WALIKOTA AMBON

PROPINSI MALUKU

PERATURAN WALIKOTA AMBON

NOMOR 3>£ TAHUN 2021
TENTANG

TATA NASKAH DINAS

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA AMBON

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

WALIKOTA AMBON '

M enim bang : a. bahw a d alam ra n g k a te rtib a d m in istra si

p en y elen g g araan p e m e rin ta h a n d a e ra h , perlu
p e n y erag a m an T ata N a sk ah D in a s di L in g k u n g an
P e m erin tah K ota Ambon;
b. b a h w a b e rd a s a rk a n P e ra tu ra n K epala Arsip N asional
R epublik In d o n esia Nom or 2 T a h u n 2014 te n ta n g
P edom an T ata 'N askah D inas, p erlu d ila k u k a n
p e n y e su a ia n d a n p e n y e m p u rn a a n te rh a d a p T ata
N ask ah D in as di L ingkungan P e m erin tah K ota Am bon;
c. b a h w a b e rd a s a rk a n p e rtim b a n g a n se b a g a im a n a
d im a k su d dalam h u r u f a d a n h u r u f b, perlu
m e n e ta p k a n P e ra tu ra n W alikota Am bon te n ta n g T ata
N askah D in as di L ing k u n g an P em erin tah Kota Ambon;

M engingat : 1. U n d an g -U n d an g Nom or 60 T a h u n 1958 te n ta n g

P e n e ta p a n U n d an g -U n d an g Nom or 23 T a h u n 1957
te n ta n g P e m b e n tu k a n D a e ra h -D a e ra h S w a ta n tra
T ingkat II d a la m W ilayah D a era h T in g k at I M aluku
(L em baran N egara R epublik In d o n e sia T a h u n 1957
Nom or 80) sebagai U n d an g -U n d an g (L em baran N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 1958 N om or 111, T am b ah a n
L em baran N egara R epublik In d o n esia Nom or 1645);
2. U n d an g -U n d an g N om or 43 T a h u n 2009 te n ta n g
K earsip an (L em baran N egara R epublik In d o n e sia T a h u n
2009 N om or 152, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik
In d o n esia Nom or 5071);
3. U n d an g -U n d an g N om or 12 T ahun 2011 te n ta n g
P e m b e n tu k a n P e ra tu ra n P e ru n d a n g -u n d a n g a n
(L em baran N egara R epublik In d o n e sia T a h u n 2011
Nom or 82, T a m b a h a n L em baran N egara Nom or 5234)
se b a g a im a n a te la h d iu b a h d e n g an U n d an g -U n d an g
Nomor 15 T ah u n 2019 te n ta n g P e ru b a h a n A tas U ndang-
U ndang Nomor 1°, T a h u n 2011 te n ta n g P e m b e n tu k a n
P e ra tu ra n P e ru n d a n g -U n d a n g a n (L em baran N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 2019 Nom or 183, T am b ah a n
L em baran N egara Nornor 6398);
4. U n d an g -U n d an g Nom or 23 T ahun 2 0 1 4 te n ta n g
P e m e rin ta h a n D a era h (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2014 Nom or 244, T am b ah a n
L em baran N egara R epublik In d o n e sia Nom or 5587)
se b a g a im a n a te la h d iu b a h b e b e ra p a kali, te ra k h ir
d e n g an U ndang- U n d a n g Nom or 9 T ah u n 2 0 1 5 te n ta n g
P e ru b a h a n K edua A tas U n d an g -U n d an g Nom or 23
T a h u n 2014 te n ta n g P e m e rin ta h a n D a era h (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2015 Nom or 58,
T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik In d o n esia Nom or
5679);
5. U n d an g -U n d an g Nom or 30 T ahun 2014 te n ta n g
A dm inistrasi P e m e rin ta h a n (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2014 Nom or 292, T a m b a h a n
L em baran N egara R epublik In d o n esia Nom or 5601);
6. P e ra tu ra n P e m erin ta h Nom or 13 T a h u n 1979 te n ta n g
P e ru b a h a n B a ta s W ilayah K otam adya D aerah T in g k at II
A m bon (L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n
1979 Nom or 20, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik
In d o n esia Nom or 3137);
7. P e ra tu ra n P e m erin ta h Nom or 28 T a h u n 2012 te n ta n g
P e la k sa n a a n U n d an g -U n d an g Nom or 43 T a h u n 2 0 0 9
te n ta n g K earsip an (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2012 N om or 53, T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 5286);
8. P e ra tu ra n P em erin tah Nom or 18 T a h u n 2016 te n ta n g
P eran g k a t D aerah (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2016 Nom or 114, T a m b a h a n
L em baran N egara R epublik In d o n esia Nom or 5887);
9. P e ra tu ra n P residen Nom or 87 T a h u n 2 0 1 4 te n ta n g
P e ra tu ra n P e la k s a n a a n U n d an g -U n d an g N om or 12
T ahun 2011 te n ta n g P e m b e n tu k a n P e ra tu ra n
P e ru n d a n g -U n d a n g a n (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2014 Nom or 199);
 10. P e ra tu ra n M enteri D alam Negeri Nom or 80 T ah u n 2 0 1 5
te n ta n g P e m b e n tu k a n P ro d u k H u k u m D a era h (B erita
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2015 N om or 2036),
se b a g a im a n a telah d iu b a h d e n g a n P e ra tu ra n M enteri
D alam Negeri Nt>mor 120 T a h u n 2018 te n ta n g
P e ru b a h a n Atas P e ra tu ra n M enteri D alam Negeri Nom or
80 T ah u n 2015 te n ta n g P e m b en tu k an P ro d u k H ukum
D aerah (B erita N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2019
Nom or 157);
11. P e ra tu ra n M enteri P e n d a y a g u n a a n A p a ra tu r N egara d a n
Reform asi B irokrasi N om or 15 T a h u n 2017 te n ta n g
P e n c a b u ta n P e ra tu ra n M enteri Pendayagunaan
A p a ra tu r N egara N om or 80 T a h u n 2012 te n ta n g
P edom an T ata N askah D in as In sta n si P e m erin tah (B erita
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2017 Nom or 706);
12. P e ra tu ra n K epala Arsip N asional R epublik In d o n esia
Nom or 2 T ah u n 2 0 1 4 te n ta n g P edom an T ata N ask ah
D in a s (B erita N egara R epublik In d o n esia T ah u n 2 0 1 4
Nom or 432).

MEMUTUSKAN:

M e n eta p k an : PERATURAN WALIKOTA TENTANG TATA NASKAH DINAS

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA AMBON

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1

D alam P e ra tu ra n W alikota ini yang d im a k su d dengan:

1. D a era h a d a la h Kota Ambon.
2. P e m erin ta h D aerah a d alah W alikota seb ag ai u n su r peny elen g g ara
P e m e rin ta h a n D aerah y an g m em im pin p e la k sa n a a n u r u s a n p e m e rin ta h a n
y an g m en jad i k e w en a n g an D aerah O tonom .
3. W alikota a d a la h W alikota Ambon.
4. T a ta N ask a h D in as a d a la h p e n g a tu ra n te n ta n g je n is, form at, p en y iap an ,
p e n g a m a n a n , p e n g a b sa h a n , d istrib u si d a n m edia y an g d ig u n a k a n d alam
k o m u n ik a si k e d in a sa n .
5. N a sk ah d in a s a d a la h inform asi te rtu lis sebagai a la t k o m u n ik a si k e d in a sa n
y an g d ib u a t oleh p e ja b a t y an g b erw enang di lin g k u n g a n P e m erin ta h Kota
A m bon d a la m ra n g k a p en y elen g g araan tu g a s p e m e rin ta h a n dan
pem bangunan.
6. Arsip a d a la h re k a m a n k eg ia ta n a ta u p eristiw a d alam berbagai b e n tu k d a n
m ed ia s e s u a i d e n g an p e rk e m b a n g a n teknologi inform asi d a n k o m u n ik a si y an g
d ib u a t d a n d ite rim a oleh lem baga n e g ara, p e m e rin ta h a n d a e ra h , lem baga
p e n d id ik an , p e ru s a h a a n , o rg an isasi politik, o rg an isasi k e m a sy a ra k a ta n , d a n
p e rse o ra n g a n d a la m p e la k s a n a a n k e h id u p a n b e rm a sy a ra k a t, b e rb a n g sa d a n
b e m e g a ra .
7. Arsip D in am is a d a la h a rs ip y an g d ig u n a k a n se c a ra la n g su n g d alam k eg iatan
p e n c ip ta a rsip d a n d isim p a n se la m a ja n g k a w aktu te r te n tu .
8. F o rm a t a d a la h s u s u n a n d a n b e n tu k n a s k a h y an g m e n g g a m b a rk an ta ta letak
d a n re d a k sio n a l, s e rta p e n g g u n a a n lam b an g n e g ara, logo d a n cap d in a s.
9. P e m erin ta h D a era h a d a la h penyelenggara u r u s a n p e m e rin ta h a n oleh
p e m e rin ta h d a e ra h d a n D ew an P erw akilan R ak y at D aerah m e n u r u t a s a s
otonom i d a n tu g a s p e m b a n tu a n d e n g an p rin sip n e g a ra k e s a tu a n R epublik
In d o n esia se b a g a im a n a d im a k su d d alam U n dang_U ndang D a sa r Negera
R epublik In d o n e sia T a h u n 1945.
10. B a d a n U sa h a Milik D a era h y an g se la n ju tn y a d isin g k a t BUMD a d a la h b a d a n
u s a h a y an g s e lu ru h a ta u seb ag ian m o d aln y a dim iliki oleh p e m e rin ta h d a e ra h
m elalu p e n y e rta a n se c a ra la n g su n g y a n g b e ra sa l d a ri k e k a y a a n p e m e rin ta h
d a e ra h y a n g d ip isa h k a n .
11. K ew enangan P e n a n d a ta n g a n a n N ask ah D in as a d a la h h a k d a n k ew ajib an y an g
a d a p a d a p e ja b a t u n tu k m e n a n d a ta n g a n i n a s k a h d in a s s e su a i d e n g an tu g a s
d a n ta n g g u n g ja w a b k e d in a sa n p a d a ja b a ta n n y a .
12. Kop S u r a t D in a s a d a la h k e p ala s u r a t y a n g m e n u n ju k a n ja b a ta n a ta u n a m a
lem b ag a n e g ara, p e m e rin ta h a n d a e ra h d a n BUMD te rte n tu y an g d ite m p a tk a n
d ib ag ian a ta s k e rta s.
13. Kop Am plop S u ra t D in as a d a la h kep ala sa m p u l s u r a t y an g m e n u n ju k a n
ja b a ta n a ta u n a m a lem baga n eg ara, p e m e rin ta h a n d a e ra h d a n BUMD te rte n tu
y an g d ite m p a tk a n d ib ag ian a ta s sa m p u l s u ra t.
14. L am bang N egara a d a la h sim bol n e g a ra y an g d itu a n g k a n d a la m g a m b a r b u ru n g
g a ru d a se s u a i d e n g a n p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n .
15. Logo a d a la h g a m b a r /h u r u f sebagai id e n tita s lem b ag a n e g ara, p e m e rin ta h a n
d a e ra h , p e rg u ru a n tinggi negeri, d a n BUMD.
16. K ertas P e rm an e n a d a la h k e rta s y an g b e b a s a s a m (acid free) a ta u m em iliki
tin g k a t k e a sa m a n re n d a h , m em iliki k eaw etan d a n d a y a ta h a n tinggi d alam
ja n g k a w a k tu lam a.

BAB II
RUANG LINGKUP
P asal 212

(1) T ata N ask a h D in a s m e ru p a k a n a c u a n bagi p e ra n g k a t d a e r a h / u n i t k e rja di

lin g k u n g a n P e m erin ta h K ota Am bon d a la m m e m b u a t n a s k a h d in as.
(2) R u an g lin g k u p T ata N ask ah D in as m eliputi:
a. je n is d a n form at n a s k a h d in as;
b. p e m b u a ta n n a s k a h dinas;
c. p e n g a m a n a n n a s k a h dinas;
d. k e w en a n g an p e n a n d a ta n g a n a n ; d a n
e. p e n g e n d a lia n n a s k a h d in as.
 BAB III
TATA NASKAH DINAS

Pasal 3
K e te n tu a n m en g en ai T ata N ask ah D inas se b a g a im a n a te rc a n tu m d a la m L am piran
d a n m e ru p a k a n b a g ia n tid a k te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n W alikota ini.

BAB IV
KETENTUAN PENUTUP

P asal 4
P e ra tu ra n ini m u lai b erlak u p a d a tanggal d iu n d a n g k a n .

Agar se tia p o ra n g m e n g e ta h u in y a, m e m e rin ta h k a n p e n g u n d a n g a n P e ra tu ra n

W alikota ini d e n g a n p e n e m p a ta n n y a d alam B erita D aerah K ota Am bon.

D itetap k a n di Ambon
p a d a tanggal / 2 . ^ j ^ S f v u ^ 2 0 2 1

D iu n d a n g k a n di Ambon
p a d a tanggal f% 202

J^gE K R E TA R lS KOTA AMBON |

AKTHO^y ’G USTAFLATUHERU 1

BER i / a DAERArt KOTA AMBON TAHUN 2021 NOMOR

 Lampiran : Peraturan Walikota Ambon
Nomor : Zo2[
Tanggal : {Q_ A G uT tvr ZOU
Tentang : Pedoman Tata Naskah Dinas

PEDOMAN TATA NASKAH DINAS

SISTEMATIKA
BAB I JEN IS DAN FORMAT NASKAH DINAS
A. N a s k a h D in a s A r a h a n
1 . N a sk a h d in a s p e n g a tu ra n ;
a) P e ra tu ra n ;
b) P e d o m a n ;
c) P e t u n j u k p e l a k s a n a a n / p e t u n j u k te k n is ;
d) I n s t r u k s i ;
e) S t a n d a r O p e r a s io n a l P r o s e d u r (SO P); d a n
f) S u ra t ed aran .
2 . N a s k a h d i n a s p e n e t a p a n ( k e p u tu s a n ) ; d a n
3 . N a s k a h d i n a s p e n u g a s a n ( s u r a t p e r i n t a h / s u r a t tu g a s ).
B. N a s k a h D in a s K o r e s p o n d e n s i
1. N a s k a h d i n a s k o r e s p o n d e n s i in te r n ;
a) n o t a d in a s ; d a n
b) d is p o s is i;
2 . N a s k a h d i n a s k o r e s p o n d e n s i e k s te r n .
C. N a s k a h D i n a s K h u s u s
1. s u r a t p e r j a n ji a n ;
a) P e r ja n jia n d a la r n n e g e ri; d s n
b) P e r ja n jia n i n te m a s i o n a l .
2 . S u ra t k u asa;
3 . B e r ita a c a r a ;
4 . vSurat k e te r a n g a n ;
5 . S u r a t p e n g a n ta r; d a n
6 . Pengum um an.
D. L a p o r a n
E. T e la a h a n S ta f

\
BAB II PEMBUATAN NASKAH DINAS
A. P e r s y a r a t a n p e m b u a t a n ;
B. P e n o m o r a n n a s k a h d in a s ;
C. P e n g g u n a a n k e r t a s , a m p lo p d a n t in t a ;
D. K e t e n t u a n j a r a k s p a s i, j e n i s d a n u k u r a n h u r u f ,
s e rta k a ta p en y am b u n g ;
E. P e n e n t u a n b a t a s / r u a n g te p i;
F. N om or h a la m a n ;
G. T e m b u s a n ;
H. L a m p ira n ;
I. P e n g g u n a a n logo le m b a g a / l a m b a n g n e g a r a ;
J. P e n g a tu ra n p a ra f n a s k a h d in a s d a n p e n g g u n a a n cap ; d a n
K. P e r u b a h a n , p e n c a b u ta n , p e m b a ta la n dan ra la t naskah
d in a s .

BAB III PENGAMANAN NASKAH DINAS

A. P e n e n t u a n K a te g o ri K la s ifik a s i K e a m a n a n dan A kses
N a s k a h D in a s ;
B. P e r l a k u a n T e r h a d a p N a s k a h D in a s B e r d a s a r k a n
K la s ifik a s i K e a m a n a n d a n A k s e s ;
1 . p e m b e r ia n k o d e d e r a j a t k la s if ik a s i k e a m a n a n d a n a k s e s ;
2 . p e m b e r ia n n o m e r s e ri p e n g a m a n d a n s e c u r ity p r in tin g ;
dan
3 . p e m b u a ta n dan pengaw asan naskah d in a s yang
b e r s if a t r a h a s i a .

BAB IV KEWENANGAN PENANDATANGANAN

A. P e n g g u n a a n g a r is k e w e n a n g a n ;
B. P e n a n d a t a n g a n a n ; d a n
C. K e w e n a n g a n p e n a n d a t a n g a n a n .

BAB V PENGENDALIAN NASKAH DINAS

A. N a s k a h d i n a s m a s u k ; d a n
B. N a s k a h D i n a s K e lu a r

ii
 BAB P

J E N I S D A N F O R M A T N A S K A H D IN A S

A. N a s k a h D in a s A ra b a n
N a sk a h d in a s a r a h a n a d a la h n a s k a h d in a s y a n g m em uat
k e b ij a k a n pokok a ta u k e b ija k a n p e la k s a n a a n yang h a ru s
d ip e d o m a n i dan d i l a k s a n a k a n d a l a m p e n y e le n g g a r a a n t u g a s d a n
k e g ia ta n s e tia p le m b a g a y a n g b e r u p a p r o d u k h u k u m y a n g b e r s if a t
p e n g a tu ra n , p e n e ta p a n , d a n p e n u g a s a n .
1. N a s k a h D in a s P e n g a tu r a n
N a s k a h d in a s y a n g b e rs ifa t p e n g a tu r a n te rd iri d a ri P e ra tu ra n
P e ru n d a n g -u n d a n g a n , Pedom an, P e tu n ju k P e la k s a n a a n ,
I n s t r u k s i , S t a n d a r O p e r a s io n a l P r o s e d u r , d a n S u r a t E d a r a n .
a. P e ra tu ra n
1) P e n g e r tia n
P e ra tu ra n a d a la h naskah d in a s y a n g b e rla k u dan
m e n g i k a t s e c a r a u m u m , b e r s if a t m e n g a t u r d a n m e m u a t
k e b ij a k a n p o k o k .
2) W e w e n a n g P e n e ta p a n dan P e n a n d a ta n g a n a n P e ja b a t
yang b e rw e n a n g m e n e ta p k a n dan m e n a n d a ta n g a n i
p e r a t u r a n a d a l a h p i m p i n a n te r tin g g i le m b a g a .
3) S u s u n a n
a) J u d u l
(1) J u d u l p e r a t u r a n m e m u a t k e te ra n g a n m engenai
je n is , n o m o r, ta h u n p e n e ta p a n , dan nam a
p e ra tu ra n .
( 2) N a m a p e ra tu ra n d ib u a t se c a ra s in g k a t dan
m e n c e r m i n k a n is i p e r a t u r a n .
(3 ) J u d u l d i tu l i s s e lu ru h n y a dengan h u r u f k a p it a l
y a n g d i le t a k k a n d i t e n g a h m a r g in , t a n p a d ia k h ir i
ta n d a baca.
b) P e m b u k a a n
Pem bukaan p e ra tu ra n te r d ir i d a ri h a l- h a l seb ag ai
b e r ik u t:
( 1) F r a s e D engan R ah m a t T u h a n Y ang M a h a E sa
d i tu l i s s e l u r u h n y a dengan h u ru f k a p it a l

1
 yang d i le t a k k a n d i t e n g a h m a r g in .
( 2) N a m a ja b a ta n p e ja b a t yang m e n e ta p k a n
p e r a t u r a n d i tu l i s s e l u r u h n y a d e n g a n c a p ita l y a n g
d i le t a k a n d ite n g a h - t e n g a h m a r g in dan d ia k h ir i
d en g an ta n d a b a c a kom a.
(3) K o n s id e r a n s d ia w a li d e n g a n k a t a M e n im b a n g .
(a) K o n s id e r a n s m e r n u a t u r a i a n s i n g k a t m e n g e n a i
pokok- pokok p i k ir a n yang m e n ja d i la ta r
b e la k a n g d a n a l a s a n p e m b u a t a n p e r a t u r a n .
(b) P o k o k -p o k o k p ik ira n pada k o n s id e ra n s
m e r n u a t u n s u r filo so fis, y u r id is , d a n s o s io lo g is
y a n g m e n ja d i l a t a r b e la k a n g p e m b u a t a n n y a .
(c) P o k o k -p o k o k p i k ir a n y a n g h a n y a m e n y a ta k a n
b a h w a p e r a t u r a n d ia n g g a p p e r lu u n t u k d i b u a t
a d a la h k u ra n g te p a t k a re n a t id a k
in e n c e r m i n k a n te n ta n g la ta r b e la k a n g dan
a la s a n d ib u a tn y a p e ra tu ra n .
(d) J i k a k o n s id e ra n s m e rn u a t le b ih d a ri s a tu
pokok p i k ir a n , tia p - ti a p pokok p ik ir a n
d iru m u s k a n dalam ra n g k a ia n k a li m a t yang
m e r u p a k a n k e s a t u a n p e n g e r tia n .
(e) T ia p - tia p p o k o k p i k ir a n d ia w a li d e n g a n h u r u f
a b ja d dan d iru m u s k a n a a la m s a tu k a li m a t
y a n g d ia w a li d e n g a n k a t a b a h w a d a n d ia k h ir i
d e n g a n t a n d a b a c a t it i k k o m a .
(4) D a s a r H u k u m dia.w ali d e n g a n k a t a M e n g in g a t.
(a) D a s a r hukum m ern u a t d asar kew enangan
p e m b u a ta n p e ra tu ra n .
(b) P e r a t u r a n p e ru n d a n g -u n d a n g a n yang
d ig u n a k a n seb ag ai dasar hukum hanya
p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n yang
t in g k a t a n n y a s a m a a t a u le b ih tin g g i.
(c) J i k a j u m l a h p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n
y a n g d ija d ik a n d a s a r h u k u m le b ih d a r i s a t u ,
u ru ta n p e n c a n tu m a n p e rlu m e m p e r h a t ik a n
ta ta u ru ta n p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n

2
 dan jik a tin g k a ta n n y a sam a d is u s u n
se c a ra k ro n o lo g is b e rd a sa rk a n saat
p e n g u n d a n g a n a ta u p e n e ta p a n n y a .
(d) U n d a n g - U n d a n g , P e ra tu ra n P e m e r in ta h , dan
P e ra tu ra n P r e s id e n p e r lu d ile n g k a p i d e n g a n
p e n c a n tu m a n L em b ara n N e g a ra R e p u b lik
I n d o n e s ia dan T am bahan L em b ara n N e g a ra
R e p u b lik I n d o n e s ia y a n g d i le t a k k a n d i a n t a r a
ta n d a b a c a k u ru n g .
(5) D ik tu m t e r d ir i d a ri:
(a) k a t a M e m u tu s k a n , yang d i tu l i s s e lu ru h n y a
d e n g a n h u r u f k a p ita l ta n p a sp a si di a n ta ra
s u k u k a t a d a n d ia k h ir i d e n g a n t a n d a b a c a titik
d u a s e r t a d i le t a k k a n d i t a n g a h m a r g in .
(b) k a t a M e n e ta p k a n , y a n g d i c a n t u m k a n s e s u d a h
k a ta M e m u tu s k a n , d i s e ja ja r k a n ke baw ah
d e n g a n k a t a M e n im b a n g d a n M e n g in g a t. H u r u f
a w a l k a t a M e n e ta p k a n d i tu l i s d e n g a n h u r u f
k a p i t a l d a n d i a k h i r i d e n g a n t a n d a b a c a titik
dua.
c) B a ta n g T u b u h
B a g ia n b a t a n g t u b u h p e r a t u r a n te r d ir i d a ri:
( 1) S e m u a s u b s t a n s i p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n
y a n g d i r u m u s k a n d a la m p a s a l - p a s a l .
( 2) S u b s t a n s i p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n
t e r d ir i d a ri:
(a) K e t e n t u a n U m u m ;
(b) M a te ri P o k o k y a n g d i a t u r ;
(c) K e te n tu a n S a n k s i (jik a d ip e r lu k a n ) ;
(d) K e te n tu a n P e r a l i h a n (jik a d ip e r lu k a n ) ; d a n
(e) K e t e n t u a n P e n u t u p .
d) K ak i
B a g ia n k a k i p e r a t u r a n d i t e m p a t k a n d i s e b e la h
k a n a n b a w a h , y a n g t e r d ir i d a ri:
( 1) te m p a t ( n a m a k o t a s e s u a i d e n g a n a l a m a t
le m b a g a ) dan. ta n g g a l p e n e t a p a n p e r a t u r a n ;
(2) n a m a j a b a t a n p e j a b a t y a n g m e n e t a p k a n , y a n g

3
 d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l , d a n d ia k h ir i
d e n g a n t a n d a b a c a k o rn a ;
(3) t a n d a t a n g a n p e j a b a t y a n g m e n e t a p k a n
p e ra tu ra n ; dan
(4 ) n a m a le n g k a p p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i
p e r a t u r a n , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f c a p ita l,
t a n p a m e n c a n t u m k a n ge'iar.
4) P e n g a b s a h a n
a) P eng ab sah an m eru p a k an s u a tu p e rn y a ta a n bahw a
s e b e lu m d i g a n d a k a n d a n d i d i s t r i b u s i k a n d e n g a n s a h ,
V-
s u a t u p e r a t u r a n t e l a n d i c a t a t d a n d ite liti s e h m g g a
a a p a t d iu r n u m k a n o le h p e ja b a t y a n g b e r ta n g g u n g
j a w a b d i b id a n g h u k u m a t a u a d m i n i s t r a s i u m u m .
b) P e n g a b s a h a n d ic a n tu m k a n di b a w ah ru a n g ta n d a
ta n g a n s e b e la h k ir i b a w a h , y a n g te r d ir i d a r i k a t a
“s a l in a n s e s u a i d e n g a n a s lin y a ” s e r t a d i b u b u h i t a n d a
ta n g a n p e ja b a t y a n g b e rw e n a n g d a n cap le m b a g a
y a n g b e rs a n g k u ta n .
5) P e n g u n d a n g a n
A gar s e tia p o ra n g m e n g e ta h u i n y a , P e ra tu ra n yang
d ik e lu a rk a n oleh p im p in a n tertinggi lem b ag a h a ru s
d iu n d a n g k a n d e n g a n m e n e m p a tk a n dalam :
a. L e m b a r a n N e g a ra R e p u b lik I n d o n e s ia ; ( d itu ju k a n
bagi p e ra tu ra n yang m e n u ru t p e ra tu ra n
p e r u n d a n g - u n d a n g a n h a r u s d i u n d a n g k a n d a la m
L e m b a r a n N e g a r a R e p u b lik In d o n e s ia )
b. T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b lik I n d o n e s ia ;
c. B e r ita N e g a r a R e p u b lik I n d o n e s ia ; ( d i tu j u k a n b a g i
p e ra tu ra n y an g m e n u ru t p e ra tu ra n p e ru n d a n g -
undangan h a ru s d iu n d a n g k a n d a la m B e r ita
N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia )
d. T a m b a h a n B e r ita N e g a ra R e p u b lik I n d o n e s ia ;
e. B e r ita D a e r a h ; d a n / a t a u
f. T a m b a h a n B e r ita D a e r a h .
6 ) D is tr ib u s i
P e r a tu r a n y a n g te la h d ite ta p k a n d is a m p a ik a n k e p a d a

4
 p ih a k yang b e rh a k se c a ra cepat dan te p a t w a k tu ,
le n g k a p s e r t a a rn a n . P e n d i s t r i b u s i a n p e r a t u r a n d iik u ti
d e n g a n t i n d a k a n p e n g e n d a lia n .
7) H a l y a n g P e rlu D ip e r h a tik a n
N a s k a h a s li d a n s a l in a n p e r a t u r a n y a n g d i p a r a f h a r u s
d is im p a n s e b a g a i p e rtin g g a l.
C o n to h F o rm a t P e ra tu ra n

X
b. P e d o m a n
1) P e n g e r tia n
a. P e d o m a n a d a la h n a s k a h d in a s y a n g m e m u a t
a c u a n y a n g b e r s if a t u m u r n d i l in g k u n g a n le m b a g a
yang p e rlu d ija b a rk a n ke d a la m p e tu n ju k
o p e ra s io n a l/te k n is . P e m b e rla k u a n Pedom an
d i t u a n g k a n d a la m b e n t u k p e r a t u r a n d a n s e b a g a i
la m p ira n p e r a tu r a n te rs e b u t.

b. L a m p ir a n pedom an a d a la h p e n je la s a n /u ra ia n /
k e t e r a n g a n le b ih r in c i d a ri m a te r i m u a t a n p e d o m a n
dan m e ru p a k an s a tu k e s a tu a n yang t id a k
te rp is a h k a n d a ri p e ra tu ra n te n ta n g pedom an
te rs e b u t.
2 ) W e w e n a n g P e n e ta p a n d a n P e n a n d a t a n g a n

Pedom an d ib u a t d a la m ra n g k a m e n i n d a k l a n ju t i
p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g le b ih tin g g i d a n
p engabsahannya d i te t a p k a n o le h p e ja b a t yang
b e rw e n a n g .
3) S u s u n a n

a. K e p a la
K e p a la p e d o m a n a d a l a h t u l i s a n ju d u l la m p ir a n
yang d i tu l i s d i s u d u t k a n a n a t a s d e n g a n h u r u f
k a p it a l s e l u r u h n y a , r a t a k iri d a n t a n p a d ia k h ir i
ta n d a baca.
b. B a ta n g T u b u h
B a g ia n b a t a n g t u b u h p e d o m a n t e r d ir i d a ri:
( 1) P e n d a h u l u a n , y a n g b e r is i l a t a r b e l a k a n g / d a s a r
p e m i k i r a n , m a k s u d d a n t u j u a n , r u a n g lin g k u p
d a n p e n g e r tia n ;
( 2 ) M a te ri p e d o m a n ; d a n
(3 ) P e n u t u p , y a n g te r d ir i d a r i h a l y a n g h a r u s
d i p e r h a t i k a n , p e n j a b a r a n le b ih l a n j u t .
c. K ak i
&
B a g ia n k a k i p e d o m a n , d i te m p a t k a n d i s e b e la h k a n a n
b a w a h y a n g te r d ir i d a ri:
( 1) N a m a j a b a t a n p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i
p e d o m a n d itu lis i d e n g a n h u r u f k a p i t a l d a n d ia k h ir i
d e n g an ta n d a b a c a kom a;
(2 ) T a n d a t a n g a n p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i
p e d o m a n d a n cap ja b a ta n ; d an
(3 ) N a m a le n g k a p p e j a b a t 3'a n g m e n a n d a t a n g a n i
pedom an d itu lis dengan h u ru f k a p ita l, ta n p a
m e n c a n t u m k a n g e la r.

6
 C ontoh F o rm a t Pedom an

Lambang Negara dan

Nama Jabatan yang
teiah rfcetak
X
Peraturan Memuat
Nama Plmpinan
NAMA JABATAN
Lem baga
KOTA AMBON
Penomoran yang
PERATURAN...................... berurutan dalam satu
tahun takwin
NOMOR........... TAHUN................... > <
TENTANG Judui Peraturan yang
PEDOMAN.................................................................. dttulis dengan Huruf
Kapltal
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MA! IA ESAU
Memuat Alasan
NAMA JABATAN...........................................
a. bahvva.
tentang periu
Menimbang
dltetapkannya
b. bahwa. Peraturan

Memuat Peraturan
Mengingat 1 perundan^undangan
2.
> yang menjad Dasar
MEMUTUSKAN : ditepkannya
Peraturan
Menetapkan PERATURAN.................................................TENTANG.
Memuat substansl
Pasal 1
tentang Kebijakan
yang Ditetapkan

Kota sesuai dengan

Pasal 2 alamat Lembaga dan

............................................................................. penandatanganan
Ditetapkan d i ............................
pada tanggal .......................... > Nama Jabatan dan
Nama Lengkap yang
NAMA JABATAN,
dftulis dengan huruf
Tanda Tangan d n Cap Jabatan kapftai

NAMA LENGKAP
Memuat tentang
Diundangkan di Ambon pengundangan dan
Padatanggal 2020 dttandatangani oieh
Sckretasis Daerah
SEKRETARIS KOTA AMBON,
yang membawahi
Baglan Hukum yang
rrvenydenggarakan
NAMA SEKRETARIS urusan Ndang hukum

BERITA DAERAH KOTA AMBON T A H U N ......... N O M O R ................

7
 LAMPI RAN
H eader kosong tiaak PERATURAN...........
ada haiam an m aupun
NOMOR......TAHUN.
tulisan "dihalaman
TENTANG
PEDOMAN...............
Judul Pedoman
yang ditulis
PEDOMAN dengan huruf
kaoital

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Bclakang Memuatalasan

tentang
2. Maksud dan Tujuan
ditetapkannya
3. Ruang Lingkup pedoman

4. Pengertian

3AB II

1....................... Terdiri dari

2. Dan seterusnva konsepsi dasar/
pokok-pokok
BAB III

Nama jabatan dan

dan seterusnya Nama Lengkap
yang ditulis
NAMA JABATAN, dengan huruf
kapital
Tanda Tangan dan Cap Jabalan

NAMA LENGKAP

c. P e t u n j u k P e l a k s a n a a n / P e t u n j u k T e k n is
l) P e n g e r tia n
a. P e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is a d a la h
naskah d in a s p e n g a tu ra n yang m em uat c ara
p e la k s a n a a n k e g ia ta n , te rm a s u k u ru ta n
p e la k s a n a a n n y a s e r ta w ew e n a n g d a n p ro s e d u m y a ;

b. L a m p ir a n p e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is
a d a l a h p e n j e l a s a n / u r a i a n / k e t e r a n g a n le b ih r in c i d a r i
m a te ri m u a tan p e tu n ju k p e ia k s a n a a n /p e tu n ju k
te k n is dan m eru p a k an s a tu k e s a tu a n y a n g t id a k

8
 te rp is a h k a n d a ri p e ra tu ra n te n ta n g p e tu n ju k
p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is te rs e b u t.

d. W e w e n a n g P e n e ta p a n d a n P e n a n d a t a n g a n a n

P e ja b a t y a n g b e r w e n a n g rr. n e t a p k a n d a n m e n a n d a t a n g a n i
p e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is a d a la h p e ja b a t y a n g
b e r w e n a n g a t a u p e ja b a t y a n g d i tu n j u k .
e. S usunan
S u s u n a n u n tu k p e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is
a d a la h sa rn a.
1) K e p a la

K e p a la p e t u n j u k p e l a k s a n a a n / p e t u n j u k t e k n i s a d a l a h
t u l i s a n j u d u l l a n i p i r a n y a n g d i tu l i s di s u d u t k a n a n a t a s
d e n g a n h u r u f k a p it a l s e lu r u h n } 'a , r a t a k ir i d a n t a n p a
d ia k h ir i t a n d a b a c a .
2) B a t a n g T u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h p e t u n j u k p e l a k s a n a a n / p e t u n j u k
t e k n i s te r d ir i d a ri:
a. P e n d a h u l u a n , y a n g m e m u a t l a t a r b e la k a n g , m a k s u d
d a n t u j u a n , r u a n g l in g k u p d a n p e n g e r t ia n ;
b. M a te ri p e t u n j u k p e l a k s a n a a n / p e t u n j u k te k n is ,
dengan je la s m e n u n ju k k a n u ru ta n tin d a k a n ,
p e n g o r g a n i s a s i a n , k o o r d in a s i, p e n g e n d a li a n , d a n h a l
la in y a n g d i p a n d a n g p e r l u u n t u k d i l a k s a n a k a n ; d a n
c. P e n u t u p .

3 ) K ak i

B a g ia n k a k i p e t u n j u k p e l a k s a n a a n / p e t u n j u k t e k n i s
d i t e m p a t k a n d i s e b e la h k a n a n b a w a h , y a n g t e r d ir i d a ri:
a. N a m a ja b a ta n p e ja b a t y a n g m e n a n d a ta n g a n i
p e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is d itu lis
d e n g a n h u r u f k a p it a l d a n d ia k h ir i d e n g a n t a n d a b a c a
kom a;
b. T a n d a ta n g a n p e ja b a t y a n g m e n a n d a ta n g a n i
p e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is s e rta cap
ja b a ta n ; d a n
c. N a m a ie n g k a p p e ja b a t y a n g m e n a n d a ta n g a n i
p e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is d i tu l i s
d e n g a n h u r u f k a p i t a l , t a n p a m e n c a n t u m k a n g e la r.
f. D is tr ib u s i
D is trib u s i d ila k u k a n d e n g a n m e n g g u n a k a n d a fta r d is trib u s i
yang b e r la k u . P e tu n ju k p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is
d is a m p a ik a n k e p a d a p ih a k y a n g b e rh a k s e c a ra c e p a t d a n
te p a t. w a k t u , Ie n g k a p s e r t a a m a n . P e n d i s t r i b u s i a n p e t u n j u k

9
 p e la k s a n a a n /p e tu n ju k te k n is d iilc u ti dengan tin d a k a n
p e n g e n d a lia n .

C ontoh F o rm at
P e tu n ju k P e la k s a n a a n /P e tu n ju k T eknis

tambang Negara clan

Nama Jabatan yang
tdah cficetak

JuMak/Juknls
Mernuat Naira
NAMA JABATAN
Plmplnan Lembaga
KOTA AMBON
Penomoranyang
PERATURAN...................... berurutan dalam satu
tahuntakwin
NOMOR........... TAHUN....................

TENTANC Judul JuMak/Juknis

yang dftidfs dengan
PETUNJUK PELAKSANAAN/TEKNIS........................................ Huruf Kapital

DENGAN RAHMAT TUMAN YANG MAI 1A ESA11

Mernuat Alasan

NAMA JABATAN. tentang perlu

Menimbang c. bahwa.................... 1 cfltetapkannya
| Peraturan
d. bahwa.
J Mernuat Peraturan
perundang-undangan
Mengingat
yang menjadi Dasar
cBtepkarmya
MEMUTUSKAN Peraturan

Menctapkan PERATURAN.................................................TENTANG. Mernuat substansl

tentang KeUJakan
Pasal yang Ditetapkan
T.
Kota sesuai dengan
alamat Lembaga dan
Pasal 2
\ tanggal
pcnzndatangartan

Ditetapkan d i ..............................
pada langgal .............................
w Nama Jabatan dan
Narra LengJcap yang
dttulis dengan huruf
NAMA JABATAN,
kapital
Tanda Tangan dan Cap Jabatan

NAMA LENGKAP Mernuat tentang

pengundangan dan
Diundangkan di Ambon ditandatangani deb
Pada tanggal 2020 Sekretaris Daerah
yang membawahi
SEKRETARIS KOTA AMBON,
Bagian Hukum yang
menyelenggarakan
urusan bidang hukum
NAMA SEKRETARIS

BERITA DAERAH KOTA AMBON T A H U N ..........NC.rfOR

10
 LAM PI RAN
Header kosong tidak PERATURAN.......................
ada halaman maupun
NOMOR.......TAHUN.........
tulisan " dihalaman
TENTANG
PETUNJUK
PELAKSANAAN/TEKNIS. Judu!
Juklak/Juknis
yang ditulis
PETUNJUK PELAKSANAAN/TEKNIS dengan huruf
kaoital

BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Memuatalasan
2. Maksud dan Tujuan tentang
ditetapkannya
3. Ruang Lingkup Juklak/Juknis

4. Pengertian

Menunjukan
urutan tindakan,
BAB 11 pengorganisasian,
PELAKSANAAN koordinasi,
pengendaiian dsb
1.......................
2. Dan seterusnya

Nama Jabatan dan

Nama Lengkap
NAMA JABATAN,
yang ditulis
Tanda Tangan dan Cap Jabatan dengan huruf
kapital
NAMA LENGKAP *

___I

d. In s tru k s i
1) P e n g e r tia n
I n s t r u k s i a d a la h n a s k a h d i n a s y a n g m e m u a t p e r i n t a h
b e ru p a p e tu n ju k /a ra h a n te n ta n g p e la k s a n a a n s u a tu
k e b ij a k a n y a n g d i a t u r d a la m p e ra tu ra n p e ru n d a n g -
undangan.
2) W e w e n a n g P e n e ta p a n d a n P e n a n d a t a n g a n a n
P e ja b a t yang b e rw e n a n g m e n e ta p k a n dan
m e n a n d a ta n g a rii in s tru k s i a d a la h p im p in a n te rtin g g i
le m b a g a .

11
3) S u s u n a n

a. K e p a la
B a g ia n k e p a l a i n s t r u k s i te r d ir i d a ri:

( 1) k o p i n s t r u k s i y a n g d i t a n d a t a n g a n i s e n d ir i a ta u
a ta s nam a p im p in a n te r tin g g i le m b a g a
m enggunakan la m b a n g n e g ara, yang d i s e r ta i
nam a le m b a g a dengan h u ru f k a p ita l se c a ra
s im e tr is ;
( 2) k o p i n s t r u k s i y a n g d i t a n d a t a n g a n i o le h p e ja b a t
s e la in p im p in a n te r tin g g i le m b a g a b a ik p usat
m aupun d a e ra h d a n s e k r e t a r i a t le m b a g a n e g a r a
m e n g g u n a k a n lo g o , y a n g d i s e r ta i n a m a le m b a g a
d e n g a n h u r u f k a p jt a l s e c a r a s im e tr is ;
( 3) k a t a i n s t r u k s i d a n n a m a j a b a t a n p e ja b a t yang
m e n e t a p k a n , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l
s e c a r a s im e tr is ;
(4 ) n o m o r i n s t r u k s i , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l
s e c a r a s im e tr is ;
(5 ) k a t a t e n t a n g , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l
s e c a r a s im e tris ;
( 6) j u d u l i n s t r u k s i , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l
s e c a r a s im e tr is ; d a n
( 7) n a m a j a b a t a n p e j a b a t y a n g m e n e t a p k a n i n s t r u k s i ,
y a n g d itu lis d e n g a n h u r u f k a p it a l , d a n d ia k h ir i
d e n g a n t a n d a b a c a k o m a s e c a r a s im e tr is .

b. K o n s id e r a n s
B a g ia n k o n s i d e r a n s i n s t r u k s i t e r d ir i d a ri:
( 1) k a t a M e n im b a n g , y a n g m em uat la ta r b e la k a n g
p e n e ta p a n in s tru k s i; d a n
( 2) k a t a M e n g in g a t, yang m em uat d asar hukum
seb ag ai la n d a s a n p e n e ta p a n in s tru k s i.

12
 c. B a ta n g T u b u h
s B a g ia n b a t a n g t u b u h i n s t r u k s i m e m u a t s u b s t a n s i
in s tru k s i.
d. K aki
B a g ia n k a k i in s tr u k s i d ite m p a tk a n d i s e b e la h k iri
b a w a h , y a n g te r d ir i d a ri:
( 1) t e m p a t (k o ta s e s u a i d e n g a n a la r n a t le m b a g a ) d a n
ta n g g a l p e n e t a p a n i n s t r u k s i ;
(2) n a m a ja b a ta n p e ja b a t y a n g m e n e ta p k a n , yang
d itu lis d e n g a n h u r u f k a p it a l d a n d ia k h ir i d e n g a n
ta n d a kom a;
( 3) t a n d a t a n g a n p e j a b a t y a n g m e n e t a p k a n i n s t r u k s i ;
dan
(4 ) n a m a le n g k a p p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i , y a n g
d i tu l i s dengan h u ru f k a p it a l , ta n p a
m e n c a n t u m k a n g e la r,

4) D is tr ib u s i d a n T e m b u s a n

I n s t r u k s i d i s a m p a ik a n k e p a d a p i h a k y a n g b e r h a k
se c a ra cepat dan t e p a t w a k tu , le n g k a p s e rta
am an. P e n d is trib u s ia n in s tru k s i d iik u ti dengan
t i n d a k a n p e n g e n d a lia n .

5 ) H a l y a n g P e r lu D i p e r h a tik a n

a. In s tru k s i m eru p a k an p e la k s a n a a n k e b ija k a n

p o k o k s e h in g g a i n s t r u k s i h a r u s m e r u j u k p a d a
s u a tu p e ra tu ra n p e ru n d a n g - u n d a n g a n .

b. W ew enang p e n e ta p a n dan p e n a n d a ta n g a n a n
in s tru k s i t id a k dap at d ilim p a l i k a n kepada
p e ja b a t la in .

13
 %

C ontoh F o rm at In s tru k s i L em baga

e. S t a n d a r O p e r a s io n a l P r o s e d u r (SOP)
1 . P e n g e r tia n
S O P a d a l a h n a s k a h d in a s y a n g m e m u a t s e r a n g k a i a n
p e t u n j u k t e n t a n g c a r a d a n u r u t a n k e g ia ta n t e r t e n t u .

2 . T u j u a n vSOP v
SO P b e rtu ju a n u n tu k :

a) m e n y e d e r h a n a k a n ,m e m u d a h k a n , d a n
m e m p e rce p a t p e n y a m p a ia n p e tu n ju k ;

14
 B e ru k u t A dalah C ontoh H alam an J u d u l S e b u a h SOP

Kop Lembaga

C O

) |udui dokumen
ST A N D A R O P E R A S IO N A L PRO SED U R SOP sesuai Unit
Kerjayang
BID A N G KEA R SIPA N K O TA A M BO N membuatnya

Tahun Pembuatan
2019
SOP

Jl. Perum tel G u n u n g N ona No 3, Kode Pos 9 7 117 Kel Benteng Alamat Lembaga
Kec. N u san iw e - A m b o n

b) K e p u t u s a n P im p in a n
K a re n a SO P m e ru p a k an pedom an bagi s e tia p
p e g a w a i, m a k a h a r u s m e m ilik i k e k u a t a n h u k u m .
D a la m h a la m a n s e la n ju tn y a s e te la h h a la m a n
ju d u l, d is a ji k a n k e p u tu s a n P im p in a n te n ta n g
p e n e t a p a n SO P.
c) D a f ta r isi S O P
D a f ta r is i in i d ib u tu h k a n u n tu k m e m b a n tu
m e m p e rc e p a t p e n c a ria n in f o r m a s i dan m e n u lis
p e ru b a h a n /re v is i yang d ib u a t. u n tu k b a g ia n
t e r t e n t u d a r i S O P te r k a it.
d) P e n je la s a n s i n g k a t p e n g g u n a a n
Sebagai sebuah m a n u a l, m aka SO P m em uat
p e n je la s a n b a g a im a n a m em baca dan
m e n g g u n a k a n n y a . Isi d a r i b a g ia n in i a n t a r a la in
m encakup:

15
 (1) R uang L in g k u p , m e n je la s k a n tu ju a n
p r o s e d u r d i b u a t d a n k e b u t u h a n o r g a n is a s i.
( 2) R in g k a s a n , m em uat rin g k a s a n s in g k a t
m e n g e n a i p ro s e d u r y a n g d ib u a t.
e) B a g ia n I d e n t i t a s
B a g ia n I d e n t i ta s d a ri unsur p ro se d u r
d a la m S O P d a p a t d i je l a s k a n s e b a g a i b e r ik u t:
( 1) Logo i n s t a n s i d a n n o m e n k l a t u r u n i t k e r j a
p e m b u a t.
( 2) N om or SO P, d iis i dengan nom or basah
se c a ra b e ru ru ta n d a la m 1 ( s a tu ) ta h u n
ta k w im .
(3 ) T anggal P en g esah an , d iis i ta n g g a l
pengesahan SO P o le h P e ja b a t yang
b e r w e n a n g d i u n i t k e rja .
(4) T anggal R e v isi f d iis i ta n g g a l SO P d ire v is i
a t a u ta n g g a l r e n c a n a d i p e r i k s a k e m b a li S O P
y a n g b e rs a n g k u ta n .
( 5) P en g esah an o le h p e ja b a t y a n g b e rw e n a n g
pada u n it k e rja . Ite m p en g esah an b e ris i
n o m e n k la tu r ja b a ta n , ta n d a ta n g a n , n a m a
p e j a b a t y a n g d i s e r ta i d e n g a n N IP /N IK s e r t a
s te m p e l/ c a p in s ta n s i.
( 6) Ju d u l SO P, sesu ai dengan k e g ia ta n yang
sesu ai dengan tu g a s dan fu n g si yang
d im ilik i.
( 7) D a sa r H u k u m , b e ru p a p e ra tu ra n p e ru n d a n g -
u n d a n g a n y a n g m e n d a s a r i p r o s e d u r y a n g di
buat m e n ja d i SO P b e s e rta a tu ra n
p e la k s a n a a n n y a .
( 8) K e te r k a ita n , m e m b e r ik a n p e n je la s a n
m engenai k e te rk a ita n p ro se d u r yang
d is ta n d a rk a n dengan p ro se d u r la in yang
d i s t a n d a r k a n (S O P la in y a n g t e r k a i t s e c a r a
la n g s u n g d a la m p ro se s p e la k s a n a a n

16
 k e g ia ta n d a n m e n ja d i b a g ia n d a r i k e g ia ta n
t e r s e b u t) .
(9) P e r in g a ta n , m e m b e r ik a n p e n je la s a n
m e n g e n a i k e m u n g k in a n y a n g te rja d i k e tik a
p ro se d u r d ila k s a n a k a n a ta u t id a k
d ila k s a n a k a n . P e r in g a ta n m e m b e r ik a n
i n d ik a s i b e rb a g a i p e rm a s a la h a n yang
m u n g k in m u n c d l d a n b e r a d a d i l u a r k e n d a li
p e la k s a n a k e tik a p ro se d u r d ila k s a n a k a n ,
s e rta b e rb a g a i dam pak la in yang
d i ti m b u lk a n . D a la m h a l in i d ije la s k a n p u l a
b ag ai m a ria cara r n e n g a t a s in y a b ila
d ip e rlu lc a n . U m um nya m enggunakan k a ta
p e r i n g a t a n , y a it u j i k a / a p a b i l a - m a k a (if-then)
a t a u b a t a s w a k t u (d e a d line) k e g ia ta n h a r u s
s u d a h d ila k s a n a k a n .
( 10) K u a lifik a s i P e la k s a n a , m e m b e r ik a n
p e n je la s a n m e n g e n a i k u a lif ik a s i p e l a k s a n a
yang d ib u tu h k a n d a la m m e la k s a n a k a n
p e ra n n y a pada p ro se d u r yang
d is ta n d a rk a n .
( 11) P e r a l a ta n dan P e r le n g k a p a n , m e m b e r ik a n
p e n je la s a n m e n g e n a i d a fta r p e ra la ta n u ta m a
(p o kok) d a n p e r l e n g k a p a n y a n g d i b u t u h k a n
yang te rk a it se c a ra la n g s u n g dengan
p r o s e d u r y a n g d i b u a t m e n ja d i SO P.
( 12) P e n c a ta ta n dan P e n d a ta a n , m em uat
b e r b a g a i h a l y a n g p e r lu d i d a t a d a n d i c a t a t
o le h p e j a b a t t e r t e n t u . D a la m k a i t a n in i, p e r lu
d i b u a t fo r m u Jjr - fo r m u iir t e r t e n t u y a n g a k a n
d iis i o le h s e tia p p e la k s a n a y a n g t e r l ib a t
d a la m p ro se s. S e tia p p e l a k s a n a y a n g i k u t
b e rp e ra n d a la m p r o s e s , d iw a jib k a n u n t u k
m e n c a ta t dan m e n d a ta apa yang su d ah
d i la k u k a n n y a , d a n m e m b e r ik a n p e n g e s a h a n

17
 ■><
bahw a la n g k a h y a n g d ita n g a n in y a dapat
d ila n ju tk a n pada la n g k a h s e la n ju tn y a .
P e n d a ta a n dan p e n c a ta ta n akan. m e n ja d i
dokum en yang m e m b e rik a n in fo rm a s i
p e n t in g m e n g e n a i “a p a k a h p ro s e d u r te la h
d ija la n k .a n d e n g a n b e n a r ”.

C o n to h B agian Id e n tita s

N O M O R SO P
T A N G G A LP E N G ESA H A N
T A N G G A L REVISI
D ISA H K A N O LEH W A U K O TA A M BO N

(N am a W a likota)

D A SA R HUKUM K LA S IF IK A S IP E IA K S A N A
1. U n dang-U nda ng N o m o r.... T a h u n ...... T e n ta n g ...............(Lem b a ran N egara R e p u b lik In d o n e sia Tahun 1. M e m iliki K em am puan
.......... N o m o r.......... , Tam b ah an Lem baran N ega ra R e p u b lik In d o n e sia N o m o r........)

2. Peraturan P e m e rin ta h N o m o r.... T a h u n ...... T e n ta n g ............... 2. M en getah u l fu n gsi dan tugas un it kerja

3. Peraturan M enteri N o m o r.... T a h u n ... . T e n ta n g ..............

4. Peraturan D aerah N o m o r.... T a h u n ...... T e n ta n g ...............(Lem baran D aerah Tahun
......... N o m o r.......... )
5. Peraturan W a lik o ta N om or............. Ta h u n ............ T e n ta n g..................
K ETERKA ITA N PE R A IA T A N /P E R LE N G K A P A N

1. S O P ............................................................................. 1. Stru ktu r d a n tata kerja D in a s Perpustakaan dan Kearsipan

2. S O P ............................................................................. 2. Fo rm u lir.................................................

3. SO P ............................................................................. 3. K o m p u te r/P rin te r/S can e r

4. SO P .............................................................................
5.
PERIN G A TA N PEN C A TA TA N D AN PE N D A TA A N
A p a b ila F o rm u lir p e m a n tau a n dan e va lu a si SO P teriam b a t d ise ra h ka n ke p ad a un it ke rja , m ake D isim p a n se b a gai data e le ktro n ik d a n m anu al

p e.nyelesaian SO P teriam b a t

f ) B a g ia n F low chart
B a g ia n F lo w c h a rt m e r u p a k a n u ra ia n m engenai
la n g k a h - la n g k a h k e g ia ta n s e c a r a b e r u r u t a n dan
s i s t e m a t is d a r i p r o s e d u r y a n g d i s t a n d a r k a n , y a n g
b e ris i:

( 1) N om or, d iisi n o m o r u r u t.
( 2) T a h a p K e g ia ta n , d iis i t a h a p a n k e g ia ta n y a n g
m eru p a k an u ru t an lo g is s u a tu p ro se s
k e g ia ta n . B i a s a n y a m e n g g u n a k a n k a li m a t a k tif
d e n g a n a w a la n m e -.

18
(3 ) P e l a k s a n a , m e r u p a k a n p e la k u (a k to r) k e g ia ta n .
S im b o l- s im b o l d ia g r a m a lir sesuai dengan
p ro se s yang d i la k u k a n . K e te r a n g a n s im b o l
s e b a g a im a n a d ite n tu k a n p a d a d a f t a r s im b o l.
P e la k s a n a d iis i dengan n a m a -n a m a ja b a ta n
(J a b a ta n F u n g s io n a l U m um , J a b a ta n
F u n g s io n a l T e r t e n t u , J a b a t a n S t r u k t u r a l ) y a n g
ada di u n it k e rja yang b e rs a n g k u ta n yang
m e l a k u k a n p r o s e s k e g ia ta n . U r u t a n p e n u l i s a n
ja b a ta n d im u la i d a r i j a b a t a n yang te r le b ih
d a h u lu m e la k u k a n ta h a p k e g ia ta n . J ik a
d a la r n S O P t e r s e b u t t e r k a i t d e n g a n u n i t la in ,
m a k a j a b a t a n u n i t k e r j a la in d i le ta k a n s e te la h
k o io m j a b a t a n d i u n i t y a n g b e r s a n g k u t a n .
(4) M u tu B a k u , b e r is i k e le n g k a p a n , w a k t u , o u t p u t
d a n k e te r a n g a n . A g a r S O P ini t e r k a i t d e n g a n
k in e r ja , m aka s e tia p a k ti v i ta s hendaknya
m e n g id e n tif ik a s ik a n m u tu baku te rte n tu ,
s e p e r ti: w a k tu yang d ip e r lu k a n u n tu k
m e n y e le s a i k a n p e r s y a r a t a n / k e l e n g k a p a n y a n g
d ip e rlu k a n (s ta n d a r in p u t) dan o u t p u tn y a .
M u tu baku in i a k a n m e n ja d i a l a t k e n d a li
m u t u s e h in g g a p r o d u k a k h i r n y a (e n d p r o d u c t)
d a ri s e b u a h p ro s e s te ia h m e m e n u h i k u a lita s
yang d ih a ra p k a n , s e b a g a im a n a d i te t a p k a n
d a l a m s t a n d a r p e la y a n a n . U n t u k m e m u d a h k a n
d a la rn p e n d o k u m e n ta s ia n dan i m p le m e n ta s i,
s e b a ik n y a SO P m e m ilik i k esam aan d a la rn
u n s u r p r o s e d u r m e s k i p u n m u a ta r i d a ri u n s u r
te rs e b u t akan b e rb e d a sesu ai dengan
k e b u tu h a n u n it k e rja . N o rm a w a k tu b is a
d a la m h i t u n g a n m e n it, j a m , h a r i.

19
 C ontoh b ag ian Flow chart

'asuba;
No Tahap Kegiatan naoag Ta:a
a $•aa ' ir'g-.3P;
Ota a lassana
.3*.$3na
Meng mstnj >.sAa minty■.~<e a ku«.a'
pe-nantauan danevaivas. pi a-sa'aa' SOP A d a k'e'a Csoosi
AP
Be-Voo-dnas denganewaTaty unu*.
memastAan waktupetnantauan da'
evaiuasi SCPAP d: j m kena
MemenntaHkan Fungsona Ibumanuk
'oengga'da-.an SCPAPunt-.e-.a yang
akan d pantau dan d* wavas

Menggasda-.an SOP APUn: K»-a

Menye sankan SCP APynt >;e*a yang SC?APyangtea'
teian d>gandakan £±] Cganda-.an
BerAoo’dmas: dengan ynt <ena u'liw Terkoordmas-
nemastikan waktudan temo« oe-manta--an -.annya waktu da'
danewaiuasiSOPd yniuena tempa:
Memantaudan mengewayas impe min3 s.
SOP unit kena dengan wawa'ea-a angsuog
a Kabag Cna-a mengarakkar
b Kasubag Taa laksana no«TW "3 5
mengorgansasikan □ 3 4 pemanta-a' semantauan da'
c. AnatsTataLaksanamencataidan da' e»a -as
SOPAP ewabas:
meny-apkanoanan (k_-u
4
Mencata: nass oema'tava' da'ivauas
difoffnu*?oemantavan dan e-.a vas
yang teiah dsapkan rormuiir nas
V ro-~i- •nas pemantauan dar
Memmta oe>abatun!t kena unu-.
menar.datargan-Fpru -Pemantaya' oema'ta-a' 30 eva-as yang teian
danEva)uasilmp«mas SCPAP
da' -.3 uas dP3ndaiangan
seian/utnya menye'an-.an Keoada
KasubagTatala-sana
Memenntatvka' Ana s “ata Laksana i-O'-w " a s
me.nggandasan fanny " a s oenan:a-a' Pr_-5'ta,a'
dan. ewaiuasiSCPAP da' ~e"o^a: kansep da' e.a -as
notadmasoenryamoaanfo'mj • /a'5 ti 3'
dtanpati'.pa-
a Menggandakanlorrtj -oe-.a'3-a' no- •as
dan evaiuas' SCPAP p-ema-tauar da-
b VenyerankansorseonoB d 'a s i,a -as yangte an
oenya-npaanfo-my • dta'd ata'ga'
Kp'.sep Npa C - as
Memenksa konsea nota d 'a s
JAa se’.y>y menyampaman *,eoada Kaoa;
Onala. P'seo Nota - o 's ip N03 C nas
J'Ka tdaksstu/j menyenankanKeoadaAnais C 'a s . an 3te 3' Pi'-.S3
Tata Laksana yntyk d<oe-oa

10 Memenksa konsepnota d nas

Jikasetup. menandatangan dan
naenyerahkankepada Kasuoag Tas K:'5* p Nota
Laksana
Jika tdas setjju menye'an-.an -.eoada
Kasybag Tata laksana vntikdwoa •;
k'e nye ran\ an nota d -nas se oad 3 1y ' g s o ' a
yrrwmuntuk dserahkan Kepada uns ke<ja P Nota C ' as
D.SPOS5
12 3 Menyampaikannotad nas seta forms!-' no'-nj’..*nas:.
hasipemantauandane'/assas ‘-eoada pemantauan da'
unit kena
D i/avas
b Mendokumentaskanhasi pemar.tauan Dokjmentas- r as
dan ewaluasi SOP AP pemantauan dan
evaiuasi

Nonna Waktu. 250 mens

(5) B a g ia n P e n d u k u n g
B a g ia n P e n d u k u n g b e r is i u r a i a n , k e te r a n g a n ,
a ta u c o n to h - c o n to h f o rm u lir yang dapat
m e n d u k u n g p e n je la s a n p r o s e d u r k e g ia ta n a t a u
m e n ja d i s y a r a t k e le n g k a p a n s u a tu k e g ia ta n .

20
f. S u ra t E d a ra n
a. P e n g e r tia n
S u ra t e d a ra n a d a la h naskah d in a s y a n g m e m u a t
p e m b e r i t a h u a n t e n t a n g h a l t e r t e n t u y a n g d ia n g g a p
p e n ti n g d a n m e n d e s a k .

b. W e w e n a n g P e n e ta p a n d a n P e n a n d a t a n g a n a n
K e w e n a n g a n u n t u k m e n e ta p k a n d a n m e n a n d a ta n g a n i
su ra t e d aran a d a la h p im p in a n te r tin g g i le m b a g a ,
dapat d ili m p a h k a n kepada p im p in a n s e k re ta ria t
le m b a g a a t a u p e j a b a t y a n g d i t u n j u k s e s u a i d e n g a n
s u b s ta n s i s u r a t e d a ra n .

c. S usunan
i. K e p a la
B a g ia n k e p a l a s u r a t e d a r a n te r d ir i d a ri:
1 . k o p s u r a t e d a r a n y a n g d i t a n d a t a n g a n i s e n d ir i
a ta u a ta s n a m a p im p in a n te r tin g g i le m b a g a
m e n g g u n a k a n l a m b a n g n e g a r a . y a n g d is e r ta i
n a m a le m b a g a d e n g a n h u r u f k a p it a l se c a ra
s im e tr is ;

2. kop su ra t e d ara n yang d ita n d a ta n g a n i o le h

p e j a b a t s e la in p i m p i n a n te r tin g g i le m b a g a b a ik
p u s a t m a u p u n d a e r a h d a n s e k r e t a r i a t le m b a g a
n e g a r a m e n g g u n a k a n logo, 3'a n g d i s e r ta i n a m a
le m b a g a d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a s im e tr is ;

3. k a t a Y th ., y a n g d iik u ti o le h n a m a p e j a b a t y a n g
d ik irim i s u r a t e d a r a n ;

4. t u l i s a n su ra t e d aran , y an g d ic a n tu m k a n di
b a w a h l a m b a n g n e g a r a /'lo g o le m b a g a , d itu lis
d e n g a n h u r u f k a p ita l s e r ta n o m o r s u r a t e d a ra n
d i b a w a h n y a s e c a r a s im e tris ;

5. k a t a te n ta n g , yang d ic a n tu m k a n di baw ah
k a ta su ra t e d a ra n d i tu l i s dengan h u ru f
k a p it a l s e c a r a s im e tr is ; d a n

21
 6. ru m u s a n ju d u l su ra t e d a ra n , yang d itu lis
d e n g a n h u r u f k a p i t a l s e c a r a s im e tr is di b a w a h
k a ta te n ta n g .

ii. B a ta n g T u b u h
B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t e d a r a n te r d ir i d a ri:

1. L a ta r b e la k a n g t e n t a n g p e r l u n y a d i b u a t s u r a t
e d aran ;
2. M a k s u d d a n t u j u a n d i b u a t n y a s u r a t e d a r a n ;
3. R u a n g lin g k u p d i b e r l a k u k a n n y a s u r a t e d a r a n ;
4. P e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n a t a u n a s k a h
d i n a s la in y a n g m e n ja d i d a s a r p e m b u a t a n s u r a t
e d a ra n ; dan
5. I si e d a r a n m e n g e n a i h a l t e r t e n t u y a n g d ia n g g a p
m endesak;
6. P e n u tu p .

iii. K aki
B a g ia n k a k i s u r a t e d a r a n d i t e m p a t k a n d i s e b e la h
k a n a n y a n g t e r d ir i d a ri:

1 . t e m p a t d a n ta n g g a l p e n e t a p a n ;

2. n a m a j a b a t a n p e j a b a t p e n a n d a t a n g a n , y a n g
d itu lis d e n g a n h u r u f k a p it a l , d ia k h ir i d e n g a n
ta n d a b a c a kom a;

3. t a n d a t a n g a n p e j a b a t p e n a n d a t a n g a n ;

4. n a m a le n g k a p p e ja b a t penanda ta n g a n ,
yang d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p ita l; d a n

5. c a p d i n a s .

d. D is trib u s i
S u ra t e d a ra n d is a m p a ik a n k e p a d a p ih a k y a n g b e rh a k se c a ra
c e p a t d a n te p a t w a k tu , len g k ap s e rta a m a n . P e n d istrib u s ia n
s u r a t e d a ra n d iik u ti d en g an tin d a k a n p e n g en d a lian .

22
 C ontoh S u ra t E d a ra n
Lambang Negara/
logo Lembaga dan
Nama Jabatan yang
teiahcScetak

Daftar Pejabat yang

menerimaSE

NAMA JABATAN/NAMA LEMBAGA

KO I A AMBON

Penomoran yang
Yth. 1. berurutan dalam satu
2. tahuntakwln
3. dan seterusnya

l
_j j JudulSEyangdituiSs
SURAT EDARAN dangeri Huruf Xapital
NOMOR................TAHUN...

TENTANG : k :----------Memuat Alassn

tentang periu
dltetapkannya SE
1. I,atar Belakang
Memuat Perarturan
2. Maksud dan Tuj uan
yang menjadi Dasar
3. Ruang Lingkup Ditetapkannya SE

4. Dasar > Memuat mengenai

hal tertentu yang
5. Isi Edaran dianggap mendcsak

6. Penutup
Kota sesuai dengan

J alamat Lembaga dan

Ditetapkan di penandatanganan
pada tanggal

NAMA JABATAN. r Nama Jabatan dan

Nama Lengkap yang
Tanda Tangan dan Cap Jabatan
ditulis dengan huruf
NAMA LENGKAP (capital

Tembusan Daftar Pejabat yang

1. menerima Surat
2. Edaran
3. Dan seterusnva

2. N a s k a h D in a s P e n e ta p a n (K e p u tu s a n )
N a s k a h d i n a s p e n e t a p a n d i t u a n g k a n d a la m b e n t u k k e p u t u s a n .

a. P e n g e rtia n
K e p u tu s a n a d a la h naskah d in a s yang m em uat
k e b ij a k a n yang b e r s i f a t m e n e t a p k a n , t i d a k b e r s if a t
m e n g a t u r , d a n m e r u p a k a n p e l a k s a n a a n k e g ia ta n , y a n g
d ig u n a k a n u n tu k :

1) M e n e ta p k a n / m e n g u b a h s t a tu s k e p e g a w a ia n / p e rs o n a l /

23
 k e a n g g o ta a n / m a te r ia l/ p e ristiw a ;

2} M e n e t a p k a n / m e n g u b a h / m e m b u b a r k a n s u a t u
k e p a n i t i a a n / tim ; d a n

3) M e n e ta p k a n p e li m p a h a n w e w e n a n g .

b. W ew e n an g P e n e ta p a n d a n P e n a n d a ta n g a n a n
P e ja b a t yang b e rw e n a n g m e n e ta p k a n dan
m e n a n d a ta n g a n i k e p u t u s a n a d a l a h p i m p i n a n te r tin g g i
le m b a g a a t a u p e j a b a t la in y a n g m e n e r im a p e n d e l e g a s i a n
w ew enang.

c. S usunan
1 ) K e p a la

B a g ia n k e p a l a k e p u t u s a n te r d ir i d a ri:
(a) k o p k e p u t u s a n y a n g d i t a n d a t a n g a n i s e n d ir i a ta u
a ta s nam a p im p in a n te r tin g g i le m b a g a
m enggunakan la m b a n g n e g ara, yang d i s e r ta i
nam a le m b a g a dengan h u ru f k a p ita l se c a ra
s im e tr is ;

(b) k o p k e p u t u s a n y a n g d i t a n d a t a n g a n i o le h p e j a b a t
s e la in p im p in a n te r tin g g i le m b a g a b a ik pusat
r n a u p u n d a e r a h d a n s e k r e t a r i a t le m b a g a n e g a r a
m e n g g u n a k a n logo, y a n g d i s e r ta i n a m a le m b a g a
d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a s im e tr is ;

(c) k a t a k e p u t u s a n d a n n a m a j a b a t a n p e j a b a t y a n g
m e n e t a p k a n , d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a
s im e tr is ;

(d) n o m o r k e p u t u s a n , d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l
s e c a r a s im e tr is ;

(e) k a t a p e n g h u b u n g t e n t a n g , d i tu l i s d e n g a n h u ru f
k a p it a l s e c a r a s im e tr is ;
(f) j u d u l k e p u tu s a n , d i tu l i s dengan h u r u f k a p ita l
s e c a r a s im e tr is ; d a n
(g) n a m a ja b a ta n p e ja b a t y a n g m e n e ta p k a n k e p u tu s a n ,
d itu lis dengan h u r u f k a p ita l s e c a ra sim e tris dan

24
 d iak h iri d en g an ta n d a b a ca kom a.

2) K o n s id e r a n s
B a g ia n k o n s i d e r a n s k e p u t u s a n t e r d ir i d a ri:
(a) k a t a M e n im b a n g , y a itu k o n s id e r a n s y a n g m e m u a t
a la s a n / tu ju a n /k e p e n tin g a n /p e r tim b a n g a n te n ta n g
p e rlu d ite ta p k a n n y a k e p u tu s a n ; d a n

(b) k a t a M e n g in g a t, y a itu k o n s i d e r a n s y a n g m e m u a t
p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n seb ag ai dasar
p e n g e lu a ra n k e p u tu s a n .

3) D ik tu m
B a g ia n d i k tu m k e p u t u s a n t e r d ir i d a ri h a l - h a l s e b a g a i
b e r ik u t:

(a) D ik tu m d im u la i d e n g a n k a t a r n e m u t u s k a n y a n g
d i tu l i s dengan h u r u f k a p it a l dan d iik u ti k a ta
m e n e t a p k a n d i te p i k iri d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l;

(b) I si k e b ija k a n yang d i te t a p k a n d ic a n t u m k a n

s e te la h k a ta m e n e ta p k a n yang d i tu l i s dengan
h u r u f a w a l k a p ita l; d a n

(c) U n t u k k e p e rlu a n te rte n tu , k e p u tu s a n dap at

d ile n g k a p i dengan s a l in a n dan p e ti k a n sesu ai
d e n g a n p e ra tu ra n p e ru n d a n g - u n d a n g a n .

4) B a ta n g T u b u h
S i s te m a t ik a d a n c a r a p e n u l i s a n b a g ia n b a t a n g t u b u h
k e p u tu s a n sam a dengan k e te n tu a n d a la m
pen y u su n an p e ra tu ra n , te ta p i is i k e p u tu s a n
d iu ra ik a n bukan d a la m p a s a l-p a s a l, m e la in k a n
d ia w a li d e n g a n b i ia n g a n b e r t i n g k a t / d ik tu m k e s a tu ,
k e d u a , k e tig a , d a n s e t e r u s n y a .

5) K ak i
B a g ia n k a k i k e p u t u s a n d i te m p a t k a n d i s e b e la h
k a n a n b a w a li, y a n g t e r d ir i d a ri:
(a) te m p a t d a n ta n g g a l p e n e t a p a n k e p u t u s a n ;

25
 (b) j a b a t a n p e j a b a t y a n g m e n e ta p k a n , y a n g d itu lis
d e n g a n h u r u f k a p it a l , d a n d ia k h ir i d e n g a n t a n d a b a c a
kom a;
(c) t a n d a t a n g a n p e ja b a k y a n g m e n e t a p k a n k e p u t u s a n ;
dan
(d) n a m a le n g k a p p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i
k e p u t u s a n , y a n g d i u il i s d e n g a n h u r u f k a p it a l , t a n p a
m e n c a n t u m k a n g e la r.

d. P e n g a b s a h a n
1) P e n g a b s a h a n m eru p a k an p e rn y a ta a n p en g esah an
bahw a s u a tu k e p u tu s a n te la h d ic a ta t d a n d ite liti
s e h in g g a d a p a t d i u m u m k a n dan d id is trib u s ik a n
o le h p e ja b a t yang b e rta n g g u n g ja w a b di
b i d a n g h u k u m a t a u a d m i n i s t r a s i u m u m a t a u p e ja b a t
y a n g d i t u n j u k s e s u a i d e n g a n is i k e p u t u s a n .

2) P e n g a b s a h a n d ic a n tu m k a n di s e b e la h k ir i b a w a h ,
y a n g t e r d ir i a t a s k a t a s a l i n a n s e s u a i d e n g a n a s lin y a ,
d i ik u t i d e n g a n n a m a le m b a g a , n a m a j a b a t a n , r u a n g
ta n d a ta n g a n , d a n n a m a p e ja b a t p e n a n d a ta n g a n .

3) P e n g a b s a h a n d ila k u k a n dengan m em bubuhkan

t a n d a t a n g a n d a n c a p d i n a s le m b a g a .

e. D is tr ib u s i
K e p u t u s a n y a n g t e la h d i t e t a p k a n d i d i s t r i b u s i k a n k e p a d a
y a n g b e rk e p e n tin g a n .

f. H a l y a n g P e rlu D ip e r h a tik a n
N a s k a h a s li d a n s a l i n a n k e p u t u s a n y a n g d i t a n d a t a n g a n i
h a r u s d is im p a n s e b a g a i a r s ip

26
 C on to h F o rm at K e p u tu sa n
(D itan d a ta n g an i oleh P im p in an T ertinggi Lembaga)

Menimbang

Mengingat

Menetapkan

KESATU
KEDUA
KETIGA

27
 C ontoh F o rm a t K e p u tu san

(D itan d a ta n g an i oleh selain P im p in an Tertinggi Lembaga)

L° g ° N A M A LEM BA G A Sjogo dan Nama

Lembaga yang td ah
dkctak

NAMA JABATAN

KOTA AMBON ?enomoranyang

j berurutan dalam satu
KEPUTUSAN.............. tahun tafcwin

NOMOR........... TAHUN...
Judui Kecutysan yang
TENTANG dengan Huaif
Xsp&al

NAMA JABATAN. MemuatAiasan

tentang periu
ditetapkannys
Menimbang o. balivva Keputusan

d. balivva.
Memuat Pwraturan
yang ntcfijitri! Dasar
Mengingat 3
4 L
I
k sfitepkannya
Keputusan
MEMUTUSKAN : k
Menetapkan PERATURAN. .TENTANG. Memuat substensl
-V tentang KftWjakan
ysng Dftetapkan

K.KSATU
KEDUA
Kota sesuai dengan
KET1GA
l—' a ia n at Lembaga dan
tawl
Ditetapkan d i .............................. panandaUngancm
pada tanggal .......................... -

NAMA JABATAN. Noma Jabatan dan

Nama Lengkap yang
Tanda Tangan dan Cap Lembaga dftulte dengan huruf
'capital
NAMA LENGKAP

;
 C o n tch F o rm a t S a lm a n K e p u tu sa n

SAL. INAN
Logo NAM A LEMBAGA logo dan Hama
Lembaga yang telah
cJicetak

NAMA JABATAN

KOTA AMBON Penomoranyang

beturutan daJam satu
KEPUTUSAN................
tahun taicsrfn
NOMOR........... I'A H U R ...
K r Judd Keputusan yang
TENTANG ditulis dengan Huruf
(Capita)

NAMA JABATAN.
Memuat Afosan
tentang periu
Menimbang c. bahwa.................... ditetapkannya
Keputusan
f. bahwa....................

Mengingat Memuat Peraturan

yang menjadi Dasar
dftepfcarmya
MEMUTIJSKAN Keputusan
Menetapkan PERATURAN.................................................TENTANG.

Memuat subs&nsi
tentang KeWJakan
KESATU yang Ditetapkan
KEDUA
KETIGA
postal dengan
Dilttapkan di f-lamat Lembaga dan
pada tanggal tanggsl
penHitiatariaanan
NAMA JABATAN.

Tanda Tangan dar. Cap Leivib)ga Nama Jabatan das

tisnta Iengkap yang
KAMA LENGKAP
dibits itengwi huruf
Salinan Sesuai Dengan Aslinya (capital

NAMA JABATAN

Tanda Tangan Ruang Pei^absahan

NAMA LENGKAP
NIP....................................

29
3. N a s k a h D in a s P e n u g a s a n ( S u r a t P e r i n t a l i / S u r a t T u g a s )
a. P e n g e r tia n
S u r a t p e r in ta li/s u r a t tu g a s a d a la h n a s k a h d in a s y a n g
d ib u a t o le h a ta s a n a ta u p e ja b a t yang b e rw e n a n g
kepada baw ahan a ta u p e ja b a t la in yang
d ip e rin ta h /d ib e ri tu g a s , y a n g m e m u a t a p a y a n g h a r u s
d i la k u k a n .

b. W e w e n a n g P e m b u a t a n clan P e n a n d a t a n g a n
S u r a t p e r i n t a h / s u r a t tu g a s d ib u a t d a n d ita n d a ta n g a n i
o le h a t a s a n a t a u p e j a b a t y a n g b e r w e n a n g b e r d a s a r k a n
lin g k u p t u g a s , w e w e n a n g , d a n ta n g g u n g ja w a b n y a .

c. S u s u n a n
1) K e p a la
B a g ia n k e p a l a s u r a t p e r i n t a h / s u r a t t u g a s te r d ir i d a ri:
a) k o p s u r a t p e r i n t a h / s u r a t t u g a s b e r u p a l a m b a n g
n e g a r a a t a u logo;

b) k a t a s u r a t p e r i n t a h / s u r a t t u g a s , d i tu l i s d e n g a n
h u r u f k a p it a l s e c a r a s im e tr is ; d a n

c) n o m o r , b e r a d a d i b a w a h t u l i s a n s u r a t
p e r in ta h / s u r a t tu g a s .

2) B a ta n g T u b u h
B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t p e r in ta h /s u r a t tu g a s
t e r d ir i d a r i h a l- h a l s e b a g a i b e r ik u t:

a) K o n s id e r a n s m e lip u ti p e rtim b a n g a n d a n /a ta u
d a sar: p e rtim b a n g a n m em uat a la s a n
d i t e t a p k a n n y a s u r a t p e r i n t a h / s u r a t tu g a s ; d a s a r
m em uat k e te n tu a n yang d ija d ik a n la n d a s a n
d ite ta p k a n n y a su ra t p e rin ta h / s u ra t tu g a s

te rs e b u t;

b) D ik tu m d im u la i dengan k a ta m e m b eri
p e r i n t a h / m e m b e r i t u g a s , s e c a r a s im e tr is , d iik u ti
k a ta kepada di te p i k ir i d is e r ta i nam a dan
j a b a t a n p e g a w a i y a n g m e n d a p a t tu g a s ;

30
 c.) D i b a w a h k a t a k e p a d a d i t u l i s k a t a u n t u k y a n g
b e ris i te n ta n g tu g a s -tu g a s yang h a ru s
d ila k s a n a k a n .

3) K ak i

B a g ia n k a k i s u r a t p e r i n t a h / s u r a t t u g a s d i t e m p a t k a n
d i s e b e la h k a n a n b a w a h y a n g t e r d ir i d a ri:

a) t e m p a t d a n ta n g g a l s u r a t p e r i n t a h / s u r a t t u g a s ;

b) n a m a ja b a ta n p e ja b a t yang m e n a n d a ta n g a n i.
yang d i tu l i s dengan h u ru f aw al k a p it a l pada
s e tia p a w a l k a t a , d a n d ia k h ir i d e n g a n t a n d a b a c a
kom a;

c) t a n d a t a n g a n p e j a b a t y a n g m e n u g a s i;
d) n a m a le n g k a p p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i s u r a t
p e r i n t a h / s u r a t t u g a s , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f
a w a l k a p it a l p a d a s e tia p a w a l k a t a ; d a n
e) c a p d i n a s
d. D i s t r i b u s i d a n T e m b u s a n
1) S u r a t p e rin ta h /s u ra t tu g a s d i s a m p a ik a n kepada
y a n g m e n d a p a t tu g a s .

2) T e m b u s a n su ra t p e rin ta h /s u ra t tu g a s tu g a s
d i s a m p a ik a n kepada u n it k e rja /le m b a g a yang
te r k a it.

e. H a l y a n g P e rlu D i p e r h a tik a n

1] B a g ia n k o n s i d e r a n s m e m u a t p e r t i m b a n g a n a t a u d a s a r .

2 ) J i k a t u g a s m e r u p a k a n t u g a s k o le k tif, d a f t a r p e g a w a i
y a n g d i tu g a s i d i m a s u k k a n k e d a la m l a m p i r a n y a n g
t e r d ir i d a r i k o lo m n o m o r u r u t , n a m a , p a n g k a t , NIP,
j a b a t a n , d a n k e te r a n g a n .
F o rm a t s u r a t p e r i n t a h / r ’u r a t t u g a s d a p a t d ilih a t p a d a
c o n to h d ib a w a h in i.

31
 C ontoh F o rm a t S u ra t Perm t a li/S u r a t T u g as

B. N a s k a h D in a s K o r e s p o n d e n s i

1. N a s k a h D in a s K o r e s p o n d e n s i I n t e r n

a. N o ta D in a s

1) P e n g e r tia n
N o ta d i n a s a d a l a h n a s k a h d i n a s i n t e r n y a n g d i b u a t o leh
p e j a b a t d a la m m e l a k s a n a k a n t u g a s d a n f u n g s i n y a d i
l in g k u n g a n L e m b a g a .

32
2) W e w e n a n g P e m b u a t a n d a n P e n a n d a t a n g a n a n

N o ta d i n a s d i b u a t o le h p e ja b a t s u a t u le m b a g a s e s u a i
d e n g a n t u g a s , w e w e n a n g , d a n ta n g g u n g ja w a b n y a .
3) S u s u n a n

a) K e p a la

B a g ia n k e p a l a n o t a d i n a s te r d ir i d a ri:

( 1) k o p n o t a d i n a s t e r d ir i d a ri n a m a le m b a g a d a n
u n it k e rja y a n g d itu lis s e c a ra s im e tris d i te n g a h
a ta s ;
( 2 ) k a t a n o t a d i n a s , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f
k a p it a l s e c a r a s im e tr is ;
(3 ) k a t a n o m o r , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f c a p ita l
s e c a r a s im e tr is ;
(4 ) k a t a Y th ., y a n g d i t u h s d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l,
d iik u ti d e n g a n t a n d a baca. titik ;
(5 ) k a t a D a ri, y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l;

( 6) k a t a H a l, y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l;

( 7) k a t a T a n g g a l, y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l
k a p ita l.

b) B a ta n g T u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h n o t a d i n a s te r d ir i d a r i a lin e a
p e m b u k a , is i, d a n p e n u t u p y a n g s in g k a t, p a d a t ,
d a n je la s .
c) K ak i
B a g ia n k a k i n o t a d i n a s t e r d ir i d a r i t a n d a t a n g a n ,
n a m a p e ja b a t , d a n te m b u s a n . (jik a p e rlu ).
4) H a l y a n g P e rlu D ip e r h a tik a n
a) N o ta d i n a s t i d a k d i b u b u h i c a p d in a s .
b) T e m b u s a n n o t a d i n a s b e r la k u d i lin g k u n g a n in te r n
le m b a g a . P e n o m o r a n n o t a d i n a s d i l a k u k a n d e n g a n
m e n c a n tu rn k a n n o m o r n o ta d in a s , k o d e ja b a ta n
p e n a n d a t a n g a n , k o d e k la s if ik a s i a r s i p , b u l a n , d a n
ta h u n .

33
 C ontoh F o rm a t N ota D in as

Nama Lembaga

N A M A LE M B A G A
U N IT KER JA Nama UnltKerja

Nomoryang
NOTA DINAS
berunrtan dalam satu
NOMOR... / ..... /..../BUL AN/TAHUN IK tahuntakwln

Yth

Dari

I la!

Tanggal

Mernuat Laporan,
Pemberitahusn,
Arahan, Peringatan.
Saran, Pemyataan
atau Permlntaan
berupa catatan
rlngfcas terhadap satu

Nama Lengkap ditulis

ciengan huruf awa!
Tanda Tangan capital, tldak
dlbubuhi Cap Dinas

Nama Lengkap
Tembusan .
1..........
2 ............
3 ..................

b . D is p o s is i
D is p o s is i a b a l a h p e t u n j u k t e r t u l i s m e n g e n a i t i n d a k l a n j u t
/ t a n g g a p a n t e r h a d a p s u r a t m a s u k , d i tu l i s s e c a r a j e l a s p a d a
l e m b a r d is p o s is i, t i d a k p a d a s u r a t n y a . K e tik a d id is p o s is ik a n ,
l e m b a r d is p o s is i m e r u p a k a n s a t u k e s a t u a n d e n g a n s u r a t
m asuk.

34
 C ontoh F o rm at D isposisi

c. S u r a t U n c la n g a n I n te r n

1) P e n g e r tia n

S u ra t u n d an g an in te rn a d a la h su ra t d in a s yang
m em uat undangan k e p a d a p e j a b a t / p e g a w a i d i d a la m
le m b a g a te rs e b u t u n tu k m e n g h a d ir i s u a tu a c a ra
k e d in a s a n te rte n tu , s e p e r ti ra p a t, u p a c a ra , dan
p e rtem u an.
2) K e w e n a n g a n

S u ra t u n d an g an in te rn d ita n d a ta n g a n i o le h p e ja b a t
s e s u a i d e n g a n t u g a s , f u n g s i, w e w e n a n g , d a n ta n g g u n g
ja w a b n y a .
3) S u s u n a n

a. K e p a la

B a g ia n k e p a l a s u r a t u n d a n g a n i n t e r n t e r d ir i d a ri:

kop su ra t undangan in te rn yang d ita n d a ta n g a n i

s e n d ir i a t a u a t a s n a m a p i m p i n a n te r tin g g i le m b a g a
r n e n g g u n a k a n l a m b a n g n e g a r a , y a n g d i s e r ta i n a m a
le m b a g a d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a s im e tr is ;

35
 (1) k o p s u r a t u n d a n g a n i n t e r n y a n g d i ta n d a t a n g a n i
o le h p e j a b a t s e la in p i m p i n a n te r tin g g i le m b a g a
b a ik pu sat m aupun d a erah dan s e k re ta ria t
le m b a g a n e g a r a m e n g g u n a k a n lo g o , y a n g d i s e r ta i
nam a le m b a g a dengan h u ru f k a p it a l se c a ra
s im e tr is ;
( 2) n o m o r , s ifa t, l a m p i r a n , d a n h a l, y a n g d ik e tik d i
s e b e la h k ir i d i b a w a h k o p s u r a t u n d a n g a n
in te r n ;
( 3) t e m p a t d a n t a n g g a l p e m b u a t a n s u r a t , y a n g
d ik e tik di s e b e la h k a n a n a t a s s e j a j a r / 's e b a r is
d e n g a n n o m o r; d a n
(4 ) k a t a Y th ., y a n g d i tu l i s d i b a w a h h a l, y a n g d iik u ti
d e n g a n n a m a j a b a t a n , d a n a l a m a t y a n g clikirim i
s u r a t u n d a n g a n in te r n (jik a d ip e r lu k a n ) .
b . B a ta n g T u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t u n d a n g a n i n t e r n t e r d i r i d a ri:

( 1) a li n e a p e m b u k a ;

( 2 ) is i s u r a t u n d a n g a n i n te r n , y a n g m e lip u ti h a r i ,
ta n g g a l, w a k tu , te m p a t , d a n a c a r a ; d a n
(3) a li n e a p e n u t u p .

c. K ak i

B a g ia n k a k i s u r a t u n d a n g a n i n t e r n t e r d i r i d a r i n a m a
ja b a ta n yang d i tu l i s dengan h u r u f aw al k a p it a l ,
ta n d a ta n g a n , dan n a m a p e j a b a t y a n g d itu lis
d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l.

4) H a l y a n g P e rlu D i p e r h a tik a n
F o rm a t s u r a t u n d a n g a n in te rn s a m a d e n g a n fo rm a t s u r a t
d i n a s , b e d a n y a a d a l a h b a h w a p i h a k y a n g d ik irim i s u r a t
p a d a s u r a t u n d a n g a n in te r n d a p a t d i tu l i s p a d a la m p ir a n .

36
 C o n to h F o r m a t S u r a t U n d a n g a n I n t e r n

N A M A LEM BA G A
U N IT K ER JA IX Nama Instand dan
Mama Unit Ksfja

Nomor ./.../...../. (.Tempat), (Tgl, Bulan, Thn)

Tempatdar.Tangga!
Sifal Pembuatan Surat
Lampiran
Hal Undangan
AiamatTu)uan yang
Yth. dapatdITuHs
dibaglan Mri, dan
u
Jumlahnya cukup
banyak,dapat dibuat
pada daftar lampiran

(Alinea Pembukaan dan Alinea Isi)

Hari/Tanggal
Waktu Pukul.
Tempat isi sutat Undangan

Acara

(Alinea Penutup)

Nama Jabatan dan

Nama jabatan, Nama Lengkap
ditulis dengan huruf
(Tanda Tangan dan Cap Lembaga)
awa! capital.
Nama Lengkap i
Tembusan
1.........
2 ............
J
3................

37
 C o n to h F o rm at L am piran S u ra t U n d an g an In te rn

Lam piran S u ra t.........................

Nom or :
T an g gai :

D A FT A R P E JA B A T /P E G A W A I YA N G D IU N D A N G

1 ..........................................................!...................................................
2 .....................................................................................................................................
3 ....................................................................................................................................................

4 ...................................................................... .............................................................................

5 ....................................................................................................................................................

6. ..................................................................................................................................................................................................................

7 ....................................................................................................................................................

8 .....................................................................................................................................

9 ....................................................................................................................................................

10 ..............................................................................................................

N am a Jab atan ,

T anda T a n g a n dan Cap Lem baga

Nam a Lengkap

2 . N a s k a h D in a s K o r e s p o n d e n s i E k s t e r n

a. S u r a t D in a s
J e n is n a s k a h d in a s k o re s p o n d e n s i e k s te rn h a n y a a d a s a tu
m a c a m , y a it u s u r a t d i n a s . B e n tu k s u r a t d i n a s d i s e s u a i k a n
d e n g a n k e b u t u h a n m a s in g - m a s in g le m b a g a , s e p e r ti officia l
s t y l e , f u l l b lo c k s ty le , s e m i b lo c k s ty le , d a n m o d ifie d s ty le .

1) P e n g e rtia n .

N askah D in a s K o re sp o n d e n si E k s te rn yang
s e la n ju tn y a d is e b u t su ra t d in a s a d a la h naskah
d in a s p e la k s a n a a n tu g a s se o ran g p e j a b a t d a la m

38
 m e n y a m p a i k a n in f o r m a s i k e d i n a s a n k e p a d a p i h a k
la in d i lu a i' le m b a g a y a n g b e r s a n g k u t a n .
2) W ew e n a n g P e n a n d a ta n g a n a n

S u r a t d i n a s d i t a n d a t a n g a n i o le h p e ja b a t s e s u a i
d e n g a n t u g a s , f u n g s i, w e w e n a n g , d a n t a n g g u n g
ja w a b n y a .
3) S u s u n a n

a) K e p a la

B a g ia n k e p a l a s u r a t d i n a s te r d ir i d a ri:

1) k o p s u r a t d i n a s y a n g d i t a n d a t a n g a n i s e n d ir i
a ta u a t a s n a m a p i m p i n a n te r tin g g i le m b a g a
m e n g g u n a k a n l a m b a n g n e g a r a , y a n g d i s e r ta i
n a m a le m b a g a d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a
s im e tr is ;
2) k o p su ra t d in a s yang d ita n d a ta n g a n i o le h
p e j a b a t s e la in p i m p i n a n te r tin g g i le m b a g a b a ik
p u s a t m a u p u n d a e r a h d a n s e k r e t a r i a t le m b a g a
n e g a r a m e n g g u n a k a n lo g o , y a n g d i s e r ta i n a m a
le m b a g a d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a s im e tr is ;
3 ) n o m o r , s if a t, la m p i r a n , d a n h a l, y a n g d ik e tik
d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l di s e b e la h k ir i di
b a w a h k o p s u r a t d in a s ;
4 ) t e m p a t d a n ta n g g a l p e m b u a t a n s u r a t , y a n g
d ik e tik di s e b e la h k a n a n a t a s s e j a j a r / s e b a r i s
d e n g a n n o m o r;
5 ) k a t a Y th .j y a n g d i tu l i s d i b a w a h H a l, d iik u ti
d e n g a n n a m a j a b a t a n y a n g d ik irim i s u r a t ; d a n
6 ) a l a m a t s u r a t , y a n g d i tu l i s d i b a w a h Y th.

b) B a ta n g T u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t d i n a s t e r d ir i d a r i
a li n e a p e m b u k a , isi, d a n p e n u t u p .
c) K ak i

B a g ia n k a k i s u r a t d i n a s d i t e m p a t k a n d i s e b e la h
k a n a n b a w a h , y a n g te r d ir i d a ri:

39
 1) n a m a j a b a t a n , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l
k a p it a l , d ia k h ir i t a n d a b a c a k o m a ;
2 ) t a n d a t a n g a n p e ja b a t;
3 ) n a m a le n g k a p p e j a b a t / p e n a n d a t a n g a n , y a n g
d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l c a p ita l;

4) s t e m p e l / c a p d i n a s , y a n g d ig u n a k a n se s u a i
d e n g a n k e te n tu a n ; d a n
5) t e m b u s a n , y a n g m e r n u a t n a m a j a b a t a n p e ja b a t
p e n e r i m a (jik a a d a ).
4) D is tr ib u s i
S u r a t d i n a s d i s a m p a ik a n k e p a d a p i h a k y a n g b e r h a k
s e c a r a c e p a t d a n t e p a t w a k t u , le n g k a p s e r t a a m a n .
P e n d i s t r i b u s i a n s u r a t d i n a s d i ik u t i d e n g a n t i n d a k a n
p e n g e n d a lia n .
5) H a l y a n g P e rlu D ip e r h a tik a n
a) K op s u r a t d i n a s h a n y a d i g u n a k a n p a d a h a l a m a n
p e r t a m a s u r a t d in a s .
b) J i k a s u r a t d i n a s d i s e r ta i la m p ir a n , p a d a k o lo m
L a m p ir a n d i c a n t u m k a n j u m l a h n y a .
c) H a l b e r is i p o k o k s u r a t d i n a s s e s i n g k a t m u n g k in
yang d i tu l i s dengan h u r u f a w a l k a p it a l pada
s e tia p u n s u r n y a , t a n p a d ia k h ir i t a n d a b a c a .

40
 C ontoh F o rm a t S u ra t D in as U n tu k P ejab a t N egara

Kop Surat Yang

berupa lambong
Negara dan Nama
Jabatan yang telah
dlcetak

KOTA AMBON

I Tempat dan tanggal

pembuatan surat
Nomor
Sifat
Lampiran :
. . . / ........ / ........./ ......./ ....... (Tempat),....... (Tgi,Bln,Thn)
IK
Hal
Alamat Tujuan yang
ditulis di bagian Wri
Yth..............................................................

(Alinca Pembukaan).

isi Surat
(Alinea !si)

(Alinea Penutup).................
.................................'#

Nama Jabatan, ( Nama Jabatan dan

Nama Lengkap yang
Tanda Tangan dan Cap Jabatan
ditulis dengan huruf
Nama Lengkap awa! kapital

Tembusan :
1..........
2 ............
3 . Daftar Pejabat yang
4 . menerima Surat
5 . Edaran
 C ontoh F o rm a t S u ra t D in as U n tu k Non P ejab at N egara

Kop Swat berupa

N A M A LE M B A G A logo, nama lembaga
JALAN.........TELEPON............. FAKSIMILH.
dan aiamat lengkap
yang tel ah dtactak

Nomor ./.../...../....../. (Tempat), (Tgl, Bulan, Thn) Tempat dan Tangga!

Sii'at Pembuatan Surat

Lampiran
Hal Undangan

Yth............. Alamat Tujuan yang

dapatdiTuiis
dibagian klri

, (Alinea Pembukaan).

. (Alinea Isi)..

Isi sutat Undangan

. (Alinca Penutup).

Nama Jabatan,
Nama Jabatan dan
Nama Lengkap
(Tanda Tangan dan Cap Lembaga)
ditulis dengan huruf

Tembusan :
Nama Lengkap \ awal capital.

1...........
2 .............
3..................

42
b. S u ra t U n d a n g a n E k s te m

1) P e n g e r tia n
&
S u ra t u n d a n g a n e k s te rn a d a la h su ra t d in a s yang
m em uat undangan kepada p e ja b a t/p e g a w a i yang
t e r s e b u t p a d a a l a m a t t u j u a n u n t u k m e n g h a d ir i s u a t u
a c a r a k e d i n a s a n t e r t e n t u , s e p e r ti r a p a t, u p a c a r a , d a n
p e rte m u a n .
2) K e w e n a n g a n
S u r a t u n d a n g a n e k s t e r n d i t a n d a t a n g a n i o le h p e j a b a t
s e s u a i d e n g a n t u g a s , f u n g s i, w e w e n a n g , d a n t a n g g u n g
ja w a b n y a .

3) S usunan

a. K e p a la

B a g ia n k e p a l a s u r a t u n d a n g a n e k s t e m te r d ir i d a ri:

( 1) k o p su ra t undangan e k s te m yang
d i t a n d a t a n g a n i s e n d ir j a ta u a ta s n a m a
p i m p i n a n te r tin g g i le m b a g a m e n g g u n a k a n
l a m b a n g n e g a r a , y a n g d is e r ta i n a m a le m b a g a
d e n g a n h u r u f k a p i t a l s e c a r a s im e tr is ;
( 2) k o p su ra t undangan e k s te rn yang
d i t a n d a t a n g a n i o le h p e j a b a t s e la in p i m p i n a n
te rtin g g i le m b a g a b a i k p u s a t m a u p u n d a e r a h
d a n s e k r e t a r i a t le m b a g a n e g a r a m e n g g u n a k a n
lo g o , yang d is e rta i nam a le m b a g a dengan
h u r u f k a p it a l s e c a r a s im e tr is ;
(3) n o m o r , s ifa t, l a m p i r a n , d a n h a l, y a n g d ik e tik di
s e b e la h k ir i di b a w a h kop s u ra t u n d a n g a n
e k s te r n ;
(4 ) t e m p a t dan ta n g g a l p e m b u a ta n s u ra t,
yang d ik e tik d i s e b e la h kanan a ta s
s e j a j a r / s e b a r i s d e n g a n n o m o r;
( 5) k a t a Y th ., y a n g d i tu l i s di b a w a h h a l, y a n g
d iik u ti d e n g a n n a m a j a b a t a n , d a n a l a m a t y a n g
d ik irim i su ra t undangan e k s te rn (jik a
d ip e rlu k a n ).

43
 b. B a ta n g T u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t u n d a n g a n e k s t e r n te r d ir i
d a ri:

( 1) a li n e a p e m b u k a ;

(2 ) is i s u r a t u n d a n g a n e k s t e r n , y a n g m e lip u ti h a r i,
ta n g g a l, w a k t u , te m p a t , d a n a c a r a ; d a n
(3) a lin e a p e n u t u p .

c. K ak i

B a g ia n k a k i s u r a t u n d a n g a n e k s t e r n t e r d ir i d a r i
nam a ja b a ta n yang d i tu l i s dengan h u ru f aw al
k a p it a l , t a n d a ta n g a n , dan n a m a p e ja b a t y a n g
d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l.
4 ) H a l y a n g P e r lu D i p e r h a t ik a n

1) F o r m a t s u r a t u n d a n g a n e k s te rn sam a dengan
fo rm a t s u r a t d in a s , b e d a n y a a d a la h b a h w a p ih a k
y a n g d ik irim i s u r a t p a d a s u r a t u n d a n g a n e k s t e r n
d a p a t d i tu l i s p a d a la m p ir a n .

2) S u r a t u n d a n g a n e k s te rn u n tu k
k e p e rlu a n te rte n tu d a p a t b e rb e n tu k k a rtu .

44
C ontoh F o rm at S u ra t U n d a n g a n E k stere n

45
 D a fta r F o rm at L am opiran S u ra t U n d a n g an E k stere n

Lam piran S u ra t...........................

Nom or :
T an g gal :

D A FTA R P E JA B A T /P E G A W A I YA N G DI UN DANG

1 ..............

2 ..............

3 ..............
4
4 ..............

5 ..............

6 ..............

7 ..............

8 ..............

9 ..............

10.............

Nam a Jab atan ,

Tan d a T a n g a n dan Cap Lem baga

N am a Lengkap

46
 C ontoh F orm at K artu U n d an g an

NAMA JABATAN

mengharapkan dengan hormat kehadiran Bapak/lbu/Saudara

pada acara

H ari............../ (tang g al)............, p u k u l................... WIB

Bertempat d i .......................................

• H arap h a d ir 30 m en io t Pakaian

se b e lu m acara dim ulai Laki-laki

dan u n d an gan dibaw a Perem puan

• K o n fir m a s i: T N I/P o lri

C. N a s k a h D i n a s K h u s u s

1. S u r a t P e r ja n jia n

a. P e n g e r tia n

S u ra t p e r j a n ji a n a d a la h naskah d in a s yang b e r is i
k e s e p a k a ta n b e rsa m a te n ta n g s e s u a tu hal yang
m e n g i k a t a n t a r a k e d u a b e la h p i h a k a t a u le b ih u n t u k
m e la k s a n a k a n tin d a k a n a ta u p e rb u a ta n h u k u m y an g
t e l a h d i s e p a k a ti b e r s a m a .

47
b. J e n is P e r ja n jia n
J e n i s p e r j a n ji a n te r d ir i d a r i p e r j a n ji a n d a la r n n e g e r i d a n
l u a r n e g e ri.

1) P e rja n jia n D a la m Negeri

K e rja s a m a a n t a r le m b a g a d i d a la m n e g e r i, b a ik d i
t i n g k a t p u s a t m a u p u n d a e r a h d i b u a t d a la m b e n t u k
k e s e p a h a m a n b e r s a m a a t a u p e r j a n ji a n k e r j a s a m a .

a) W e w e n a n g d a n p e n a n d a t a n g a n a n

P e r ja n jia n yang d ila k u k a n a n ta r le m b a g a di

d a la m n e g e ri, b a ik di t in g k a t p usat m aupun
d a e ra h d ib u a t d a n d ita n d a ta n g a n i o le h p e j a b a t
s e s u a i d e n g a n t u g a s , w e w e n a n g , d a n ta n g g u n g
j a w ab n y a ..
b) S u s u n a n

(1) K e p a la

B a g ia n k e p a l a t e r d i r i d a ri:

(a) l a m b a n g n e g a ra (u n tu k p e ja b a t n e g a ra )
d i le t a k k a n s e c a r a s im e tr is , a t a u logo ( u n t u k
n o n p e ja b a t n e g a ra ) yang d ile ta k k a n di
s e b e la h k a n a n d a n k ir i a t a s , d i s e s u a i k a n
d e n g a n p e n y e b u t a n n a m a le m b a g a ;
(b) j u d u l p e r j a n ji a n ; d a n

(c) n o m o r.

( 2 ) B a ta n g T u b u h

B a g ia n b a ta n g tu b u h p e rja n jia n k e rja s a m a

m e m u a t m a t e r i p e r j a n ji a n , a n t a r a la in t u j u a n
k e rja s a m a , ru an g lin g k u p k e rja s a m a ,
p e la k s a n a a n # k e g ia ta n , p e m b ia y a a n ,
p e n y e le s a ia n p e r s e l i s i h a n , p e n u t u p dan h a l-
h a l la in y a n g m e n ja d i k e s e p a k a t a n p a r a p ih a k .

48
 (3) K aki
B a g ia n k a k i p e r ja n jia n k e i j a s a m a t e r d i r i d a ri
n a m a p e n a n d a ta n g a n p a r a p ih a k y an g
m e n g a d a k a n p e r j a n j i a n d a n p a r a s a k s i (jik a
d i p a n d a n g p e rlu ) , d i b u b u h i m e te r a i s e s u a i d e n g a n
p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n .

C o n to h F o rm a t S u ra t P erjan jian A n tar L em baga D alam Negeri U n tu k

P ejab a t N egara

49
 Pasai 5
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Pasai 6
LA IN-LAIN

( 2) Apabila terjadi hal-hal yang diluar kekuasaan kedua beiah pihak atau force majure, Memuat Mated
Peijanjlan yang ditulis
dapat dipertimbangkan kemungkinan perubalian tempat dan waktu pelaksanaan tugas
dalam bent yak passt-
pekerjaan dengan persetujuan kedua beiah pihak.
pasal
( 3 ) Yang termasuk force majure adalah
a. Beneana alam;
b. Tindakan pemerintah di bidang fiscal dan morieter;
c. Keadaan keamanan yang tidal; mengizinkan.

(4) Segala perubalian dan/atau pembatalan tcihadap perjaryian kerja sama ini akan diatur
bersama kemudian oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Pasa! 7
PENUTUP U-

Nama Institusi Nama Institusi Memuat Nama

Institusi, Nama
Nama Jabatan, Nama Jabatan,
Jabatan, Tanda
Tangan dan Nama
Tanda Tangan Tanda Tangan Lengkap para Pihak

Nama Nama

50
C ontoh F orm at S u ra t P erjan jian A n ta r L em baga Dalarn Negeri U n tu k
Non P ejab a t N egara

51
(2 ) Yang termasuk force majure adalah
a. Bencana alam;
Memuat Materi
b. Tindakan pemerintah di bidang fiscal dan moneter;
Petjanjian yang ditulis
c. Keadaan keamanan yang tidak mengi/inkan.
dal am bentyuk pasal

( 3 ) Segala perubahan dan/atau pembatalan terhadap petjanjian kerja sama ini akan diatur bersama
kemudian oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Pasal 7
PENUTUP

Nama Institusi Nama Institusi Memuat Nama

Nama Jabatan, institusi, Nama
Nama Jabatan,
Jabatan, Tanda
Tangan dan Nairn
Tanda Tangan Tanda Tangan Lengkap para Pihak
Nama Nama

2) P e r ja n jia n I n t e r n a s i o n a l

P e r ja n jia n in te rn a s io n a l a d a la h p e r j a n ji a n d a Ja m
b e n tu k d a n n a m a t e r t e n t u , 3'a n g d i a t u r d a la m h u k u r n
in te rn a s io n a l y a n g d ib u a t se c a ra te rtu lis s e rta
m e n i m b u lk a n hak d a n k e w a jib a n d i b i d a n g h u k u m
p u b lik .
P e r ja n jia n i n t e r n a s i o n a l d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n s a t u
n e g ara a ta u le b ih , o rg a n is a s i i n te r n a s io n a l , a ta u
s u b je k hokum in te rn a s io n a l la in b e rd a sa rk a n
k e s e p a k a ta n ; d a n p a ra p i h a k b e r k e w a jib a n u n t u k
m e l a k s a n a k a n p e r j a n ji a n t e r s e b u t d e n g a n i k ti k a d b a ik .
P e r ja n jia n in te rn a s io n a l d ila k u k a n seb ag ai upaya
u n tu k m engem bangkan hubungan dan k e rja sam a
a n t a r N e g a ra .

H u b u n g a n d a n k e r j a - a m a l u a r n e g e r i d a p a t d i la k u k a n
a t a s p r a k a r s a d a r i le m b a g a p e m e r in t a h , bailc p u s a t
m a u p u n d a e r a h , s e r t a P e rw a k ila n R e p u b lik I n d o n e s ia
d i lu a r n e g e ri.

52
 a) W ew en an g P e m b u a ta n d a n P e n a n d a ta n g a n a n

(1) P e m b u a t a n p e r j a n ji a n in te rn a s io n a l d ib u a t
m e la lu i ta h a p p e n ja ja k a n , p e ru n d in g a n ,
p e ru m u s a n n a s k a h , p e n e rim a a n n a s k a h , d a n
p e n a n d a ta n g a n a n ;
( 2 ) P e r ja n jia n in te rn a s io n a l d ib u a t dan
d ita n d a ta n g a n i o le h p e ja b a t sesu ai dengan
t u g a s , w e w e n a n g , d a n t a n g g u n g ja w a b n y a ; d a n
( 3) L e m b a g a n e g a r a d a n le m b a g a p e m e r i n t a h b a ik
t in g k a t p u s a t m a u p u n d a e r a h , y a n g m e m p u n y a i
ren c an a u n tu k m em buat p e r ja n jia n
i n te r n a s io n a l te r le b ih d a h u lu m e la k u k a n
k o n s u lta s i dan k o o r d in a s i m en g en ai re n c a n a
t e r s e b u t d e n g a n M e n te ri L u a r N egeri.

b) S usunan

( 1) K e p a la

B a g ia n k e p a l a t e r d ir i d a ri:

(a) L a m b a n g n e g a r a m a s in g - r n a s m g p i h a k y a n g
d i le t a k k a n di t e n g a h a t a s ;
(b) N a m a p i h a k y a n g m e n g a d a k a n p e r ja n jia n
in te m a s io n V i/ M em o ra n d u m O f U n d e rsta n d in g
(MoU); d a n
(c) j u d u l p e r j a n ji a n i n te r n a s io n a l .

(2 ) B a ta n g T u b u n

B a g ia n b a t a n g t u b u h t e r d ir i d a ri:

(a) p e n je la s a n p a r a p i h a k s e b a g a i p i h a k y a n g
t e r i k a t o le h p e r j a n ji a n in te r n a s io n a l/M o U ;
(b) k e in g in a n p a r a p ih a k ;

(c) p e n g a k u a n p a r a p i h a k t e r h a d a p p e r j a n ji a n
i n t e r n a. s i o n a l t e r s e b u t ;

(d) r u j u k a n te rh a d a p S u ra t M in a t/S u ra t

53
l.
 K ehendak;

(e) a c u a n te rh a d a p k e te n tu a n yang b e r la k u ;
dan

(fj k e s e p a k a t a n kedua b e la h p ih a k te rh a d a p
k e t e n t u a n y a n g t e r t u a n g d a la m p a s a l - p a s a l .

( 3) K aki

B a g ia n k a k i t e r d ir i d a ri:

(a) n a m a ja b a ta n p e ja b a t penanda ta n g a n
s e la k u w a k il p e m e rin ta h m a s in g - m a s in g ,
t a n d a t a n g a n , d a n n a m a p e ja b a t p e n a n d a
ta n g a n , y a n g le ta k n y a d is e s u a ik a n d e n g a n
p e n y e b u ta n d a la m ju d u l p e r j a n ji a n
i n te r n a s io n a l ;
(b) te m p a t dan ta n g g a l p e n a n d a ta n g a n
p e r j a n ji a n i n te r n a s io n a l ;
(c) p e n j e l a s a n t e k s b a h a s a y a n g d i g u n a k a n
d a la m p e r ja n jia n i n te r n a s io n a l ; d a n
(d) s e g e l a s li

54

k
 LETER OF INTENT
BETWEEN
THE GOVERNMENT OF THE PROVINCE/CITY OF................................................
OF THE REPUBLIC OF INDONESIA
AND THE............................................
CONCERNING PROVINCE CITY

The Government of Province City of....................,....................the Republic of Indonesia and

the............................................ hereinafter referred to' as “the Parties”;

Desiring to promote goodwill and understanding as well as favourable cooperation between the
people of the two cities/provincies;

Recognizing the importance of the principles of the equality and mutual benefits;

Do hereby declare our intention to establish Sister City/Province Cooperation as a basis for
cooperation, in accordance with our prevailing laws and regulations, in the following fields :
a. Exchange of experts on order to imptove the management of the cities/provincies;
b. Trade and promotion;
c. Administration and information;
d. Cilture and arts;
e. Youth and sport.

The implementation of such cooperation shall be concluded in apropriate measures in due course.

DONE in duplicate a t ................................., on this......................... , day o f ......................... , in

the year....................................., in Indonesian,............................. and English languages, all text
being equally authentic.

For the Government of the F o r...............................................

Province/City o f ........................of the
Republic of Indonesia

55
 <-

C ontoh F o rm a t M em orandum Of U n d e rsta n d in g

Lambang Negara
masing-masing Pihak

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
BETWEEN
THE............................................
REPUBLIC OF INDONESIA
AND
THE........................................

CONCERNING
SISTER PROVINCE (CITY) COOPERATION

The............................. , Republic of Indonesia and the.............. .hereinafter

referred to as the Parties;

Desiring to promote favourable relations of partneship and cooperation between

thepeople of the two provinces and;

Recognizing the importanca of the principles of equality and mutual benefits;

Referring the Letter of Intent between................................. , the Republic of Indonesia

and ............................................... concerning Sister Province (City) Cooperation, signed in
............................ on.................................

Pursuant to the prevailing laws and regulations in the resvective countries;

Have agreed as follows :

Article 1
Objective and Scope of Coorperation

a.
b.

d.
e.
Other areas agreed upon by the Parties.

56
 Article 2
Funding

Article 3
Technical Arrangement

Article 4
Working Group
a.
b.
c.

Article 5
Settlement of Disputes

Article 6
Amendment

Article 7
Entry

Into Force, Duration and Termination

a..........................................................................................................................................................................................
b...........................................................................................................................................................................................

In witness whereofj the undersigned being duly authorized thereof bv their respective Government, have signed this
Memorandum of Understanding.

Done in duplicated in ......................................... on this....................................... day of..................................In the

year of....................................and one in Indonesia,..............................................................and English language, all
texts being equally authentic. In case of any divergence of interpretation of Memorandum of Understanding, the
English text shall prevail.

FOR

REPUBLIC OF INDONESIA 4
 C ontoh F orm at Map U n tu k N ask ah D in as P eija n jia n

2. S u r a t K u a s a .

S u r a t k u a s a te r d ir i d a r i d u a j e n i s , y a i t u s u r a t k u a s a
b ia s a d a n s u r a t k u a s a u n tu k p e n a n d a ta n g a n a n
p e r j a n ji a n i n t e r n a s i o n a l (full p o w e r s ).

a. P e n g e r tia n
1) S u r a t k u a s a a d a la h naskah d in a s yang b e ris i
p e m b e r ia n w ew enang kepada bad an hokum /
k e lo m p o k o ra n g / p e rse o ra n g a n a ta u p ih a k la in
dengan a ta s nam anya u n tu k m e la k u k a n su a tu

t i n d a k a n t e r t e n t u d a la m r a n g k a k e d i n a s a n ; d a n

58
 2} S u r a t ku asa u n tu k p e n a n d a ta n g a n a n p e r ja n jia n
in te rn a s io n a l (fu ll po w ers) a d a la h su ra t yang
d ik e lu a rk a n o le h p re s id e n a ta u m e n te ri yang
m e m b e rik a n k u a s a k e p a d a s a tu a ta u b e b e ra p a .

b. S u s u n a n

1) K e p a la

B a g ia n k e p a l a s u r a t k u a s a t e r d i r i d a ri:

a) k o p su ra t k uasa L erdiri d a ri logo dan nam a

le m b a g a , y a n g d i le t a k k a n se c a ra s im e tr is dan
d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p ita l;
b) j u d u l s u r a t k u a s a ; d a n

c) n o m o r s u r a t k u a s a .

2) B a t a n g t u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t k u asa m em uat
m a te ri y an g d ik u a s a k a n .
3) K a k i
B a g ia n k a k i s u r a t k u a s a m e m u a t k e t e r a n g a n te m p a t ,
ta n g g a l, b u l a n , d a n t a h u n p e m b u a t a n s e r t a n a m a d a n
ta n d a ta n g a n p a r a p ih a k y a n g b e rk e p e n tin g a n , d a n
d ib u b u h i m e te ra i s e s u a i d e n g a n p e r a tu r a n p e ru n d a n g -
undangan.

59
C ontoh F orm at S u ra t K u a sa
U

60
 C ontoh F o rm at S u ra t K u a sa (Full Powers)

U n tu k P e n a n d a ta n g a n MoU

MENTER! LUAR NEGERI

REPUBLIK INDONESIA

SURAT KUASA
NOMOR..../..../..../..../.

Yang bertanda tangan dibawah ini, ..................(nama pejabat),,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Menteri

Luar Negeri Republik Indonesia, memberi kuasa penuh kepada

Nama Pejabat
Jabatan ( Walikota)

Untuk menandatangani atas nama pemerintah Republik Indonesia, Nota

Kesepahaman antara Pemerintah Kota .............. Propinsi ...................... Republik
Indonesia dan Pemerintah ............. Asing/ Negara Sahabat ..................mengenai
kerja s a m a ...................... (b id an g ).......................

Sebagai bukti, surat kuasa ini saya tanda tangani dan saya bubuhi meterai di Jakarta
Pada ta n g g a l................. B u lan ............ tahun dua r ib u ...............

Tanda Tangan

Nama Menteri Luar Negeri

Republik Indonesia

61

V
 C o n to h F o rm at S u ra t K u a sa U n tu k P e n a n d a ta n g a n a n MoU
(D alam B a h a sa Inggris)

MASTER FOR FOREIGN AFFAIRS

REPUBLIC OF INDONESIA

FULL POWERS

The undersigned. ....... (n a m a p e ja b a t) .........., Minister for Foreign Affairs of

the Republic of Indonesia, fully authorizes

Name of Official
J a b a ta n (Minister/Governor/Mayor)

To sign on behalf of the Government of the Republic of Indonesia, the

Memorandum of Understanding between the Government o f .....................
Republic of Indonesia and the Government ... a s in g /N e g a r a
s a h a b a t ............Concerning.......... ( b i d a n g ) ...........cooperation.

IN WITNESS WHEREOF, I have signed and sealed this Full Powers in

Jakarta on th is...... day o f .........In the year iv/c thousand....................

Signature

(T a n p a C a p )

Name of
the Minister for Foreign
Affairs of the Republic of
Indonesia

3. B e r ita A c a ra
a. P e n g e r tia n
B e r ita a c a r a a d a l a h n a s k a h d i n a s y a n g b e r is i t e n t a n g
p e r n y a t a a n b a h w a m e m a n g t e l a h t e r ja d i s u a t u p r o s e s
p e l a k s a n a a n k e g ia ta n p a d a w a k tu t e r t e n t u y a n g h a r u s
d i t a n d a t a n g a n i o le h p a r a p i h a k d a n p a r a s a k s i. B e r ita
a c a r a d a p a t d i s e r t a i la m p ir a n .

fr
62
b. S u s u n a n
1) K e p a la
B a g ia n k e p a l a b e r i t a a c a r a t e r d ir i d a ri:
a) k o p b e r i t a a c a r a , te r d ir i d a r i l a m b a n g n e g a r a / l o g o
dan n a m a le m b a g a d i le t a k k a n s e c a r a s im e tr is
d a n d itu lis d e n g a n h u r u f k a p ita l;
b) j u d u l b e r i t a a c a r a ; d a n
c) n o m o r b e r i t a a c a r a .
2) B a ta n g t u b u h
B a g ia n b a t a n g t u b u h b e r i t a a c a r a te r d ir i d a ri:
a) t u l i s a n h a r i , ta n g g a l, d a n t a h u n , s e r t a n a m a d a n
j a b a t a n p a r a p i h a k -yang m e m b u a t b e r i t a a c a r a ;
b) s u b s t a n s i b e r i t a a c a r a ;
c) k e te ra n g a n . y a n g m e n y e b u t k a n a d a n y a l a m p ir a n ; d a n
d) p e n u t u p y a n g m e: l e r a n g k a n b a h w a b e r i t a a c a r a
in i d i b u a t d e n g a n s e b e n a r - b e n a r n y a .
3} K ak i
B a g ia n k a k i b e r i t a a c a r a m e m u a t t e m p a t p e l a k s a n a a n
p e n a n d a ta n g a n a n n a m a ja b a ta n /p e ja b a t d a n ta n d a
t a n g a n p a r a p i h a k d a n p a r a s a k s i.

63
 C ontoh F o rm at B erita A cara

Kop Surat berupa

NAMA LEMBAGA logo, nama lembaga
JALAN.......................... dan alamat lengkap
TELEPON..........FARSI MILE. yang telah dlcetak

Penomoran yang
BERITA ACARA
NOMOR./../.
i ; berurutan dalam satu
(ahum takvdn
r i _________ . .
Pada nari ini, .......... tanggal ............, bulan .............., tahun
.............. , kanii masing-masing : Mem uat Identitar.
para pihak yang
melaksanakan
1.............. (nama pejabat), ........... (NIP dan Jabatan), selanjutnya keglatan
disebut Pihak Pertama,
dan
2 ........... (pihak lain)..............................., selanjutnya disebut Pihak
Kedua, telah melaksanakan
Memuat kegiatan
1................................................................................................. yang dllaksanakan

2. dan seterusnya

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya berdasaikan

Kota sesuai dengan
alamat lembaga
Dibuat d i ........

Pihan Kedua, Pihak Pertama,

Tanda Tangan Tanda Tangan

Nama Lengkap............... Nama Lengkap.. Tftnda tangan para
l
u pfiwfe ( i s n para saks!

Mengetaliui/ ivTeiigesahkan
Nama Jabatan.

Tanda Tangan
Nama Lengkap......

c. L a m p ir a n B e r ita A c a ra
L a m p ira ri b e r ita a c a r a a d a l a h d o k u m e n t a m b a h a n y a n g
b e r is i a n ta ra la in la p o ra n . n o t u le n s i , m e rn o ri, d a fta r
s e p e r ti d a fta r a s e t/a rs ip yang te rk a it dengan m a te ri
m u a ta n s u a tu b e rita a c a ra .

64
4 . S u r a t K e te ra n g a n
a. P e n g e r tia n
S u ra t k e te ra n g a n ad aJ.a h naskah d in a s yang b e r is i
in fo rm a s i m engenai h a l, p e r is tiw a , a ta u te n ta n g
s e s e o r a n g u n t u k k e p e n t in g a n k e d i n a s a n
b. W e w e n a n g P e m b u a t a n d a n P e n a n d a t a n g a n a n
S u r a t k e t e r a n g a n d i b u a t d a n d i t a n d a t a n g a n i o le h p e ja b a t
yang sesu ai dengan tu g a s , w ew enang, dan ta n g g u n g
j aw abnya.
c. S u s u n a n
1) K e p a la
B a g ia n k e p a l a s u r a t k e t e r a n g a n t e r d i r i d a ri:
a) k o p s u r a t k e t e r a n g a n , t e r d ir i d a r i logo d a n n a m a
le m b a g a d i le t a k k a n se ca ra s im e tris dan d itu lis
d e n g a n h u r u f k a p ita l ;
b) j u d u l s u r a t k e te r a n g a n ; d a n
c) n o m o r s u r a t k e te r a n g a n .
2) B a ta n g T u b u h
B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t k e t e r a n g a n m e r n u a t p e ja b a t
y an g m e n e ra n g k a n m en g en ai s e s u a tu h a l, p e ris tiw a ,
a t a u t e n t a n g s e s e o r a n g y a n g d i te r a n g k a n , m a k s u d d a n
t u j u a n d i te r b it k a n n y a s u r a t k e te r a n g a n .
3) K ak i
B a g ia n k a k i s u r a t k e t e r a n g a n m e rn u a t k e te ra n g a n
t e m p a t , ta n g g a l, b u l a n , t a l i u n , n a m a j a b a t a n , t a n d a
ta n g a n , dan nam a p e ja b a t yang m em buat su ra t
k e t e r a n g a n t e r s e b u t . P o s is i b a g ia n k a k i t e r l e t a k p a d a
b a g ia n k a n a n b a w a h .

65
C ontoh F o rm a t S u ra t K eterangan U n tu k S eseo ran g

66
 C ontoh F o rm at S u ra t K eteran g an T en tan g Hal / P eristiw a

Logo dan nama

NAMA LEMBAGA
lembaga yang teiah
jALAN.......................... —< dketak
TELEPON........... FAKSJM 1LE. 1

SURAT KETERANGAN Pertomoran yang

NOMOR../.../.../.../. .. ~ 5— - _ berurutan dalarn satu
tzhun takwln

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ................
NIP : ................ ..J Memuat Idendtas
Jabatan ............... yang memberlkan
keterangan

dengan ini menerangkan bahwa pada hari ini ............ tanggal tahun ....
ja m ....... teiah terjadi hal/peristiwa :

Memuat informal
/ mengenai suatu hal
=— atau seseorang untuk
kepentfngan
kcdlnasan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakansebagaimana

mestinya. Kota sesuai
lembaga dan
A m b o n ,.......................................... tanggal
pensndatsrsganan

Pejabat Pembuat Keterangan,

Tanda Tangan dan Cap Lembaga

Nama Lengkap
NIP :.......................................

5. S u r a t P e n g a n ta r
a. P e n g e r tia n
S u ra t p e n g a n ta r- a d a la h naskah d in a s yang
d ig u n a k a n u n tu k m e n g a n ta r/m e n y a m p a ik a n b a ra n g
a ta u n a s k a h .
b. W e w e n a n g P e m b u a t a n d a n P e n a n d a t a n g a n a n
S u r a t p e n g a n t a r d i b u a t d a n d i t a n d a t a n g a n i o le h p e ja b a t
b a ik y a n g rn.eng.irrm d a n m e n e r im a s e s u a i d e n g a n t u g a s ,
w e w e n a n g , d a n t a n g g u n g ja w a b n y a .

67
c. S u s u n a n

1) K e p a la

B a g ia n k e p a l a s u r a t p e n g a n t a r te r d ir i d a ri:

a) k o p s u r a t p e n g a n t a r ;

b) n o m o r;

c) ta n g g a l;

d) n a m a j a b a t a n / a l a m a t y a n g d itu ju ; d a n

e) t u l i s a n s u r a t p e n g a n t a r y a n g d i le t a k k a n s e c a r a
s im e tr is .

2) B a ta n g T u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h s u r a t p e n g a n t a r d a la m b e n t u k
k o lo m t e r d i r i d a ri:
a) n o m o r u n i t ;

b) j e n i s y a n g d ik irim ;

c) b a n y a k n y a n a s k a h / b a r a n g ; d a n

d) k e te ra n g a n ..

3) K ak i

B a g ia n k a k i s u r a t p e n g a n t a r te r d ir i d a ri:

a) p e n g ir im y a n g b e r a d a di s e b e la h k a n a n , y a n g
m e lip u ti:

(1) n a m a j a b a t a n p e m b u a t p e n g a n t a r ;

( 2 ) t a n d a ta n g a n ;

( 3) n a m a d a n NIP; d a n

(4 ) s te m p e l j a b a t a r i / 1e m b a g a .

b ) p e n e r i m a y a n g b e r a d a di s e b e la h k ir i, y a n g m e lip u ti

( 1) n a m a j a b a t a n p e n e r im a ;

( 2 ) t a n d a ta n g a n ;

68
•>
 (3 ) n a m a d a n NIP;

(4 ) c a p le m b a g a le m b a g a ;

(5 ) n o m o r t e l e p o n /f a k s im ile ; d a n

( 6) ta n g g a l p e n e r i m a a n .

d. H a l y a n g P e rlu D ip e r h a tik a n
S u r a t p e n g a n t a r d ik irim d a la m d u a r a n g k a p : le m b a r
p e rta m a u n tu k p e n e rim a d a n le m b a r k e d u a u n tu k
p e n g irim

C o n to h F o rm a t S u r a t P e n g a n ta r

Logo dsn nama

NAMA LEMBAGA iefnbsgayangtelafc
jALAN.......................... tfcetak
TELEPON........FAKSIMILE.
Tempat d m tenfter?;
oer.jb>mfa» surat
Ambon..(Tgl., Bln., Thn.)
Kepada
Yth...... ASamstTuiusn yang
dapat dituHs dibagian
Idrl

Penomoranyang
benjnitan dalam satu
SURAT PENGANTAR
tahun tafcvdn
NOMOR../.../.../.../....

No. Naskah Dinas yang dikirim Banyaknya Keterangan

Penjelasan Isl surat
pengantar

Diterim a tanggal

Penerima Pengirim
Nama Jabatan Nama Jabatan
Nama jabatan
Tanda Tangan Tanda Tangan dan Cap Lembaga Penerima dan
Pengirim, Nama
Nama Lengkap Nama Lengkap Lengkap dan NIP
ditulis dalam huruf
NIP NIP :.......................................
awai kapital

No. Telepon.

69
5. Pe n g u m u m a n

a) P e n g e r tia n

Pengum um an a d a la h nask ah d in a s yang m em uat

p e m b e rita h u a n te n ta n g s u a tu hal yang d itu ju k a n
kepada s e m .u a p e ja b a t/
p e g a w a i / p e r s e o r a n g a n / l e m b a g a b a ik d i d a la m m a u p u n
d i l u a r le m b a g a .
b) W e w e n a n g P e m b u a t a n d a n P e n a n d a t a n g a n a n

P e n g u m u m a n d i b u a t d a n d i t a n d a t a n g a n i o le h p e ja b a t
y a n g b e r w e n a n g a t a u p e ja b a t la in y a n g d i tu n j u k .
c) S u s u n a n

1 ) K e p a la

B a g ia n k e p a l a p e n g u m u m a n te r d ir i d a ri:
a) k o p p e n g u m u m a n t e r d ir i d a r i logo d a n n a m a
le m b a g a . y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a
s im e tr is ;
b) t u l i s a n p e n g u m u m a n d i c a n t u m k a n di b a w a h logo
le m b a g a , yang d i tu l i s dengan h u r u f k a p it a l
se c a ra s im e tr is dan nom or pengum um an
d ic a n tu m k a n di b a w a h n v a ;
c) k a t a t e n t a n g , y a n g d i c a n t u m k a n d i b a w a h
p e n g u m u m a n d i tu l i s d e n g a n h u r u f k a p it a l s e c a r a
s im e tr is ; d a n
d) r u m u s a n j u d u l p e n g u m u m a n , y a n g d itu lis
dengan h u r u f k a p ita l s e c a ra s im e tris di b a w a h
te n ta n g .
2 ) B a ta n g T u b u h
B a ta n g t u b u h p e n g u m u m a n h e n d a k n y a te r d ir i d a ri:
a) a l a s a n t e n t a n g p e r l u n y a d i b u a t p e n g u m u m a n ;
b) p e r a t u r a n y a n g m e n ja d i d a s a r p e m b u a t a n
pengum um an; dan
c) p e m b e r i t a h u a n t e n t a n g h a l t e r t e n m .

70
3 ) K ak i
B a g ia n k a k i p e n g u m u m a n d i t e m p a t k a n d i s e b e la h
k a n a n , y a n g te r d ir i d a ri:
a) t e m p a t d a n t a n g g a l p e n e t a p a n ;
b) n a m a j a b a t a n p e j a b a t y a n g m e n e t a p k a n , y a n g
d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l k a p it a l , d ia k h ir i
d en g an ta n d a b a c a kom a;
c) t a n d a t a n g a n p e j a b a t y a n g m e n e t a p k a n ;
d) n a m a le n g k a p y a n g m e n a n d a t a n g a n i , y a n g
d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l; d a n
b) c a p D in a s .

Con to n Form a t Pengum u m an

Logo dan nama

lembaga yang tdah
dicetak

Penomoran yang
berurutan dalam satu
tahuntakwln

TENTANG
Judul Pengumuman
yang dftuiis dalam
huruf kapital

Mernuat alas an
peraturan yang
menjadi dasar, dan
pemberitahuan
tentang hal tertentu
yangdlanggap
mendesak

Kofcasasuai alamat
Dikeluarkan d i ................................ lembaga dan tanggal
pada tanggal............................ pen£?^da'cattg»n»n

Nama Jabatan,

Tanda Tangan dan Cap Lembaga

Naina Lengkap
NIP :.......................................

71
D. L a p o ra n

1. P e n g e r tia n

L ap o ra n a d a la h n a sk a h . d in a s y a n g m e m u a t p e m b e rita h u a n
te n ta n g p e la k s a n a a n s u a tu k e g ia ta n /k e ja d ia n .
2. W e w e n a n g P e m b u a t a n d a n P e n a n d a t a n g a n
W e w e n a n g p e m b u a t a n la p o r a n d i la k u k a n o le h p e j a b a t / s t a l
y a n g d ib e r i t u g a s . L a p o ra n d i t a n d a t a n g a n i o le h p e j a b a t / s t a l
V
y a n g d is e ra h i tu g a s .

3. S u s u n a n
a. K e p a la
B a g ia n k e p a l a l a p o r a n m e m u a t j u d u l l a p o r a n y a n g
d i tu l i s d a la m h u r u f k a p i t a l d a n d i le t a k k a n s e c a r a
s im e tr is .
b. B a ta n g T u b u h
B a g ia n b a t a n g t u b u h l a p o r a n te r d ir i d a ri:
1) P e n d a h u l u a n ,y a n g m e m u a t p e n je la s a n u m u m ,
m aksud d a n t u j u a n , s e r t a r u a n g lin g k u p d a n
s i s t e m a t i k a la p o r a n ;
2) M a te ri la p o r a n , yang te r d ir i a ta s k e g ia ta n yang
d ila k s a n a k a n , i'a k to r y a n g m e m p e n g a r u h i , h a s il
p e la k s a n a a n k e g ia ta n , h a m b a ta n yang d i h a d a p i,
d a n h a i la in y a n g p e r lu d ila p o r k a n ;
3) S im p u l a n d a n s a r a n , s e b a g a i b a h a n m a s u k a n d a n
p e r tir n b a n g a n ; d a n
4) P e n u t u p , y a n g m e r u p a k a n . a k h i r l a p o r a n , m e m u a t
h a i 'a p a n / p e r m i n t a a n a r a h a n / u c a p a n t e r i m a k a s ih .
c. K ak i
B a g ia n k a k i l a p o r a n d i te m p a t k a n di s e b e la h k a n a n
b a w a h d a n te r d ir i d a ri:
1 ) te m p a t d a n ta n g g a l p e m b u a ta n la p o ra n ;
2) n a m a ja b a ta n p e ja b a t pem buat la p o r a n , y a n g
d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l;
3) t a n d a t a n g a n ; d a n
4) n a m a le n g k a p , y a n g d i tu l i s d e n g a n h u r u f a w a l c a p ita l.

72
 C ontoh Format. L aporan

Logo dan nama

lembaga yang tdah
dlcetak

Judui Laporan yang

ditulis dalam huruf
kapital

A. Pendahuluan
1. Umum
2. Maksud dan Tujuan
3. Ruang Lingkup
4. Dasar
B. Kegiatan Yang Dilaksanakan

Menuwt Laporan
C. Hasil yang Dicapai tentang pelaksanaan
tugas Kedinasan

D. Kesimpulan dan Saran

E. Penutup

Dibuat d i..................................
Kota sesuai alamat
pada tanggal............................
lembaga, tanggal
penandatanganan,
Nama Jabatan Pembuat Laporan, nama jabatan, tanda
tangan, nama
Tanda Tangan dan Cap Lembaga lengkap dan NIP

Nama Lengkap
NIP :.......................................

E. T e l a a h a n S t a f
1. P e n g e r tia n
T e la a h a n s t a f a d a l a h b e n t d k u r a i a n y a n g d i s a m p a ik a n
o le h p e j a b a t a ta u s t a f y a n g m e m u a t a n a i i s i s s i n g k a t d a n
je la s m e n g e n a i s u a tu p e rs o a la n d e n g a n m e m b e rik a n ja la n

73
L
 k e lu a r/p e m e c a h a n y a n g d is a ra n k a n .
2. S u s u n a n
a) K e p a la
B a g ia n k e p a l a t e l a a h a n s t a f te r d ir i d a ri:

1 ) j u d u l t e l a a h a n s t a f d a n d i le t a k k a n s e c a r a s i m e t r i s di
te n g a h a ta s ;
2) u r a i a n s i n g k a t t e n t a n g p e r m a s a l a h a n .
b) B a ta n g T u b u h

B a g ia n b a t a n g t u b u h t e l a a h a n s t a f t e r d ir i d a ri:

1 ) P e r s o a ia n , y a n g m e m u a t p e m y a t a a n s i n g k a t d a n
je la s te n ta n g p e rs o a ia n y a n g a k a n d ip e c a h k a n ;
2) P r a a n g g a p a n , y a n g m e m u a t d u g a a n y a n g b e r a l a s a n ,
b e r d a s a r k a n d a t a y a n g a d a , s a lin g b e r h u b u n g a n
sesuai dengan s itu a s i yang d i h a d a p i, dan
m e r u p a k a n k e m u n g k i n a n k e j a d i a n di m a s a y a n g
a k a n d a ta n g ;
3) F a k ta y a n g m e m p e n g a ru h i, y a n g m e m u a t fa k ta y a n g
m e ru p a k a n la n d a s a n a n a lis is d a n pem ecahan
p e r s o a ia n ;
4 ) A n a lis is p e n g a r u h p r a a n g g a p a n d a n f a k t a t e r h a d a p
p e rs o a ia n dan a k ib a tn y a , h a m b a ta n s e rta
k e u n tu n g a n d a n k e ru g ia n n y a , p e m e c a h a n a ta u c a ra
b e r t i n d a k y a n g m u n g k in a t a u d a p a t d i la k u k a n ;
5 ) S i m p u l a n , y a n g m e m u a t in ti s a r i h a s i l t e l a a h a n ,
y a n g m e r u p a k a n p ilih a n c a r a b e r t i n d a k a t a u j a l a n
k e lu a r ; d a n
6 ) T in d a k a n y a n g d i s a r a n k a n , y a n g m e m u a t s e c a r a
rin g k a s d a n je la s s a r a n a ta u u s u l tin d a k a n u n tu k
m e n g a ta s i p e r s o a i a n y a n g d ih a d a p i.
c) K a k i y
B a g ia n k a k i t e l a a h a n s t a f d i t e m p a t k a n d i s e b e la h
k a n a n b a w a h , y a n g te r d ir i d a ri:
1 ) n a m a j a b a t a n p e m b u a t t e l a a h a n s ta f , y a n g d itu lis
d e n g a n h u r u f a w a l k a p ita l ;
2) t a n d a t a n g a n :

3 ) n a m a le n g k a p ; d a n

4 ) d a f t a r l a m p i r a n (jik a d ip e r lu k a n ) .

74
 C ontoh F o rm at T e laa h an S ta f

TELAAHAN STAF
TENTANG

I. Permasalahan
Bagian permasalahan memuat pernyataan singkat dan jeias tentang masalah yang akan
dipecahkan

II. Praanggapan
Praanggapan memuat dugaan yang beralasan berdasarkan data dan saling berhubungan sesuai
dengan situasi yang dihadapi dan merupakan kemungkinan kejadian dimasa mendatang.

III. Fakta yang Mempengaruhi

Bagian Fakta yang Mempengaruhi memuat fakta yang merupakan landasan analisis dan
pemecahan masalah.

IV. Analisis
Bagian ini memuat analisis pengaruh praanggapan dan fakta terhadap masalah serta
akibatnya, hambatan, keuntungan dan kerugianrn^ sena pemecahan atau cara bertindak yang
mungkin atau dapat dilakukan.

V. Kesimpulan
Bagian kesimpulan memuat intisari nasi! aiskusi terhadap pilihan, cara bertindak atau jalan
keluar sebagai pemecahan rnasaiah yang dihadapi.

VI. Saran
Bagian saran memuat secara ringkas dan jeias tentang saran tindakan unluk mengatasi
persoalan yang dihadapi.
Ambon, ............................

Nama Jabatan Pembuat Telaahan Staf

Tanda Tangan dan Cap Lembaga

Nama Lengkap
N IP:...............
 BAB II

PEMBUATAN NASKAH DINAS

A. P e rs y a ra ta n P e m b u a ta n
S e tia p n a s k a h d i n a s h a r u s m e r u p a k a n i n t i s a r i d a r i p e m ik ir a n
y a n g rin g k a s d a n je la s sesu ai dengan m aksud dan tu ju a n
d i b u a t n y a n a s k a h d i n a s y a n g d i s u s u n s e c a r a s is te m a tis . D a la m
p e m b u a ta n n y a p e rlu m e m p e rh a tik a n s y a ra t-v sy a ra t seb ag ai
b e r ik u t: ’#
1 . K e te litia n
D a la m m em buat naskah d in a s h a ru s m e n c e rm in k a n
k e te li t ia n dan k e c e rm a ta n , t a i k d a la m b e n tu k , susunan,
p e n g e t ik a n , is i, s t r u k t u r , k a id a h b ah asa, dan p e n e ra p a n
k a i d a h e ja a n d i d a la m p e n g e tik a n .

a. K e je la s a n P e d o m a n d a n P e t u n j u k P e l a k s a n a a n / P e t u n ju k
T e k n is
P e d o m a n d a n p e tu n ju k p e la k s a n a a n / p e tu n ju k te k n is
m e r u p a k a n p e r a t u r a n , y a n g p e n o m o r a rm y a s a m a d e n g a n
nom or p e ra tu ra n . S usunan p e n o m o ra n pedom an dan
p e tu n ju k p e la k s a n a a n / p e tu n ju k te k n is a d a la h seb ag ai
b e r ik u t:
1) N o m o r u r u t p e d o m a n d a n p e t u n j u k p e l a k s a n a a n /
p e tu n ju k te k n is ; d a n
2 . T ahun
N a s k a h d i n a s h a r u s m e m p e r l i h a t k a n k e je la s a n m a k s u d d a r i
m a t e r i y a n g d i m u a t d a la m n a s k a h d in a s .
3 . L o g is d a n S in g k a t
N a s k a h d in a s h a r u s m e n g g u n a k a n b a h a s a In d o n e s ia y a n g
fo rm a l, lo g is se c a ra e fe k tif, s in g k a t, p a d a t, dan le n g k a p
s e h in g g a m u d a h d ip a h a m i b a g i p ih a k y a n g m e n e r im a
n a s k a h d in a s .
4 . Pem bakuan
N a s k a h d i n a s h a r u s t a a t m e n g ik u ti a t u r a n b a k u y a n g b e r la k u
s e h in g g a d a p a t m e n j a m i n t e r c i p t a n y a a r s i p y a n g a u t e n t i k d a n

76
b
 reliable.

B. P e n o m o r a n N a s k a h D in a s
P e n o m o ra n pada naskah d in a s m e ru p a k an b a g ia n p e n tin g
d a la m p r o s e s p e n c i p t a a n a r s ip . O le h k a r e n a i t u , s u s u n a n n y a
h a ru s dapat m e m b e r ik a n kem udahan p e n y im p a n a n ,
p e n g a m a n a n , t e m u b a lik , d a n p e n il a i a n a r s ip .

1 . N o m o r N a s k a h D in a s A ra b a n
a. P e ra tu ra n , Pedom an, P e t u n ju k P e la k s a n a a n / P e t u n ju k
T e k n is , I n s t r u k s i , P r o s e d u r T e ta p ( S ta n d a r O p e r a s io n a l
P ro se d u r), d a n S u r a t E d a ra n

S u s u n a n n o m o r n a s k a h d in a s y a n g b e rs ifa t p e n g a tu ra n
d a n p e n e t a p a n t e r d ir i d a r i t u l i s a n N o m o r, n o m o r n a s k a h
(n o m o r u r u t d a la m s a t u t a h u n ta k w im ), t u l i s a n T a h u n
d e n g a n h u r u f k a p it a l , d a n t a h u n te r b it.

C o n to h F o r m a t P e n o m o r a n P e r a t u r a n :

PERATURAN WALIKOTA AMBON

PROPINSI MALUKU
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
TATA NASKAH DINAS

C o n to h F o r m a t P e n o m o r a n P r o s e d u r T e ta p :

PROSEDUR TETAP
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
PROSEDUR PENGAMANAN GEDUNG

77
 C o n to h F o r m a t P e n o m o r a n S u ra t. E d a r a n :

SURAT EDARAN
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
TATA CARA PENG AJU AN ANGKA KREDIT

BAGI PEJA BA T FUNGSIONAL ARSIPARIS

N O M O R ... TAHUN ...

I___________________ ^ Xc m or Xas kah

___ ^ T a h u n T erbit

b. P e d o m a n d a n P e t u n j u k P e l a k s a n a a n / P e t u n j u k T e k n is

Pedom an dan p e tu n ju k p e la k s a n a a n / p e tu n ju k te k n is
m e ru p a k a n p e ra tu ra n , y an g p e n o m o ra n n y a sa m a d en g an
nom or p e ra tu ra n . S usunan p e n o m o ra n pedom an dan
p e tu n ju k p e la k s a n a a n / p e tu n ju k te k n is a d a la h seb ag ai
b e r ik u t:

1) N o m o r u n i t p e d o m a n d a n p e t u n j u k p e la .k s a .n a a n /

p e tu n ju k te k n is ; d a n
2 ) T a h u n te r b it.

C ontoh F o rm a t P enom oran P edom an :

PERATURAN WALIKOTA AMBON

PROPINSI MALUKU
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG

PE D O M A N UM UM ......................................................

78
 C o n to h F o rm a t P e n o m o ra n P e tu n ju k P e la k s a n a a n / P e tu n ju k
T ek n is:
PERATURAN WALIKOTA AMBON
PROPINSI MALUKU
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG

PE T U N JU K PELAKSANAAN/ PETU N JU K TEKNIS ...........

c. S u r a t P e r i n t a h / S u r a t T u g a s

S u s u n a n p e n o m o ra n s u r a t p e r in ta h /s u r a t tu g a s a d a la h
se b a g a i b e rik u t:
1. K o d e k la s if ik a s i;
2. N om or u r u t s u r a t p e r i n t a h / s u r a t tu g a s ; d a n

3. T a h u n te r b it.

C o n to h F o r m a t S u r a t P e r in ta h :
SURAT PERIN TA H /SU RA T TUGAS
N O M O R K P .0 0 . 0 0 / 2 3 5 0 / 2 0 1 3

K P .0 0 .0 0 : K o d e K la sifik a si; 2 3 5 0
: N o m o r U r u t S u r a t;
2013 : T ahun 2013

2 . N o m o r S u r a t D in a s

S u s u n a n n o m o r s u r a t d i n a s m e lip u ti:
1) k a te g o r i k la s if ik a s i k e a m a n a n s u r a t d in a s ;

2 ) n o m o r n a s k a h (n o m o r u r u t d a la m s a t u t a h u n ta k w im ) ;

3 ) k o d e k la s if ik a s i a rs ip ;

4) b u la n ; d a n

5) t a h u n t e r b i t

V 79
 C o n to h F o r m a t P e n o m o r a n S u ra t. D in a s:

3 . N om or N o ta D in a s
<p-

N o t a d i n a s b e r s i f a t i n te r n a l , d e n g a n s u s u n a n p e n o m o ra n
s e b a g a i b e r ik u t:
a. n o m o r n a s k a h d i n a s (n o m o * u r u t d a la m s a t u t a h u n ta k w im )

b . k o d e k la s if ik a s i;

c. b u l a n ( d itu lis d a la m d u a digit); d a n

d . t a h u n te r b it,

C o n to h F o r m a t P e n o m o r a n N o ta D in a s :

N o ta D in a s y a n g d i t a n d a t a n g a n i S e k r e t a r is D a e r a h

N o m o r 1 9 0 / K S .0 1 /X I /2 0 1 3
190 : N o m o r u r u t N o ta D in a s
d a la m s a t u t a h u n
ta k w im / k a l e n d e r
K S .0 1 : K o d e K la sifik a si

XI : B u la n K e -11
(N o v em b er) 2 0 1 3 : T ahun 2013

SO
C. P e n g g u n a a n K e r ta s , A m p lo p D a n T in t a

K e r ta s , a m p lo p , d a n t i n t a m e r u p a k a n m e d i a / s a r a n a s u r a t -
m e n y u r a t u n t u k m e r e k a m in f o r m a s i d a la m k o m u n ik a s i k e d in a s a n .
l. K e r ta s S u r a t *

a. P e n g g u n a a n K e r ta s
1) K e r ta s y a n g d i g u n a k a r u n t u k k e g ia ta n d i n a s a d a l a h
H V S m in im a l 7 0 g ra m , a n t a r a la in u n t u k k e g ia ta n
s u r a t - m e n y u r a t , p e n g g a n d a a n , d a n d o k u m e n p e la p o r a n
2) P e m b u a ta n naskah d in a s da,ri d r a f h in g g a n e t t y a n g
d ib u b u h i p a r a f t id a k b o le h m e n g g u n a k a n k e r t a s b e k a s
k a re n a naskah d in a s d a ri d ra f sam p ai dengan
d i t a n d a t a n g a n i m e r u p a k a n s a t u b e r k a s a r s ip .
3) N askah d in a s yang b e rn ila ig u n a sek u n d er a ta u
p e rm a n e n , h a ru s m e n g g u n a k a n k e rta s d e n g an sta n d a r
k e rta s p e rm a n e n :
a) G r a m a t u r m in im a l 7 0 g r a m / m 2'-
b) K e t a h a n a n s o b e k m in im a l 3 5 0 m N
c) K e t a h a n a n l ip a t m in im a l 2 ,4 2 (m e to d e s c h o p p e r ) a t a u
2 ,1 3 (m e to d e MIT)
d) p H p a d a r e n t a n g 7 ,5 - 1 0
e) K a n d u n g a n a lk a li k e r t a s m in im a l 0 ,4 m o l a s a m / k g
f) D a y a t a h a n o k s id a s i m e n g a n d u n g b i la n g a n k a p p a
m in im a l 5
4 ) K e r ta s y a n g d i g u n a k a n u n t u k naskah d in a s u k u ra n n y a
d i s e s u a i k a n d e n g a n j e n i s n a s k a h y a n g t e r d ir i d a ri:
a) N a s k a h d i n a s a r a h a n m e n g g u n a k a n k e r t a s F 4
b e ru k u ra n 210 x 330 m m ;
b) N a s k a h d i n a s k o r e s p o n d e n s i m e n g g u n a k a n k e r t a s A4
y a n g b e r u k u r a n 2 9 7 x 2 1 0 m m ( 8V+ x 1 1 3A inci);
c) N a s k a h d i n a s k h u s u s m e n g g u n a k a n k e r t a s A 4 y a n g
b e r u k u r a n 2 9 7 x 2 1 0 m m ( 8 XA x 1 1 3A in c i) ;
d) L a p o r a n m e n g g u n a k a n k e r t a s A4 y a n g b e r u k u r a n 2 9 7
x 2 1 0 m m ( 8 % x 1 13A in ci); d a n
e) T e la a h a n s ta f m e n g g u n a k a n k e r ta s A4 y a n g b e r u k u r a n
2 9 7 x 2 1 0 m m ( 8 % x 11% inci).

4-

81
2 . A m plop

A m p lo p a d a la h sa ran a k e le n g k a p a n p e n y a m p a ia n s u ra t,
te ru ta m a u n tu k s u r a t k e l u a r le m b a g a . U k u r a n , b e n t u k , d a n
w a rn a sam pul yang di g u n a k a n u n tu k s u ra t-m e n y u ra t di
l in g k u n g a n le m b a g a , d i a t u r s e s u a i d e n g a n k e p e r l u a n le m b a g a
m a s in g - m a s in g d e n g a n m e m p e r t i m b a n g k a n e fls ie n s i.
a. U k u r a n
U k u r a n a m p lo p y a n g d i g u n a k a n u n t u k p e n g ir im a n n a s k a h
d in a s d is e s u a ik a n dengan je n is , u k u ran dan k e te b a la n
n a s k a h d i n a s y a n g a k a n d i d is tr i b u s i k a n .

b. W a r n a

A m p lo p n a s k a h d i n a s m e n g g u n a k a n k e r t a s b e r w a r n a p u t ih
a ta u c o k la t m u d a .
c. P e n u l is a n P e n g irim d a n T u ju a n

Pada a m p lo p h a ru s d ic a n tu m k a n a la m a t p e n g ir im dan
a l a m a t t u j u a n . A la m a t p e n g ir im b e r u p a l a m b a n g n e g a r a / l o g o
ie m b a g a , nam a le m b a g a /ja b a ta n , s e rta a la m a t le m b a g a ,
sed an g k an a la m a t tu ju a n n askah d in a s d i tu l i s le n g k a p
d e n g a n n a m a j a b a t a n / l e m b a g a d a n a l a m a t le m b a g a .
d. C a r a M e lip a t d a n M e m a s u k k a n S u r a t k e d a la r n S a m p u l
S u r a t y a n g s ia p u n t u k d ik irim d ilip a t s e s u a i u k u r a n a m p lo p
dengan m e m p e rte m u k a n s u d u t-s u d u tn y a agar lip a ta n n y a
lu r u s d a n ra p i d e n g a n k e p a la s u r a t m e n g h a d a p k e d e p a n k e
a ra h p e n e rim a /p e m b a c a s u ra t. Pada a m p lo p yang
m e m p u n y a i je n d e la k e rta s k a c a , k e d u d u k a n a la m a t tu ju a n
p a d a k e p a l a s u r a t h a r u s t e p a t p a d a j e n d e l a a m p lo p .

82
 C ontoh F o rm at M elipat K ertas S u ra t

s u r a : d iiio a : ke dep an

K edua. s e p e m g a b a g ia n a :a s
le m b a ra n k e rta s s u ra :
+ d ilip a : ke o e la k an g

K etig a. s u r a : d im a s u k k a n
k s d al a m sa m p u l d e n g a n
b a g ia n k e p a la su ra :
m e n g h a d a p ke d e p a n ke
a ra h pem baca penenm a

P ada sa m p u l y a n g
m e n g g u n a k a n je n d e la k e rta s
k a ca , a la m a t tu ju a n p a d a
k e p a la s u r a : h a r a s te p a t di
b a h k ie n d e la k e rta s k a ca

83
D. K e te n tu a n J a r a k S p a s i, J e n i s d a n U ku r& n H u r u f , s e r t a K a ta
P e n y a m b u n g D a la m p e n e n t u a n j a r a k s p a s i , h e n d a k n y a
d i p e r h a t i k a n a s p e k k e s e r a s i a n , e s t e t ik a , b a n y a k n y a is i n a s k a h
d i n a s d e n g a n m e m p e r h a t i k a n k e t e n t u a n s e b a g a i b e r ik u t:

1. J a r a k a n t a r a j u d u l d a n is i a d a l a h d u a s p a s i .
2 . J i k a j u d u l le b ih d a r i s a t u b a r i s , j a r a k a n t a r a b a r i s p e r t a m a
d e n g a n b a r i s k e d u a a d a l a h s a t u s p a s i.
3 . J a r a k m a s in g - m a s in g b a r i s d i s e s u a i k a n d e n g a n k e p e r l u a n .

J e n is d a n U k u ra n H u ru f

1. J e n is h u r u f y a n g d ig u n a k a n p a d a k o p n a s k a h d in a s a d a la h
ta h o m a 1 2 .
2 . J e n is h u ru f y a n g d ig u n a k a n u n tu k n a s k a h d in a s a ra h a n
a d a l a h b o o k m a n o ld s ty le 1 2 .
3 . J e n i s n a s k a h d i n a s l a i n n y a m e n g g u n a k a n h u r u f a ria ! 12.

K a ta P e n y a m b u n g

K a ta p e n y a m b u n g a d a l a h k a ta y a n g d ig u n a k a n sebagai ta n d a
b a h w a t e k s m a s ih b e r i a n j u t p a d a h a l a m a n b e r i k u t n y a (jik a n a s k a h
le b ih d a r i s a t u h a la m a n ) . K a ta p e n y a m b u n g d i tu l i s p a d a a k h i r
s e tia p h a l a m a n p a d a b a r i s t e r a k h i r t e k s d i s u d u t k a n a n b a w a h
h a l a m a n d e n g a n u r u t a n k a t a p e n y a m b u n g d a n t ig a b u a h titik . K a ta
p e n y a m b u n g i tu d ia m b il p e r s i s s a m a d a r i k a t a p e r t a m a h a l a m a n
b e rik u tn y a . J i k a k a ta p e rta m a d a ri h a la m a n b e rik u tn y a m e n u n ju k
p asal a ta u d ib e r i g a r is baw ah a ta u d i c e ta k m irin g , k a ta
p e n y a m b u n g j u g a h a r u s d i tu l i s k a n s a m a . K a ta p e n y a m b u n g t id a k
d i g u n a k a n u n t u k p e r g a n t i a n b a g ia n .
 C o n to h F o r m a t P e n u lis a n K a ta P e n y a m b u n g P a d a H a la m a n 1
B a r i s P a lin g B a w a h

A d a la h m e d i a ...................

Media ... <- Kata Penvambung

K a ta p e r t a m a p a d a h a l a m a n 2 b a r i s p a lin g a t a s k iri a d a l a h
m e d ia e le k tr o n ik ... d s t

- 2 -

media elektronik.............
.............dst.

E. P e n e n tu a n B a ta s / R u a n g T epi
D em i k e s e ra s ia n dan k e r a p ia n (e s te tik a ) d a la m p enyusunan
n askah d in a s , d ia tu r s u p a y a tid a k s e lu ru h p e rm u k a a n k e rta s
d ig u n a k a n s e c a ra p e n u h . O le h k a r e n a i tu , p e r lu d i t e t a p k a n b a t a s
a n t a r a te p i k e r t a s d a n n a s k a h , b a ik p a d a te p i a t a s , k a n a n , b a w a h ,
m a u p u n p a d a te p i k i l l s e h in g g a t e r d a p a t r u a n g y a n g d ib ia r k a n
k o s o n g . P e n e n t u a n r u a n g te p i d ila k u k a n b e r d a s a r k a n u k u r a n y a n g
t e r d a p a t p a d a p e r a l a t a n y a n g d ig u n a k a n u n t u k m e m b u a t n a s k a h
d i n a s , y a itu :
1. r u a n g te p i a t a s : a p a b i l a m e n g g u n a k a n k o p n a s k a h d i n a s , 2
sp asi d ib a w a h kop, dan a p a b i la ta n p a kop n askah d in a s ,
se k u ran g -k u ra n g n y a 2 c m d a r i te p i a t a s k e r t a s ;
2 . r u a n g te p i b a w a h : s e k u r a n g - k u r a n g n y a 2 ,5 c m d a r i te p i b a w a h
k e rta s ;
3 . r u a n g te p i k iri: s e k u r a n g - k u r a n g n y a 3 c m d a r i te p i k iri k e r t a s ;
dan
4 . r u a n g te p i k a n a n : s e k u r a n g - k u r a n g n y a 2 c m d a r i te p i k a n a n
k e rta s .

85
 C ata tan:
D a la m p e l a k s a n a a n n y a , p e n e n t u a n r u a n g te p i s e p e r ti t e r s e b u t d i
a t a s b e r s i f a t fle k s ib e l, d i s e s u a i k a n d e n g a n b a n y a k a t a u t id a k n y a isi
s u a t u n a s k a h d in a s . P e n e n t u a n r u a n g te p i ( te r m a s u k j u g a j a r a k
s p a s i d a la m p a ra g ra f) h e n d a k n y a m e m p e r h a t i k a n a s p e k k e s e r a s i a n
d a n e s te tik a .
F. N om or H a la m a n
N o m o r h a l a m a n n a s k a h d i n a s d i tu l i s d e n g a n m e n g g u n a k a n n o m o r
u r u t a n g k a A ra b d a n d i c a n t u m k a n s e c a r a s im e tr is d i t e n g a h a t a s
dengan m em bubuhkan ta n d a h u b u n g (-) s e b e lu m dan s e te la h
n o m o r , k e c u a li h a l a m a n p e r t a m a n a s k a h d i n a s y a n g m e n g g u n a k a n
k o p n a s k a h d i n a s t i d a k p e r lu m e n c a n t u m k a n n o m o r h a la m a n .
G. T e m b u s a n
T e m b u s a n s u r a t b a g ia n in i d i c a n t u m k a n d i s e b e la h k ir i b a w a h ,
y a n g m e n u n j u k a n b a h w a p i h a k t e r s e b u t p e r l u m e n g e ta h u i is i s u r a t
te rs e b u t.
H. L a m p ir a n
J i k a n a s k a h m e m ilik i b e b e r a p a l a m p i r a n , s e tia p l a m p i r a n h a r u s
d ib e r i n o m o r u r u t d e n g a n a n g k a A ra b . N o m o r h a l a m a n la m p ir a n
m e r u p a k a n n o m o r l a n j u t a n d a r i h a l a m a n s e b e lu m n y a .

I. P e n g g u n a a n Logo L e m b a g a /L a m b a n g N e g a ra
L a m b a n g n e g a r a , logo, d a n c a p d i n a s d i g u n a k a n d a la m t a t a n a s k a h
d i n a s s e b a g a i t a n d a p e n g e n a l a t a u id e n tifik a s i y a n g b e r s if a t t e t a p
dan r e s m i. U n tu k m e m p e r o le h k e se ra g a m a n d a la m
p e n y e le n g g a r a a n t a t a n a s k a h d in a s di s e lu ru h ja ja r a n a p a ra tu r
p e m e r i n t a h , p e r lu d ite n tu k a n . p e n g g u n a a n l a m b a n g n e g a r a , lo g o ,
d a n c a p d i n a s p a d a k e r t a s s u r a t d a n a m p lo p .
l . P e n g g u n a a n L a m b a n g N e g a ra
K e t e n t u a n p e n g g u n a a n L a m b a n g N e g a ra u n t u k T a ta N a s k a h
D in a s a d a l a h s e b a g a i b e r ik u t.
a. L a m b a n g N e g a ra d i g u n a k a n d a la m . T a t a N a s k a h D in a s s e b a g a j
t a n d a p e n g e n a l a t a u id e n tifik a s i y a n g b e r s if a t t e t a p d a n re s m i.
b. L a m b a n g N e g a ra d ig u n a k a n p a d a n a s k a h d i n a s y a n g
d i ta n d a t a n g a n i s e n d ir i o leh:
l) P r e s id e n d a n W a k il P re s id e n ;
 2) K e tu a , W ald! K e tu a , dan A n g g o ta M a je lis
P e rm u s y a w a ra ta n R a k y a t;
3) K e tu a , W a k il K e tu a , A n g g o ta D e w a n P e r w a k ila n R a k y a t;
4) K e tu a , W a k il K e tu a , *Anggota D e w a n P e r w a k ila n D a e r a h ;
5) K e tu a , W a k il K e tu a , K e tu a M u d a , d a n H a k im A g u n g p a d a
M a h k a m a h A g u n g , s e r t a k e t u a , w ak i] k e t u a , d a n h a k im
p a d a s e m u a b a d a n p e r a d ila n ;
6) K e tu a , W a k il K e tu a , d a n H a k im K o n s titu s i p a d a
M a h k a m a h K o n s titu s i;
7) K e tu a , W a k il K e tu a , d a n A n g g o ta B a d a n P e m e r ik s a
K euangan;
8) M e n te ri, W a k il M e n te ri, j a b a t a n s e t in g k a t m e n te r i, d a n
: w a k il j a b a t a n s e t in g k a t m e n te r i;
9) K e p a la le m b a g a p e m e r i n t a h n o n k e m e n te r ia n ;
10 ) K e tu a d a n a n g g o ta le m b a g a n o n s t r u k t u r a l ( p e ja b a t
n e g a r a la i n n y a y a n g d i t e n t u k a n o le h u n d a n g - u n d a n g ) ;
11 ) K e p a la P e r w a k ila n R e p u b lik I n d o n e s ia d i l u a r n e g e r i y a n g
b e rk e d u d u k a n sebagai D u ta B esar L uar B ia s a dan
B e rk u asa P enuh;
12 ) G u b e r n u r d a n W a k il G u b e r n u r ; d a n
13 ) B u p a ti / W a li k o t a d a n W ak il B u p a ti / W a k il W a lik o ta

c. L a m b a n g N e g a ra d a p a t d i g u n a k a n p a d a n a s k a h d i n a s y a n g
d i t a n d a t a n g a n i o le h p e j a b a t y a n g b e r t i n d a k a t a s n a m a p e ja b a t
y a n g d iw a ld lin y a .
d . L a m b a n g n e g a r a d i t e m p a t k a n p a d a b a g ia n a t a s k e p a l a s u r a t
s e c a r a s im e tr is p a d a n a s k a l d in a s .
2 . P e n g g u n a a n Logo
a. Logo a d a l a h t a n d a p e n g e n a l a t a u i d e n t i t a s b e r u p a s im b o l a t a u
h u ru f yang d ig u n a k a n d a la m T a ta N ask ah D in a s seb ag ai
i d e n t i t a s le m b a g a a g a r p u b l ik le b ih m u d a h m e n g e n a ln y a .
b . S e tia p le m b a g a w a jib m e m ilik i logo s e b a g a i i d e n t i t a s le m b a g a .
c. Logo d ig u n a k a n o le h p e ja b a t b e rw e n a n g s e la in p im p in a n
te rtin g g i p a d a le m b a g a p e m e r i n t a h b a ik p u s a t m a u p u n d a e r a h
d a n s e k r e t a r i a t le m b a g a n e g a r a .
d . Logo d i t e m p a t k a n d i s e b e la h k iri k e p a l a s u r a t p a d a n a s k a h
d in a s .

87
 3 . P e n g g u n a a n L a m b a n g N e g a ra d a ji Logo d a la m K e rja S a rria
a. D a la m k e r j a s a m a y a n g d i l a k u k a n a n ta i' p e m e r i n t a h (G to G),
m e n g g u n a k a n m a p n a s k a h d in a s d e n g a n la m b a n g n e g a ra .
b . T a t a l e t a k lo g o d a la m p e r ja n jia n k e r j a s a m a s e k to r a l, b a ik
a n ta r k e m e n te ria n /k a b u p a te n /k o ta (di d a la m n e g e ri), logo
y a n g d im ilik i le m b a g a m a s in g - m a s in g d i le t a k k a n d i a t a s m a p
n a s k a h p e r ja n jia n .

J. P e n g a t u r a n P a r a f N a s k a h D in a s D a n P e n g g u n a a n C a p
1 . P e n g a t u r a n P a r a f D in a s
a. P e m b u b u h a n P a r a f S e c a r a H ie r a r k h is .
1) N a s k a h d i n a s s e b e lu m d i t a n d a t a n g a n i o le h p e j a b a t y a n g
b e rw e n a n g k o n sep n y a h a ru s d ip a ra f te r le b ih d a h u lu
m in im a l o le h dua p e ja b a t pada dua je n ja n g ja b a ta n
s t r u k t u r a l d ib a w a h n y a ;
2 ) N a s k a h d i n a s y a n g k o n s e p n y a d i b u a t o le h p e ja b a t y a n g
akan m e n a n d a ta n g a n i naskah d in a s te rs e b u t tid a k
m e m e r l u k a n p a ra f ;
3 ) N a s k a h d i n a s y a n g k o n s e p n y a te r d ir i d a ri b e b e r a p a le m b a r ,
h a r u s d i p a r a f te r le b ih d a h u l u p a d a s e tia p le m b a r n a s k a h
d i n a s o le h p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i d a n p e j a b a t p a d a
d u a j e n j a n g j a b a t a n s t r u k t u r a l d ib a w a h n y a ; d a n
4 ) L e ta k p e m b u b u h a n p a r a f d i a t u r s e b a g a i b e r i k u t :

a) U n t u k p a r a f p e j a b a t y a n g b e ra d a s a tu t in g k a t d i
b a w a h p e ja b a t p e n a n d a ta n g a n n a s k a h d in a s b e ra d a
di s e b e la h k a n a n / s e te la h n a rn a ja b a ta n
p e n a n d a ta n g a n ;
b) U n t u k p a r a f p e ja b a t y a n g b e ra d a dua tin g k a t di
b a w a h p e ja b a t p e n a n d a ta n g a n n a s k a h d in a s b e ra d a
di s e b e la h k iri/s e b e lu m nam a ja b a ta n
p e n a n d a ta n g a n ; d a n
c) U n tu k p a ra f p e ja b a t yang b e ra d a tig a t in g k a t
d is e b e la h p a r a f p e j a b a t y a n g d i a t a s n y a .
 b . P e m b u b u h a n P a r a f K o o rd in a s i.
N ask ah d in a s yang m a te rin y a s a lin g b e rk a ita n dan
m e m e r l u k a n k o o r d in a s i a n t a r u n i t k e r j a m a k a p e j a b a t y a n g
b e rw e n a n g d a ri u n it te rk a it ik u t s e rta m e m b u b u h k a n p a ra f
p a d a k o lo m p a r a f k o o r d in a s i.

KOLOM PARAF KOORDINASI UNTUK

PARAF KOORDINASI
SEKRETARIS JE N D ER A L
INSPEKTUR JE N D ER A L
DIRJEN I
DIRJEN II
KABAN I
KABAN II
STAF AH LI B ID .........

.P e n g g u n a a n C ap

a. P e n g e r tia n C a p

C a p a d a la h . a l a t u n t u k m e m b u a t r e k a m a n t a n d a a t a u s im b o l
s u a t u le m b a g a . C a p d i g u n a k a n u n t u k p e n g a b s a h a n n a s k a h
d i n a s . C a p d i n a s d ib a g i m e n ja d i d u a , y a itu :

1) C a p J a b a t a n

C ap ja b a ta n a d a la h cap y a n g m e m u a t n a m a ja b a ta n
y a n g d i g u n a k a n s e b a g a i t a n d a k e a b s a h a n n a s k a h d in a s .

2) C a p L e m b a g a

C a p le m b a g a a d a l a h c a p y a n g m e m u a t la r n b a n g n e g a r a / l o g o
le m b a g a y a n g d i g u n a k a n s e b a g a i t a n d a k e a b s a h a n n a s k a h
d in a s .
b. B e n tu k C a p

1) C a p J a b a t a n

U n t u k le m b a g a , m e n g g u n a k a n t i n t a b e r w a r n a u n g u d e n g a n
u k u r a n d ia m e te r s e b a g a i b e r ik u t:

40 m m
39 m m

G a m b a r 1. C ap J a b a ta n

2) C a p L e m b a g a

B e n tu k d a n s p e s if ik a s i c a p le m b a g a d e n g a n logo a d a la h
s e b a g a i b e r ik u t:
B e n t u k b u n d a r , t e r d ir i d a r i t ig a l in g k a r a n d e n g a n j a r i - ja r i
R1 = 1 8 ,5 m m , R 2 = 1 7 ,5 m m , d a n R 3 = 1 3 ,5 m m . T e b a l
g a r is l in g k a r a n R1 = + 0 ,8 m m d a n R 2 = R 3 - + 0 ,2 m m .
( P in d a h k a n k e s a m p in g g a m b a r).

90
 Logo

N am a L em baga

G a m b ar 2. C ap L em baga

c. P e n g g u n a a n C a p u n t u k N a s k a h D in a s S a n g a t R a h a s ia
C ap yang d ig u n a k a n u n tu k nask ah d in a s yang
m e m b u tu h k a n t i n g k a t p e n g a in a n a n tin g g i ( n a s k a h
d in a s s a n g a t ra h a s ia ) s e b a ik n y a m e n g g u n a k a n cap
yang d ic e ta k tim b u l (e m b o s s ) t a n p a m enggunakan
tin ta dengan m aksud u n tu k m e n g h in d a r i
p e n y a l a h g u n a a n p e m a k a ia n .

K. P e r u b a h a n , P e n c a b u t a n , P e m b a ta la n d a n R a la t N a s k a h D in a s
P e ru b a h a n , p e n c a b u ta n , p e m b a ta la n , s e rta ra la t n a sk a h
d in a s dapat d i la k u k a n dengan sy a ra t h a ru s je la s
m e n u n ju k k a n naskah d in a s a ta u b a g ia n m an a d a ri
nask ah d in a s te rs e b u t yang d ia d a k a n p e ru b a h a n ,
p e n c a b u t a n , p e m b a t a l a n , d a n / a t a u r a l a t.
1 . P e n g e r tia n
&-
a. P e r u b a h a n
P e ru b ah a n a d a la h m engubah b a g ia n te rte n tu d a ri
n askah d in a s yang d in y a ta k a n dengan le m b a r
p e ru b a h a n .

b. P e n c a b u ta n
P e n c a b u ta n a d a la h m e n c a b u t n a s k a h d in a s te rte n tu
k a re n a b e rte n ta n g a n a ta u t id a k sesu ai la g i d e n g a n
p e ra tu ra n p e ru n d a n g - undangan yang le b ih tin g g i,
k h u s u s , a t a u n a s k a h d i n a s y a n g b a r u d i te t a p k a n .
c. P e m b a ta la n
P e m b a t a l a n a d a l a h m e n y a t a k a n b a h w a s e l u r u h m a te r i

91
 n a s k a h d i n a s t i d a k d i b e r l a k u k a n lag ! m e la lu i s u a t u
p e rn y a ta a n p e m b a ta la n d a la m naskah d in a s yang
b a ru .
d, R a la t
R a la t a d a la h p e rb a ik a n yang d ila k u k a n te rh a d a p
s e b a g ia n m a t e r i n a s k a h d i n a s m e la lu i p e r n y a t a a n r a l a t
d a la m n a s k a h d i n a s y a n g b a r u .

2 . T a ta C a r a P e r u b a h a n , P e n c a b u t a n , P e m b a ta la n , d a n R a la t
a. N a s k a h d i n a s y a n g b e r s i f a t m e n g a t u r , a p a b i la d i u b a h ,
d i c a b u t , a t a u d i b a t a l k a n , h a r u s d i u b a h , d i c a b u t, a t a u
d i b a t a l k a n d e n g a n n a s k a h d i n a s y a n g s e t in g k a t a t a u
le b ih tin g g i.
b. P e ja b a t yang b e rh a k m e n e n tu k a n p e ru b a h a n ,
p e n c a b u ta n , dan p e m b a ta la n a d a la h p e ja b a t yang
m e n a n d a ta n g a n i n a s k a li d in a s te rs e b u t a ta u o le h
p e j a b a t y a n g le b ih tin g g i h e d u d u k a n n y a .
c. R a la t y a n g b e r s i f a t k e k e l ir u a n k e c il, s e p e r ti s a l a h k e tik ,
d i l a k s a n a k a n o le h p e j a b a t y a n g m e n a n d a t a n g a n i
n a s k a h d in a s .

92
 BAB III

PENGAMANAN NASKAH DINAS

A. P e n e n t u a n K a te g o ri K la s ifik a s i K e a m a n a n d a n A k s e s N a s k a h
D in a s K a te g o ri k la s if ik a s i k e a m a n a n u n t u k n a s k a h d i n a s ,
t e r d ir i d a r i :
1. S a n g a t r a h a s i a a d a l a h n a s k a h d i n a s y a n g a p a b i la fis ik
d a n in f o r m a s in y a d i k e t a h u i ^ le h p i h a k y a n g t i d a k b e r h a k
dapat m em bahayakan k e d a u la ta n n e g a ra , k e u tu h a n
w ila y a h N e g a ra K e s a tu a n R e p u b lik In d o n e s ia dan
k e s e la m a ta n n e g a ra ;
2. R a h a s ia a d a la h n askah d in a s y a n g a p a b i l a fisik dan
i n f o r m a s in y a d i k e t a h u i o le h p ih a k y a n g t id a k b e r h a k
dapat m e n g a k ib a t k a n te r g a n g g u n y a fu n g s i
p e n y e le n g g a r a a n n e g ara, su m b er daya n a s io n a l,
k e te rtib a n u m u m , te r m a s u k te r h a d a p e k o n o m i m a k ro .
A p a b ila in f o r m a s i y a n g t e r d a p a t d a la m n askah d in a s
b e r s i f a t s e n s i t if b a ik b a g i le m b a g a m a u p u n p e r o r a n g a n
akan m e n i m b u lk a n k e ru g ia n yang s e riu s te rh a d a p
p r iv a c y , k e u n t u n g a n k o m p e titif, h i la n g n y a k e p e r c a y a a n ,
s e rta m e r u s a k k e m itra a n d a n re p u ta s i;
3. T e r b a ta s a d a l a h nask ah d i n a s y a n g a p a b ila fis ik d a n
i n f o r m a s i n y a d i k e t a h u i o le h p ih a k y a n g t id a k b e rh a k
d a p a t m e n g a k ib a tk a n te rg a n g g u n y a p e la k s a n a a n fu n g si
dan tu g a s le m b a g a , s e p e r ti k e ru g ia n f i n a n s ia l yang
s ig n ifik a n ; d a n
4 . B i a s a / T e r b u k a a d a l a h n a s k a h d i n a s y a n g a p a b i la fisik
d a n in f o r m a s in y a d i b u k a u n t u k u m u m t i d a k m e m b a w a
d a m p a k a p a p u n te rh a d a p k e a m a n a n n e g a ra .
P e n e n t u a n k e e m p a t t in g k a t k la s if ik a s i k e a m a n a n t e r s e b u t
d i s e s u a i k a n d e n g a n k e p e n tin g a n d a n s u b s t a n s i n a s k a h
d i n a s . D i s u a t u le m b a g a , d ir n u n g k in k a n u n t u k m e m b u a t
s e k u r a n g - k u r a n g n y a 2 (d u a ) t i n g k a t / d e r a j a t k la s if ik a s i
n a s k a h d in a s .

93
 H a k a k s e s n a s k a h d in a s :
1. N a s k a h d i n a s b e r k la s if ik a s i s a n g a t r a h a s i a , r a h a s i a , d a n
t e r b a t a s h a k a k s e s d i b e r i k a n k e p a d a p im p in a n te rtin g g i
le m b a g a d a n y a n g s e t in g k a t d ib a w a h n y a a p a b i la s u d a h
d i b e r i k a n iz in , p e n g a w a s i n t e r n a l / e k s t e r n a l d a n p e n e g a k
hukum ; dan
2. N a s k a h d i n a s b e r k la s if ik a s i b i a s a / t e r b u k a , hak ak ses
d ib e rik a n k e p a d a s e m u a tin g k a t p e ja b a t d a n s ta f y a n g
b e rk e p e n tin g a n .
B. P e r l a k u a n T e r h a d a p N a s k a h D in a s B e r d a s a r k a n K la s ifik a s i
K e a m a n a n d a n A kses
1. P e m b e r ia n K ode D e r a ja t K la s ifik a s i K e a m a n a n d a n /A kses
P e rla k u a n naskah d in a s b e rd a sa rk a n k la s if ik a s i
k e a m a n a n d a n a k s e s , d ib e rik a n k o d e d e ra ja t p e n g a m a n a n
d i a m p lo p d a n d i s e b e la h k ir i a t a s n a s k a h d i n a s s e r t a
p e n g g u n a a n a m p lo p r a n g k a p d u a u n tu k n askah d in a s
yang s a n g a t r a h a s ia d a n ra h a s ia . U n tu k k o d e d e ra ja t
k la s if ik a s i:
a. N a s k a h d in a s S a n g a t R a h a s ia d ib e rik a n kode
‘S R ’d e n g a n m e n g g u n a k a n t i n t a w a r n a m e r a h ;
b. N a s k a h d i n a s R a h a s i a d i b e r i k a n lcode ‘R ’ d e n g a n
m e n g g u n a k a n tin ta w a rn a m e ra h ;
c. N a s k a h d i n a s T e r b a t a s d i b e r i k a n k o d e T ’ d e n g a n
m e n g g u n a k a n t i n t a h ita m ; d a n
d. N a s k a h d in a s B ia s a /T e rb u k a d ib e rik a n k o d e ‘B ’
d e n g a n m e n g g u n a k a n t i n t a h ita m .

2 . P e m b e ria n N om er S e ri P e n g a m a n d a n S e cu rity P rinting

S e c u r ity p r in tin g a d a l a h p e rc e ta lc a n v a n g b e r h u b u n g a n
d e n g a n p e n g a m a n a n t i n g k a t tin g g i p a d a n a s k a h , dengan
tu ju a n u n tu k m e n c e g a h p e m a ls u a n d a n p e ru s a k a n s e rta
ja m in a n te rh a d a p k e a u te n tik a n dan k e te r p e r c a y a a n
n a sk a h . d in a s . S e c u r ity p r in tin g m e n g g u n a k a n m e to d e -
m e to d e t e k n i s s e b a g a i b e r ik u t:
a. K e r t a s k h u s u s

94
 K e r ta s y a n g d ip a k a i sebagai pengam anan m e m ilik i
nom or s e ri pengam an yang le ta k n y a d ia tu r se c a ra
te rs e n d iri dan h a n y a d i k e t a h u i o le h p ih a k -p ih a k
te rte n tu . Penggunaan k e rta s in i h a ru s b e ru ru ta n
s e s u a i d e n g a n n o m o r s e r in y a s e h in g g a m e m u d a h k a n
p e la c a k a n .

b. W a te rm a rk s

G a m b a r 3. W a te r m a r k s

A d a la h g a m b a r d ik e n a li a t a u p o l a p a d a k e r t a s y a n g
m uncul le b ih te ra n g a ta u le b ih g e la p d a ri s e k ita r
k e r t a s y a n g h a r u s d ilih a t d e n g a n c a h a y a d a r i b e la k a n g
k e r t a s , k a r e n a v a r ia s i k e ra p a ta n . k e r t a s .

c. R o settes

4 ©41

G a m b a r 4 . R o s e tte s

A d a la h s u a t u t e k n i k s e c u r ity p r in tin g y a n g b e r b e n t u k
g a r is - g a r is m e le n g k u n g t i d a k t e r p u t u s d a n m e n e m p a ti
s u a t u a r e a t e r t e n t u . B i a s a n y a m e n j^ e ru p a i b u n g a .

95
 d. Filter image
f

A d a la h s u a t u t e k n i k s e c u r ity p r in tin g y a n g t e r d ir i d a r i
g a r is - g a r is m e le n g k u n g tid a k t e r p u t u s y a n g m e n e m p a t i
s u a tu a re a t e r b a t a s 3^ang t e r b u a t s e d e m ik ia n ru p a
s e h in g g a m e m b e n tu k s u a tu o rn arn e n b o rd e r yang
in d a h .

e. Filter Im age

G a in b a r 6 . F ilter Im a g e

A d a la h s u a t u t e k n i k s e c u r ity p r in tin g y a n g h a n y a d a p a t
t e r l i h a t b ila filte r v ie w e r in i d i p a s a n g p a d a p e r m u k a a n
c e ta k , d a n t a n p a a l a t p e r n b a c a in i, t e x t t i d a k d a p a t
te rb a c a .

96
 f. A n tic o p y

f v>»« f %.£'•«*Vi « i

v- « * * r>*w-«r

’•* *• ***

P rin ted

P h o to co p ied

1 2 3

Original Paper After Color Copy After General Copy

SecuPaper Sarnoi-e

O am bar 7. A n tic o p y

97

V
 A d a la h s u a t u te k iiik s e c u r ity p r in tin g d e n g a n g a r is a t a u
r a s t e r p a d a a r e a t e r t e n t u d a n t e r s e m b u n y i h a n y a ale a n
n a m p a k a p a b i l a d o k u m e n in i d ifo to c o p i.

g. Microtext.

G a rn b a r 8. M icrotext

A d a la h s u a t u t e k n i k s e c u r ity p r in tin g y a n g m e m a k a i
e le m e n p e n g a m a n y a n g t e r s e m b u n y i t e r d ir i d a r i t e k s
dengan u k u ra n s a n g a t k e c il s e h in g g a s e c a r a k a s a t.
m a t a a k a n t a m p a k s e p e r ti s u a t u g a ris . P e rlu b a n t u a n
l e n s a p e m b e s a r u n t u k m e l i h a t t e k s in i.

h. L ine w id th m o d u la tio n

G a rn b a r 9. L ine W id th M odulation
s
A d a la h s u a t u t e k n i k s e c u r ity p r in tin g y a n g t e r b e n t u k
d a r i s u s u n a n g a r is y a n g m e n g a la m i p e n e b a la n p a d a
g a r is - g a r is d e s a i n l u r u s m a u p u n le n g k u n g a n p a d a
a re a te rte n tu .

98
 i. Relief motif

G a m b a r 10. R e lie f M o tif

A d a la h s u a t u t e k n i k s e c u r ity p r in tin g y a n g d i b e n t u k
d e n g a n p e m b e n g k o k a n p a d a a re a ] t e r t e n t u s e h in g g a
akan m e n i m b u lk a n im a g e s e o la h - o la h d e s a i n r e lie f
(m otif) t e r k e s a n tim b u l.
i
j. In visib le in k

G a m b a r 1 1 . I n v is ib le Ink.

v 99
 A d a la h s u a tu te k n ik s e c u r ity p r im in g y a n g b e ru p a
a p lik a s i te k s , gam bar m aupun logo yang d ic e ta k
d e n g an tin ta s e k u r i ti khusus u n tu k p en g am an an .
T in ta t e r s e b u t h a n y a a k a n t a m p a k a p a b i la d ia m a ti
d ib a w a h s i n a r u l t r a v io le t.

3. P e m b u a t a n d a n P e n g a w a s a n N a s k a h D in a s y a n g B e r s if a t
R a h a s ia P e m b u a ta n dan pen g aw asan nom or se ri
p en gam an d a n p e n c e ta k a n pengam anan naskah d in a s
d ila k u k a n o le h u n it k e rja yang se c a ra fu n g s io n a l
m em punyai tu g a s dan fu n g si b e rk a ita n dengan
k e ta ta u s a h a a n . P e m b u a ta n nom or s e ri p e n g a m a n d a n
p e n c e ta k a n pengam anan d ik o o r d in a s i k a n dengan
le m b a g a t e k n i s t e r k a it . U n tu k p e n o m o ra n su ra t y an g
m e m b u tu h k a n p e n g a m a n a n tinggi, d ip e rlu k a n p e n u lis a n kode
k h u s u s 3^ang tid a k m u d a h u n tu k diingat.

100
 BAB IV

KEWENANGAN PENANDATANGANAN

A. P e n g g u n a a n G a r is K e w e n a n g a n
P im p in a n le m b a g a b e r t a n g g u n g ja w a b a t a s s e g a la k e g ia ta n
yang d ila k u k a n d i d a la m o r g a n is a s i a ta u le m b a g a n y a .
T a n g g u n g ja w a b te r s e b u t tid a k d a p a t d i li m p a h k a n a ta u
d is e ra h k a n kepada se se o ra n g yang bukan p e ja b a t
b e rw e n a n g . G a r is k e w e n a n g a n d i g u n a k a n j i k a s u r a t d i n a s
d i t a n d a t a n g a n i o le h p e ja b a t y a n g m e n d a p a t p e li m p a h a n d a r i
p e j a b a t y a n g b e rw e n a n g .
B. P e n a n d a t a n g a n a n
P e n a n d a ta n g a n a n su ra t d in a s yang m enggunakan g a r is
kew enangan dapat d ila k s a n a k a n dengan m enggunakan
e m p a t c ara.
1. A ta s N a m a (a.n.)
A ta s n a m a y a n g d i s i n g k a t (a.n .) d i g u n a k a n j i k a p e ja b a t
y a n g m e n a n d a t a n g a n i s u r a t d i n a s te la h d ib e ri k u a s a oleh
p e ja b a t y a n g b e rta n g g u n g ja w a b , b e rd a sa rk a n b id a n g
t u g a s d a n ta n g g u n g j a w a b p e j a b a t y a n g b e r s a n g k u t a n .
T anggung ja w a b te ta p b e ra d a pada p e ja b a t yang
m e lim p a h k a n w ew e n a n g dan p e ja b a t yang m e n e r im a
p e li m p a h a n w e w e n a n g h a r u s m e m p e r t a n g g u n gj a w a b k a n
k e p a d a p e ja b a t y a n g m e lim p a h k a n w ew en an g .
S u s u n a n p e n a n d a t a n g a n a n a t a s n a m a (a .n .) p e j a b a t la in
y a it u nam a ja b a ta n p e ja b a t yang b e rw e n a n g d itu lis
le n g k a p d e n g a n h u r u f k a p it a l p a d a s e tia p aw al k a ta ,
d i d a h u l u i d e n g a n s i n g k a t a n a .n .

C o n to h F o r m a t A ta s N a m a :

a.n. W alikota.........

Sekretaris Kota

101
2. U n t u k B e lia u (u .b .)
U n t u k b e lia u y a n g d i s i n g k a t (u .b .) d i g u n a k a n j i k a y a n g
d i b e r i k a n k u a s a . r r ie m b e r ik a n k u a s a lag i k e p a d a p e j a b a t
s a t u t in g k a t di b a w a h n y a , ^ e h i n g g a u n t u k b e lia u (u .b .)
d ig u n a k a n s e te la h a ta s nam a (a .n .). P e lim p a h a n
w ew enang in i m e n g ik u ti u ru ta n sam p ai dua t in g k a t
s tru k tu ra l di b aw ah n y a. ra jig g u n g ja w a b te ta p b e ra d a
p a d a p e ja b a t y a n g m e lk n p a h k a n w e w e n a n g d a n p e ja b a t
yang m e n e r im a p e li m p a h a n w ew enang h a ru s
m e m p e rta n g g u n g -ja w a b k a n kepada p e ja b a t yang
m e lim p a h k a n w ew en an g .

C o n to ll F o r m a t U n t u k B e lia u :

a.n. W alikota..........

Sekretaris Kota

u.b.

Asisten.............

3. P e l a k s a n a T u g a s (Pit.)
K e te n tu a n p e n a n d a ta n g a n a n p e la k s a n a tu g a s ,
y a n g d i s i n g k a t (Pit.), a d a l a h s e b a g a i b e r ik u t:
a. P e l a k s a n a t u g a s (Pit.) d i g u n a k a n a p a b i l a p e ja b a t y a n g
b e rw e n a n g rn e n a n d a ta n g a n i n askah d in a s b e lu m
d ite ta p k a n k a re n a m enunggu k e te n tu a n b id a n g
k e p e g a w a ia n le b ih l a n j u t .

b. P e lim p a h a n w ew enang b e r s if a t s e m e n ta ra , sam p ai

d e n g a n p e j a b a t y a n g d e fin itif d i te t a p k a n .
c. P it b e r t a n g g u n g j a w a b a t a s n a s k a h d i n a s y a n g
d ita n d a ta n g a n in y a .

102
 C o n to h F o r m a t P e l a k s a n a T u g a s :

Pit. Kepala Dinas ............

Tanda Tangan

(.......Nama Lengkap..... ....)

NIP..................................

1. P e l a k s a n a H a r ia n (Plh.)
K e te n tu a n p e n a n d a ta n g a n a n p e la k s a n a h a ria n , y an g
d i s i n g k a t (P lh.), a d a l a h s e b a g a i b e r ik u t:
b. P e l a k s a n a h a ria n (Plh.) d ig u n a k a n a p a b i la p e ja b a t
yang b e r w e n a n g m e n a n d a t a n g a n i n a s k a h d i n a s t id a k
b e ra d a di te m p a t s e h in g g a u n tu k k e la n c a ra n
p e la k s a n a a n p e k e rja a n s e h a ri-h a ri p e rlu a d a p e ja b a t
s e m e n t a r a y a rig m e n g g a ir tik a n n y a .
c. P e lim p a lia n w ew enang b e rs ifa t s e m e n ta ra , sam pai
d e n g a n p e j a b a t y 3n g d e fin itif k e m b a li d i te m p a t.
d. P lh m e m p e r t a n g g u n g ja w a b k a n naskah d in a s yang
d i t a n d a t a n g a n i n y a k e p a d a p e j a b a t d e fin itif.

C o n to h F o r m a t P e l a k s a n a H a ria n :

Plh. Kepala D in as..........

Tanda Tangan

f .......Nama Lengkap.....
NIP............ .....................

103
C. K e w e n a n g a n P e n a n d a t a n g a n a n
1. K ew enangan u n tu k m e la k s a n a k a n d a n m enanda-
t a n g a n i n a s k a h d i n a s a n t a r le m b a g a y a n g b e r s i f a t k e b ij a k a n
/ k e p u t u s a n . / a r a h a n b e r a d a p a d a p e j a b a t p i m p i n a n te r tin g g i
le m b a g a .

2. K ew enangan u n tu k m e la k s a n a k a n dan m e n a n d a ta n g a n i
naskah d i n a s y a n g t i d a k b e rs ifa t k e b i j a k a n / k e p u tu s a n /
a ra h a n d a p a t d i li m p a h k a n k e p a d a p i m p i n a n le m b a g a di
s e tia p t in g k a t e s e lo n a ta u p e ja b a t la in yang d ib e ri
k e w e n a n g a n u n tu k m e n a n d a ta n g a m n y a .

104
& BAB V

PENGENDALIAN NASKAH DINAS

&

P e n g a tu ra n te n ta n g p e n g e n d a li a n naskah d in a s
m e r u p a k a n t a h a p a n i a n j u t a n d a r i p e n c i p t a a n n a s k a h d in a s .
P e n g e n d a lia n n a s k a h d in a s h a r u s d iik u ti d e n gem t i n d a k a n
y a n g m e lip u ti t a h a p a n s e b a g a i b e r ik u t:

A. N a s k a h D in a s M a s u k
1. N a s k a h d i n a s m a s u k a d a l a h s e m u a n a s k a h d i n a s y a n g
d i te r im a d a r i o r a n g / l e m b a g a la in . P r in s ip p e n a n g a n a n
n a s k a h d in a s m a s u k :
a. P e n e r im a a n n a s k a h dine-;* m a s u k d i p u s a t k a n di u n i t
k e a rs ip a n a ta u u n it la in yang m e n y e le n g g a r a k a n
fu n g si k e s e k re ta ria ta n .
b. P e n e r i m a a n n askah d in a s d ia n g g a p sah a p a b i la
d ite r im a o le h p e tu g a s a ta u p ih a k yang b e rh a k
m e n e rim a d i u n it k e a rs ip a n .
c. N a s k a li d in a s m asuk yang d is a m p a ik a n la n g s u n g
kepada p e ja b a t a ta u s ta f u n it p e n g o la h h a ru s
d i r e g i s t r a s ik a n di u n i t k e a r s i p a n .
2 . P e n g e n d a lia n naskah d in a s m asuk d ila k s a n a k a n
m e la lu i t a h a p a n s e b a g a i b e r ik u t:
a. P e n e r i m a a n
N askah d in a s m a s u k yang d i te r im a d a la m sam pul
te rtu tu p d ik e lo m p o k k a n b e rd a sa rk a n k a te g o r i
k la s if ik a s i k e a m a n a n : s a n g a t r a h a s i a (SR), r a h a s i a (R),
t e r b a t a s (T), b i a s a (B).
b. P e n c a t a t a n
1) N a s k a h d i n a s m a s u k y a n g d i te r im a d a r i p e t u g a s
p e n e r i m a a n y a n g t e l a h d ik e lo m p o k k a n b e r d a s a r k a n
k a te g o r i k la s if ik a s i k e a m a n a n .
2 ) P e n g e n d a lia n naskah d in a s d ila k u k a n dengan
r e g i s tr a s i n a s k a h d i n a s p a d a s a r a n a p e n g e n d a lia n

105
v
 n a s k a h . d in a s . R e g is tr a s i n a s k a h d i n a s m e lip u ti:
a) N o m o r u r u t .
b) T a n g g a l p e n e r i m a a n .
c) T a n g g a l d a n n o m o r n a s k a h d in a s .
d) A s a l n a s k a h d i n a s .
e) I s i r i n g k a s n a s k a h d in a s .
f) U n it k e r j a y a n g d i tu j u .
g) K eterangan
3 ) S a r a n a p e n g e n d a li a n n a s k a h d i n a s a n t a r a la in d a p a t
b e ru p a :
a) B u k u A g e n d a N a s k a h D in a s M a s u k .
b) K a r tu k e n d a li.
e) T a k a h .
d) A g e n d a E le k tro n ik .
c. P e n g a r a h a n
1 ) P e n g a r a h a n n a s k a h d i n a s m a s u k d e n g a n k a te g o r i
s a n g a t r a h a s i a , r a h a s i a , d a n t e r b a t a s d i s a m p a ik a n
l a n g s u n g k e p a d a u n i t p e n g o la h y a n g d itu ju .
2 ) P e n g a r a h a n n a s k a h d i n a s m a s u k d e n g a n k a te g o r i
b ia s a /te rb u k a d i la k u k a n dengan m em buka,
m em baca dan m em ah am i k e s e lu ru h a n is i dan
m aksud nask ah d in a s u n tu k m e n g e ta h u i u n it
p e n g o la h y a n g a k a n m e n i n d a k l a n j u t i n a s k a h d i n a s
te rs e b u t.
d. P e n y a m p a ia n
1) N a s k a h d in a s m asuk d i s a m p a ik a n kepada u n it
p e n g o la h sesu ai dengan a ra h a n dengan b u k ti
p e n y a m p a i a n n a s k a h d in a s .
2 ) B u k ti p e n y a m p a i a n n a s k a h d in a s m a s u k m e m u a t
in f o r m a s i t e n ta n g :
a) N o m o r u r u t p e n c a t a t a n .
b) T a n g g a l d a n n o m o r n a s k a h d in a s .
c) A s a l n a s k a h d i n a s .
d) Isi r i n g k a s n a s k a h d i n a s .
e) U n it k e r j a y a n g d i tu j u .
f) W a k tu p e n e r i m a a n .

106
 g) T a n d a t a n g a n d a n n a m a p e n e r i m a d i u n i t p e n g o la h .
3 ) B e n t u k b u k ti p e n y a n p a i a n n a s k a h d i n a s d a p a t b e r u p a :
a) B u k u e k s p e d i s i .
b) L e m b a r t a n d a t e r i m a p e n y a m p a ia n .

B. N a s k a h D in a s K e lu a r
1. N askah d in a s k e lu a r a d a la h se m u a n a s k a h d in a s y a n g
d ik irim k e o r a n g / l e m b a g a la in . P r in s ip p e n g e n d a li a n
n a s k a h d i n a s k e lu a r :
a. P e n g ir im a n naskah d in a s k e lu a r d ip u s a tk a n dan
d ir e g is tr a s i di u n it k e a rs ip a n a ta u u n it la in yang
m e n y e le n g g a r a k a n fu n g si k e s e k re ta ria ta n te rm a s u k
n a s k a h d i n a s y a n g d ik ir im k a n la n g s u n g o le h p e ja b a t
a t a u s t a f u n i t p e n g e lo la h .

b. S e b e lu m d ir e g is tr a s i h a ru s d i la k u k a n
p e m e rik s a a n te rh a d a p k e le n g k a p a n nask ah d in a s ,
m e lip u ti:
1 ) N o m o r n a s k a h d in a s ;
2 ) C a p d in a s ;
3 ) T a n d a ta n g a n ;
4 ) A la m a t y a n g d i tu j u ; d a n
5 ) L a m p ira n (jika a d a).
2 . P e n g e n d a lia n n a s k a h d in a s k e lu a r
d ila k s a n a k a n m e la lu i t a h a p a n s e b a g a i b e r ik u t:
a. P e n c a t a t a n
1 ) N a s k a h d i n a s k e l u a r y a n g d ik irim h a r u s d ir e g is tr a s i
p a d a s a r a n a p e n g e n d a li a n n a s k a h d i n a s k e lu a r .
2 ) P e n g e n d a lia n n askah d in a s k e lu a r d ila k u k a n
dengan r e g i s tr a s i naskah d in a s pada sa ra n a
p e n g e n d a li a n n a s k a h d i n a s k e lu a r . I n f o r m a s i s a r a n a
p e n g e n d a lia n n a s k a h d i n a s k e l u a r m e lip u ti:
a) N o m o r u r u t .
b) T a n g g a l p e n g ir im a n .
c) Tanggal dan nom or n askah d in a s .

d) T u j u a n n a s k a h d i n a s .

107
 e) Isi r i n g k a s n a s k a h d in a s .
f) K e te r a n g a n .
3 ) S a r a n a p e n g e n d a lia n n a s k a h d in a s k e lu a r a n ta r a
l a i n d a p a t b e ru p a :
a) B u k u A g e n d a N a s k a h D in a s K e lu a r.
b) K a r tu k e n d a li.
c) T a k a h .
d) A g e n d a E le k tro n ik .
b. P e n g g a n d a a n
1) P e n g g a n d a a n naskah d in a s a d a la h k e g ia ta n
m em p erb a n y ak n askah d in a s dengan sa ran a
re p ro d u k si yang te rs e d ia sesu ai dengan
k e b u tu h a n .
2) P e n g g a n d a a n nask ah d in a s d ila k u k a n s e te la h
n a s k a h d i n a s k e l u a r d i ta n d a t a n g a n i o le h p e ja b a t
y a n g b e rh a k .
3 ) P e n g g a n d a a n n a s k a h d i n a s k e l u a r y a n g k a te g o r i
k la s if ik a s i k e a m a n a n n y a s a n g a t r a h a s i a , r a h a s i a ,
d a n t e r b a t a s h a r u s d ia w a s i s e c a r a k e ta t.

c. P e n g irim a n
1 ) N a s k a h d i n a s k e l u a r y a n g a k a n d ik ir i m k a n o le h
u n it p e n g o la h d im a s u k k a n ke d a la m a m p lo p
dengan m e n c a n tu m k a n a la m a t le n g k a p dan
nom or naskah d iif a s sesuai dengan k a te g o r i
k la s if ik a s i keam anan: Sangat R a h a s ia (SR),
R a h a s i a (R), T e r b a ta s (T), d a n B ia s a (B).
2) K h u s u s u n tu k n askah d in a s dengan k a te g o r i
k la s if ik a s i keam anan Sangat R a h a s ia (SR),
R a h a s ia (R), d a n T e r b a ta s (T) d i m a s u k k a n ke
d a la m a m p lo p kedua dengan hanya
m e n c a n tu m k a n a la m a t yang d i tu j u dan
p e m b u b u h a n c a p d in a s .
3 ) U n t u k m e m p e r c e p a t p r o s e s tin dale l a n j u t n a s k a h
d i n a s d a p a t d ik ir ir n k a n se c a ra k h u s u s d en g an
m enam bahkan ta n d a ‘u . p ’ (u n tu k p e r h a t ia n )

108
 d i ik u t i nam a ja b a ta n yang m e n i n d a k l a n ju t i
d ib a w a h n a m a j a b a t a n y a n g d itu ju .
d. P e n y im p a n a n
1 ) K e g ia ta n p e n g e lo la a n n a s k a h d i n a s k e l u a r h a m s
d id o k u m e n t a s i k a n o le h u n i t p e n g o la h d a n u n i t
k e a rs ip a n yang b e ru p a sa ran a p e n g e n d a li a n
n askah d in a s dan p e r tin g g a l nask ah d in a s
k e lu a r .
2 ) P e rtin g g a l n a s k a h d i n a s k e l u a r y a n g d is im p a n
m e r u p a k a n n a s k a h d i n a s a s li y a n g d i p a r a f oleh
p e ja b a t s e s u a i d e n g a n je n ja n g k e w e n a n g a n n y a .
3 ) P e n y im p a n a n p e r tin g g a l naskah d in a s k e lu a r
d ib e rk a s k a n m e n ja d i s a tu k e s a tu a n dengan
n askah d in a s m a s u k y a n g m e m ilik i in f o r m a s i
a ta u su b y e k y a n g sam a.

109