BUPATI PEMALANG

PROVINSI JAWA TENGAH

PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG

NOMOR 21 TAHUN 2016

TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG

NOMOR 3 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI PEMALANG,

M enim bang a. b a h w a b e rd a s a rk a n P u tu s a n M ah k am ah K on stitu si

Nom or 4 6 /P U U -X II/2 0 1 4 m e n y e b u tk a n b ah w a
P en jelasan P asal 124 U n d an g -U n d an g Nom or 28 T a h u n
2009 te n ta n g P ajak D a era h d a n R etrib u si D aerah
b e rte n ta n g a n d e n g an U n d an g -U n d an g D a sa r N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 1945 d a n tid a k m em p u n y ai
k e k u a ta n h u k u m m engikat, sehingga ta rif re trib u si
p en g en d a lia n m e n a ra telek o m u n ik a si p e rlu d ise su a ik a n ;
b. b a h w a b e rd a s a rk a n K e ten tu an P a sa l 58 a y a t
P e ra tu ra n M enteri D alam Negeri Nom or 61 T a h u n 2 0 0 7
te n ta n g P edom an T eknis P engelolaan K euangan B a d an
L ayanan U m um D aerah , m e n y e b u tk a n b ah w a T arif
la y a n a n B a d an L ayanan U m um D a e ra h -S a tu a n Kerja
P e ran g k a t D aerah d ite ta p k a n d e n g an p e ra tu ra n k ep ala
d a e ra h d a n d isa m p a ik a n k e p a d a p im p in a n DPRD;
c. b a h w a b e rd a s a rk a n P e ra tu ra n M enteri K eseh atan
R epublik In d o n esia N om or 59 T a h u n 2 0 1 4 te n ta n g
S ta n d a r T arif P elay an an K e se h ata n D alam
P en yelenggaraan Program J a m in a n K e seh atan , p erlu
a d a n y a p e n y e su a ia n ta rif re trib u si ja s a u m u m p a d a
p e la y a n a n k e s e h a ta n di P u sk esm a s;
d. b a h w a b e rd a s a rk a n p e rtim b a n g a n se b a g a im a n a
d im a k su d h u r u f a d a n h u r u f b m a k a P e ra tu ra n D aerah
K a b u p ate n P em alang Nom or 3 T a h u n 2012 te n ta n g
R etrib u si J a s a U m um p e rlu d ise su a ik a n ; x. J
e. b a h w a d e n g an te la h d ite ta p k a n n y a RSUD d r M A shari
K a b u p ate n P em alang sebagai B a d an L ayanan U m um
D a era h m a k a ta rif p e la y a n a n k e s e h a ta n p a d a RSUD d r M
A shari K ab u p aten P em alang p erlu d ih a p u s;

ch
''" L
 2

f. bahw a b e rd a s a rk a n p e rtim b a n g a n se b a g a im a n a
d im a k su d d a la m h u r u f a, h u r u f b, h u r u f c, h u r u f d, d a n
h u r u f e, p e rlu m e m b e n tu k P e ra tu ra n D a era h te n ta n g
P e ru b a h a n K edua A tas P e ra tu ra n D aerah K ab u p ate n
P em alang Nom or 3 T a h u n 2012 te n ta n g R etrib u si J a s a
U m um ;

M engingat 1. P asal 18 a y a t (6) U n d an g -U n d an g D a sa r N egara R epublik

In d o n esia T a h u n 1945;
2. U n d an g -U n d an g N om or 13 T a h u n 1950 te n ta n g
P e m b e n tu k a n D a e ra h -d a e ra h K a b u p ate n d alam
L ingkungan P ropinsi J a w a Tengah;
3. U n d an g -U n d an g Nom or 8 T a h u n 1981 te n ta n g H u k u m
A cara P id a n a (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 1981 N om or 76, T a m b a h a n L em b aran N egara
R epublik In d o n esia N om or 3209);
4. U n d an g -U n d an g Nom or 17 T a h u n 2003 te n ta n g
K eu an g an N egara (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 2 003 N om or 47, T a m b a h a n L em b aran N egara
R epublik In d o n esia Nom or 4286);
5. U n d an g -U n d an g N om or 1 T a h u n 2 0 0 4 te n ta n g
P e rb e n d a h a ra a n N egara (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 0 4 Nom or 5, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4355);
6. U n d an g -U n d an g Nom or 33 T a h u n 2 0 0 4 te n ta n g
P erim b an g an K eu an g an a n ta r a P e m erin tah P u s a t d a n
P e m e rin ta h a n D aerah (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 0 4 Nom or 126, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4438);
7. U n d an g -U n d an g N om or 26 T a h u n 2 0 0 7 te n ta n g P e n a ta a n
R u an g (L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2 0 0 7
N om or 68, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik
In d o n esia Nom or 4725);
8. U n d an g -U n d an g Nom or 28 T a h u n 2 0 0 9 te n ta n g P ajak
D a e ra h d a n R etrib u si D a era h (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2009 Nom or 130, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 5049);
9. U n d an g -U n d a n g N om or 23 T a h u n 2014 te n ta n g
P e m e rin ta h a n D a e ra h (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2 0 1 4 N om or 2 4 4 , T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia N om or 5587) se b a g a im a n a
te la h d iu b a h b e b e ra p a kali te ra k h ir d e n g a n U ndang-
U n d an g N om or 9 T a h u n 2 0 1 5 te n ta n g P e ru b a h a n K edua
A tas U n d an g -U n d an g N om or 23 T a h u n 2 0 1 5 te n ta n g
P e m e rin ta h a n D a era h (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 1 5 N om or 58, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n e sia N om or 5679);
10. P e ra tu ra n P e m erin tah N om or 32 T a h u n 1950 te n ta n g
P e n e ta p a n M ulai B e rla k u n y a U n d an g -U n d an g Nom or 13
T a h u n 1950;
 3

1 1 . P e ra tu ra n P e m erin tah Nom or 27 T a h u n 1983 te n ta n g

P e la k sa n a a n Kitab U n d an g -U n d an g H u k u m A cara P id an a
(L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1983
N om or 36, T a m b a h a n L em baran N egara R epublik
In d o n esia N om or 3258) se b a g a im a n a te la h d iu b a h
d e n g a n P e ra tu ra n P e m erin tah N om or 58 T a h u n 2 0 1 0
te n ta n g P e ru b a h a n A tas P e ra tu ra n P e m erin tah Nom or 27
T a h u n 1983 te n ta n g P e la k sa n a a n K itab U n d an g -U n d an g
H u k u m A cara P id a n a (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 1 0 Nom or 90, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia N om or 5145);
12. P e ra tu ra n P e m erin tah Nom or 58 T a h u n 2 0 0 5 te n ta n g
Pengelolaan K eu an g an D aerah (L em baran N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 2 0 0 5 Nom or 140, T a m b a h a n
L em baran N egara R epublik In d o n esia Nom or 4578);
13. P e ra tu ra n P e m erin tah Nom or 79 T a h u n 2 0 0 5 te n ta n g
P edom an P e m b in aan d a n P en g aw asan P en yelengg araan
P e m e rin ta h a n D a era h (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 0 5 Nom or 165, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia N om or 4593);
14. P e ra tu ra n D aerah K a b u p ate n P em alang Nom or 13 T a h u n
2 0 0 7 te n ta n g Pokok-pokok P engelolaan K eu an g an D aerah
(L em baran D aerah K ab u p ate n P em alang T a h u n 2 0 0 7
Nom or 12), se b a g a im a n a te la h d iu b a h d e n g an P e ra tu ra n
D a e ra h K a b u p a te n P em alang N om or 6 T a h u n 2 0 1 0
te n ta n g P e ru b a h a n A tas P e ra tu ra n D aerah K ab u p aten
P em alang Nom or 13 T a h u n 2007 te n ta n g Pokok-pokok
P engelolaan K eu an g an D a era h (L em baran D aerah
K ab u p ate n P em alang T a h u n 2010N om or 11);
15. P e ra tu ra n D a e ra h K a b u p ate n P em alan g Nom or 1 T a h u n
2011 te n ta n g T ra n sp a ra n si d a n P a rtisip a si M a sy a rak a t
d a la m P enyelenggaraan P e m e rin ta h a n D a era h (L em baran
D a era h K ab u p ate n P em alang T a h u n 2011 Nom or 1);
16. P e ra tu ra n D aerah K ab u p ate n P em alang Nom or 3 T a h u n
2011 te n ta n g R e n ca n a T ata R u an g W ilayah K ab u p ate n
P em alang T ahun 2 0 1 1 -2 0 3 1 (L em baran D aerah
K ab u p ate n P em alang T a h u n 2011 N om or 3);
17. P e ra tu ra n D aerah K ab u p ate n P em alang Nom or 3 T ah u n
2012 te n ta n g R etrib u si J a s a U m um (L em baran D aerah
K a b u p ate n P em alang T a h u n 2012N om or 3, T a m b a h a n
L em baran D a era h K a b u p ate n P em alang Nom or 3)
se b a g a im a n a te la h d iu b a h d e n g an P e ra tu ra n D aerah
K a b u p ate n P em alang Nom or 6 T a h u n 2014 te n ta n g
P e ru b a h a n A tas P e ra tu ra n D aerah K a b u p ate n P em alang
Nom or 3 T a h u n 2012 te n ta n g R etrib u si J a s a U m um
(L em baran D a era h K a b u p a te n P em alan g T a h u n 2014
Nom or 6, T a m b a h a n L em b aran D a era h K ab u p ate n
P em alang Nom or 6);
 4

D engan P e rse tu ju a n B ersam a

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH

KABUPATEN PEMALANG

dan

BUPATI PEMALANG

MEMUTUSKAN :

M en etap k an : PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS

PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG NOMOR 3
TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM.

P asal I

B eb era p a k e te n tu a n d a la m P e ra tu ra n D aerah K a b u p ate n P em alan g Nom or 3

T a h u n 2012 te n ta n g R etrib u si J a s a U m um (L em baran D a era h K ab u p ate n
P em alan g T a h u n 2012 N om or 3, T am b ah a n L em b a ra n D aerah K a b u p aten
P em alan g N om or 3) se b a g a im a n a telah d iu b a h d e n g an P e ra tu ra n D aerah
K a b u p ate n P em alang Nom or 6 T a h u n 2014 te n ta n g P e ru b a h a n A tas P e ra tu ra n
D aerah K a b u p a te n P em alang Nom or 3 T a h u n 2012 te n ta n g R etrib u si J a s a
U m um (L em baran D a e ra h K a b u p a te n P em alan g T a h u n 2 0 1 4 N om or 6,
T a m b a h a n L em b aran D aerah K a b u p ate n P em alang N om or 6) d iu b a h seb ag ai
b erik u t:

1. K e ten tu an d a la m P asal 1 a n g k a 7, a n g k a 8, a n g k a 12, a n g k a 14, a n g k a 18,

a n g k a 20, a n g k a 21, a n g k a 22, a n g k a 23, a n g k a 25 d a n , a n g k a 26, d ih a p u s,
d ia n ta ra a n g k a 48 d a n a n g k a 49 disisipi 1 (satu) a n g k a b a ru y a k n i a n g k a
4 8 a seh in g g a k e s e lu ru h a n P asal 1 b e rb u n y i seb ag ai b erik u t:

P asal 1

D alam P e ra tu ra n D a e ra h ini y a n g d im a k su d dengan:

1. D aerah a d a la h K a b u p ate n Pem alang.
2. P e m e rin ta h a n D a e ra h a d a la h p e n y elen g g araan u r u s a n p e m e rin ta h a n
oleh p e m e rin ta h d a e ra h d a n dew an p e rw ak ilan ra k y a t d a e ra h m e n u ru t
a s a s otonom i d a n tu g a s p e m b a n tu a n d e n g a n p rin sip otonom i se lu as-
lu a s n y a d a la m siste m d a n p rin sip N egara K e sa tu a n R epublik
In d o n esia se b a g a im a n a d im a k su d d a la m U n d an g -U n d an g D a sa r
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 1945.
3. P e m erin tah D a era h a d a la h B u p a ti seb ag ai u n s u r p enyeleng g ara
P e m e rin ta h a n D a era h yang m em im pin p e la k s a n a a n u ru sa n
p e m e rin ta h a n y a n g m en jad i k ew en an g an d a e ra h otonom .
4. B u p a ti a d a la h B u p a ti Pem alang.
5. P ejab at a d a la h pegaw ai y an g diberi tu g a s te rte n tu di b id an g
p e rp a ja k a n d a e ra h d a n / a t a u re trib u si d a e ra h se su a i d e n g an p e ra tu ra n
p e ru n d a n g -u n d a n g a n .
 5

6. P u s a t K e se h ata n M asy a rak a t y a n g se la n ju tn y a d ise b u t P u sk e sm a s

a d a la h P u s a t K e se h ata n M a sy a rak a t d a n ja rin g a n n y a di K ab u p ate n
Pem alang.
7. D ih ap u s.
8. D ih ap u s.
9. P elay an an K e se h ata n a d a la h se m u a k eg ia tan d e n g an m a k s u d
m e la k sa n a k a n p e m e rik sa a n , p e n c e g a h a n , p e n y e m b u h a n peny ak it,
reh a b ilita si d a n p e n d id ik a n k e s e h a ta n d e n g an tu ju a n u n tu k
m e n in g k a tk a n deraj a t k e s e h a ta n m a sy a ra k a t.
10. P elay a n an ra w a t ja la n a d a la h p e la y a n a n te rh a d a p p a sie n u n tu k
o bservasi, d iagnosis, p e n g o b atan , reh a b ilita si m ed is d a n p e la y an a n
k e s e h a ta n la in n y a ta n p a tinggal di ru a n g ra w a t in ap .
11. R aw at J a la n T ingkat I a d a la h p e la y a n a n ra w a t ja la n oleh D okter
U m um .
12. D ih ap u s.
13. P elay an an ra w a t d a ru r a t a d a la h p e la y a n a n k e s e h a ta n tin g k a t la n ju ta n
y a n g h a ru s d ib erik an se c e p a tn y a u n tu k m en c e g a h /m e n a n g g u la n g i
k e m a tia n a ta u resiko cacat.
14. D ih ap u s.
15. A su h a n K eperaw atan a d a la h ra n g k a ia n p ra k te k k e p e ra w a ta n y an g
la n g su n g d ib erik an k e p a d a p a sien d e n g an m en g g u n a k a n m etodologi
p ro se s k e p e ra w a ta n dedam ling k u p dan w ew enang se rta
tan g g u n g jaw ab k ep era w ata n .
16. R aw at In ap a d a la h p e la y a n a n k e p a d a p a sie n u n tu k observasi,
p e ra w a ta n , d iagnosis, p e n g o b atan , reh a b ilita si m edis d a n /a t a u
k e s e h a ta n la in n y a d e n g an m en e m p ati te m p a t tid u r.
17. P e lay an an M edis a d a la h p e la y a n a n te rh a d a p p a sie n y an g
d ila k s a n a k a n oleh te n a g a m edis.
18. D ih ap u s.
19. T in d a k an M edis Non O p eratif a d a la h tin d a k a n ta n p a p e m b e d ah a n .
20. D ih ap u s.
21. D ih ap u s.
22. D ih ap u s.
23. D ih ap u s.
24. P asien a d a la h o ran g y an g m engalam i g a n g g u an d a la m k e se h a ta n , b a ik
jiw a m a u p u n ra g a n y a d a n o ran g y an g p e rlu m e n d a p a tk a n p e la y an a n
k e s e h a ta n g u n a m e n in g k a tk a n d e ra ja t k e se h a ta n n y a .
25. D ih a p u s.
26. D ih ap u s.
27. S a m p a h a d a la h sisa k e g ia tan se h a ri-h a ri m a n u s ia d a n / a t a u p ro se s
ala m y an g b e rb e n tu k p a d a t.
28. T em p at p e n a m p u n g a n se m e n ta ra y an g se la n ju tn y a d ise b u t TPS a d a la h
te m p a t seb elu m sa m p a h d ia n g k u t ke te m p a t p e n d a u ra n u lan g ,
p en g o la h an , d a n / a t a u te m p a t p e n g o la h an sa m p a h te rp a d u .
 6

29. T em p at p en g o la h an sa m p a h te rp a d u y an g se la n ju tn y a d ise b u t TPST

a d a la h te m p a t d ila k sa n a k a n n y a k eg ia tan p e n g u m p u la n , p em ilah an ,
p e n g g u n a a n u lan g , p e n d a u ra n u lan g , p e n g o lah an , d a n p e m ro se sa n
a k h ir sa m p a h .
30. T em p at p e m ro se sa n a k h ir y a n g se la n ju tn y a d ise b u t TPA a d a la h te m p a t
u n tu k m em p ro ses d a n m en g em b alik an sa m p a h ke m edia lin g k u n g an
se c a ra a m a n bagi m a n u s ia d a n lin gkungan.
31. D ih ap u s.
32. D ih ap u s.
33. D ih ap u s.
34. D ih ap u s.
35. D ih ap u s.
36. D ih ap u s.
37. D ih ap u s.
38. D ih ap u s.
39. D ih ap u s.
40. D ih a p u s.
41. D ih ap u s.
42. D ih ap u s.
43. K e n d ara an a d a la h s u a tu s a ra n a a n g k u t di ja la n y an g terd iri a ta s
k e n d a ra a n b erm o to r d a n k e n d a ra a n tid a k berm otor.
44. K e n d ara an tid a k b erm o to r a d a la h se tia p k e n d a ra a n y an g d ig era k k an
oleh te n a g a m a n u s ia d a n / a t a u hew an.
45. P ark ir a d a la h k e a d a a n k e n d a ra a n b e rh e n ti a ta u tid a k b e rg e ra k u n tu k
b e b e ra p a s a a t d a n d itin g g alk an p engem udinya.
46. T em p at p a rk ir a d a la h te m p a t y a n g b e ra d a di tepi ja la n u m u m te rte n tu
d a n te la h d ite ta p k a n oleh B u p a ti sebagai te m p a t p a rk ir k e n d a ra a n .
47. Los a d a la h b a n g u n a n p e rm a n e n b e ra ta p d a n tid a k b erd in d in g y an g
d ise d ia k a n u n tu k m em p e rju a lb e lik a n b a ra n g a ta u ja s a .
4 8 a. Kios a d a la h b a n g u n a n p e rm a n e n y an g b e ra ta p d a n b erd in d in g y an g
d ise d ia k a n u n tu k m e m p e iju a lb e lik a n b a ra n g a ta u ja s a .
48. P e la ta ra n /h a la m a n a d a la h te m p a t te rb u k a y an g tid a k te rd a p a t
b a n g u n a n d ia ta s n y a d a n /a t a u di a ta s ta n a h D aerah y a n g d a p a t
d ip e rg u n a k a n u n tu k ak tifita s k egiatan.
49. L ingkungan p a s a r a d a la h lokasi ta n a h p a s a r d e n g an b a ta s -b a ta s
te rte n tu y an g d ise d ia k a n u n tu k p e la y an a n p a sa r.
50. P edagang a d a la h o ran g p rib ad i a ta u b a d a n y an g m e la k u k a n k eg iatan
p e n ju a la n d a n / a t a u pem b elian b a ra n g di lin g k u n g a n p a sa r.
51. P a sa r D a era h a d a la h p a s a r y a n g d id irik a n d a n /a t a u d ik u a sa i oleh
P e m erin tah D aerah .
52. P a sa r T radisional y a itu p a s a r y an g d ib a n g u n d a n dikelola oleh
p e m e rin ta h , sw a sta a ta u sw ad ay a m a s y a ra k a t seb ag ai s a ra n a
d a n / a t a u te m p a t u s a h a b e ru p a kios d a n / a t a u los s e rta se rta
p e la ta ra n y an g d im a n fa a tk a n oleh p ed ag an g kecil, m e n e n g ah d e n g an
m odal kecil d a n u s a h a sk a la kecil, di d a la m n y a te ija d i p ro se s ju a l beli
m elalui ta w a r m enaw ar.

A ^
 7

53. P en g u jian Type k e n d a ra a n a d a la h se ra n g k a ia n k eg ia tan m enguji fisik

d a n p en elitian ra n c a n g b a n g u n d a n re k a y a sa k e n d a ra a n b erm o to r d a n
a ta u m em e rik sa b a g ia n -b ag ia n k e n d a ra a n b erm o to r, k e re ta
g a n d en g a n , k e re ta tem p e la n d a n k e n d a ra a n k h u s u s d ib u a t d a n a ta u
d ira k it di d a la m negeri, s e rta m odifikasi k e n d a ra a n b erm o to r y a n g
m e n y e b ab k a n p e ru b a h a n d alam ra n g k a p e m e n u h a n p e rs y a ra ta n
te k n is y a n g d ila k u k a n te rh a d a p la n d a s a n k e n d a ra a n .
54. P en g u jian b e rk a la k e n d a ra a n b erm o to r a d a la h se ra n g k a ia n k eg iatan
m enguji d a n a ta u m em e rik sa b a g ian -b ag ian k e n d a ra a n berm otor,
k e re ta g an d en g a n , k e re ta tem p e la n d a n k e n d a ra a n k h u s u s d a la m
ra n g k a p e m e n u h a n p e rs y a ra ta n te k n is d a n laik ja la n .
55. S u ra t K eteran g an P e n g u jia n /se rtifik a t a d a la h s u r a t y a n g berisi h a sil
p e n g u jia n y a n g tela h d ila k u k a n a ta s a la t-a la t U kur, ta k a r, tim b a n g
d a n P e rlen g k a p an n y a d a n a ta u A lat U k u r M etrologi T eknis.
56. T em p at p en g u jia n a d a la h u n it p e n g u jia n b e rk a la k e n d a ra a n b erm o to r
p a d a S a tu a n K erja P e ran g k a t D a era h y a n g m em bidangi p e rh u b u n g a n
di K a b u p ate n Pem alang.
57. K alibrasi a d a la h k eg ia tan u n tu k m e n e n tu k a n k e b e n a ra n ko n v en sio n al
nilai p e n u n ju k a n a la t u k u r d a n b a h a n u k u r d e n g an m em b a n d in g k a n
d e n g an s ta n d a r u k u m y a y an g m a m p u te lu s u r ke s ta n d a r n a sio n a l
u n tu k s a tu a n u k u r a n d a n / a t a u in te m a sio n a l.
58. K e n d ara an b erm o to r a d a la h S etiap k e n d a ra a n y a n g d ig u n a k a n oleh
p e ra la ta n m ek a n ik b e ru p a m e sin selain k e n d a ra a n y an g b e rja la n
d ia ta s rel.
59. Mobil p e n u m p a n g a d a la h K e n d ara an b erm o to r a n g k u ta n o ran g y an g
m em iliki te m p a t d u d u k m ak sim a l 8 (delapan) orang, te rm a s u k u n tu k
p en g em u d i a ta u y an g b e ra tn y a tid a k lebih d a ri 3 .5 0 0 (tiga rib u lim a
ra tu s) kilogram .
60. Mobil p e n u m p a n g u m u m a d a la h m obil p e n u m p a n g y a n g d ip e rg u n a k a n
oleh u m u m d e n g an d ip u n g u t b a y ara n .
61. Mobil b u s a d a la h K e n d a ra a n b erm o to r a n g k u ta n o ran g y a n g m em iliki
te m p a t d u d u k lebih d a ri 8 (delapan) orang, te rm a s u k u n tu k
p en g em u d i a ta u y a n g b e ra tn y a lebih d a ri 3 .5 0 0 ( tiga rib u lim a ra tu s)
kilogram .
62. Mobil b a ra n g a d a la h K e n d ara an b erm o to r y an g d ig u n a k a n u n tu k
a n g k u ta n b aran g .
63. K ereta g a n d en g a n a d a la h s u a tu a la t y a n g d ip e rg u n a k a n u n tu k
m en g a n g k u t b a ra n g y a n g s e lu ru h b e b a n n y a d itu m p u oleh a la t itu
sen d iri d a n d ira n c a n g u n tu k d ita rik oleh k e n d a ra a n berm otor.
64. K ereta tem p e la n a d a la h s u a tu a la t y a n g d ip e rg u n a k a n u n tu k
m e n g a n g k u t b a ra n g y a n g d ira n c a n g u n tu k d ita rik d a n seb ag ian
b e b a n n y a d itu m p u oleh k e n d a ra a n b erm o to r p e n arik n y a.
65. K e n d ara an u m u m a d a la h se tia p k e n d a ra a n b erm o to r y an g d ise d ia k a n
u n tu k d ip e rg u n a k a n oleh u m u m d e n g an d ip u n g u t b a y ara n .

d ~

S'- ^
 8

66. A lat-alat U kur, T akar, T im bang d a n P e rlen g k ap an n y a y an g se la n ju tn y a

d isin g k a t UTTP a d a la h UTTP y an g w ajib d itera, di te ra U lang, b e b as
te ra u lan g , b e b a s te ra d a n te ra u lan g .
67. T era a d a la h s u a tu k eg iatan m e n a n d a i d e n g an ta n d a te ra s a h a ta u
ta n d a te ra b a ta l y a n g b e rla k u a ta u m em b e rik a n K eteran g an te rtu lis
y an g b e rta n d a T era S a h a ta u ta n d a T era B atal y a n g b e rla k u ,
d ila k u k a n oleh Pegaw ai B e rh ak b e rd a s a rk a n h a sil p en g u jia n y an g
d ija la n k a n a ta s a la t-a la t UTTP y a n g b elu m d ip ak ai, se su a i p e rs y a ra ta n
d a n a ta u k e te n tu a n y an g b erlak u .
68. T era U lang a d a la h s u a tu k eg ia tan m e n a n d a i d e n g an ta n d a T era S ah
a ta u T a n d a T era B atal y an g b e rla k u a ta u m em b e rik a n K eteran g an
te rtu lis y a n g b e rta n d a T era S a h a ta u ta n d a T era B atal y a n g b e rla k u ,
d ila k u k a n oleh Pegaw ai B e rh a k b e rd a s a rk a n h a sil p en g u jia n y an g
d ija la n k a n a ta s a la t-a la t UTTP y an g te la h di Tera.
69. P en g u jian a d a la h se lu ru h tin d a k a n y a n g d ila k u k a n oleh Pegaw ai
B e rh a k u n tu k m em b a n d in g k a n a la t u k u r d e n g an s ta n d a r u n tu k
s a tu a n u k u r a n y a n g se su a i g u n a m e n e ta p k a n sifat u k u rn y a (sifat
m etrologis) a ta u m e n e n tu k a n b e s a ra n a ta u k e s a la h a n p e n g u k u ra n .
70. S u ra t K eteran g an P e n g u jia n /se rtifik a t a d a la h s u r a t y a n g berisi h a sil
p en g u jia n y a n g tela h d ila k u k a n a ta s a la t-a la t U kur, ta k a r, tim b a n g
d a n P erlen g k a p an n y a d a n / a t a u A lat U k u r M etrologi T eknis.
71. P eta a d a la h s u a tu g a m b a ra n d a ri u n s u r - u n s u r ala m d a n / a ta u b u a ta n
m a n u s ia , y an g b e ra d a di a ta s m a u p u n di b aw ah p e rm u k a a n b u m i
y a n g d ig a m b a rk a n p a d a s u a tu b id an g d a ta r d e n g an sk a la te rte n tu .
72. P eta T em atik a d a la h g a m b a ra n d a ri seb ag ian p e rm u k a a n b u m i y an g
dilengkapi d e n g an in fo rm asi te rte n tu b a ik di a ta s m a u p u n di b aw ah
p e rm u k a a n b u m i y an g m en g a n d u n g te m a te rte n tu .
73. P eta topografi a d a la h p e ta y an g m en y ajik an k e n a m p a k a n fisik d a n
artifisial (k u ltu ra l d a n h a sil b u d a y a m an u sia ) di p e rm u k a a n bum i.
74. S k ala a d a la h p e rb a n d in g a n a n ta r a ja r a k p a d a p e ta d e n g a n ja r a k
se su n g g u h n y a di p e rm u k a a n bum i.
75. Pengganti b iaya c e ta k a d a la h b iay a y an g d ip u n g u t a ta s d a s a r c e ta k
p e ta p o te n si d a n inform asi kew ilay ah an se su a i d e n g a n k e te n tu a n y a n g
d ite ta p k a n .
76. M en ara tele k o m u n ik a si a d a la h b a n g u n a n -b a n g u n a n u n tu k
k e p e n tin g a n u m u m y an g d id irik a n di a ta s ta n a h , a ta u b a n g u n a n y an g
m e ru p a k a n s a tu K e sa tu a n k o n stru k si d e n g an b a n g u n a n g ed u n g y an g
d ip e rg u n a k a n u n tu k k e p e n tin g a n u m u m y a n g s tr u k tu r fisiknya d a p a t
b e ru p a ra n g k a b a ja y an g d iik at oleh b erb ag ai sim p u l a ta u b e ru p a
b e n tu k tu n g g al ta n p a sim pul, d im a n a fungsi, d e sa in d a n
k o n s tru k s in y a d ise su a ik a n sebagai s a r a n a p e n u n ja n g m e n e m p a tk a n
p e ra n g k a t telek o m u n ik asi.
77. B a d an a d a la h s e k u m p u la n o ran g d a n / a t a u m odal y an g m e ru p a k a n
k e s a tu a n , b a ik y a n g m e la k u k a n u s a h a m a u p u n y a n g tid a k m e la k u k a n
u s a h a y ang m eliputi p e rse ro a n te rb a ta s, p e rse ro a n k o m an d iter,
p e rse ro a n lain n y a, b a d a n u s a h a m ilik n e g a ra (BUMN), a ta u b a d a n

CT
 9

u s a h a m ilik d a e ra h (BUMD) d e n g an n a m a d a n d a la m b e n tu k a p a p u n ,
firm a, kongsi, k o p erasi, d a n a p e n siu n , p e rs e k u tu a n , p e rk u m p u la n ,
y a y a sa n , o rg a n isa si m a s sa , o rg a n isa si so sial politik, a ta u o rg an isasi
lain n y a, lem baga d a n b e n tu k b a d a n la in n y a te rm a s u k k o n tra k
in v esta si kolektif d a n b e n tu k u s a h a teta p .
78. R etrib u si D aerah , y a n g se la n ju tn y a d ise b u t R etrib u si, a d a la h
p u n g u ta n D aerah sebagai p e m b a y a ra n a ta s ja s a a ta u p e m b e ria n izin
te rte n tu y a n g k h u s u s d ise d ia k a n d a n / a t a u d ib erik an oleh P e m erin tah
D a era h u n tu k k e p en tin g an o ran g p rib ad i a ta u B ad an .
79. J a s a a d a la h k e g ia tan P e m erin tah D aerah b e ru p a u s a h a d a n p e la y a n a n
y an g m e n y e b ab k a n b a ra n g , fasilitas, a ta u k e m a n fa a ta n la in n y a y an g
d a p a t d in ik m a ti oleh o ran g p rib ad i a ta u B ad an .
80. J a s a U m um a d a la h ja s a y an g d ise d ia k a n a ta u d ib erik an oleh
P e m erin tah D a era h u n tu k tu ju a n k e p e n tin g a n d a n k e m a n fa a ta n
u m u m s e rta d a p a t d in ik m ati oleh o ran g p rib ad i a ta u B adan.
81. W ajib R etrib u si a d a la h o ran g p rib ad i a ta u B a d a n y an g m e n u ru t
p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n re trib u si d iw ajibkan u n tu k
m e la k u k a n p e m b a y a ra n re trib u si, te rm a s u k p e m u n g u t a ta u pem otong
re trib u si te rte n tu .
82. M asa R etrib u si a d a la h s u a tu ja n g k a w a k tu te rte n tu y a n g m e ru p a k a n
b a ta s w a k tu bagi W ajib R etrib u si u n tu k m e m a n fa a tk a n ja s a d a n
p e rizin an te rte n tu d a ri P e m erin tah D a era h y an g b e rs a n g k u ta n .
83. S u ra t S e to ran R etrib u si D aerah , y an g se la n ju tn y a d isin g k a t SSRD,
a d a la h b u k ti p e m b a y a ra n a ta u p e n y eto ran re trib u si y a n g tela h
d ila k u k a n d e n g an m en g g u n a k a n form ulir a ta u tela h d ila k u k a n d en g an
c a ra lain ke k a s d a e ra h m elalui te m p a t p e m b a y a ra n y a n g d itu n ju k
oleh K epala D aerah.
84. S u ra t K etetap an R etrib u si D aerah , y an g se la n ju tn y a d isin g k at SKRD,
a d a la h s u r a t k e te ta p a n re trib u si y an g m e n e n tu k a n b e sa rn y a ju m la h
pokok re trib u si y a n g teru tan g .
85. S u ra t K etetap an R etrib u si D a era h Lebih B ayar, y an g se la n ju tn y a
d isin g k a t SKRD LB, a d a la h s u r a t k e te ta p a n re trib u si y an g m e n e n tu k a n
ju m la h k e le b ih an p e m b a y a ra n re trib u si k a re n a ju m la h k red it re trib u si
lebih b e s a r d a rip a d a re trib u si y an g te ru ta n g a ta u s e h a ru s n y a tid a k
te ru ta n g .
86. S u ra t T agihan R etrib u si D aerah , y an g se la n ju tn y a d isin g k at STRD,
a d a la h s u r a t u n tu k m e la k u k a n ta g ih a n re trib u si d a n /a t a u sa n k si
a d m in istra tif b e ru p a b u n g a d a n / a t a u d en d a.
87. P e m erik sa an a d a la h se ra n g k a ia n k e g ia tan m en g h im p u n d a n m engolah
d a ta , k e te ra n g a n , d a n /a t a u b u k ti y an g d ila k sa n a k a n s e c a ra objektif
d a n profesional b e rd a s a rk a n s u a tu s ta n d a r p e m e rik sa a n u n tu k
m enguji k e p a tu h a n p e m e n u h a n kew ajiban p e rp a ja k a n d a e ra h d a n
re trib u si d a n / a t a u u n tu k tu ju a n lain d a la m ra n g k a m e la k sa n a k a n
k e te n tu a n p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n p e rp a ja k a n d a e ra h d a n
re trib u si d a e ra h .
88. Penyidik a d a la h p e ja b a t polisi N egara R epublik In d o n esia a ta u p e ja b a t
Pegaw ai Negeri Sipil te rte n tu y a n g diberi w ew enang k h u s u s oleh
u n d a n g -u n d a n g u n tu k m e la k u k a n penyidikan.
>
Y
 10

89. Penyidik Pegaw ai Negeri Sipil, y a n g se la n ju tn y a d isin g k a t PPNS a d a la h

P ejab at Pegaw ai Negeri Sipil te rte n tu di lin g k u n g an P e m erin tah
K a b u p a te n y a n g diberi w ew enang oleh U n d a n g -u n d a n g u n tu k
m e la k u k a n p en y id ik an a ta s p e la n g g ara n P e ra tu ra n D aerah .
90. P enyidikan a d a la h se ra n g k a ia n tin d a k a n penyidik d alam h a l d a n
m e n u ru t c a ra te rte n tu u n tu k m en c ari s e rta m e n g u m p u lk a n b u k ti y an g
d e n g an b u k ti itu m e m b u a t te ra n g te n ta n g tin d a k p id a n a y a n g terjad i
d a n g u n a m e n e m u k a n te rsa n g k a n y a .
91. P enyidikan tin d a k p id a n a di b id an g p e rp a ja k a n d a e ra h d a n re trib u si
a d a la h se ra n g k a ia n tin d a k a n y an g d ila k u k a n oleh Penyidik u n tu k
m en c ari s e rta m e n g u m p u lk a n b u k ti y an g d e n g an b u k ti itu m e m b u a t
te ra n g tin d a k p id a n a di b id an g p e rp a ja k a n d a e ra h d a n re trib u si y an g
terjad i s e rta m e n e m u k a n te rsa n g k a n y a .

2. K e te n tu a n P a sa l 3 d iu b a h , sehingga P asal 3 b erb u n y i sebagai b erik u t:

P asal 3

D en g an n a m a R etrib u si p e la y a n a n K e se h ata n d ip u n g u t re trib u si a ta s

p e la y a n a n k e s e h a ta n y an g d ib erik an oleh P u sk e sm a s d a n ja rin g a n n y a .

3. K e te n tu a n P a sa l 4 a y a t (1) d iu b a h , sehingga P asal 4 b e rb u n y i seb ag ai

b erik u t:

P asal 4

(1) O byek re trib u si a d a la h p e la y a n a n k e s e h a ta n y a n g m elip u ti :

a. p e la y a n a n k e s e h a ta n di P u sk e sm a s d a n ja rin g a n n y a ;
b. d ih a p u s.
(2) D ik ecu alik an d a ri obyek re trib u si p e la y a n a n k e s e h a ta n a d a la h :
a. p e la y a n a n p e n d a fta ra n ;
b. p e la y a n a n k e s e h a ta n y a n g d ila k u k a n oleh P em erin tah , BUMN,
BUMD d a n p ih a k sw asta.

4. K e te n tu a n P a sa l 5 d iu b a h , seh in g g a P asal 5 b e rb u n y i sebagai b erik u t:

P asal 5

S u b y ek re trib u si a d a la h o ran g p rib ad i a ta u b a d a n y an g m em pero leh

p e la y a n a n k e s e h a ta n di P u sk e sm a s d a n ja rin g a n n y a .

5. K e te n tu a n P a sa l 6 d iu b a h , seh in g g a P a sa l 6 b e rb u n y i seb ag ai b erik u t:

P asal 6

T in g k at p e n g g u n a a n ja s a d iu k u r b e rd a s a rk a n frek u e n si p e la y an a n
k e s e h a ta n d a n / a t a u je n is p e la y a n a n k e se h a ta n .

o -

A '/ - ’ ^
 11

6. K e te n tu a n P asal 7 d iu b a h , sehingga P a sa l 7 b erb u n y i sebagai b e rik u t

P asal 7

S tr u k tu r d a n b e s a m y a ta rif digolongkan b e rd a s a rk a n je n is p e la y a n a n
k e se h a ta n .

7. K e te n tu a n P asal 9 d ita m b a h 1 (satu) h u r u f y a itu h u r u f o, sehingga P asal 9

b e rb u n y i seb ag ai b erikut:

P a sa l 9

P elay an an k e s e h a ta n di P u sk e sm a s d a n ja rin g a n n y a y a n g d a p a t d ik e n a k a n
re trib u si a d a la h :
a. R aw at J a la n ;
b. R aw ap Inap;
c. T in d a k a n P ertolongan P e rta m a p a d a K ecelakaan;
d. T in d a k a n K eb id an an d a n K eluarga B eren can a;
e. T in d a k a n M edis R ingan;
f. T in d a k an M edis Sedang;
g. T in d a k an p a d a Gigi d a n M ulut;
h. T in d a k a n P e n u n ja n g R ehabilitasi Medik;
i. P e m erik sa an D iagnostik;
j. P e m ak a ian O ksigen;
k. P en g u jian K esehatan;
l. P e n g u ru sa n Je n a z a h ;
m . P e m erik sa an L ab o rato riu m di P u sk esm a s;
n. P e m erik sa an L ab o rato riu m di LABKESDA;
o. P elay an an A m bulance.

8. K e ten tu an BAB III RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN B agian K eenam

P elay an an K e se h ata n di RSUD P asal 11, P asal 12, P asal 13, P asal 14, P asal
15, P asal 16, P asal 17, P asal 18, P asal 19, P a sa l 20, P asal 21, P asal 22,
P a sa l 23, P asal 24, P asal 25, P asal 26, P asal 27, P asal 28, P asal 29, P asal
30, P asal 31, P asal 32, P asal 33, P asal 34, P asal 35, P a sa l 36, P asal 37 d a n
P asal 38 d ih a p u s.

9. K e te n tu a n P a sa l 97 d iu b a h , sehingga P a sa l 97 b erb u n y i sebagai b eriku t:

P asal 97

T ingkat p e n g g u n a a n ja s a d iu k u r b e rd a s a rk a n frek u e n si p e la y an a n
p e n g aw a sa n , p e n g en d alian , p e n g ecek an dan p e m a n ta u a n y an g
d ila k s a n a k a n d a n d ib erik an oleh P e m erin tah D a era h te rh a d a p k e a d a a n
fisik m e n a ra tele k o m u n ik a si d a n p o ten si k e m u n g k in a n tim b u ln y a
g a n g g u an a ta s b erd irin y a m e n a ra telek o m u n ik asi.

10. K e te n tu a n P asal 98 d iu b a h , sehingga P a sa l 98 b e rb u n y i seb ag ai berik u t:

P asal 98

P rin sip d a la m p e n e ta p a n s tr u k tu r dan b e sa rn y a ta rif re trib u si

m e m p e rh a tik a n :
 12

a. b iay a p en y ed iaa n ja s a y a n g b e rs a n g k u ta n , k e m a m p u a n m a sy a ra k a t,
a sp e k k ead ilan , d a n efektivitas p en g en d a lia n a ta s p e la y a n a n d im a k su d .
b. b iaya p en y ed iaa n ja s a m e ru p a k a n biaya o p erasio n al p e n g en d alian d a n
p e n g a w a sa n m e n a ra tele k o m u n ik a si u n tu k m e n u tu p seb ag ian biaya
y a n g b e rk a ita n la n g su n g d e n g a n p en y elen g g araan p e lay an an .

11. K e te n tu a n P a sa l 99 d iu b a h , seh in g g a P asal 99 b erb u n y i sebagai b erik u t:

P asal 99

(1) B e sa m y a R etrib u si P en g en d alian M en ara T elekom unikasi d ih itu n g

d e n g an ru m u s seb ag ai b e r i k u t :

RPMT = TP x (BO+NPK+NPKP+NPPM)
K eteran g an :
RPMT : R etrib u si P en g en d alian M en ara T elekom unikasi
TP : T ingkat P e n g g u n a a n J a s a
BO : B iaya O p erasio n al P en g en d alian d a n P en g aw asan
NPK : Nilai P e n a m b a h K etinggian M enara
NPKP : Nilai P e n a m b a h Z ona K e rap a tan P e n d u d u k
NPPM : Nilai P e n a m b a h P en g g u n a M enara
(2) T ingkat p e n g g u n a a n ja s a d ih itu n g b e rd a s a rk a n ju m la h k u n ju n g a n
p e n g aw a sa n d a n p en g en d alian .
(3) B iaya o p erasio n al p en g en d a lia n d a n p e n g aw a sa n d ih itu n g b e rd a sa rk a n
p e n ju m la h a n k o m p o n en b iaya y an g terd iri dari:
a. b iaya Personil;
b. b iay a P e ija la n a n D inas; d a n
c. b iay a A lat tu lis k a n to r.
(4) Nilai P e n a m b a h K etinggian M en ara d ih itu n g b e rd a s a rk a n :

K ategori M enara Nilai P e n a m b a h

K etinggian
K etinggian k u ra n g d a ri 35 m ete r 0 ,2 5 x B iaya O p erasio n al
K etinggian 35 m e te r sa m p ai d e n g an 70 m eter 0,5 x B iaya O p erasio n al
Lebih d a ri 70 m eter 0 ,7 5 x B iaya O p erasio n al

(5) Nilai P e n a m b a h Z ona K e rap a tan P e n d u d u k a n d ih itu n g b e rd a s a rk a n :

K ategori M en ara Nilai P e n a m b a h

K e rap a tan P e n d u d u k
B e rad a p a d a d a e ra h k e ra p a ta n re n d a h 0 ,2 5 x B iaya O p erasio n al
B e rad a p a d a d a e ra h k e ra p a ta n se d an g 0,5 x B iaya O p erasio n al
B e rad a p a d a d a e ra h k e ra p a ta n tinggi 0 ,7 5 x B iaya O p erasio n al

(6) Nilai P e n a m b a h P en g g u n a M en ara d ih itu n g b e rd a s a rk a n :

K ategori M en ara Nilai P e n a m b a h

P en g g u n a M en ara
D ig u n a k an oleh 1 O p erato r 0 ,2 5 x B iaya O p erasio n al
D ig u n a k an oleh 2 O p erato r 0 ,5 x B iaya O perasio n al
D ig u n a k an lebih d a ri 2 O p erato r 0 ,7 5 x B iaya O p erasio n al

(7) S a tu a n b iay a u n tu k b iaya p erso n il d a n p e rja la n a n d in a s d ise su a ik a n

d e n g an s ta n d a r h a rg a y an g d ite ta p k a n B u p ati.

c t~
 13

12. K e ten tu an p a d a L am piran I d iu b a h , sehingga k e s e lu ru h a n L am piran I

b e rb u n y i se b a g a im a n a te rc a n tu m d alam L am piran y an g m e ru p a k a n b ag ian
tid a k te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n D aerah ini.

13. K e ten tu an p a d a L am piran II d ih a p u s.

14. K eten tu an p a d a L am piran VII d iu b a h , sehingga k e s e lu ru h a n L am piran VII

b e rb u n y i se b a g a im a n a te rc a n tu m d a la m L am piran II y an g m e ru p a k a n
b ag ian tid a k te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n D aerah ini

P asal II

P e ra tu ra n D aerah ini m u lai b e rla k u p a d a tanggal d iu n d a n g k a n .

Agar se tia p o ran g m en g e tah u in y a, m e m e rin ta h k a n p e n g u n d a n g a n P e ra tu ra n

D a era h ini d e n g an p e n e m p a ta n n y a d a la m L em baran D a era h K ab u p ate n
Pem alang.

D iteta p k an di P em alang
p a d a tan g g al 30 D esem ber 2016

BUPATI PEMALANG,
C ap
ttd
JUNAEDI

D iu n d a n g k a n di P em alang
p a d a tan g gal 30 D esem ber 2016

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN PEMALANG
C ap
ttd
BUDHIRAHARDJO

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG TAHUN 2 0 1 6 NOMOR 21

NOREG PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG, PROVINSI JAWA

TENGAH: (2 1 /2 0 1 6 );

S a lin a n se su a i d e n g an aslin y a
KEPALA BAGIAN HUKUM
SETDA KABUPATEN PEMALANG

PUJI/SUGIHARTO, SH
P dm bina T ingkat I
NIP. 19670510 199603 1 002
 14

PENJELASAN
ATAS
PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG
NOMOR 21 Tahun. 2 0 1 6

TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG

NOMOR 3 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

I. UMUM

B ahw a U n d an g -U n d an g D a sa r 1945 m e n g a m a n a tk a n se tia p

p e n d u d u k b e rh a k a ta s ja m in a n sosial d a n p e la y a n a n k e s e h a ta n y an g sa m a,
d a n b a h w a d a la m ra n g k a m en in g k a tk a n m u tu p e la y a n a n k e s e h a ta n d a la m
p en y elen g g araan ja m in a n k e s e h a ta n n a sio n al, d ip e rlu k a n d u k u n g a n d a n a
u n tu k o p erasio n al p e la y an a n k e s e h a ta n y an g d ila k u k a n oleh fasilitas
k e se h a ta n .
B ahw a B e rd a sa rk a n P e ra tu ra n M enteri K e se h ata n Nom or 59 T a h u n
2 0 1 4 te n ta n g S ta n d a r T arif p e la y a n a n K e se h ata n d a la m P enyelenggaraan
Program J a m in a n K eseh atan , p e rlu a d a n y a p e n y e su a ia n ta rif p e la y an a n
k e s e h a ta n k h u s u s n y a di P u s a t K e seh atan M asy a rak a t K ab u p ate n
P em alang.
B e rd a sa rk a n P u tu s a n M ah k am a h K on stitu si tanggal 17 N ovem ber
2 0 1 4 Nom or 4 6 /P U U -X II/2 0 1 4 m e n y e b u tk a n b a h w a P e n jela san P asal 124
U n d an g -U n d an g Nom or 28 T a h u n 2009 te n ta n g P ajak D a era h d a n R etrib u si
D aerah b e rte n ta n g a n d e n g an U n d an g -U n d an g D a sa r N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 1945 d a n tid a k m em p u n y ai k e k u a ta n h u k u m m engikat.
B ahw a P e m erin tah K ab u p ate n P em alang m elalui P e ra tu ra n D aerah
K ab u p ate n P em alang Nom or 3 T a h u n 2012 te n ta n g R etrib u si J a s a U m um ,
d im a n a d id ala m n y a te rd a p a t re trib u si m e n a ra tele k o m u n ik a si y an g
p e n e ta p a n tarifn y a m e n d a s a rk a n p a d a p e n je la sa n P a sa l 124 U ndang-
U n d an g N om or 28 T a h u n 2009 te n ta n g P ajak D a era h d a n R etrib u si D aerah
seh in gga ta rif re trib u si m e n a ra tele k o m u n ik a si h a r u s d ise su a ik a n .
B ahw a P e ra tu ra n M enteri D alam Negeri Nom or 61 T a h u n 2 0 0 7
te n ta n g P edom an T eknis P engelolaan K eu an g an B a d an L ay an an U m um
D aerah , b a h w a T arif la y a n a n p a d a B a d an L ayanan U m um D aerah
d ite ta p k a n d e n g an p e ra tu ra n k e p a la d a e ra h d a n d isa m p a ik a n k e p a d a
p im p in a n DPRD d e n g a n m em p e rtim b an g k a n k o n tin u ita s d a n p e n g em b an g an
lay a n a n , d a y a beli m a s y a ra k a t s e rta kom petisi y a n g se h a t.
B ahw a d e n g an tela h d ite ta p k a n n y a RSUD dr. M. A shari K ab u p ate n
P em alang seb ag ai B a d a n L ay an an U m um D a era h m a k a ta rif p e la y an a n
k e s e h a ta n p a d a RSUD d r M A shari K ab u p ate n P em alang p e rlu d ih a p u s.

c/

fr
 15

P a sa r m e ru p a k a n s u a tu u n it u s a h a y an g m em iliki p e ra n stra te g is
a ta s ja la n n y a ja rin g a n d istrib u s i d a ri p ro d u se n ke k o n su m e n y an g
m e m b u tu h k a n s u a tu p ro d u k . D engan d em ik ian p a s a r d a p a t d ik a ta k a n
seb ag ai pen y ed ia la n g su n g k e b u tu h a n h a ria n m a sy a ra k a t, d a n b erb ag ai
in te ra k si di d a la m n y a y a n g m e lib atk a n u n s u r p e m e rin ta h , sw asta , d a n
m a s y a ra k a t (pedagang d a n pem beli). K ondisi ini m e n e g a sk a n b a h w a p a s a r
m e ru p a k a n sa la h s a tu k o n trib u to r y an g c u k u p signifikan bagi p e la k sa n a a n
p e m b a n g u n a n di d a e ra h , k a re n a m elalui re trib u si y a n g d ih a silk a n b isa
m e n a m b a h p e n d a p a ta n d a e ra h . B ahw a d a la m ra n g k a penggalian d a n
p e n in g k a ta n su m b e r p e n d a p a ta n asli d a e ra h , m a k a p e rlu p e n y e su a ia n
b e s a ra n ta rif re trib u si p e la y a n a n p a s a r
S e h u b u n g a n d e n g an h al te rs e b u t, m a k a p e rlu m e m b e n tu k
P e ra tu ra n D a era h te n ta n g P e ru b a h a n K edua A tas P e ra tu ra n D aerah
K a b u p ate n P em alang Nom or 3 T a h u n 2012 te n ta n g R etrib u si J a s a U m um .

II. PASAL DEMI PASAL

P a sa l I
A ngka 1
P asal 1
C u k u p je la s
A ngka 2
P a sa l 3
C u k u p je la s
A ngka 3
P asal 4
C u k u p je la s
A ngka 4
P asal 5
C u k u p je la s
A ngka 5
P asal 6
C u k u p je la s
A ngka 6
P asal 7
C u k u p je la s
A ngka 7
P a sa l 9
C u k u p je la s
A ngka 8
P asal 11
D ih a p u s
P asal 12
D ih a p u s
P asal 13
D ih a p u s

-"4
P asal 14
D ih a p u s
P a sa l 15
D ih a p u s
P asal 16
D ih a p u s
P asal 17
D ih a p u s
P asal 18
D ih a p u s
P asal 19
D ih a p u s
P a sa l 20
D ih a p u s
P asal 21
D ih a p u s
P asal 22
D ih a p u s
P a sa l 23
D ih a p u s
P asal 24
D ih a p u s
P asal 25
D ih a p u s
P asal 26
D ih a p u s
P asal 27
D ih a p u s
P asal 28
D ih a p u s
P asal 29
D ih a p u s
P asal 30
D ih a p u s
P asal 31
D ih a p u s
P asal 32
D ih a p u s
P asal 33
D ih a p u s
P asal 34
D ih a p u s
P asal 35
D ih a p u s
P asal 36
D ih a p u s
 17

P a sa l 37
D ih a p u s
P a sa l 38
D ih a p u s
A ngka 9
P asal 98
C u k u p je la s
A ngka 10
P asal 99
Ayat (1)
C ontoh P e n g h itu n g a n R etrib u si u n tu k M en ara d e n g an
ketinggian 72 m eter d ig u n a k a n oleh 3 o p e ra to r d a n
b erlo k asi di D esa R andudongkal:
• T ingkat p e n g g u n a a n J a s a
J u m la h k u n ju n g a n d a la m s e ta h u n = 3 kali
• B iaya O p erasio n al P en g en d alian d a n P en g aw asan
m eliputi:
S H o n o rariu m /T u n ja n g a n K inerja P engaw as 2
o ran g PNS G olongan III = 2 x Rp. 175.000 = Rp.
3 5 0 .0 0 0
B iaya Personil u n tu k 1 kali k u n ju n g a n d e n g an
a s u m s i 1 b u la n = 20 h a ri k e rja = 3 5 0 .0 0 0 / 20 =
Rp. 17.500
S B iaya P e ija la n a n D in as 2 o ran g PNS G olongan 3
di D esa R an d u d o n g k al u n tu k 1 kali k u n ju n g a n =
Rp. 2 x 150.000 = R p.3 0 0 .0 0 0
•S B iaya A lat T ulis Kan to r d ip e rk ira k a n R p.30.0 0 0
S J u m la h B iaya O p erasio n al P en g en d alian d a n
P engaw asan= 17.500 + 3 0 0 .0 0 0 + 3 0 .0 0 0 =
R p.3 4 7 .5 0 0
• Nilai P e n a m b a h K etinggian M en ara 72 m e te r = 0 ,7 5
x 3 4 7 .5 0 0 = R p.2 6 0 .6 2 5
• Nilai P e n a m b a h Z ona K e rap a tan P e n d u d u k u n tu k
D esa R an d u d o n g k al = 0 ,7 5 x 3 4 7 .5 0 0 = R p.2 6 0 .6 2 5
• Nilai P e n a m b a h P en g g u n a M en ara = 0 ,7 5 x 3 4 7 .5 0 0
= R p.2 6 0 .6 2 5
B e sa rn y a R etrib u si P en g en d alian M en ara
T elekom unikasi = 3 x (347.500+ 2 60.625+ 260.6 2 5 +
260.625) = R p.3 .3 8 8 .1 2 5
Ayat (2)
C u k u p je la s
Ayat (3)
C u k u p je la s
Ayat (4)
C u k u p je la s
Ayat (5)
C u k u p je la s
Ayat (6)
C u k u p je la s
Ayat (7)
C u k u p je la s
 18

A ngka 11
C u k u p je la s
A ngka 12
C u k u p je la s
A ngka 13
C u k u p je la s
P asal II
C u k u p je la s

TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG NOMOR 21

 19

LAMPIRAN I
PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG
NOMOR 21 TAHUN 2 0 1 6
TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN
PEMALANG NOMOR 3 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF PELAYANAN KESEHATAN

DI PUSKESMAS DAN LABKESDA KABUPATEN PEMALANG

NO JE N IS PELAYANAN TARIF (Rp)

1 2 3
1. RAWAT JALAN
B iaya P elay an an K e se h ata n d e n g a n R incian :
a. J a s a P elay an an K e se h ata n u m u m 5 .0 0 0
b. J a s a p e la y a n a n k e s e h a ta n sp e sia listik 12.000
c. J a s a K o n su ltasi Klinik s a n ita si 5.000
d. J a s a K o n su ltasi o b a t (apoteker) 5.000
e. J a s a k o n su lta s i klinik gizi 5.000
f. J a s a k o n su lta s i k linik K e seh atan R em aja (KKR) 5 .0 0 0
2. RAWAT INAP DI PUSKESMAS
a. K am ar
- K am ar u n tu k p a sie n in terv en si k h u s u s 3 0 .0 0 0
- kam ar um um 15.000
- K am ar IGD 2 0 .0 0 0
- K am ar tin d a k a n (OK) 4 0 .0 0 0
b. Visite d o k te r (te rm a su k j a s a m ed is k o n su ltasi) 2 5 .0 0 0
c. Visite d o k te r sp esialis 3 0 .0 0 0
d. - D iet b ia s a p e rh a ri 2 1 .0 0 0
- D iet k h u s u s p e rh a ri 2 7 .0 0 0
e. A su h a n k e p e ra w a ta n 15.000
3. TINDAKAN PERTOLONGAN PERTAMA PADA KECELAKAAN
a. D ebridem en L uka 10.000
b. J a h ita n k u ra n g d a ri 5 15.000
c. J a h ita n 5 sa m p ai 10 2 0 .0 0 0
d. J a h ita n lebih d a ri 10 (d itam b ah p e r ja h ita n Rp. 1.500,-) 3 0 .0 0 0
e. C ro ss incisi 15.000
f. Incisi ta n p a a n e ste si 15.000
g. R ansel V erband 15.000
h. P e m a sa n g a n gips 3 0 .0 0 0
i. P e lep a sa n S p alk gips 2 0 .0 0 0
j. G igitan b in a ta n g 10.000
k. L uka b a k a r (ta n p a kom plikasi) 10.000
 2 0

1 2 3
4. TINDAKAN KEBIDANAN DAN KELUARGA BERENCANA
a. A n ten atal C are (ANC) 5 0 .0 0 0
b. P e m erik sa an N eontal C are (PNC) 2 5 .0 0 0
c. P e rsa lin a n n o rm al di P u sk e sm a s 6 0 0 .0 0 0
d. A b o rtu s /k u re t/k e g u g u ra n /m a n u a l p la s e n ta 175.000
e. P e rsa lin a n patologis 7 5 0 .0 0 0
f. P elay an an p ra ru ju k a n kom plikasi k e b id a n a n d a n 125.000
n e o n a ta l
g. P elay an an tin d a k a n p a sc a p e rsa lin a n 175.000
h. T arif p e n g g u n a a n ru a n g b ersalin
1) Fisiologis 2 5 .0 0 0
2) Patologis 3 0 .0 0 0
i. T arif re trib u si tin d a k a n m edik KB m an d iri
1) J a s a p e m a sa n g a n IUD 100.000
2) J a s a p e n c a b u ta n IUD 100.000
3) J a s a p e m a sa n g a n im p la n t 100.000
4) J a s a p e n c a b u ta n im p la n t
a) A tas in d ik a si m edis 125.000
b) Non in d ik a si m edis 100.000
5) V asektom i/M O P 3 5 0 .0 0 0
6) J a s a p e la y a n a n s u n tik KB M andiri 15.000
7) P e n a n g a n a n kom plikasi KB 125.000
8) P e m erik sa an P ap sm e a r 125.000
5. TINDAKAN MEDIS RINGAN
a. T indik d a u n telin g a oleh d o k ter 2 5 .0 0 0
b. T indik d a u n telinga oleh p a ra m e d is 15.000
c. S u n a t/s irk u m s is i p ria oleh d o k ter 2 5 0 .0 0 0
d. S u n a t/s irk u m s is i p ria oleh p a ra m e d is 150.000
e. Incisi oleh d o k ter 15.000
f. Incisi oleh p a ra m e d is 10.000
g. P engam bilan c o rp u s a lie n u m oleh d o k ter 2 5 .0 0 0
h. P engam bilan c o rp u s alie n u m oleh p a ra m e d is 2 0 .0 0 0
i. V ena sectie 2 5 .0 0 0
j. P engam bilan a th e ro m a /lip o m a /g a n g lio n 6 0 .0 0 0
k. Rozer p la sty 4 0 .0 0 0
1. P e m a sa n g a n c a th e te r 15.000
m. In sisi H ordeolum a ta u tim bil 2 0 .0 0 0
n. P e m a sa n g a n B idai (spalk) 2 0 .0 0 0
6. TINDAKAN MEDIS SEDANG
a. O p erasi k a ta ra k 7 5 0 .0 0 0
b. T in d a k an lain 4 0 .0 0 0
 21

1 2 3
c. V acum e k stra k si 2 0 0 .0 0 0
7. TINDAKAN PADA GIGI DAN MULUT
a. P em b ersih a n k a ra n g tiap gigi 2.00 0
b. P e raw ata n R ad an g g u si (te rm a su k debridem ent) 10.000
c. P ertolongan tin d a k a n rin g an lain n y a 10.000
d. P e n a m b a la n p e r gigi d e n g an
1) A m algam 15.000
2) G lass Ionom eer 2 0 .0 0 0
3) T am b ala n se m e n ta ra 10.000
4) S in a r/T u m p a h a n K om posit Light C ure 5 0 .0 0 0
e. E x tra k s i/p e n c a b u ta n
1) Gigi su lu n g 10.000
2) Gigi te ta p 15.000
3) Gigi te ta p + kom plikasi fra k tu r 4 0 .0 0 0
f. P e raw ata n a b c e ss 10.000
g. P e m b u a ta n gigi p a ls u , (1 gigi) 7 5 .0 0 0
h. P en g aw atan gigi s e d e rh a n a p e r ra h a n g 2 0 0 .0 0 0
i. K ontrol p e n g aw a tan gigi 10.000
8. TINDAKAN PENUNJANG REHABILITASI MEDIK
a. N ebulizer 4 0 .0 0 0
b. S p irom eter 2 0 .0 0 0
c. T in d a k an fisioterapi :
1) s e d e rh a n a 15.000
2) se d an g 2 0 .0 0 0
9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. P e m b u a ta n d a n in te rp re s ta si R ontgen p h o to /U S G 4 0 .0 0 0
b. P e m b u a ta n d a n in te rp re s ta si EKG 3 5 .0 0 0
10. PEMAKAIAN OKSIGEN
a. P e m ak a ian a la t 10.000
b. T in d ak an 15.000
T arif b a h a n (02) d ite n tu k a n se b e s a r h a rg a b a h a n se su a i
fa k tu r d ita m b a h ja s a s a r a n a 25 %
11. PENGUJIAN KESEHATAN
a. P e la ja r/m a h a sisw a 5.000
b. P elam ar p e k erjaa n 8 .0 0 0
c. C alon P en g an tin 10.000
d. P e rsy a ra ta n A su ran si 2 0 .0 0 0
e. K aryaw an P e ru s a h a a n 10.000
f. C alon Haji (tidak te rm a s u k p e m e rik sa a n diagnostik)
- tin g k a t aw al 3 5 .0 0 0
- tin g k a t la n ju ta n 5 0 .0 0 0

Ar ^
 2 2

1 2 3
g. PNS d a n CPNS 2 0 .0 0 0
h. M a sy a rak a t u m u m (pilihan Ka D esa, Caleg) 15.000
12. PENGURUSAN JENAZAH
a. P e raw ata n je n a z a h 7 5 .0 0 0
b. B edah je n a z a h (otopsi) 2 5 0 .0 0 0
c. K onservasi (pengaw etan) 3 0 0 .0 0 0
d. P e n g g u n a a n k a m a r je n a z a h 2 0 .0 0 0
e. P e n g g u n a an k a m a r je n a z a h oleh m a s y a ra k a t d a ri lu a r 2 5 .0 0 0
f. P erse m ay a m a n je n a z a h 2 0 0 .0 0 0
g. V isum e t re p e rtu m k e cu ali p e n u n ja n g p ro g ram 5 0 .0 0 0
13. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DIPUSKESMAS
a. H em oglobin 5.000
b. H itung eritro sit 5.000
c. H itu n g leokosit 5 .0 0 0
d. h itu n g def c o u n t 5.000
e. L aju E n d a p D a ra h (LED) 5.000
f. H em ato k rit 5.000
g. R etikulosit 5.000
h. T rom bosit 5 .0 0 0
i. W aktu p e n d a ra h a n 5.000
j. G olongan d a ra h 5.000
k. T inja 8 .0 0 0
1. U sa p a n d a h a k /s lid e 3.000
m. U sa p a n m a la ria / slide 5.000
n. U sa p a n U re tra (vagina) / slide 10.000
o. P e m erik sa an u rin e ru tin 8 .0 0 0
p. Tes k e h am ila n 10.000
q. P e m erik sa an k im ia d a ra h 2 0 .0 0 0
r. I V A T est 2 5 .0 0 0
s. T in d a k an a k u p u n c tu re m edis 15.000
t. P e m erik sa an N arkoba (NAPZA) 7 0 .0 0 0
14. PELAYANAN LABORATORIUM LABKESDA
I. PEMERIKSAAN LABORATORIUM KESEHATAN
LINGKUNGAN
A. P e m erik sa an k u a lita s a ir
1. M ikrobiologi :
a. B akteriologi a ir m in u m 15.000
b. Coliform 15.000
c. Fecal coli 15.000
d. H itung k u m a n p e rsam p e l 15.000
 23

1 2 3
2. F isika
a. B a u 15.000
b. W am a 10.000
c. K ek eru h an 12.000
d. R asa 9 .0 0 0
e. S u h u 13.000
f. DHL 10.000
g. tds 10.000
3. Kimia
a. Air R a k sa 10.000
b. A m oniak 10.000
c. A rsen 3 .0 0 0
d. Besi 5.50 0
e. B ariu m 3 .0 0 0
f. BOD 5 5 .5 0 0
g. COD 5.00 0
h. DO 5.00 0
i. D etergent 5.00 0
j. K e sa d ah a n 3 .0 0 0
k. Ag / P erak N itrat 5.00 0
1. S ian id a 2 .5 0 0
m. C ad m iu m 2 .5 0 0
n. Phenol 2 .5 0 0
o. C obalt 2.50 0
p. Nikel 2.50 0
q. K hlorida 2.50 0
r. M angan 2 .5 0 0
s. N itrat 3 .5 0 0
t. N itrit 4 .0 0 0
u. PH 2 .5 0 0
v. P h o sp a t 4 .0 0 0
w. Seng 3 .5 0 0
x. S elenium 3 .5 0 0
y. S isa C hlor 3 .5 0 0
z. S ulfat 4 .0 0 0
a a. Sulfida 3 .5 0 0
bb. T em baga 2 .5 0 0
cc. Tim bal 2 .5 0 0
dd. TDS 2 .5 0 0
 2 4

1 2 3
B. P e m erik sa an K u alitas U d ara
1. K ebisingan S e sa a t 9 .0 0 0
2. K ebisingan 24 J a m 3 0 .0 0 0
3. K e p ad a tan L alat 8 .5 0 0
4. C h o lin e ste ra se /P e stisid a 15.000
5. In te n s ita s C a h ay a (Max 10 M2) 5 .0 0 0
6. A ngka K um an R u a n g an ( Max 10 M2 ) 2 .5 0 0
7. S u h u R u a n g an 2 .5 0 0
8. K elem baban 2 .5 0 0
9. D ebu T eren d ap 10.000
C. P e m erik sa an P e ra la ta n
Sw ab A lat ( 1 A la t) 15.000
D. P e m erik sa an T a n a h
T elur C acing 12.500
E. P e m erik sa an M a k an a n M in u m an
1. M ikrobiologi
a. Coliform 15.000
b. S alm onella 15.000
c. Vibrio C holera 15.000
2. Kim ia M a k an a n
a. Pengaw et
1) F orm alin 10.000
2) B orax 10.000
b. P em an is 10.000
c. P ew arna 10.000
d. Logam B e ra t P a ram e te r 10.000
II. PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK
A. P em erik sa an D a rah
1. H aem oglobin 4 .2 5 0
2. E ritro sit 4 .2 5 0
3. L eukosit 4 .2 5 0
4. T rom bosit 4 .2 5 0
5. H em atokrit 4 .2 5 0
6. Laju E n d a p D a rah (LED) 4 .2 5 0
7. Diff / H em ogram 4 .2 5 0
8. G a m b a ra n D a ra h Tepi 4 .2 5 0
9. MCH / MCHC / MCV 4 .2 5 0
10. R etikulosit 4 .2 5 0
11. M asa P e m b ek u a n (CT) 4 .2 5 0
12. M asa P e rd a ra h a n (BT) 4 .2 5 0
 2 5

1 2 3
13. G olongan D a rah 4 .2 5 0
14. Lim fosit P la sm a B iru (LPB) 4 .2 5 0
15. Eosinofil 4 .2 5 0
16. D a ra h R utin 17.000
17. D a rah L engkap 3 4 .0 0 0
B. P e m erik sa an U rine
1. Fisik : Volum e, B au, W am a, K ek eru h an 4 .2 5 0
2. Ph 4 .2 5 0
3. R eduksi 4 .2 5 0
4. P rotein 4 .2 5 0
5. B J T est 4 .2 5 0
6. S edim ent 4 .2 5 0
7. B ilirubin 4 .2 5 0
8. U robilin 4 .2 5 0
9. U robilinogen 4 .2 5 0
10. K eton 4 .2 5 0
11. U rine R utin 5.500
12. U rine L engkap 7.000
13. D iazepam 7.000
14. C ocain 7.000
15. Morfin 7.000
16. O pium 7 .0 0 0
C. A nalisa S p erm a 4 .2 5 0
D. P em erik sa an Kim ia Klinik
1. SGOT 7.000
2. SGPT 7.000
3. B ilirubin Total 7 .0 0 0
4. B ilirubin D irek 7 .0 0 0
5. B ilirubin Indirek 7.000
6. B ilirubin Total + D irek + In d irek 7.000
7. C holesterol 7 .0 0 0
8. T rigliserit 7 .0 0 0
9. C h o lin esterase 7.000
10. HDL C holesterol 7.000
ll.L D L 7 .0 0 0
12. U reum /B U N 7 .0 0 0
13. C reatin in 7.000
14. P rotein Total 7.000
15. A lbum in 7 .0 0 0
16. P rotein T otal + A lbum in + G lobulin 7.000
 2 6

1 2 3
17. G am m a GT 7.000
18. G lu k o sa P u a sa 7.000
19. G lu k o sa S ew ak tu 7 .0 0 0
20. G lu k o sa 2 J a m PP 7.000
21. Uric Acid 7.000
22. C alcium 7.000
23. K alium 7.000
24. N atrium 7 .0 0 0
25. Alkali P h o sp a t 7.000
E. P e m erik sa an Serologi d a n Im unologi
1. T est K eham ilan 4 .2 5 0
2. W idal 7.000
3. HBSAg A glutinasi 7 .0 0 0
4. HBSAg S trip 7 .0 0 0
5. HBSAg E lisa 7.000
6. A nti H bs 7.000
7. Asto 4 .2 5 0
8. RF 4 .2 5 0
9. TPHA 4 .2 5 0
10. VDRL 4 .2 5 0
F. P e m erik sa an Parasitologi
1. M alaria 7.000
2. A m uba 4 .2 5 0
3. T elur C acing 4 .2 5 0
4. T richom onas 4 .2 5 0
5. E ritro c it/L e c o s it/S isa M ak an an 4 .2 5 0
6. F aeces R utin 4 .2 5 0
G. P e m erik sa an M ikrobiologi
1. BTA 4 .2 5 0
2. G ram GO 4 .2 5 0
3. J a m u r S e d iaa n D a rah 4 .2 5 0
4. J a m u r P en g ecatan 4 .2 5 0
5. GO +J a m u r + T richom onas 4 .2 5 0
6. BTA H a n se n 12.750
H. P e m erik sa an USG 4 0 .0 0 0
I. P a p sm e ar 125.000
IVA T est C l 2 5 .0 0 0
J . EKG 3 5 .0 0 0
 2 7

1 2 3
15. PELAYANAN AMBULANCE
B e sa rn y a b iaya tra n s p o rta s i d e n g an a m b u la n c e m ak sim al
1 (satu) liter h a rg a b a h a n b a k a r perk ilo m eter d en g an
m in im u m p e m b a y a ra n Rp. 5 0 .0 0 0 ,- (lima p u lu h rib u
ru p iah ) d e n g an h itu n g a n ja r a k sekali ja la n
B iaya p e n d am p in g ru ju k a n :
1) J a r a k k u ra n g d a ri 10 km
1.1. Sopir 5 0 .0 0 0
1.2. T enaga K e seh atan 7 5 .0 0 0
2) J a r a k a n ta r a 1 0 - 4 0 km
1.1. Sopir 7 5 .0 0 0
1.2. T enaga K eseh atan 100.000
3) J a r a k lebih d a ri 40 km
1.1. Sopir 100.000
1.2. T enaga K e seh atan 150.000

1. T arif te rs e b u t tid a k te rm a s u k reagen d a n a la t h a b is p a k ai

2. B iaya reag en d a n a la t h a b is p a k ai d ise su a ik a n d e n g a n h a rg a p em belian
te ra k h ir d a n d ita m b a h ja s a s a ra n a 25% (dua p u lu h lim a p er sen)

BUPATI PEMALANG,

C ap
ttd

JUNAEDI

S a lin a n se su a i d e n g a n aslin y a
KEPALA BAGIAN HUKUM
SETDA KABUPATEN PEMALANG

PU JI^lfG IH A R TO , SH
P em bina T ingkat I
NIP. 19670510 199603 1 002
 2 8

LAMPIRAN II
PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG
NOMOR 21 TAHUN 2 0 1 6
TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN
PEMALANG NOMOR 3 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PASAR

LUAS TARIF
NO LOKASI OBJEK TEMPAT RETRIBUSI
(RP)_______
1 2 3 4 5
I. Pasar Daerah
a. P a sa r K elas I 1. Los k e la s I : 1 m2 s /d 3 m2 5 0 0 / m 2/ h a r i
4 m2 s /d 6 m2 6 0 0 / m 2/ h a r i
Di a ta s 6 m 2 7 0 0 / m 2/ h a r i
2. Los k elas II : 1 m2 s /d 3 m2 4 5 0 /m 2/ h a r i
4 m2 s/ d 6 m2 5 0 0 / m 2/ h a ri
Di a ta s 6 m 2 6 0 0 /m 2 / h a r i
3. Kios K elas I 1 m 2 s /d 3 m 2 5 5 0 / m 2 /h a ri
4 m2 s /d 6 m2 6 5 0 / m 2 /h a r i
D ia ta s 6 m 2 7 5 0 / m 2 /h a ri
4. Kios K elas II 1 m 2 s /d 3 m 2 5 0 0 / m 2 /h a r i
4 m2 s /d 6 m2 5 5 0 / m 2 /h a ri
D ia ta s 6 m 2 6 5 0 / m 2 /h a ri
5. P e n g g u n a an te m p a t /ta h u n /m 2 7.000
d a la m los k e la s I
6. P e n g g u n a a n te m p a t / ta h u n / m 2 6 .0 0 0
d a la m los k elas II
7. M eninggalkan /b u la n /m 2 500
b a ra n g di
d a la m /lu a r los
8. P en g g u n a p e la ta ra n
u n tu k p ro m o si/
h ib u ra n
- L okasi k elas I / h a r i/m 2 10.000
- Lokasi k elas II / h a ri / m 2 5.0 0 0
9. P en g g u n a p e la ta ra n
u n tu k p e rd a g a n g a n
- Lokasi k elas I /h a ri/m 2 800
- Lokasi k elas II /h a ri/m 2 600
10. H ew an b e sa r /e k o r /h a r i 6 .0 0 0
11. H ew an kecil /e k o r /h a r i 2.00 0

b .P a sa r Kelas II 1. Los k elas I : 1 m2 s /d 3 m 2 4 5 0 /m 2/ h a r i

4 m2 s /d 6 m2 5 0 0 / m 2/ h a ri
Di a ta s 6 m 2 6 0 0 / m 2/ h a ri
 2 9

1 2 3 4 5
2. Los k elas II : 1 m2 s /d 3 m2 4 0 0 / m 2/ h a ri
4 m2 s /d 6 m2 4 5 0 / m 2/ h a ri
Di a ta s 6 m 2 5 0 0 / m 2/h a r i
3. Kios K elas I 1 m2 s /d 3 m 2 5 0 0 / m 2 /h a ri
4 m 2 s /d 6 m 2 5 5 0 / m 2 /h a ri
D ia ta s 6 m 2 6 5 0 / m 2 /h a ri
4. Kios K elas II 1 m 2 s /d 3 m 2 4 5 0 / m 2 /h a ri
4 m 2 s /d 6 m2 5 0 0 / m 2 /h a ri
D iatas 6 m 2 5 5 0 / m 2 / h a ri
5. P e n g g u n a an te m p a t
d a la m los k elas I /ta h u n /m 2 5.000
6. P e n g g u n a a n te m p a t
d alam los k e la s II /ta h u n /m 2 4 .0 0 0
7. M eninggalkan
b a ra n g /ta h u n /m 2 400
di d a la m /lu a r los
8. P en g g u n a
p e la ta ra n u n tu k
p ro m o si/ h ib u ra n
- Lokasi k elas I /h a ri/ m2 5.000
- Lokasi k elas II /h a ri/m 2 3.000
9. P en g g u n a
p e la ta ra n u n tu k
p e rd a g a n g an
- Lokasi k elas I /h a ri/m 2 600
- Lokasi k elas II /h a ri/m 2 500
10. H ew an b e sa r /e k o r 1.500
11. H ew an kecil /e k o r 1.000
c. K e n d ara an - S epeda U nit 500
y an g - S ep ed a M otor ro d a U nit 1.000
m em a su k i d u a /tig a
w ilayah p a s a r - D okar U nit 1.500
- Mobil U nit 2 .0 0 0
- Mobil b o x /p ic k u p / U nit 3 .0 0 0
T ru ck engkel
- T ru ck g an d en g U nit 5.000
/tra ile r

II Dihapus

BUPATI PEMALANG,
C ap
ttd
JUNAEDI
S a lin a n se su a i d e n g an aslin y a
KEPALA^AGIAN HUKUM
SETDA KAtftfPA^TEN PEMALANG

PUJI/SUGIHARTO, SH
P em b in a T ingkat I
NIP. 19670510 199603 1 002