आधार मांक को बक खाते म जोड़ने के लए आवेदन और आधार आधा रत माणीकरण के लए सहम त

APPLICATION FOR LINKING AADHAAR NUMBER TO BANK ACCOUNT and

CONSENT FOR AADHAAR BASED AUTHENTICATION

त/ To,
शाखा बंधक/ The Branch Manager, दनांक/ Date:
यू नयन बक ऑफ इं डया/ Union Bank of India,
................................................ शाखा/Branch.

म ………………………………………………………………(खाता धारक का नाम) पु /पु ी/प नी …………………………………………….……… नवासी.........…………………….…………………..

अपने आधार मांक को अपने ता वत/मौजद
ू ा बक खाता नंबर से जोड़ना चाहता/चाहती हूँ.
I ………………………………………………………………(name of the account holder)/S/w/d/O …………………………………………… R/O…………………….……. wish to link
my Aadhaar number to my proposed/Existing bank account number.

आधार/यआ
ू ईडी प का ववरण न नानस
ु ार है : ( वयं स या पत त ल प संल न)/The particulars of the Aadhaar/UID letter are as
under : (self-attested copy enclosed)
आधार/यआ
ू ईडी मांक/Aadhaar/UID number ………………………………………..……………
आधार काड के अनस
ु ार आधार धारक का नाम/Name of the Aadhaar Holder as in Aadhaar card ………………………………………………………………

2. म एतद वारा घोषणा करता/करती हूँ एवं वचन दे ता/दे ती हूँ क आधार आधा रत माणीकरण णाल के साथ वयं को मा णत करने म
मुझे कोई आपि त नह ं है और आधार अ ध नयम 2016 म व णत नयम के अनस ु ार अपना आधार मांक बक के खाते के साथ जोड़ने और
मेर पहचान जैसे (आधार मांक, बायोमे क जानकार और जनसांि यक य जानकार ) ब कं ग सेवाओं हेत,ु खाते के संचालन हे तु और सि सडी
लाभ हेतु या ब कं ग प रचालन से संबं धत कोई अ य सु वधा हेतु आधार आधा रत माणीकरण णाल के लए मेर वैि छक सहम त है.
I hereby state & undertake that I have no objection in authenticating myself with Aadhaar based Authentication system
and hereby give my voluntary consent as required under the Aadhaar Act 2016 and Regulations framed there under
for seeding my Aadhaar number to my bank account & to provide my identity information (Aadhaar number, biometric
information & demographic information) for Aadhaar based authentication for the purpose of availing of the banking
services including operation of account & for delivery of subsidies, benefits and services or any other facility relating to
banking operations.

3. म अपने सभी मौजद

ू ा बक खात और अपने ाहक ोफाइल को अपने आधार मांक के साथ सी डग
ं करने के लए अपनी वैि छक सहम त
दे ता/दे ती हूँ.
I hereby give my voluntary consent in seeding my Aadhaar Number to all existing bank accounts and to my customer
profile.
i. खाता मांक/Account Number 1: …………………………………………………….. ii. खाता मांक/Account Number 2: …………………….…………………………
iii. खाता मांक/Account Number 3: …………………………………………………… iv. खाता मांक/Account Number 4: .…………………….…………………………

4. म अपने आधार लं ड बक खाते का उपयोग उन सभी योजनाओं म सरकार भुगतान ा त करने हेतु अ धकृत करता/करती हू,ँ िजसके लए
म पा हूँ और/या आधार से जड़
ु े कसी अ य भग
ु तान और एनपीसीआई के आधार मैपर म एनपीसीआई मेरे ाथ मक खाते को मैप करने हेतु
अ धकृत करता/करती हूँ.
I hereby authorise to use my linked Aadhaar enabled bank account for receiving Government payment across schemes
that I am eligible & /or any other payment using the Aadhaar based information and NPCI may MAP my primary
account in Aadhaar Mapper of NPCI.

5. (डीबीट लाभ ा त करने के लए एनपीसीआई मैपर के लए न न से केवल एक पर टक (✔) लगाए).

(Tick (✔) only one from below for NPCI Mapper for getting DBT benefits)
o मेरे खाता मांक ....................................... को एनपीसीआई के साथ मैप कर ता क भारत सरकार वारा य लाभ अंतरण (डीबीट ) को
म अपने बक खाते म सीधा ा त कर सकँू . म यह समझता/समझती हूँ क य द एक से अ धक लाभ अंतरण मेरे लए बकाया है तो मझ
ु े सभी
लाभ अंतरण इस खाते म ा त ह गे.
Map my account no. ________________at NPCI to enable me to receive Direct Benefit Transfer(DBT) from
Government of India in my above account. I understand that if more than one Benefit transfer is due to me, I will
receive all Benefit Transfers in this account.
o मेरे पास पहले से ह दस
ू रे बक म आधार से जुड़ा हुआ खाता है और केवल वह खाता एनपीसीआई मैपर और य लाभ अंतरण (डीबीट )
ा त करने के लए उपयोग कया जाएगा.
I already have an account with another bank linked to Aadhaar and only that will be used for NPCI mapper and for
receiving Direct Benefit Transfer from Government of india.
6. म आपको अपने उपरो त खाता मांक के लए अपना मोबाइल नंबर .................................... रिज टर करने के लए अनरु ोध करता/करती
हूँ, एसएमएस अलट इस मोबाइल नंबर पर भेजा जा सकता है . कृपया मेरा ई-मेल आईडी ............................................................................
भी पंजीकृत कर.
I further request you to register my mobile number ……………………….. to my above account number, SMS alerts may be
sent to this mobile number. Please also register my email-id …………………………………………

7. मुझे बताया गया है क माणीकरण पर कस तरह क जानकार साझा क जा सकती है . मुझे समझाया गया है क बक इन सभी
जानका रय का उपयोग ऊपर व णत उ े य के अलावा अ य कसी उ े य के लए नह ं करे गा और व धक आव यकता अनस
ु ार उपयोग करे गा.
I have been explained about the nature of information that may be shared upon authentication. I have been given to
understand that my information submitted to the bank herewith shall not be used for any purpose other than mentioned
above, or as per requirement of law.

8. म यह घोषणा करता/करती हूँ क मेरे वारा वे छा से तत

ु उपरो त सभी जानकार स य/सह और पण
ू है.
I hereby declare that all the above information voluntarily furnished by me is true, correct and complete.

भवद य/भवद या/Yours faithfully

[अगर सहम त बीसी/बीडीओ/वीओ के मा यम से भेजी गई]

[if consent sent through BC/BDO/VO]
( ाहक का ह ता र/अंगूठा)
(Signature/Thumb Impression of customer)
o म बक म को अ धकृत करता/करती हूँ/
I hereby authorise the Banking Correspondent
नाम/Name …………………………………………………………………………
पता/जीवनसाथी का नाम/ o म सरपंच/वीओ/बीडीओ को अ धकृत करता/करती हूँ
Fathers/Spouse Name : I hereby authorise the Sarpanch,/V.O/B.D.O./
खाता मांक/Account Number: ………………………………………………………………………….
ाहक का पता/ बक को उपरो त सहम त प तत
ु करने के लए/
Address of the customer: to submit the above consent letter to the bank.
शाखा का नाम/Branch Name:
बक का नाम/Bank Name:

( ाहक का ह ता र/अंगूठा)
(Signature/Thumb Impression of customer)