बडौदा िंे ाते म वनवर पंतरण िंी पनुमवत नहीं है .
इसी ्म म मैं/हम वचन देता/देती हं/देते हैं एवं घोर्णा िंरता/िंरती/िंरते हैं किं वनवर पंतरण िंे वलए बैंिं ऑफ़ बडौदा ई-बैंकिंग सुववरा िंे माध्यम
से मेरे/हमारे द्वारा किंए गए पनुरोर घरे लस प्रिंार िंे पनुमोकदत वास्तवविं संव्यवहार होंगे और किंसी भी वस् वत म ससे पनुरोर ववदेखी मुद्रा प्रबंरन
पवरवनयम, 1999, ववदेखी मुद्रा प्रबंरन (ामारावख) पवरवनयम 2000 िंे तहत बनाए गए ववववर वववनयमनों एवं मुद्रा वनयंिण वववनयमन सवहत
भारतीय िरावम बैंिं द्वारा बनाए गए पन्य वनयमों एवं वववनयमों िंा उल्लंघन नहीं होगा.

मैं/हम एतदद्वारा बैंिं एवं उनिंे उत्तरावरिंािरयों एवं समनुदवे खवतयों िंो यहां नर उवल्लव त किंसी भी वनयम और खतों िंे गैर पनुनालन िंे िंारण
उत्नन्न दावे, िंारम वाई, दंड भोगने या वहन किंए ााने िंी वस् वत से हमेखा िंे वलए सुरवक्षर त िंरता/िंरती/िंरते हैं.

हस्ताक्षर र :

(कदवस/ माह/ वर्म प्रारून म)

कदनांिंः ________________________________________________
स् ान:
ववखेर् िटप्नणी: बडौदा ई-बैंकिंग िरटेल सेवाएं िंे वल ससे ातों म उनलब्र िंरवाई ााती है ाहां निरचालन िंा माध्यम वनमनवलव त म से िंोई एिं
हो – (1) स्वयं (2) दोनों म से िंोई एिं या उत्तराीवी (3) िंोई एिं या उत्तराीवी/ उत्तराीववयों. ाते िंे प्रत्येिं हस्ताक्षर रिंताम िंो बडौदा ई-बैंकिंग
िरटेल सेवाओं िंा उनयोग िंरने िंे वलए पलग यसार आईडी एवं वनन आवश्यिं है और इसवलए किंसी ाते म प्रत्येिं हस्ताक्षर रिंताम द्वारा इन सेवाओं
िंे वलए आवेदन िंरने हेतु पलग फॉमम िंा प्रयोग िंरना आवश्यिं है. त्विरत नंाीिंरण िंे वलए िंृ नया यह सुवनवित िंर किं फॉमम म दी गई सभी
ससचना नसणम एवं सही हैं.
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िंायामलय प्रयोग हेतु

खा ा द्वारा नुविः बडौदा िंनेक्ट निरचालन टीम हेतु

हम नवि िंरते हैं किं यसार आईडी बनाए ााने िंी तारी
1. ऊनर कदए गए ग्राहिं वववरण सही हैं और इसे सीबीएस म भी िरिंाडम
िंर वलया गया है;
हस्ताक्षर रः
2. उनरोक्तानुसार हमन ग्राहिं िंे हस्ताक्षर रों िंो सत्यावनत िंर वलया है.
3. उनरोक्तानुसार ग्राहिं िंे सभी ातों िंो एिं ग्राहिं आईडी से प्रलिं नामः
िंर कदया गया है.
यसार आईडी वडस्नैच िंरने िंी तारी ः
4. हमने उनयुमक्त ग्राहिं आईडी िंो कफनेिंल – एफवीटीएम/सीएफटीएम
म ई- बैंकिंग िंे वलए सक्षर म िंर कदया है.
5. हम उनयुक् म त ग्राहिं िंो ई बैंकिंग सुववरा प्रदान िंरने हेतु पनुखंसा िंरते नासवडम वडस्नैच िंरने िंी तारी ः
हैं.
खा ा प्रबंरिं िंा हस्ताक्षर रः
खा ा प्रबंरिं िंा नामः
हस्ताक्षर र सं.
खा ा पल्फाः हस्ताक्षर रः

सोल आईडीः नामः

 BARODA

I n t e r n e t B a n k i n g

APPLICATION FORM FOR INTERNET / MOBILE BANKING (FOR INDIVIDUALS)

(For filling the form use" tab" key of your PC to move from one field to another. After filling the form print & sign and submit to your base branch)

I/We request you to register my /our application for internet banking facility & link my / our accounts with your branch /
other branch/es with following rights (choose one).
Application No.
Transaction Rights
(To be filled by Branch)

View only (If you are not aware of your Customer ID, please enquire from your base branch)

CUSTOMER ID*: Z 3 X 0 7 6 4 2 4 -

ACCOUNT NO.: 3 5 0 3 0 1 0 0 0 3 0 4 1 5 - -

NAME OF ACCOUNT HOLDER: SADIYABANO ABRARAHMAD ANSARI

(In Block Letters)

DATE OF BIRTH: 07/09/1995 MARITAL STATUS: MARRIED MARRIAGE ANNIVERSARY DATE: 03-Mar
(In dd/mm/yyyy format) (In dd-mmm format, e.g. 15-Jan)

RESIDENTIAL STATUS: Resident Indian Non Resident Indian Foreign Resident

OCCUPATION: TAILOR

PREFERRED USER ID: 1 sadiya7860 2 3

(Minimum 6 characters - will be allotted subject to availablity

COMMUNICATION ADDRESS: HNo. 6196 DHANANI NAGAR SARAVALI BOISAR EAST

City: BOISAR State: MAHARASHTRA Country: INDIA

Pin: 401504

Email Address: sadiyabanoansari5@gmail.com

Telephone Number: Mobile Number: 9637137024

(with STD/ISD Code)

Details of existing accounts to be linked for Internet Banking (if space insufficient attach additional sheet)
Branch Name Name of Jt. A/C Holder Account No. Mode of operation
BOISAR 35030100030415 INDIVIDUAL

I/We also wish to avail Mobile Banking§ facility

1 9637137024 2
Mobile Numbers for Mobile Banking
3 4

(whenever offered by Bank of Baroda)

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Declaration:
I/We affirm, confirm and undertake that I/we have read and understood the Terms and Conditions for usage of the Bank of Baroda e-Banking Retail
services and agree to them. I/We am/are aware that the usage of Bank of Baroda e-Banking is governed by the terms and conditions which are
displayed on <https://www.bobibanking.com> the site maintained by Bank of Baroda and I/we have reviewed the contents of the same. Further,
I/we accept the terms and conditions governing internet banking of Bank of Baroda applicable for bank accounts as displayed on bank’s website.
I/We accept and agree that I/we are aware of the contents of the terms and conditions and that all my/our rights and liabilities would be governed
by the said terms and conditions by my/our act of accessing on https://www.bobibanking.com . I/we thereby agree to be subject to and comply with
all the provisions of the terms and conditions which are incorporated by reference herein and deemed to be part of this application form to the same
extent as if such provisions had been set forth in full herein.
Additional Terms & Conditions for NRI Customers
I/We agree that the facility of Bank of Baroda e-Banking shall be available only in specified type of accounts/s notified by Bank as eligible for internet
banking facility from time to time. I/We do hereby undertake that I/we shall not make available to any persons resident in India, foreign currency
against reimbursement in rupees or in any other manner in India. I/We further confirm that all debits to my/our accounts for the purpose of
investment in India and credit representing sale proceeds of investment in India are covered either by general or special permission of Reserve Bank
of India. I/We agree that the facility of Internet Banking is available intra-bank only and no fund transfer can be effected from other banks to my/our
account maintained at Bank of Baroda as well as no fund transfer is permissible from Bank of Baroda to accounts maintained with other banks. I/We
further undertake and declare that any request made by me/us through Bank of Baroda e-Banking facility for transfer of fund shall be for the
approved bonafide transactions of domestic nature only and in any event such request will not be in contravention to the various regulations framed
under Foreign Exchange Management Act, 1999, Foreign Exchange Management [Deposit] Regulations, 2000 and other rules and regulations laid
down by Reserve Bank of India including Exchange Control Regulations.
I/We do hereby indemnify and forever keep indemnified the Bank and its successors and assigns, from and against any and all claims, actions,
penalties that may be made, suffered or incurred by the Bank by reason of non compliance of any of the terms and conditions mentioned therein.

Signature:
Date:
(In dd/mm/yyyy format)

Place: BOISAR

N.B.: Baroda e-banking Retail Services are provided only in those accounts where the mode of operation is one of the following – (1) Self; (2) Either
or Survivor; (3) Anyone or Survivor/Survivors. Each signatory to an account requiring access to Baroda e-banking Retail Services must have a separate
User ID and PIN and therefore a separate form must be used for applying for these services by each signatory to an account. For expeditious
registration please ensure that all information given in the form is complete & correct.

For Office Use

Branch confirmation: For Baroda Connect Operations Team:
We confirm that
1. The customer details given above are correct and the same are User ID created on:
recorded in CBS also;
2. We have verified the signatures of the customer as appended above;
Signature:
3. All the accounts of the above customer have been linked to one
Customer ID as given above;
4. We have enabled the above Customer ID for ebanking in Finacle - Name:
FVTM/CFTM; and
5. We recommend granting ebanking facility to the above customer. User ID dispatched on:

Signature of Branch Manager:

Password
Name of Branch Manager: dispatched on:

Signature Number:
Signature:
Branch Alpha:
Name:
SOL ID: