V SKRBI ZA VAŠE ZDRAVJE

številka 20, julij 2010, Novo mesto, brezplačen izvod, tiskovina, ISSN 1854-6331

Da ne bo peklo PRI
Kako n LOGA:
a počit
nice?

Naša gosta
mag. Maja Šereg Bahar,
dr. med., spec. ORL
prim. Milan Stefanovič,
dr. med., spec. int. med.

Gastroezofagealna
refluksna bolezen
 www.nalgesin.si

Hitro
odpravi
bolečino.
NOVO!
Zdaj pakirano tudi
po 20 tablet.

. Nalgesin S vsebuje naproksen natrij.

Hitra rešitev olu,
olu, zobob
Pri glavob h,
ih bolečina
menstrualn iš ic a h
vm
bolečinah
in sk le pih.

Pred uporabo natančno preberite navodilo!

O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.
VSEBINA UVODNIK
Aktualno
Da ne bo peklo 4
Naša gostja
mag. Maja Šereg Bahar, dr. med.,
spec. ORL
Laringofaringealni refluks 7
Naš gost
prim. Milan Stefanovič, dr. med.,
spec. int. med
Kako na GERB gleda gastroenterolog 10
Čips in pivo
Začetek letošnjega poletja je v znamenju svetovnega
Poskrbimo zase
GERB 14 nogometnega prvenstva. V 31 dneh 64 tekem, kar
pomeni 96 ur nogometa. In to brez podaljškov
in streljanja enajstmetrovk. Mnogi so si za ta čas
Vprašalnik za odkrivanje GERB-a 16 rezervirali kavč in dneve preživljajo ob grizljanju čipsa
in srkanju hladnega piva. Ob tem pa so pozabili na
Kako si lahko sami pomagate pri
težavah zaradi GERB-a? 16 vsa načela zdravega življenja.
V tokratni številki revije V skrbi za vaše zdravje nismo
imeli namena pisati o zdravi prehrani in zdravem
Nasvet farmacevta
življenju. Osredotočili smo se na gastroezofagealno
Vloga farmacevta pri obravnavi
bolnika z GERB-om 18 refluksno bolezen, ki ji krajše rečemo GERB in jo
mastne jedi in alkoholne pijače poslabšajo.
Svetovalni kotiček GERB se najpogosteje kaže kot zgaga in regurgitacija.
Naj bo sonce vaš prijatelj 21 Če vam ti pojmi niso domači, predlagamo, da revijo
natančno preberete. Tudi zato, ker je GERB v zadnjih
Terme Krka desetletjih vse pogostejši in ga ima enkrat v življenju
Sprostitev ob morju 22 skoraj vsak.
V reviji pišemo o tem, zakaj GERB nastane, kaj lahko
Novice iz Krke storimo sami in kdaj moramo k zdravniku. Poleg
Primerna teža – normalen krvni tlak 23 zgage in regurgitacije GERB povzroča še druge,
neznačilne težave. Strokovnjaki so spregovorili tudi
www.klopi-bolhe.com 24 o teh.
Reviji je priložena knjižica Počitniška lekarna,
Dan odprtih vrat v Krki 26 v kateri boste izvedeli, česa ne smete pozabiti, ko se
odpravljate na počitnice, in kako ravnati pri blagih

Nagradna igra 27 zdravstvenih težavah, ki vas lahko presenetijo na

dopustu.
Želimo vam brezskrbne počitnice in prijetno branje.

V skrbi za vaše zdravje: Da ne bo peklo

Metka Miklavič
Izdajatelj: Krka, d. d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto
Glavna urednica: Metka Miklavič. Uredništvo: Lili Voušek, Primož
Košir, Anja Lesar, Mirijam Černe Prelovšek. Lektorica: Marta Anžlovar.
Uredniki 20. številke: Leon Gril, Elizabeta Vrhovec Krevelj, Ksenija
Koman. Oblikovanje: Sabina Mejak. Grafična priprava: Helena Albreht.
Ilustracija: Mojca Dolinar. Fotografije: Stanko Gruden, arhiv Term Krka,
iStockPhoto. Tisk: Tiskarna VeK, Koper, 2010. Naklada: 90.000 izvodov.
ISSN 1854-6331. Nosilka vseh avtorskih pravic je Krka, d. d., Novo
mesto. www.krka.si.

Da ne bo peklo 3
 AKTUALNO
Kaj je gastroezofagealna
refluksna bolezen (GERB)?
O GERB-u govorimo, ko vračanje želodčne kisline
v požiralnik povzroča težave oziroma kadar se te
težave pojavljajo vsaj 2 dni v tednu in poslabšajo
kakovost bolnikovega življenja. Najpogostejši težavi
pri GERB-u sta zgaga (pekoč občutek v žlički ali za
prsnico) in regur­gitacija (vračanje kisle želodčne
vsebine v usta), druge težave pa so še spahovanje,
motnje požiranja in pretirano slinjenje. Te težave
so znane kot značilni simptomi GERB-a. GERB je
izredno pogosta bolezen, saj se ocen­juje, da prizadene
do 20 % ljudi v razvitem svetu.
GERB nastane, ker zaradi ohlapnosti mišice zapiralke
med želodcem in požiralnikom v požiralnik pride
želodčna kislina. Mišica zapiralka skrbi za spuščanje
hrane v želodec in se odpre, ko pogoltnemo hrano
ali tekočino. Če je mišica odprta tudi, ko ne požiramo,
želodčna kislina zateka nazaj v požiralnik ali še
višje, celo do sluznice grla in žrela. Pri tem pride do
draženja sluznice požiralnika, kar se običajno kaže
kot zgaga ali bolečina. Pri bolnikih s hujšo obliko
bolezni se lahko vname sluznica ali pa na sluznici
požiralnika nastanejo razjede.
Zgaga se še poslabša, če se prenajemo, se takoj po
obroku uležemo ali sklanjamo. Nekatera zdravila in

Da ne bo
hrana (npr. pekoča in mastna hrana, gazirane pijače,
kava, čokolada, oreščki) ter prevelika telesna teža,
kajenje in nosečnost prav tako povečajo možnost za
nastanek zgage.

peklo
Ravno smo obilno povečerjali in se ulegli
na počivalnik pred televizijo, ko začutimo
pekoč občutek za prsnico. Tak občutek
imamo občasno tudi, če se najemo
mastne hrane ali sveže zelenjave, včasih
pa nas tišči in peče v žlički, preden gremo
spat ali celo ko spimo. Po brskanju po
spletu in posvetu v lekarni ugotovimo,
da gre verjetno za zgago. Toda ali je to
bolezen ali le neprijeten spremljevalec Neznačilni simptomi GERB-a
obilnih obrokov? Zakaj sploh pride do GERB lahko povzroči tudi druge težave, ki prizadene-
jo organe, povezane s požiralnikom, in organe zunaj
zgage? Ali lahko sami kaj naredimo, da bo njega: nos, ušesa, grlo, pljuča. GERB je namreč lahko
ta neprijetni občutek minil, ali moramo razlog za kronični kašelj, vnetje grla, hripavost, astmo,
takoj obiskati zdravnika? razjede zob, občutek tujka v grlu, (zunajsrčno) boleči-

4 Da ne bo peklo
no v prsih in druge. Te težave imenujemo neznačilni
simptomi GERB-a, strokovno pa ekstraezofagealni
GERB. Po nekaterih raziskavah naj bi kar 60 do 80 %
bolnikov z GERB-om imelo katero od neznačilnih
težav, pogosto tudi več skupaj.
Neznačilne simptome velikokrat spregledamo, saj
ne bolniki ne zdravniki ne pomislimo takoj, da bi
lahko izvirali iz GERB-a. Nekateri bolniki imajo le
neznačilne težave, značilnih pa ne. mišica zapiralka
Razloga za nastanek neznačilnih težav sta dva:
vdihovanje želodčne kisline, ki lahko poškoduje požiralnik
površino sluznice dihalnih poti, in pa vpliv želodčne
kisline na živčevje, kar lahko sproži kašljanje.

GERB je lahko razlog za kronični kašelj, želodec

vnetje grla, hripavost, astmo, razjede zob,

dvanajstnik
občutek tujka v grlu, (zunajsrčno) boleči-
no v prsih in druge.

Najpogostejši neznačilni simptomi in bolezni, ki so povezani z GERB-om

NOS, GRLO, ŽRELO, UŠESA PLJUČA OSTALO

• kronični kašelj • astma • bolečina v prsih (zunajsrčna)
• hripavost • bronhitis • razjede zobne sklenine
• vnetje grla • aspiracijska pljučnica • zadah
• vnetje glasilk • motnje spanja
• vnetje sinusov
• vnetje srednjega ušesa

Zanimivosti o GERB-u Kako zdravimo GERB

• Pri 20 % bolnikov je vzrok za kronični kašelj.
• V kar polovici primerov je razlog za trdovratno
hripavost.
• Povzroči lahko motnje požiranja in občutek tujka
v grlu.
• Ima ga več kot 50 % bolnikov z astmo. Zdravljenje
GERB-a navadno izboljša astmo.
• Povzroči lahko bolečino v prsih. Da gre za GERB,
lahko posumimo šele po negativnih kardioloških
preiskavah.
• Kar 55 % ljudi z GERB-om ima težave z razjedami
zobne sklenine.
GERB lahko precej poslabša kakovost življenja
bolnikov. Vpliva na delo in rekreacijo, saj se težave
lahko okrepijo med telesno dejavnostjo. Prav tako
lahko vpliva na družabne dogodke, kot so skupna
kosila in večerje, saj so med obrokom in po njem
težave izrazitejše. Ker se simptomi ob ležanju
poslabšajo, vpliva tudi na kakovost spanja. Zato
so bolniki po slabše prespani noči utrujeni in tako
bolezen vpliva tudi na storilnost v službi.
Če imate težave zaradi GERB-a, si lahko z nekaj
spremembami v življenjskem slogu pomagate tudi
sami. Več o tem preberite v rubriki Poskrbimo zase.

Da ne bo peklo 5
 Pri blagih težavah, ki ne trajajo več kot 2 tedna, si
lahko pomagate z zdravili, ki jih v lekarni dobite brez
recepta (npr. Rutacid). Če težave po 2 tednih ne
izginejo ali če se pojavijo še alarmni znaki, je nujen
obisk pri zdravniku.
Kdaj je treba k zdravniku
Če se zgaga pojavlja dvakrat ali večkrat
na teden in vpliva na vaše vsakodnevne
dejavnosti ali če jo občutite že dalj časa,
vam svetujemo obisk pri zdravniku.
Takojšen pregled je nujen, če se pojavijo
alarmni znaki: vedno hujša bolečina
v prsih, ponavljajoče se bruhanje, krvavitev
iz prebavil, motnje požiranja, ki se
stopnjujejo, hujšanje iz neznanega vzroka.
Zdravnik se bo po pregledu in pogovoru odločil za
zdravljenje GERB-a. Morda vas bo napotil na endo-
skopski pregled, s katerim se ugotovijo morebitne
poškodbe sluznice požiralnika in žrela, ki nastanejo
pri hujših oblikah GERB-a. Bolnike z neznačilnimi
simptomi GERB-a mora najprej pregledati specialist
ustrezne stroke (kardiolog, pulmolog, otorinolaringo-
log), da izključi druge bolezni.
Za zdravljenje GERB-a vam bo zdravnik predpisal
zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka
(antacide, zaviralce receptorjev H2, zaviralce protonske
črpalke). Ta zdravila se razlikujejo v načinu delovanja
in so namenjena odpravljanju simptomov in
zdravljenju morebitnih poškodb sluznice. Antacidi
hitro zmanjšajo kislost želodčne kisline, ne zavrejo pa
njenega izločanja, zato je njihov učinek kratkotrajen
(le nekaj ur) in jih je treba jemati pogosteje. Zaviralci
receptorjev H2 delno zavrejo izločanje želodčne
kisline. Njihov učinek nastopi nekoliko kasneje kot pri
antacidih, vendar traja dalje (6 do 12 ur). Če ta zdravila
jemljete daljše obdobje, se učinek sčasoma zmanjša.
Zaviralci protonske črpalke so najučinkovitejša
zdravila za zdravljenje GERB-a. V primerjavi s prej
naštetimi močneje in dlje časa zavirajo izločanje že-
lodčne kisline. Delujejo na aktivne protonske črpalke,
ki izločajo želodčno kislino, tako da ustavijo končno
fazo izločanja kisline. Ker zaviralci protonske črpalke
zagotavljajo celodnevni učinek, jih običajno jemljemo
le enkrat na dan. Zgaga in bolečina navadno prene-
hata najkasneje po nekaj dneh, poškodovana sluznica
požiralnika pa se zaceli v nekaj tednih, vendar mora
bolnik z jemanjem zaviralcev protonske črpalke nada-
ljevati, tudi ko nima več težav. Bolniki ta zdravila dobro
6 Da ne bo peklo
prenašajo. Zaradi izjemno redkih neželenih učinkov
so zdravila varna za dolgotrajno zdravljenje (lahko
traja tudi več let). Dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje
zmanjša nevarnost, da bi se bolezen ponovila. Zdravnik
se pri zdravljenju neznačilnih simptomov GERB-a na-
vadno odloči za 3- do 6-mesečno zdravljenje z zaviralci
protonske črpalke.
Če tudi vas ali vaše bližnje pesti zgaga ali pa imate
druge značilne in neznačilne simptome GERB-a, ki se
pogosto pojavljajo in vas ovirajo pri vsakodnevnem
življenju, je prav, da svoje težave zaupate zdravniku,
ki vam bo pomagal z učinkovitimi in varnimi
zdravili. Seveda lahko mnogo naredite tudi sami in
neprijetnih težav kmalu ne bo več.
V Krki smo že pred več kot 20 leti začeli proizvajati in
tržiti prvi zaviralec protonske črpalke, omeprazol, ki
je še vedno zlati standard zdravljenja GERB-a. Danes
proizvajamo 4 zdravila iz te skupine – omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol in esomeprazol. Najnovejši
med njimi je esomeprazol, ki zelo močno zavira
izločanje želodčne kisline. Prav zaradi močnega
delovanja je primeren tudi za zdravljenje neznačilnih
simptomov GERB-a, ki jih navadno težje odpravimo.
Maša Goršič
Slovarček
GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) – težave
zaradi vračanja želodčne kisline v požiralnik, ki poslabšajo
kakovost bolnikovega življenja
zgaga – pekoč občutek za prsnico ali v žlički
regurgitacija – vračanje želodčne vsebine v usta pri
ležanju, pripogibanju
požiralnik – del prebavil med žrelom in želodcem
mišica zapiralka – mišica med požiralnikom in želodcem,
ki skrbi za spuščanje hrane v želodec
simptom – za bolezen značilne spremembe, ki jih občuti
bolnik
NAŠA GOSTJA
Laringofaringealni
refluks
Kadar gastroezofagealna refluksna bolezen,
tj. GERB, povzroča težave v predelu grla,
žrela in ustne votline, govorimo o laringo-
faringealnem refluksu (LFR), ki se kaže
z nezna­čilnimi težavami GERB-a. Katere so
najpogostejše?
Najpogostejše težave, ki jih povzroča vračanje
želodčne kisline v žrelo in grlo, so draženje in pekoč
občutek v žrelu, grenak in kisel okus v ustih, zadah,
občutek tujka, cmoka, sluzi v žrelu in grlu, pokašljeva-
nje (čiščenje grla), kronični kašelj, poslabšanje astme,
občutek težjega požiranja, hripavost in glasovna
utrudljivost, napadi težkega dihanja (krč grla,
t. i. laringospazem).
Otorinolaringologinja in
foniatrinja
mag. Maja Šereg Bahar,
dr. med., specialistka
otorinolaringologije
UKC Ljubljana, Klinika za
otorinolaringologijo in
cervikofacialno kirurgijo
Kakšen je bolnik, ki pride v vašo foniatrično
ambulanto in ima morda LFR? So kakšne
skupine ljudi oziroma kakšni poklici bolj
izpostavljeni tem težavam?
Bolniki so zelo različnih starosti, od otrok pa do sta­
rost­­nikov. Običajno tožijo zaradi občutka tujka
v žrelu in odvečne sluzi, ki jo stalno poskušajo izkaš­
ljati. Ob tem opažajo spremenjen glas, kar je moteče
predvsem za ljudi, ki opravljajo poklice z veliko gla-
sovno obremenitvijo, na primer za učitelje, vzgojite-
lje, prodajalce, telefoniste in duhovnike. Poleg tega
so bolj izpostavljeni ljudje, ki so pri svojem delu ali
pa tudi sicer v življenju pogosto izpostavljeni stres­
nim situacijam. Izjema niso niti otroci, ki jih šola zelo
Da ne bo peklo 7
 NAŠA GOSTJA
obremenjuje, poleg tega imajo številne zunajšolske
dejavnosti, pa tudi starši veliko pričakujejo od njih.
K tem težavam so bolj nagnjeni tudi ljudje, ki oprav­
ljajo poklice, kjer je težko zagotoviti redno in zdravo
prehrano, npr. šoferji in gradbeni delavci.
Bolnikom najprej razložimo naravo bolez­
ni. LFR je kronično obolenje, ki bo z občas­
nimi izboljšanji in poslabšanji bolnika
najverjetneje spremljalo vse življenje.
Kaj svetujete takšnim bolnikom?
Bolnikom najprej razložimo naravo bolezni. LFR je
kronično obolenje, ki bo z občasnimi izboljšanji in
poslabšanji bolnika najverjetneje spremljalo vse
življenje. Zato je zelo pomembno, da bolniki spreme-
nijo način prehranjevanja in upoštevajo tudi druga
navodila za preprečevanje zatekanja želodčne kisline
v žrelo in grlo. Svetujemo jim, naj večkrat na dan jedo
manjše obroke. Izogibati se morajo mastni in sladki
hrani, močnim začimbam, alkoholnim pijačam, kavi.
Priporočamo, da je večerja zgodnja in pičla. Vsaj dve
uri po obroku naj se ne uležejo. Vzglavje naj dvignejo
za nekaj centimetrov. Svetujemo, da opustijo kajenje
in shujšajo, če imajo preveliko telesno težo. Bolniki
naj ne nosijo pretesnih oblačil v pasu in naj se ne
sklanjajo takoj po obroku (npr. pri delu na vrtu).
Kaj pa, če ti ukrepi niso dovolj?
Če ukrepi, ki sem jih omenila, niso dovolj, predpi-
šemo zdravljenje z zdravili. V zadnjem času so to
zaviralci protonske črpalke, ki zavirajo izločanje želod­
čne kisline. Protonsko črpalko najdemo v celicah
Primeri sprememb na sluznici grla zaradi refluksne bolezni
Vozliči na glasilkah Hudo vnetje celotne sluznice grla in
spodnjega žrela
8 Da ne bo peklo
želodčne sluznice, ki izloča vodikove ione, iz katerih
nastaja želodčna kislina. Zaviralci protonske črpalke
so zdravila, ki zasedejo črpalke in preprečijo izločanje
vodikovih ionov, s tem pa tvorbo kisline. To so ciljna
zdravila, ki so izredno učinkovita in za dolgo časa
uspešno zavrejo izločanje kisline (izločanje je omeje-
no tudi do 16 ur). Ker se največ želodčne kisline izloči
med hranjenjem, je učinek zdravil boljši, če jih bolnik
vzame vsaj pol ure pred jedjo.
Ali se zdravljenje bolnikov z LFR-jem kaj
razlikuje od zdravljenja bolnikov, ki imajo
značilne težave GERB-a?
Sluznica žrela in grla nima obrambnih mehanizmov
proti kisli želodčni vsebini, požiralnik pa jih ima.
Mišično valovanje, tj. peristaltika, stalno prazni
požiralnik in tako tudi kislino potisne nazaj v želodec.
Celice sluznice požiralnika izločajo bazične ione,
ki nevtralizirajo kislino. Sluznica grla in žrela je zato
mnogo občutljivejša za delovanje kisle želodčne
vsebine. Če želodčna kislina zaide v spodnje žrelo in
grlo, lahko že v majhnih količinah in v kratkem času
povzroči hude poškodbe sluznice. Zato je zdravljenje
refluksne bolezni žrela in grla (LFR) dolgotrajnejše in
traja vsaj 3 do 6 mesecev. Bolniki zdravilo jemljejo
dvakrat na dan, pol ure pred zajtrkom in pol ure pred
večerjo. Težave izzvenijo dokaj hitro, v nekaj tednih,
spremembe na sluznici grla in žrela pa se pozdravijo
šele po nekaj mesecih.
Kateri so možni zapleti LFR-ja v predelu grla
in žrela, če ga ne zdravimo?
Poškodbe sluznice lahko vodijo v brazgotinjenje
tkiva. Tako lahko pride do zožitve dihalne poti (steno-
ze grla), lahko se pojavijo organske spremembe na
Oteklina glasilk
glasilkah (vozlički, polipi na
glasilkah ali oteklina glasilk),
v zadnjem času pa se LFR vse
pogosteje omenja kot dodaten
dejavnik tveganja za nastanek
rakave bolezni spodnjega
žrela in grla. Poleg tega
lahko pride do razjed zobne
sklenine. Raziskave kažejo, da
je LFR verjetno povezan tudi
z izlivnim vnetjem srednjega
ušesa pri otrocih (najpogostejši
vzrok za naglušnost pri
otrocih) in ponavljajočim se
vnetjem obnosnih votlin.
Ali ima vsak bolnik
s simptomi v grlu in žrelu tudi
značilni težavi, zgago in regurgitacijo?
Le malo bolnikov z refluksno boleznijo žrela in
grla občuti tudi ti dve značilni težavi. Po podatkih
iz raziskave na Kliniki za otorinolaringologijo in
cervikofacialno kirurgijo v Ljubljani in iz raziskav
v tujini je takih bolnikov le 10 do 20 %.
Kašelj in hripavost sta zelo pogosti težavi,
s katerima se sreča praktično vsak izmed nas.
Kdaj je smiselno, da pomislimo na povezavo
z LFR-jem?
Običajno bolnike s kroničnim (dolgotrajnim) kašljem
najprej pregleda pulmolog, da izključi obolenja
pljuč, astmo, alergijo. Če bolnik ni kadilec in ne dela
v okolju, kjer je obilo prahu ali škodljivih hlapov, če
ne jemlje nekaterih zdravil proti zvišanemu krvnemu
tlaku in je rentgenska slika prsnih organov v mejah
normale, je zelo verjetno, da je kronični kašelj
povezan z LFR-jem.
Spremenjen glas je moteč predvsem za
ljudi, ki opravljajo poklice z veliko glasovno
obremenitvijo, npr. za učitelje, vzgojitelje,
prodajalce, telefoniste in duhovnike.
Za konec še nekoliko drugačno vprašanje.
Slovenija je dežela petja, številnih zborov
in dobrih poklicnih pevcev. Kaj bi svetovali
vsem pevcem, ki si želijo glasilke obdržati
v dobri kondiciji? Seveda bo vaš nasvet prišel
prav tudi vsem ostalim, ki veliko govorijo.
Za glas je treba skrbeti. Dokler ni težav, je dober glas
nekaj samoumevnega. Šele ko nastopijo težave, se
mnogi zavedo, da niso dovolj dobro skrbeli zanj.
Vsak dan je treba zaužiti dovolj tekočine, vsaj 1,5 do
2 litra. Najprimernejša je voda. Izogibati se je treba
snovem, ki dražijo sluz­nico dihal, predvsem ciga-
retnemu dimu, kemikalijam, prahu. Za glas je zelo
slabo hrupno okolje, kajti hrup sili govorca ali pevca
h glasnemu govorjenju in petju. Glasovno obremeni-
tev je treba prilagoditi svojim zmogljivostim. Svojega
glasu ne smemo zlorab­ljati (prehiter in preglasen go-
vor, šepet, oponašanje živali, kričanje, pretirano petje
in petje zunaj svojega obsega). Glasovna obremeni-
tev naj bo enakomerno razporejena čez dan in čez
teden. Za dober dih je potrebna tudi redna telesna
dejavnost. Hripavost zahteva glasovni počitek. Kadar
smo prehlajeni, je treba molčati, ker glasilk ne sme-
mo obremenjevati. Ravno to je najpogostejša napaka
mnogih pevcev in govorcev. Vodi lahko k dolgotraj-
nim glasovnim težavam.
Da ne bo peklo 9
 NAŠ GOST

prim. Milan Stefanovič,

dr. med., spec. interne
medicine
Diagnostični center Bled

Kako na GERB gleda

gastroenterolog
Kako bi bralcem
preprosto razložili, kaj je
gastroezofagealna refluksna
bolezen, ki ji navadno
rečemo kar GERB? Katere
težave so značilne?
Pri GERB-u sta najpogostejši težavi
zgaga in regurgitacija, ki veči-
noma zadostujeta za postavitev
diagnoze. Zgaga je pekoč obču-
tek in tiščanje v zgornjem delu
trebuha – v žlički ali za prsnico.
Regurgitacija je nehoteno vrača-
nje želodčne vsebine v usta, in
sicer pri pripogibanju ali v leže-
čem položaju. Lahko se pridruži
še spahovanje zraka.
Seveda se pojavlja tudi t. i.
normalni fiziološki refluks, ki se
lahko zgodi enkrat do štirikrat
v prvih treh urah po obroku. Do
normalnega fiziološkega refluksa
pride, ko se med požiranjem
sprosti spodnja mišica zapiralka
požiralnika, ki s tem omogoči
prehod hrane v želodec. Hkrati
sprostitev te mišice omogoča
spahovanje odvečnega zraka iz
zgornjega dela želodca.
Pri normalnem fiziološkem
refluksu se mišica zapiralka sprosti
le ob prehodu hrane, pri GERB-u
pa ostane sproščena dalj časa
in tako dlje omogoča vračanje
želodčne vsebine v požiralnik.
Razvoj in stopnjevanje GERB-a od
blage do resne bolezni nastane
zaradi povečanja števila refluksnih
epizod in podaljšanja trajanja
refluksa, kar sluznico požiralnika
izpostavi dolgotrajnim škodljivim
vplivom želodčne vsebine. Težave
postanejo moteče in vplivajo na
kakovost življenja, hkrati pa lahko
pride do zapletov GERB-a.

10 Da ne bo peklo
Ali poleg značilnih težav
obstajajo še kakšne
neznačilne?
Vse bolj prihajamo do
spoznanja, da se GERB poleg
zgage in regurgitacije lahko
kaže tudi z različnimi drugimi
težavami zunaj požiralnika, ki
jim rečemo ekstraezofagealne
težave. Nekatere so nedvomno
povezane z GERB-om, pri drugih
pa za zdaj le domnevajo, da
je tako, kajti trdnih dokazov
Vse bolj prihajamo do spoznanja, da se GERB poleg
zgage in regurgitacije lahko kaže tudi z različnimi
drugimi težavami zunaj požiralnika, ki jim rečemo
ekstraezofagealne težave.
o tem še ni. Dokazano je, da
GERB v določenem odstotku
povzroča kronični kašelj, kronični
laringitis in astmo, vendar te
težave le redko nastopijo brez
značilnih simptomov GERB-a.
GERB pa še ni z dokazi potrjen
kot vzrok nekaterih drugih
ekstraezofagealnih bolezni –
vnetja sinusov, pljučne fibroze in
ponavljajočih se vnetij srednjega
ušesa. Napadi dušenja v spanju
in razjede na sklenini na notranji
strani zob so pogostejši pri
bolnikih z GERB-om. Poudariti
je treba, da ekstraezofagealna
refluksna bolezen ni posebna
bolezen in da spada v sklop
GERB-a. Večina teh bolnikov
nima vidnih poškodb sluznice
požiralnika. Takih, pri katerih je
sluznica požiralnika poškodovana
in imajo tudi ekstraezofagealno
refluksno bolezen, je od 16 do
30 %. Zavedati se moramo,
da se med seboj lahko prepletajo
GERB brez poškodb ali s poškod-
bami sluznice požiralnika ter
ekstraezofagealne težave in
bolezni. Govorimo o benigni
različici GERB-a. Vendar tudi
v tem primeru lahko ugotovimo,
da je prišlo do hujših vnetnih
sprememb, do nastanka
Barrettovega požiralnika in včasih
celo do raka na požiralniku.
Kako pogosta težava je
GERB?
GERB se v svetovnem merilu
nedvomno čedalje pogosteje
pojavlja. V zahodnem razvitem
svetu, kamor spadamo tudi mi,
je pogostost največja (10 do
20 % prebivalcev), proti vzhodu
pa število bolnikov s temi težava-
mi upada, čeprav tudi tam ni več
redka. To si razlagamo z »zahod-
njaškim« prehranjevanjem
in predvsem s čezmerno
telesno težo. Vsi se zavedamo
problema čezmerne telesne
teže, ki je povezana s številnimi
zdravstvenimi težavami in
nedvomno tudi z GERB-om.
Možno je, da se z zdravljenjem
okužbe s H. pylori ohranja
izločanje želodčne kisline,
kar pogosteje povzroči GERB.
Zanimiva se zdi tudi domneva, da
pogostost narašča z rastjo v višino
in anatomskimi spremembami,
ki vplivajo na dejavnost spodnje
požiralnikove mišice zapiralke.
Na Japonskem se je npr.
povprečna višina prebivalcev
v zadnjih nekaj desetletjih
občutno povečala, kar naj bi
vplivalo, da je GERB pogostejši.
Kaj lahko bolnik naredi sam,
da omili težave?
Tradicionalne ukrepe, ki se
nanašajo na spremembo
življenjskega sloga, spremembo
prehranskih navad in sprememb
telesnega položaja, so zelo
zagovarjali v preteklem obdobju,
ko še ni bilo drugih možnosti za
zdravljenje. Logika, na kateri so
zasnovani, in njihova učinkovitost
sta danes pogosto vprašljivi.
Čezmerna telesna teža ali kajenje
verjetno res prispevata k težavam,
ni pa to še nikjer ustrezno potrje­
no z raziskavami. Tudi obilni,
mast­ni ali zelo začinjeni obroki
pogosteje povzročijo težave.
Da ne bo peklo 11
 NAŠ GOST
Po drugi strani pa zmerna Zadostuje terapevtski poskus Kakšno je najučinkovitejše
mešana prehrana in zdrav z zdravili, ki zavirajo izločanje zdravljenje GERB-a? Koliko
način življenja ne zagotavljata, želod­čne kisline (zaviralci proton­ časa traja?
da do teh težav ne bo prišlo. ske črpalke). Pri takem bolniku Zgaga je tako zelo pogost
Prilagoditev prehranskih navad in bomo opravili endoskopski pre- simptom, da jo tako bolniki
telesne dejavnosti je lahko gled zgornjih prebavil, če teža­ve kot zdravniki zanemarjajo
v pomoč, vendar je učinkovitost trajajo več kot 5 let. in zmanjšujejo njen pomen.
teh ukrepov precenjena. Podobno
je z dvignjenim vzglavjem med
spanjem. Tak ukrep je neprimeren
za večino bolnikov, pri katerih
do refluksa prihaja podnevi, pri
nočnem refluksu pa je le zmerno
učinkovit.
Kot rečeno, sprememba načina
življenja zaradi danes zelo
učinkovitih zdravil nima več
takega pomena kot v preteklosti,
je pa še vedno sestavni del
ukrepov pri obravnavi bolnikov
z GERB-om. Dolgoročno po­
membni so predvsem naslednji
ukrepi: prenehanje kajenja,
zmanjšanje čezmerne telesne
teže, spanje z dvignjenim
vzglavjem, izogibanje snovem,
ki povzročajo refluks (kofein, Pri neznačilnih težavah oziroma Kakovost življenja teh bolnikov
alkoholne pijače, nekatere če ni ustreznega odgo­vora na pa je zmanjšana in je podobno
vrste hrane), manjši obroki, terapevt­ski poskus, najprej opravi- slaba kot pri bolnikih s kronično
zgodnje večerje, manjši delež mo endoskopski pregled zgornjih srčno-žilno boleznijo. Nezdravljen
maščob v hrani, po možnosti prebavil. Prav tako je to potrebno GERB lahko privede do neželenih
zamenjava zdravil, ki povzročajo pri starejših bolnikih in pa seveda zapletov.
refluks, z drugimi, ki ga ne pri pojavu alarmnih znakov, kot Po evropskih in ameriških
povzročajo. so težave pri požiranju, hujšanje priporočilih so zdravilo izbora
za zdravljenje GERB-a zaviralci
protonske črpalke (ZPČ). Pri
Dolgoročno pomembni so predvsem naslednji ukrepi: zdravljenju so učinkovitejši kot
prenehanje kajenja, zmanjšanje čezmerne telesne teže, antagonisti receptorjev H2.
spanje z dvignjenim vzglavjem, izogibanje snovem, ki Ob tem se postavlja vprašanje,
ali sploh in kakšno vlogo še imajo
povzročajo refluks (kofein, alkoholne pijače, nekatere antacidi in antagonisti receptor-
vrste hrane), manjši obroki, zgodnje večerje, manjši jev H2. Značilnost obeh je hiter
delež maščob v hrani, po možnosti zamenjava zdravil, začetek delovanja. Antagonisti
ki povzročajo refluks, z drugimi, ki ga ne povzročajo. receptorjev H2 se predpisujejo pri
redkem pojavljanju blagih težav
zaradi GERB-a in pri bolnikih
Kakšna je vloga in slabokrvnost. Takrat z dodatno z blagimi težavami, kjer je
endoskopske preiskave pri diagnostiko ugotovimo, ali sploh zaželeno hitro delovanje. Jemljejo
GERB-u? gre za GERB, ali je odgovoren za se po potrebi. Kot dodatna
Če gre za mlajšega bolnika, ki težave, ali je povzročil poškodbe terapija se predpisujejo tudi
ima za GERB značilne težave, ni na požiralniku in kakšne so te pri bolnikih, ki imajo težave
potrebna razširjena diagnostika. poškodbe. kljub jemanju ZPČ. Prekinitev

12 Da ne bo peklo
zdravljenja z ZPČ pogosto privede
do zgodnje ponovitve GERB-a.
Zato je potrebno vzdrževalno
zdravljenje s postopnim
manjšanjem odmerkov. Jemanje
zdravil po potrebi (samo ko
ima bolnik težave) je pogosto
neustrezno pri hujši obliki GERB-a,
ko so na požiralniku že razjede
(erozije). Pri ekstraezofagealnih
težavah in boleznih, ki jih
povzroča GERB, se odločimo za
zdravljenje z ZPČ (po 1 tableto
zjutraj in zvečer), traja pa
3 do 4 mesece. Po tem obdobju
začnemo odmerke zmanjševati
do še učinkovitega odmerka, ko
je bolnik brez težav. Zdravljenje
lahko končamo, če je bolnik vsaj
2 meseca brez težav. Pri bolnikih,
pri katerih ne dosežemo
odgovora na zdravljenje, moramo
izključiti druge možne vzroke za
težave.
Pri katerih bolnikih je
potrebno dolgotrajno
zdravljenje?
GERB, ki se pojavi pri odraslem
bolniku, bo verjetno ostal do
konca življenja. Še vedno je malo
znanega o njegovem naravnem
poteku. Zdi se, da bolezen skozi
desetletja tudi napreduje, vendar
pa tega do sedaj opravljene
raziskave niso potrdile. Veliko
bolnikov, tudi takih s težjimi
vnetnimi spremembami na
sluznici požiralnika, je lahko
brez težav več mesecev, tudi
let, preden poiščejo ustrezno
zdravniško pomoč.
ZPČ so zdravilo izbora za
zdravljenje GERB-a. Kljub
nedvomni učinkovitosti pa
imamo še vedno presenetljivo
veliko le delno oz. ne
v celoti zadovoljnih bolnikov.
Ugotavljamo, da je celjenje
vnetnih sprememb z zdravili
zelo uspešno, odprava težav pa
manj. Kirurški poseg je lahko ocenah naj bi do zožitev prihajalo
enako učinkovit kot vzdrževalno pri desetini bolnikov z GERB-om,
zdravljenje z ZPČ, vendar je manj vendar celo do četrtina teh
predvidljiv, zato je treba strogo bolnikov prej ni imela značilnih
proučiti indikacije za kirurško simptomov GERB-a. Zožitev
zdravljenje. Glavna indikacija spremljata ovirano požiranje
je neobvladljiv in močan nočni z občutkom zatikanja hrane
refluks ter odklanjanje jemanja in bolečina. Večina zožitev
pa je posledica zapleta ob
že prisotnem Barrettovem
Po evropskih in ameriških požiralniku.
priporočilih so zdravilo Barrettov požiralnik je resno
izbora za zdravljenje stanje, saj poveča verjetnost
za razvoj raka na požiralniku.
GERB-a zaviralci protonske Nastane po dolgotrajnem
črpalke (ZPČ). GERB-u. Pojavlja se pri 7,4 do
12 % bolnikov z GERB-om.
zdravil. Zdi pa se, da pri bolnikih, Najmanj 20 % teh bolnikov je
ki se ne odzivajo na zdravljenje brez značilnih težav GERB-a.
z ZPČ, tudi kirurško zdravljenje Zaradi večje verjetnosti za razvoj
ni učinkovito. To so predvsem raka je nujno endoskopsko
bolniki z ekstraezofagealnimi spremljanje Barrettovega
težavami in boleznimi. požiralnika.
Endoskopske metode, pri katerih
z optičnim inštrumentom
pregledujemo in zdravimo
notranjost organov, se za
zdaj niso pokazale kot dovolj
učinkovite za zdravljenje GERB-a.
Nekatere od njih se uporabljajo
le v strogo raziskovalne namene.
Kakšni so možni zapleti
GERB-a, če se bolezen ne
zdravi?
Najpogostejši zapleti GERB-a so
vnetje požiralnika z razjedami
(erozivni oz. ulcerativni
ezofagitis), zožitev požiralnika in
Barrettov požiralnik. Krvavitev
in posledična slabokrvnost
je lahko posledica vnetja
požiralnika z razjedami. Tudi
ekstraezofagealni sindromi so
pravzaprav zaplet GERB-a.
Do zožitve požiralnika pride
po hudem vnetju požiralnika
z razjedami, zaradi
prizadetosti globljih slojev
požiralnika in zaradi
brazgotinjenja. Po približnih
 POSKRBIMO ZASE
GERB
Božidar Groboljšek,
dr. med., spec. spl. med.
Družinska medicina
Groboljšek, d. o. o., Sevnica
Približno 10 % bolnikov v ambulanti splošne medicine
predstavljajo bolniki z dispeptičnimi težavami. Te se
kažejo kot bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se
včasih širi v prsni koš, kot občutek napetosti in polno-
sti, ki mu lahko sledi slabost z bruhanjem, kot spaho­
van­je, občutek sitosti, zgaga, regurgitacija ... Ker se
težave praviloma pojavijo po zaužitju hrane, upraviče-
no menimo, da gre za motnjo v zgornjih prebavilih.
Če vzroka za dispeptične težave ne odkrijemo, govori-
mo o funkcionalni dispepsiji. Pri približno polovici vseh
bolnikov pa ugotovimo organski vzrok težav – najpo-
14 Da ne bo peklo
gosteje gre za ulkusno bolezen in gastroezofagealno
refluksno bolezen (GERB).
Pri GERB-u je osnovni problem zatekanje želodčne
vsebine v požiralnik in višje, kar se kaže predvsem kot
zgaga in regurgitacija. Pojavijo se lahko tudi druge
težave, na primer spahovanje, motnje v požiranju,
siljenje na bruhanje.
Želodčna vsebina, ki zateka tudi višje, čez zgornjo
mišico zapiralko požiralnika, v grlo, žrelo in naprej
v usta, lahko povzroči kronični laringitis (polovica
hripavosti nastane zaradi GERB-a), kronični kašelj,
občutek oteženega dihanja oziroma dušenja, občutek
tujka v žrelu, draženje in pekoč občutek v žrelu, boleče
požiranje, poslabšanje astme, občutek suhih ust,
zadah, razjede zobne sklenine, motnje spanja. Vse to
so lahko neznačilne težave zaradi GERB-a.
Zdravnik bolniku z GERB-om najprej priporoči spre-
membo načina življenja in prehranjevanja. Izogibati
se mora hrani, ki mu škodi (npr. mastni in pikantni
hrani, lešnikom, orehom, čokoladi), ter pitju gaziranih
pijač, prave kave, zelenega čaja, alkoholnih pijač. Jé naj
pogosteje, vendar manjše obroke, zanje naj si vzame
dovolj časa. Vsaj 2 uri po obroku naj ne poležava in
naj se izogiba težjim telesnim naporom (predvsem
dvigovanju). Preneha naj kaditi in zmanjša naj telesno
težo. Zgornji del postelje in vzglavje naj dvigne za
10 cm. Oblačila naj ne bodo pretesna. Če se pri bolni-
ku pojavijo t. i. alarmni znaki GERB-a (če je v zadnjem
času hitro shujšal, ne da bi hotel, če težko požira ali
se mu hrana pri požiranju zatika, če je opazil črno
smolasto blato ali je izbruhal kri), je potreben takojšen
pregled pri specialistu. Ta z endoskopom pregleda
požiralnik, želodec in dvanajstnik ter postavi diagnozo.
Poleg značilnih težav (npr. zgage, regurgitacije) ima
kar 80 % bolnikov z GERB-om neznačilne težave, ki
se ne pojavljajo vedno skupaj z značilnimi.
Bolečina za prsnico, ki se pojavi ob telesnem naporu,
je lahko težava pri GERB-u, vendar moramo najprej
s poglobljenim pogovorom z bolnikom in kliničnim
pregledom srca in pljuč, vključno z EKG-jem, izključiti
smrtno nevarno srčno obolenje. Želodčna vsebina,
ki zateka tudi višje, čez zgornjo mišico zapiralko
požiralnika, v grlo, žrelo in naprej v usta, lahko povzroči
kronični laringitis (polovica hripavosti nastane zaradi
GERB-a), kronični kašelj, občutek oteženega dihanja
oziroma dušenja, občutek tujka v žrelu, draženje in
pekoč občutek v žrelu, boleče požiranje, poslabšanje
astme, občutek suhih ust, zadah, razjede zobne
sklenine, motnje spanja. Vse to so lahko neznačilne
težave zaradi GERB-a.
Zato se pri zdravljenju velikokrat odločimo za
terapevtski test z zaviralci protonske črpalke, ki so
izbirno zdravilo za zdravljenje GERB-a.
Če pride po dvotedenskem zdravljenju z 2 tabletama
na dan do bistvenega izboljšanja težav, nadaljujemo
vsaj še 4 tedne, lahko pa tudi do 3 mesece. Potem
glede na težave nadaljujemo z 1 odmerkom na dan,
vendar največ 6 mesecev.
Če se stanje dalj časa ne izboljša ali pa pride do
poslabšanja, je treba endoskopsko preiskati zgornji
del prebavil. Bolniku je treba povedati, da je preiska­
va nujna, saj z njo potrdimo diagnozo ali vsaj
izklju­čimo morebitne zaplete. Če bolnik odklanja
endoskopski pregled, mu poskušamo razložiti, da
preiskava potrdi diagnozo in seveda omogoča
uspešnejše zdravljenje.
Ker je vzrokov za težave lahko več, zdravnik,
ki opravlja endoskopijo, velikokrat ne najde
nobenih sprememb na sluznici. Pri teh bolnikih je
ugotavljanje vzroka zahtevnejše, zato potrebujejo
nadaljnje preiskave, tudi pregled kakšnega drugega
specialista. Dodatno zdravljenje GERB-a je možno
še z nekaterimi drugimi zdravili, ki se večinoma
uporabljajo le kot dodatna terapija pri bolnikih, pri
katerih zdravljenje z zaviralcem protonske črpalke ni
uspešno. Možno je tudi kirurško zdravljenje, vendar
ne zagotavlja večjega uspeha.
Novo na www.ezdravje.com
Sveže novičke so tokrat namenjene zaščiti
pred soncem. Več o tem lahko preberete
v rubriki Koža. Preberete lahko še novico
o alergijah, ki nam niti poleti ne dajo miru,
nanje pa po nekaterih raziskavah vplivajo tudi
podnebne spremembe.
E-mesečnik
Novi E-mesečnik govori o gastroezofagealni
bolezni (GERB-u). Naj vas zapletena beseda
ne odvrne, saj boste koristne informacije
zagotovo našli vsi tisti, ki vas že dlje časa muči
zgaga, se vam spahuje, občutite bolečino
v žlički ali imate težave pri požiranju.
Bi bili radi o vsem obveščeni na svoj e-naslov?
Obiščite spletno mesto www.ezdravje.com
in se naročite na E-mesečnik.

Vaša zgodba po obilnem obroku hrane, kasne- mi težave z zgago ponovile, pa

Začelo se je
s hripavostjo
M. G., 40 let, iz Novega mesta
Po poklicu sem učitelj. Pred časom
sem opazil, da postajam med
šolskimi urami, ko veliko govorim,
vedno bolj hripav. Temu problemu
sprva nisem posvečal posebne
pozornosti, saj sem mislil, da gre za
navaden prehlad. Ker pa hripavost
ni in ni minila, sem se začel spraše-
vati o drugih razlogih.
Poleg hripavosti me je spet začela
pestiti zgaga. Ta občutek sem
poznal še iz študentskih let, ko me
je v času izpitov mučila predvsem
zaradi stresa in nezdrave prehra-
ne. Tokrat me je najprej pekla le
je pa vedno pogosteje tudi na
prazen želodec in celo zjutraj, ko
sem vstal. Pomoč sem poiskal
v lekarni. Farmacevtka mi je
predlagala kar nekaj zdravil brez
recepta, ki so mi sicer koristila,
vendar le za kratek čas. Ker so se
tudi hripavost ni minila, mi je sve-
tovala, naj obiščem zdravnika.
Na moje veliko presenečenje mi
je povedal, da imam refluksno
bolezen, ki nastane zaradi preveli-
kega zatekanja želodčne kisline
v požiralnik in celo v grlo, kar
lahko povzroči tudi hripavost.
Nikoli si nisem mislil, da bi bil
lahko vzrok za hripavost in zgago
skupen. Zdravnik mi je najprej
svetoval, naj spremenim svoj
življenjski slog: jesti moram manj
mastne in začinjene hrane, ne
smem se uleči takoj po obroku in
malo moram shujšati. Predpisal
mi je tudi zdravilo, ki preprečuje
izločanje želodčne kisline. Že ne-
kaj mesecev ga jemljem dvakrat
na dan – zgaga me ne pesti več in
tudi glas je skoraj povsem v redu.

Da ne bo peklo 15
 POSKRBIMO ZASE

Vprašalnik za odkrivanje gastroezofagealne

refluksne bolezni (GERB-a)
Odgovori na vprašanja lahko pomagajo pri odkrivanju GERB-a. Obiska pri zdravniku ne morejo nadomestiti,
lahko pa so v pomoč pri pogovoru z njim.

1. Ali pogosto občutite neprijeten, pekoč občutek za prsnico? DA NE

2. Ali imate občutek, da se vam kisla želodčna vsebina pogosto vrača v žrelo? DA NE
3. Ali imate take težave predvsem po obroku? DA NE
4. Ali vam težave povzročajo orehi, lešniki, čokolada, alkoholne pijače ali kava? DA NE
5. Ali vas težave ovirajo pri opravljanju vsakodnevnih opravil? DA NE
6. Ali za lajšanje simptomov pogosto jemljete zdravila, ki jih v lekarni dobite brez recepta
(npr. Rutacid ali druge antacide)? DA NE
7. Ali se vam stanje izboljša, ko vzamete zdravila, ki zmanjšajo izločanje želodčne kisline? DA NE

Če ste na vsa vprašanja odgovorili z NE, verjetno nimate GERB-a.

Če ste na večino vprašanj odgovorili z DA, verjetno imate GERB.
Običajno že dietna hrana ali zdravila, ki jih lahko dobite brez recepta (npr. Rutacid), omilijo in nato popolnoma
odpravijo težave.

Vprašalnik je bil pripravljen v sodelovanju s Kliničnim oddelkom za gastroenterologijo Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani.

Kako si lahko sami

pomagate pri težavah
zaradi GERB-a?
• Jejte počasi in manjše obroke.
• Izogibajte se mastni, hitro pripravljeni in začinjeni hrani.
• Izogibajte se hrani, ki lahko sproži zgago: čokoladi,
orehom, kavi, alkoholnim pijačam, pomarančnemu soku.
• Po obroku spijte kozarec vode.
• Izogibajte se ležanju takoj po obroku.
• Spite z dvignjenim vzglavjem.
• Shujšajte, če imate preveliko telesno težo.
• Prenehajte kaditi.

16 Da ne bo peklo
 Več o boleznih prebavil lahko
preberete v knjižicah iz naše zbirke
V skrbi za vaše zdravje. Zadnji, ki
obravnavata te bolezni, sta
Netipična refluksna bolezen in
Ekstraezofagealna bolezen.

V tiskani obliki sta na voljo pri vašem

splošnem/družinskem zdravniku,
objavljeni pa sta tudi na spletni strani
www.krka.si.

V skrbi za vaše zdravje

 RUBRIKAFARMACEVTA
NASVET

Marco Sau, mag. farm.

Lekarna Ankaran, Javni zavod
Obalne lekarne Koper

Vloga farmacevta pri

obravnavi bolnika z GERB-om
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je zelo pogosta kronična bolezen prebavil,
ki pomembno vpliva na kakovost življenja. V razvitem svetu prizadene do 20 % ljudi.
Najpogostejša težava pri GERB-u je zgaga, to je pekoč občutek ali celo bolečina za
prsnico, ki se navadno pojavi po jedi.

Farmacevt vam bo pri teh
težavah najprej svetoval, da
spremenite slabe prehranjevalne
navade. Jejte počasi in večkrat
na dan, obroki naj bodo manj
obilni. Izogibajte se mastni hrani,
čokoladi, orehom, lešnikom,
začimbam, živilom, ki napenjajo,
gaziranim pijačam, pravemu čaju,
saj spodbujajo izločanje kisline.
Omejite pitje kave in alkoholnih
pijač ter opustite kajenje. Spite
s privzdignjenim vzglavjem.
Pazite na primerno telesno težo,
nosite udobna in ne pretesna
oblačila. Pomagate si lahko tudi
z zdravili za samozdravljenje:
antacidi (npr. Rutacidom), ki
nevtralizirajo že izločeno
želodčno kislino, in zaviralci
receptorjev H2, ki zmanjšajo
izločanje kisline. Samozdravljenje
je priporočljivo, če ni alarmnih
znakov. Če težave v 2 tednih
ne izginejo, vas bo farmacevt
napotil k zdravniku. Zdravniški
pregled je potreben tudi, če

18 Da ne bo peklo
RUBRIKA
imate poleg simptomov GERB-a neželenih učinkov so varna dan ali po potrebi), kakšne so
še kakšno drugo kronično tudi za dolgotrajno zdravljenje. interakcije z drugimi zdravili (npr.
bolezen, če ste noseči ali dojite, Dobro zavirajo tudi s hrano s klopidogrelom). Opozoril vas bo
če imate sladkorno bolezen ali povzročeno povečano izločanje tudi na možne neželene učinke
srčno-žilne bolezni. Prav tako želodčne kisline. Visok pH (nad 4) (glavobol, slabost, driska, zaprtje,
napenjanje, omotica, suha usta,
Farmacevt v lekarni vam bo svetoval, kako jih je treba spremembe na koži).
Če težko požirate, vam bo
pravilno jemati, kakšni so pravilni odmerki, kakšne so
povedal, kako lahko odprete
interakcije z drugimi zdravili. Opozoril vas bo tudi na kapsulo, da potem njeno vsebino
možne neželene učinke. (pelete) stresete v kozarec vode
in spijete. Pelet ne smete niti
morate k zdravniku, če se težave vzdržujejo praktično ves dan. gristi niti drobiti, ker so obložene.
ponavljajo ali stopnjujejo in/ali če V skupino ZPČ spadajo različne Ta posebna farmacevtska oblika
se pojavijo alarmni znaki, kot so učinkovine (omeprazol, panto- preprečuje, da bi kislina
nenamerno izgubljanje telesne prazol, lansoprazol, esomeprazol) v želodcu razgradila zdravilo.
teže, težko požiranje ali zatikanje v različnih jakostih in v različnih Če se že sami zdravite proti
hrane, pogosto bruhanje, farmacevtskih oblikah. Farmacevt zgagi, a se pri vas pojavljajo še
bruhanje krvave ali temne
vsebine, odvajanje temnega
blata. Farmacevt s takimi nasveti
prepreči, da bi samozdravljenje
prikrilo kakšen resen zaplet ali
bolezen. Ko zdravnik potrdi GERB
z diagnostičnim testom
z zaviralci protonske črpalke ali
z endoskopijo, merjenjem kislosti
v spodnji tretjini požiralnika
(pH-metrija) ali s kakšno drugo
metodo, predpiše ustrezno
zdravljenje, navadno z zaviralci
protonske črpalke (ZPČ), ki
neposredno preprečujejo
nastajanje želodčne kisline. Ta
zdravila najučinkoviteje zavirajo
izločanje želodčne kisline
in so pri zdravljenju GERB-a v lekarni vam bo svetoval, kako drugi simptomi (npr. slab zadah,
najuspešnejša. V primerjavi jih je treba pravilno jemati (pred hripavost, kronični kašelj in
z blokatorji receptorjev H2 jedjo ali po jedi, koliko pred jedjo, astmi podobne težave, razjede
je njihov učinek močnejši in koliko pred drugimi zdravili ali po sklenine), vas bo farmacevt
dolgotrajnejši. Hitro odpravijo njih, ali jih smete lomiti, drobiti napotil k vašemu zdravniku.
simptome, bolniki jih dobro ali raztopiti v vodi), kakšni so Tudi te težave so namreč lahko
prenašajo, zaradi izjemno redkih pravilni odmerki (kolikokrat na povezane z zgago, zato vam
mora zdravnik svetovati, kako
nadaljevati zdravljenje.
Samozdravljenje je priporočljivo, če ni alarmnih
znakov. Če težave v 2 tednih ne izginejo, vas bo
farmacevt napotil k zdravniku.

Da ne bo peklo 19
 Sun Mix ljubi sonce.
Losjon za sončenje Sun Mix Active Care, SPF 15
• Kožo vlaži in poskrbi za prijetno, žametno polt.
• Z lahkoto se razmaže, se ne lepi in ne masti.
• Kožo varuje pred UVA- in UVB-žarki, ki povzročajo opekline in prezgodnje staranje.

Poiščite tudi druge izdelke iz negovalne sončne linije Sun Mix: mleko v spreju Sun Mix Active Care
s SPF 15, mleko za občutljivo kožo Sun Mix Sensitive s SPF 20, mleko za otroško kožo Sun Mix
Kids s SPF 30 in hladilni gel za po sončenju Sun Mix After Sun.

Sun Mix. Zaupanja vredna kakovost.

SVETOVALNI KOTIČEK
števati še nekaj osnovnih pravil:
med 11. in 15. uro se izogibamo
soncu, telo zavarujemo z obleko,
pokrivali in sončnimi očali, v hudi
vročini telesne dejavnosti preloži-
mo na hladnejše dele dneva, ves
dan pijemo dovolj vode.

Ustrezna zaščita kože

Pri izbiri ustreznega zaščitnega
izdelka bodimo pozorni na to,
da izdelek ščiti tako pred UVA-
kot pred UVB-žarki, kar je pri
kakovostnih izdelkih stalnica.
Faktor zaščite naj bo dovolj visok.
Na začetku izpostavljanja soncu
naj bo vsaj SPF 15, za svetlo in
občutljivo kožo pa SPF 30. Pozneje

Naj bo sonce ga lahko zamenjamo z nižjim.

SPF (sun protection factor)
predstavlja zaščito pred UVB-žarki

vaš prijatelj
in pove, kako dolgo smemo ostati
na soncu, ne da bi nas opeklo.
Če nas sonce navadno opeče
v 10 minutah (brez uporabe
Sonce je osrednje telo našega planetarnega sistema zaščitnega sredstva), bomo
in naša najbližja zvezda. Je neizčrpen vir obnovljive z uporabo izdelka s SPF 15 na
soncu lahko ostali 15-krat dlje
energije, je vir življenja in na človeka deluje precej (150 minut). Seveda to drži samo,
blagodejno. Topli sončni žarki imajo v zmernih količinah če je nanos zadosten. Po kopanju
številne pozitivne učinke. Pomembni so za tvorbo in brisanju se moramo vedno spet
vitamina D, ki omogoča zdrav razvoj in rast kosti. zaščititi.
Sončna svetloba poveča zbranost ter dobro vpliva na
Sun Mix – da bo sonce vaš
naše počutje in razpoloženje. A če želimo, da bo sonce prijatelj
res naš prijatelj, se moramo zavedati, da čezmerno V pestri paleti izdelkov Sun Mix,
izpostavljanje njegovim žarkom zagotovo ni dobro. ki ustrezajo različnim potrebam
kože obraza in telesa, lahko prav
vsak najde pravi izdelek zase. Če
UVA- in UVB-žarki lahko pred 15. letom močno povečajo želite, da se izdelek hitro vpije in
povzročijo sončne opekline, možnost za nastanek kožnega na koži pusti lahkoten, žameten
kožne preobčutljivostne reakcije, raka v odrasli dobi. občutek, je prava izbira nov losjon
prezgodnje staranje kože in ne za sončenje Sun Mix Active
nazadnje kožnega raka. Zato Pripravljeni na sončne dni Care s SPF 15. Izbirate lahko še
ne pozabimo, da se koža sicer V toplih poletnih dneh večina lju- med mnogimi drugimi izdelki, ki
redno obnavlja, poškodb zaradi di svoj prosti čas preživlja na pros­ zagotavljajo učinkovito in varno
pretiranega sončenja pa ne tem. Le redki se zavedajo, da je do zaščito pred soncem ter ustrezno
pozabi. Statistični podatki kažejo, 80 % izpostavljanja soncu na- nego po sončenju. Pozabili nismo
da kar 80 % UV-sevanja prejmemo ključnega, zato je redna uporaba niti na nežno otroško kožo in na
do 18. leta starosti, epidemiološke izdelkov za zaščito pred soncem občutljivo kožo.
raziskave pa, da opekline z mehurji nujna. Poleg tega moramo upo- Branka Cencelj

Da ne bo peklo 21
 TERME KRKA
materine dušice se bodo gostom še dolgo pletli po
toplih poletnih spominih.
Največ pozornosti pri obnovi smo namenili zdra-
vstvenim vsebinam. Talaso Strunjan, ki se želi utrditi
pri kakovostnih talasoterapevtskih storitvah, ima zdaj
na voljo popolnoma prenovljeno hidroterapijo, poseb-
no telovadnico za rehabilitacijo po športnih poškod-
bah, nov fitnes, predvsem pa več prostora za zdravilne
talasoterapije (kopeli, fango obloge ...). Tradicija zdravil-
ne morske terapije se tu prepleta s sodobno medicino,
dosežki znanosti in vrhunsko tehnološko opremo, piko
na i pa predstavljata visoka strokovna raven zaposle-
nih in odličnost pri izvedbi storitev.
Dobro počutje strunjanskih gostov bo tudi
v prihodnje zagotavljal dišeč primorski vrt okrog
hotelov. Neokrnjena narava zaščitenega krajinskega
parka s tisočletnimi solinami, čudovitim Mesečevim
Sprostitev ob morju zalivom, oljčnimi nasadi in energijskimi točkami
v bližini strunjanskega križa ponuja obilo možnosti za

Talaso Strunjan
sprehode in daljše nordijske pohode, zrak, napolnjen
z zdravilnimi aerosoli, pa dobro vpliva predvsem na
pljuča in dotok pozitivne energije.

v novi podobi
Pridite ... Vzemite si čas zase. Prepričali se boste, da
primorskemu gostoljubju in srčnosti nič ne more do
živega. Morda zaradi sonca, ki ga imamo v Strunjanu
več kot 2300 ur na leto ... Počutili se boste odlično.
Andreja Zidarič
Oddih ob morju je prijeten v vseh letnih časih,
še prav posebno mikaven pa je v poletnih mesecih.
Nizke temperature so preteklost, topli sončni žarki pa
grejejo telo, dušo in srce ...
Obmorski center Krkinih term Talaso Strunjan
ima novo podobo. Privlačnejšo, še bolj dišečo
po Mediteranu, neustavljivo vabljivo. Obnova
talasoterapevtskega centra v prvih mesecih tega leta
je ena največjih investicij v turizem na slovenski obali
v tem času. Njegovo ponudbo je nadgradila in
gostom zagotovila še več zdravstvenih vsebin,
več možnosti za prijetno morsko sprostitev in tudi
za uživanje na čudoviti plaži, na kateri že 13. leto
zapored plapola modra zastava – simbol ekološko
neoporečnega in urejenega kopališča, za katerega
skrbimo tudi z okolju prijaznim poslovanjem.
Obnovljeni Hotel Svoboda, ki je pridobil
9 dvoposteljnih sob, ima več bazenskih površin –
nov terapevtski bazen, 2 masažna bazena in otroški
čofotalnik. Novi sta tudi vodna steza za masažo
nog z različno velikimi kamenčki in solna savna.
Obnovljen je sprostitveni center Salia, ki bo svojim
obiskovalcem, željnim sprostitve, ponujal še več Informacije in rezervacije: 05 67 64 100
storitev in individualnih programov z mediteranskim booking.strunjan@terme-krka.si
pridihom. Vonji rožmarina, mirte, sivke, lovorja in www.terme-krka.si

22 Da ne bo peklo
NOVICE IZ KRKE
V naslovu letošnjega svetovnega dneva hipertenzije
je bila izpostavljena primerna teža. Prevelika telesna
teža je namreč vse večji svetovni problem tako pri
odraslih kot pri otrocih. Vpliva na višino krvnega
tlaka, zvišan krvni tlak pa je eden od dejavnikov
tveganja za pojav bolezni srca in žilja, predvsem
za možgansko kap, srčno kap, srčno popuščanje,
ledvično odpoved. Zvišan krvni tlak nastopi
neopazno in ne povzroča nobenih značilnih prvih
znakov. Prve resne težave se pojavijo šele, ko bolezen
že nekaj časa traja in tiho škoduje našim življenjsko
pomembnim organom. Zato je pomembno, da si
krvni tlak vsaj občasno izmerimo.
Dobro je tudi, da redno preverjamo, ali imamo
ustrezno telesno težo. Poleg običajnega tehtanja
moramo upoštevati še obseg pasu in indeks telesne

Primerna teža – mase (ITM). Priporočen obseg pasu pri odraslem

moškem je manj kot 94 cm in pri ženski pa manj kot
80 cm.

normalen
Indeks telesne mase je kazalnik telesne mase.
Izračunamo ga iz telesne mase v kilogramih, ki jo
delimo s kvadratom telesne višine v metrih.

krvni tlak Indeks telesne mase (kg/m2)

pod 18,5 zmanjšana telesna masa
18,5 do 24,9 normalna (zdrava) telesna masa
Ob letošnjem svetovnem dnevu hipertenzije so
pod naslovom Primerna teža – normalen krvni 25 do 29,9 čezmerna telesna masa
tlak potekale aktivnosti, ki jih je Krka kot generalna 30 do 39,9 debelost
sponzorica podprla in izvedla skupaj s Sekcijo za 40 in več huda debelost
arterijsko hipertenzijo. Kljub slabemu vremenu
in obilnemu dežju smo tudi letos v zgolj enem Za zdravo telesno težo lahko veliko naredimo sami,
dopoldnevu krvni tlak izmerili približno 2600 če se zdravo prehranjujemo in smo redno telesno
mimoidočim meščanom, največ v Ljubljani in Murski aktivni.
Soboti. Anja Lesar
Namen svetovnega dneva hipertenzije je širiti znanje
o krvnem tlaku in javnost seznaniti s pomenom
rednega merjenja in z nevarnostmi, ki so povezane
z visokim krvnim tlakom. Zato so bili na svetovni dan
hipertenzije v desetih slovenskih mestih (v Ljub­
lja­ni, Mariboru, Novem mestu, Celju, Kopru, Novi
Gorici, na Bledu, Jesenicah, v Brežicah in Murski
Soboti) postavljeni šotori, kjer so medicinske sestre
in dijaki zdravstvenih šol brezplačno merili krvni tlak.
Obiskovalci so lahko izvedeli, kaj pomeni izmerjena
vrednost krvnega tlaka za njihovo zdravje in kako
ukrepati, če so jim izmerili zvišan krvni tlak. Vzeli so
lahko tudi knjižice V skrbi za vaše zdravje, v katerih je
še več informacij o krvnem tlaku. Knjižice sicer lahko
dobijo pri svojem družinskem zdravniku, objavljene O krvnem tlaku govorijo tudi številne knjižice iz zbirke
pa so tudi na www.krka.si. V skrbi za vaše zdravje.

Da ne bo peklo 23
 NOVICE IZ KRKE
Zanimivosti in koristni
nasveti za male živali
na spletni strani
www.klopi-bolhe.com
Veliko ljudi ima doma hišnega
ljubljenčka, simpatičnega psa ali
muco. In sonce nas kar vabi, da
bi se z njimi odpravili na sprehod
v naravo. S tem in z višjimi
temperaturami pa se poveča
verjetnost, da bosta pes ali mačka
dobila različne zunanje zajedavce
(bolhe, klope, uši). Ti so zelo
nevarni za naše hišne ljubljenčke,
24 Da ne bo peklo
posredno pa tudi za človeka.
Za večino težav s kožo pri psih
in mačkah so krive prav bolhe.
Kar 95 % vsega praskanja je
povezanega z bolhami, zato
se morajo lastniki zavedati, da
je treba bolhavost zdraviti in
preprečevati vse leto in ne le
spomladi in poleti. Zaradi ugrizov
lahko živali sčasoma postanejo
alergične nanje. Bolhe so tudi
vmesni gostitelj pasje trakulje, ki
je pogosta pri psih in mačkah.
Klopi so dejavni že pri
temperaturah nad 4 ali 5 °C.
Prenašajo nekatere zelo resne
bolezni pri živalih in pri ljudeh.
Pri psih najpogosteje odkrijemo
lajmsko boreliozo, erlihiozo,
anaplazmozo in babeziozo. Za
temi boleznimi lahko zbolimo
tudi ljudje.
Krka je zato svoji paleti kakovost­
nih in učinkovitih veterinarskih
izdelkov dodala zdravilo za
odpravljanje in nadzor zunanjih
zajedavcev pri psih in mačkah.
Gre za zdravilo na recept fipronil.
Na voljo je v najnovejši farmacevt-
ski obliki, ki jo imenujemo kožne
kapljice, stroka pa jo pozna tudi
pod izrazom spot-on. Zdravilo
v tej obliki je enostavno
spot-on
solution
uporabljati – majhno količino
nanesemo na eno samo mesto,
s čimer poskrbimo za dolgotrajno
zaščito vse živali.
 Ali ste vedeli?
Klopi prenašajo nevarne povzročitelje bolezni.
Klopne bolezni so hude, njihovo zdravljenje pa težko in dolgotrajno. Pri živalih in človeku se velikokrat
končajo s trajnimi posledicami, lahko tudi s smrtjo. Borelija v povprečju potrebuje 48 ur (od 24 do
72 ur), da se iz črevesja prenese v slinske žleze klopa, od koder se s slino prenese v gostitelja. Morebitno
okužbo z okuženimi klopi lahko preprečimo le tako, da žival po vsakem sprehodu v naravi temeljito
pregledamo in klope odstranimo. Pri sodobnih izdelkih je pomembno, da prisesane klope uničijo tako
hitro, da ne morejo prenesti bolezni.

Uši živijo na koži in dlaki živali.

So specifične za vsako živalsko vrsto. Pri psih in mačkah sta najpogostejši dve vrsti: ena se prehranjuje
s krvjo, druga pa z dlakami in odmrlimi kožnimi celicami. Pogosto jih najdemo tudi na hišnih glodavcih.
Jajčeca (gnide) ležejo na žival in jih prilepijo na dlake. Nova generacija se razvije v približno mesecu dni.
Vse razvojne oblike lahko opazimo samo na živali, saj v okolici ne morejo preživeti.

Odrasle bolhe živijo na mačkah in psih.

Neprijetno pikajo in lahko povzročijo alergijski dermatitis, ki je posledica alergena v njihovi slini. Za več
kot 90 % težav s kožo pri hišnih ljubljenčkih so krive prav bolhe. Poleg tega so vmesni gostitelj pasje
trakulje, ki je nevarna tudi za človeka.

Da bi se uporabniki čim bolje

seznanili z uporabo kožnih kapljic,
smo ustvarili novo spletno mesto
www.klopi-bolhe.com, ki ponuja
številne pregledne informacije
o lastnostih zunanjih zajedavcev,
načinu njihovega odpravljanja
in načinu preprečevanja, da bi
psi in mačke zajedavce sploh
dobili. Objavljene so tudi druge
informacije, ki jih mora poznati
lastnik živali, če želi uspešno
zaščititi svojega ljubljenčka.
Obiščite spletno stran in
povezavo posredujte tudi svojim
znancem in prijateljem, ki imajo
doma pse ali mačke.
Anja Lesar

Da ne bo peklo 25
 NOVICE IZ KRKE

Dan odprtih
vrat v Krki
V Krki smo sredi aprila znova na stežaj
odprli vrata. Letos smo na ogled povabili
člane različnih društev. Velik odziv
obiskovalcev z vseh koncev Slovenije
je pokazal, da si ljudje želijo spoznati
farmacevtsko dejavnost in da jih zanima,
kako v Krki izdelujemo zdravila. To
kaže, da sta zdravje in kakovost življenja
zelo pomembni vrednoti v našem
življenju.
Obiskovalci so si ogledali proizvodni proces v tovarni za
proizvodnjo trdnih oblik zdravil Notol, kjer izdelamo
3,5 milijarde tablet in ampul na leto. V Notolu je obiskoval-
ce najbolj presenetilo, da so videli le redke zaposlene, saj
ti večinoma samo upravljajo in nadzorujejo računalniško
vodene naprave.
Na obisku v Krki so bili tudi člani planinskih
društev v okviru Planinske zveze Slovenije, saj
smo skupaj z njimi označili in uredili 15 pohodnih
poti po vsej državi. S to akcijo želimo ljudi
spodbuditi h gibanju. Poslanstvo živeti zdravo
življenje v Krki namreč uresničujemo
z vrhunskimi izdelki in storitvami za zdravljenje
različnih bolezni, pa tudi s spodbujanjem ljudi
k bolj zdravemu načinu življenja.

Prvi obiskovalci so se začeli zbirati že zgodaj dopoldne.

Krka je dan odprtih vrat organizirala že šesto leto

zapored in vsako leto si je proizvodnjo zdravil ogledalo
veliko obiskovalcev. Veseli smo, da je odziv tako
množičen, saj je naše podjetje močno vpeto v življenje
Slovencev. Zato si želimo, da bi čim več uporabnikov
naših izdelkov spoznalo, kje in kako jih izdelujemo.
Letos so Krko obiskali člani Društva za zdravje
srca in ožilja Slovenije, koronarnih društev in
društev sladkornih bolnikov, ledvičnih bolnikov,
bolnikov s krvnimi boleznimi, z limfomom in
cerebrovaskularno boleznijo ter člani planinskih
društev v okviru Planinske zveze Slovenije.
Povabili smo tudi 50 nagrajencev nagradne igre
iz naše revije V skrbi za vaše zdravje.
Utrip iz dogajanja v šotoru.
Veliko zanimanje javnosti za ogled naše tovarne in
številna zanimiva vprašanja obiskovalcev so dokaz, da
tudi z odpiranjem svojih vrat gradimo zaupanje ljudi
v svoje izdelke in storitve. Tako lahko pokažemo, da
imamo v Krki odličen sistem kakovosti, ki zagotavlja,
da so izdelki kakovostni, učinkoviti in varni. Naš končni
cilj je namreč prispevati k boljšemu zdravju ljudi.
Metka Miklavič

26 Da ne bo peklo
NAGRADNA IGRA
Geslo križanke sestavljajo črke v oštevilčenih poljih. Vpišite ga na priloženi kupon, dopišite svoje podatke in
nam kupon pošljite do 30. 8. 2010. Izžrebali bomo deset dobitnikov nagrad, ki bodo prejeli praktično nagrado.

Vodoravno
1. Kako rečemo težavi, za katero je značilno vračanje kisle želodčne vsebine v usta?

Navpično
1. Kako s kratico imenujemo gastroezofagealno refluksno bolezen?
2. Kateri Krkin izdelek hitro odpravi zgago in spahovanje?
3. Kako imenujemo del prebavne cevi med žrelom in želodcem?
4. Katero Krkino zdravilo, ki hitro in učinkovito pomirja in odpravlja simptome pri blažjih oblikah alergij (npr. pri
senenem nahodu, alergiji na sonce), ne sme manjkati v počitniški lekarni?

3 4
5

1
2
2
4
1
1

1 2 3 4 5

Pravilna rešitev nagradne igre iz 19. številke revije je ZNANJE REŠUJE ŽIVLJENJE.
Nagrajenci iz 19. številke so: Peter Podgorelec, Marko Jerič, Marica Pevec, Lado Bajec, Štefan Kralj, Olga
Martinjak, Janja Albini, Anka Gomboc, Leopoldina Medvešek, Verica Đukič.
Nagrajenci bodo nagrade prejeli po pošti.

Da ne bo peklo 27
Bilobil. In nič vam
ne uide iz glave! iNk a
m E r E k iz vlEČka g
od
NajvEČji ljENjE
s tav N E jšE zdrav
ENo

Bilobil vsebuje izvleček iz listov ginka.

Novi Bilobil 120 mg – preizkusite največjo

moč za spomin in koncentracijo
• Pri pojemanju spomina in intelektualnih sposobnosti.
• Pri preobremenjenosti in večjih miselnih naporih.
• Odmerjanje samo 2-krat na dan – enostavnejše jemanje
in boljši rezultati zdravljenja.

Pred uporabo natančno preberite navodilo!

O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.