http://jdih.pemalangkab.go.

id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

BUPATI PEMALANG
PROVINSI JAWA TENGAH

PERATURAN BUPATI PEMALANG

NOMOR 70 TAHUN 2017

TENTANG

PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN PANGKAT

PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI PEMALANG,

M em m bang a b a h w a P e ra tu ra n B u p ati P em alang N om or 27 T a h u n 2013

te n ta n g P edom an P e m b e n a n Izm B elajar d a n U jian
K en aik an P a n g k a t P e n y e su aia n Ijazah Bagi Pegawai
N egen Sipil di L m gkungan P e m erm tah K ab u p aten
P em alan g s u d a h tid a k se su a i d e n g a n P e ra tu ra n
P e ru n d a n g -U n d a n g a n sehm gga p e rlu d itm ja u kem bali,
b bahw a b e rd a sa rk a n p e rtim b a n g a n se b ag a im a n a
d im a k su d h u r u f a, p erlu m e n e ta p k a n P e ra tu ra n B u p ati
te n ta n g P edom an P e m b en a n Izin B elajar d a n Ujian
K en aik an P a n g k a t P e n y e su aia n Ijazah Bagi Pegawai
N egen Sipil di L m gkungan P e m erm tah K ab u p aten
P em alang,

M engm gat 1 U n d a n g -u n d a n g Nom or 13 T a h u n 1950 te n ta n g

P e m b e n tu k a n D a e ra h -d a e ra h K a b u p a te n dalam
L m gkungan Propm si J a w a T engah (B en ta N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 1950 N om or 42),
2 U n d an g -U n d an g Nom or 20 T a h u n 2 0 0 3 te n ta n g S istem
P en d id ik an N asional (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2003 Nom or 78, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 4301),
3 U n d an g -U n d an g Nom or 14 T a h u n 2 0 0 5 te n ta n g G u ru
d a n D osen (L em baran N egara R epublik In d o n esia T ah u n
2 0 0 5 N om or 157, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik
In d o n e sia Nom or 4585),
4 U n d an g -U n d an g Nom or 5 T a h u n 2 0 1 4 te n ta n g A p a ra tu r
Sipil N egara (L em baran N egara R epublik In d o n esia T ah u n
2 0 1 4 N om or 5, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik
In d o n e sia Nom or 5494),
5 U n d an g -U n d an g Nomor 23 T a h u n 2014 te n ta n g
P e m e n n ta h a n D aerah (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2 0 1 4 Nom or 244, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 5587) seb ag a im a n a
te la h d iu b a h b e b era p a kali te ra k h ir d e n g an U ndang-
U n d a n g N om or 9 T a h u n 2015 te n ta n g P e ru b a h a n K edua

r
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

A tas U n d an g -U n d an g Nom or 23 T a h u n 2014 te n ta n g

P e m e rm ta h a n D aerah (L em baran N egara R epublik
In d o n e sia T a h u n 2015 Nom or 58, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 5679),
6 P e ra tu ra n P em erm tah Nom or 32 T a h u n 1950 te n ta n g
P e n e ta p a n M ulai B e rlak u n y a U n d an g -U n d an g Nom or 13
T a h u n 1950,
7 P e ra tu ra n P em erm tah Nom or 74 T a h u n 2 0 0 8 te n ta n g
G u ru se b a g a im a n a te la h d iu b a h d e n g a n P e ra tu ra n
P e m erm tah Nom or 19 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g P e ru b a h a n
A tas P e ra tu ra n P em erm tah Nom or 74 T a h u n 2008
te n ta n g G u ru (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 2 0 1 7 Nom or 107, T a m b a h a n L em b aran N egara
R epublik In d o n esia Nom or 6058),
8 P e ra tu ra n P em erm tah Nom or 46 T a h u n 2011 te n ta n g
P en ilaian P re sta si Kerja Pegaw ai N egen Sipil (L em baran
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2011 Nom or 121,
T a m b a h a n L em baran N egara R epublik In d o n esia Nomor
5258),
9 P e ra tu ra n P e m e rin ta h Nom or 11 T a h u n 2 0 1 7 te n ta n g
M anajem en Pegawai N egen Sipil (L em baran N egara
R ep u b lik In d o n esia Nom or 63, T a m b a h a n L em baran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 6037),
10 K e p u tu sa n K epala B a d an K epegaw aian N egara Nom or 09
T a h u n 2001 te n ta n g K e ten tu an P e la k s a n a a n P e ra tu ra n
P e m e rm ta h Nom or 97 T a h u n 2 0 0 0 te n ta n g F orm asi
Pegaw ai N egen Sipil,
11 K e p u tu sa n K epala B a d an K epegaw aian N egara Nom or 12
T a h u n 2002 te n ta n g K e ten tu an P e la k s a n a a n P e ra tu ra n
P e m e rm ta h Nom or 99 T a h u n 2 0 0 0 te n ta n g K enaikan
P a n g k a t Pegaw ai N egen Sipil se b a g a im a n a te la h d iu b a h
d e n g a n P e ra tu ra n P e m erm tah N om or 12 T a h u n 2002
te n ta n g P e ru b a h a n A tas P e ra tu ra n P e m erm tah Nom or 99
T a h u n 2 0 0 0 te n ta n g K enaikan P a n g k a t Pegaw ai N egen
Sipil,
12 P e ra tu ra n D a era h K ab u p aten P em alan g N om or 13 T ah u n
2 0 1 6 te n ta n g P e m b e n tu k a n d a n S u s u n a n P e ran g k a t
D a e ra h K a b u p aten P em alang (L em baran D aerah
K a b u p a te n P em alang T a h u n 2016 N om or 14, T a m b ah a n
L em b aran D a era h K ab u p ate n P em alan g Nom or 14),

MEMUTUSKAN

M en etap k an PERATURAN BUPATI TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN

BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH
BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN PEMALANG
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

BAB I
KETENTUAN UMUM
P asal 1

D alam P e ra tu ra n B u p a ti m i y a n g d im a k su d d e n g an
1 D aerah a d a la h K a b u p a te n P em alang
2 P em erm tah D a e ra h a d a la h B u p a ti sebagai u n s u r pen y elen g g ara P e m e n n ta h
D aerah y a n g m em im pin p e la k s a n a a n u r u s a n P e m e rm ta h a n y an g m enjadi
k ew en an g an d a e ra h otonom
3 B u p ati a d a la h B u p a ti P em alang
4 P e ran g k a t D a e ra h a d a la h u n s u r p e m b a n tu B u p a ti d a n D ew an P erw akilan R akyat
D aerah d a la m p en y elen g g a raa n u r u s a n P e m e rm ta h a n y a n g m en jad i k ew en an g an
D aerah
5 B ad an K epegaw aian D a e ra h y an g se la n ju tn y a d ism g k a t BKD a d a la h B ad an
K epegaw aian D a e ra h K a b u p a te n P em alang
6 P ejabat P em b in a K epegaw aian D aerah y a n g se la n ju tn y a d ism g k a t PPKD a d a la h
B u p ati P em alang
7 Pegawai Negeri Sipil y a n g se la n ju tn y a d ism g k at PNS a d a la h Pegaw ai N egen Sipil
di L ingkungan P e m e rm ta h K ab u p ate n P em alang
8 Calon Pegaw ai Negeri Sipil y an g se la n ju tn y a d ism g k a t CPNS a d a la h C alon
Pegawai Negeri Sipil di L ingkungan P em erm tah K a b u p ate n P em alang
9 P an g k a t m e ru p a k a n k e d u d u k a n y ang m e n u n ju k k a n tm g k a t J a b a ta n
b e rd a sa rk a n tm g k a t k e su lita n , tan g g u n g jaw ab , d a m p a k , d a n p e rsy a ra ta n
kualifikasi p e k e rja a n y a n g d ig u n a k a n sebagai d a s a r penggajian
10 A kreditasi lem b ag a p e n d id ik a n a d a la h s ta tu s lem b ag a p en d id ik a n a ta u
p e rg u ru a n tinggi te rs e b u t te la h te ra k re d ita si a ta u te rd a fta r oleh M en ten y an g
bertanggungj aw ab di b id an g p en d id ik a n n a sio n al
11 Ijazah a d a la h S u ra t T a n d a T am at B elajar a ta u ta n d a lu lu s y a n g d ik e lu a rk a n
d en g an s a h oleh se k o lah a ta u p e rg u ru a n tm ggi
12 U jian K enaikan P a n g k a t P e n y e su aia n Ijazah a d a la h u jia n y a n g d ila k sa n a k a n
bagi PNS u n tu k m e m e n u h i sa la h s a tu sy a ra t k e n a ik a n p a n g k a t p e n y esu a ian
ijazah
13 K enaikan P a n g k a t P e n y e su a ia n Ijazah a d a la h p e n g h a rg a a n y an g d ib erik an
k e p ad a PNS se te la h y a n g b e rs a n g k u ta n m em peroleh ijazah y a n g lebih tinggi d a n
m em e n u h i k e te n tu a n p e ra tu r a n p e ru n d a n g -u n d a n g a n
14 Izm B elajar a d a la h izm te rtu lis y an g d ib erik an oleh PPKD k e p a d a PNS y an g tela h
m em en u h i s y a ra t u n tu k m en g ik u ti p e n d id ik an ke je n ja n g y a n g lebih tinggi
15 S u ra t K eteran g an B elajar a d a la h s u r a t k e te ra n g a n y an g d ib erik an oleh PPKD
k e p a d a CPNS y a n g se d a n g m en g ik u ti p e n d id ik a n ke je n ja n g y a n g lebih tm ggi
16 S u ra t K eterangan P e n g g u n a a n G elar A kadem ik a d a la h s u r a t k e te ra n g a n y an g
d ik e lu a rk a n oleh PPKD u n tu k PNS y ang tela h m en y elesaik an p e n d id ik an d a n
m em peroleh ijazah d e n g a n h a k m e n g g u n a k a n gelar a k ad e m ik
17 S u ra t K eteran g an P ero leh an Ijazah a d a la h s u r a t y a n g d ib erik an k e p a d a PNS
y an g ljazah n y a diperoleh seb elu m d ian g k a t sebagai CPNS
18 P em laian P re sta si K erja PNS a d a la h s u a tu p ro se s p e n ila ia n se c a ra siste m a tis
y an g d ila k u k a n oleh p e ja b a t penilai te rh a d a p s a s a ra n k e rja pegaw ai d a n p e n la k u
k erja PNS
19 P en d id ik an k e la s j a u h a d a la h p en y elen g g araan p e n d id ik a n di lu a r k a m p u s
te m p a t p e rg u ru a n tm ggi te rs e b u t b e ra d a d a n m em p ero leh izm p en y elen g g araan
d a n p e m e rm ta h
20 P en d id ikan ja r a k j a u h a d a la h p e n d id ik a n y an g p e s e rta d id ik n y a te rp isa h d a ri
p en d id ik d a n p e m b e la ja ra n n y a m e n g g u n a k a n b e rb ag ai su m b e r b e la jar m elalui
teknologi m fo rm asi d a n k o m u m k a si d a n m edia lam
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

21 Tim Penilai K inerja a ta u s e b u ta n lam B a d an P e rtim b a n g an J a b a ta n d a n

K ep an g katan y a n g d ism g k a t BAPERJAKAT a d a la h B a d a n P e rtim b a n g an J a b a ta n
d a n K ep an g k atan K a b u p ate n P em alang
22 J a b a ta n N egen a d a la h J a b a ta n dalam b id an g e k se k u tif y a n g d ite ta p k a n
b e rd a sa rk a n p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n (te rm a su k ja b a ta n d alam
k e se k re ta ria ta n lem b ag a tertinggi N egara d a n k e p a m te ra a n pengadilan)
23 Tim R ekom endasi a d a la h tim yang d ib e n k e w en a n g a n u n tu k m en g e lu ark a n
rek o m en d asi izm b e la jar d e n g a n m e m e n k sa k e s e s u a ia n a n ta r a program stu d i
yang dipilih d e n g an ja b a ta n se su a i p e ra tu ra n p e ru n d a n g a n

BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN

P asal 2

(1) M aksud P e m e n n ta h D a era h m em b erik an Izm B elajar a d a la h u n tu k tertib

a d m m istra si k epegaw aian

(2) T u ju a n d ib e n k a n n y a izm b e la jar a d a la h u n tu k m e m n g k a tk a n k o m p eten si PNS

b e rd a sa rk a n p a d a k e b u tu h a n In sta n si P e m e n n ta h D aerah

BAB III
IZIN BELAJAR DAN KETERANGAN BELAJAR

B agian K esatu
Izm B elajar

P asal 3

(1) PNS y an g a k a n m en g ik u ti p en d id ik an ke je n ja n g y a n g lebih tmggi, h a ru s

m en g a ju k an izm b e la jar k e p a d a PPKD Cq K epala BKD b e rd a s a rk a n u s u la n
K epala P e ra n g k a t D a era h

(2) PNS y ang a k a n m e n g a ju k a n izm b elajar wajib m e n d a p a t rek o m en d asi terlebih

d a h u lu d a n Tim R ekom endasi kecuali k a re n a p e ru b a h a n s ta tu s d a n T ugas
B elajar

(3) Tim rek o m e n d asi se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (2) d ite ta p k a n d e n g an

K e p u tu san B u p a ti

(4) PNS w ajib m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n izm b elajar p aling la m b a t 6 b u la n sejak

PNS y an g b e rs a n g k u ta n d ite n m a di Lem baga P en d id ik an ^

(5) P e m b en a n izm b e la ja r u n tu k m engikuti p e n d id ik a n ke je n ja n g S tra ta 3 (S3)

h a ru s m elalui p e rtim b a n g a n Tim Penilai K m erja PNS (BAPERJAKAT)

B agian K edua
P e rsy a ra ta n Izm B elajar

P asal 4

(1) P e rsy a rata n izm b e la ja r m eliputi

a PNS y an g te la h m em iliki m a s a kerja paling k u ra n g 1 (satu) ta h u n te rh itu n g
sejak d ia n g k a t seb ag ai PNS,
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

b setiap u n s u r p en ila ia n p re s ta si kerja PNS s e k u ra n g -k u ra n g n y a b ernilai b aik

d alam s a tu ta h u n te ra k h ir,
c tid a k se d an g m en ja la n i h u k u m a n disiplm tm g k a t se d a n g a ta u b e ra t,
d tid a k se d an g m en ja la n i p e m b e rh e n tia n se m e n ta ra d a n ja b a ta n negeri,
e tid a k se d an g m en ja la n i c u ti d ilu a r tan g g u n g a n n eg ara,
f ljazah je n ja n g p e n d id ik a n seb elu m n y a tela h m e n d a p a t p e n g a k u a n d alam
a d m im stra si k epegaw aian,
g b id an g p e n d id ik a n y an g d n k u ti h a ru s m em p u n y ai relevansi d e n g an
p en d id ik an seb elu m n y a, tu g a s d a n fungsi ja b a ta n p a d a P e ran g k a t D aerah
y an g b e rs a n g k u ta n se su a i k e b u tu h a n In sta n si P e m e rm ta h D aerah ,
h p rogram stu d i lem baga p e n d id ik an y an g a k a n d n k u ti te la h m e n d a p a tk a n
p e rs e tu ju a n /a k re d ita s i m inim al B d a n lem baga y an g berw enang,
1 p en d id ik an b u k a n m e ru p a k a n p e n d id ik a n ja ra k ja u h a ta u k elas ja u h
k ecu aliU m versitas T e rb u k a a ta u p en d id ik an ja r a k ja u h y an g tela h d ite ta p k a n
oleh D irek tu r J e n d e ra l K em en ten a n y ang m e n a n g a m P en d id ik an Tmggi,
j k eg iatan p e n d id ik a n d ila k sa n a k a n di lu a r ja m k e rja d a n tid a k m engganggu
k e la n c a ra n p e la k s a n a a n tu g a s k e d m a sa n kecuali bagi p e ru b a h a n s ta tu s d ari
tu g a s b elajar,
k biaya p e n d id ik a n d ita n g g u n g oleh PNS y ang b e rs a n g k u ta n ,
1 tid a k m e n u n tu t k e n a ik a n p a n g k a t p e n y e su a ia n lja sa h d a n a ta u p e n y esu a ian
ja b a ta n ,
m Izm B elajar y an g d ik a re n a k a n p e ru b a h a n s ta tu s d a n T u g as B elajar yang
s u d a h m e n d a p a t p e rp a n ja n g a n m a s a T ugas B elajar lebih d a n 1 (satu) ta h u n
a ta u 2 (dua) k ali p e rp a n ja n g a n m a s a T ugas B elajar, m a s a b e la jarn y a d ib ata si
m ak sim al 1 (satu) ta h u n
n M en d ap at re k o m e n d asi d a n Tim R ekom endasi

(2) PNS y an g m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n izm b elajar h a r u s m e la m p irk an k elen g k ap an

a d m im stra si seb ag ai b e rik u t
a s u ra t p e n g a n ta r d a n K epala P e ran g k a t D aerah d itu ju k a n k e p a d a PPKD Cq
K epala BKD d e n g an m en g g u n a k an form at se b a g a im a n a te rc a n tu m d alam
L am piran I y an g m e ru p a k a n bagian tid a k te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n B u p a ti
mi,
b s u r a t p e rm o h o n a n izm b e la jar d a n PNS y ang b e rs a n g k u ta n d itu ju k a n k e p a d a
PPKD Cq K epala BKD d e n g an m e n g g u n a k an fo rm at se b a g a im a n a te rc a n tu m
d alam L am p iran II y a n g m e ru p a k a n b agian tid a k te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n
B u p ati mi,
c fotokopi s u r a t k e p u tu s a n k e n a ik a n p a n g k a t te ra k h ir y a n g te la h dilegalisasi,
d fotokopi P enilaian P re sta si Kerja PNS s a tu ta h u n te ra k h ir y ang tela h
dilegalisasi,
e fotokopi ljazah te ra k h ir y a n g tela h dilegalisasi,
f s u r a t p e rs e tu ju a n d a n K epala P eran g k at D aerah d e n g an m e n g g u n a k a n form at
se b ag a im a n a te rc a n tu m dalam L am piran III y an g m e ru p a k a n b agian tid a k
te rp isa h k a n d a n P e ra tu ra n B u p ati mi,

g s u r a t k e te ra n g a n tid a k sed an g m en jalan i h u k u m a n d isiplm d a n K epala

P eran g k at D a e ra h d e n g an m e n g g u n a k an fo rm at se b a g a im a n a te rc a n tu m
d alam L am piran IV y a n g m e ru p a k a n b agian tid a k te rp is a h k a n d a n P e ra tu ra n
B u p ati m i,
h fotokopi s u r a t p e n n ta h tu g a s PNS y ang dilegalisir,
i su ra t k e te ra n g a n d a n p im p in an lem baga p e n d id ik a n b ah w a y an g
b e rs a n g k u ta n lu lu s u jia n m asu k ,
j jad w al p e la ja ra n /k u lia h y ang d ita n d a ta n g a m oleh p im p in a n lem baga
p en d id ik an ,
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

k bagi y an g m e la n ju tk a n p e n d id ik a n ke je n ja n g p e rg u ru a n tinggi m elam p irk an

- fotokopi s u r a t k e te ra n g a n a k re d ita si se b ag a im a n a d im a k su d d alam P asal 4
a y a t (1) h u r u f h y a n g tela h dilegalisasi,
- fotokopi s u r a t k e te ra n g a n p e n g g u n aa n gelar a k ad e m ik je n ja n g p en d id ik an
seb elu m n y a bagi p e n g a ju a n lzin b elajar ke je n ja n g y a n g lebih tinggi,
- s u r a t re k o m e n d asi y an g d ik e lu a rk a n oleh Tim R ekom endasi lzm b elajar
k ecuali bagi y a n g b e ru b a h s ta tu s d ari T u g as B elajar d e n g an m e n g g u n a k an
form at se b a g a im a n a te rc a n tu m d alam L am piran V y a n g m e ru p a k a n b ag ian
tid a k te rp is a h k a n d a n P e ra tu ra n B u p a ti m i

(3) P erm o h onan lzm b e la ja r bagi yang b e ru b a h s ta tu s d a n T ugas B elajar

m elam p irk an k e le n g k ap a n a d m im stra si se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (2)
h u r u f a, b, c, d d a n h

(4) PNS y an g te la h m em e n u h i sy a rat, d ib erik an S u ra t lzin B elajar d e n g an

m en g g u n a k an fo rm at se b ag a im a n a te rc a n tu m d a la m L am piran VI y an g
m e ru p a k a n b ag ia n tid a k te rp isa h k a n d ari P e ra tu ra n B u p a ti ini

B agian Ketiga
P em b atalan lzin B elajar

Pasal 5

(1) lzm b elajar d ib a ta lk a n ap ab ila

a p ro se s b e la jar m en g a jar yang d ite m p u h oleh y an g b e rs a n g k u ta n te rn y a ta
m elanggar k e te n tu a n s ta n d a r d a n n o rm a a k ad e m ik b e rd a s a rk a n p e ra tu ra n
p e ru n d a n g -u n d a n g a n y ang b erlak u ,
b te rb u k ti p e ro le h a n lja z a h /ta n d a k e lu lu sa n n y a m elan g g ar k e te n tu a n
p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n y ang b e rla k u , d a n /a t a u
c y an g b e rs a n g k u ta n p in d a h program stu d i d a n a ta u lem b ag a p en d id ik an

(2) P em b atalan izm b e la jar d ite ta p k a n oleh PPKD d e n g a n m en g g u n a k an fo rm at

seb ag a im a n a te rc a n tu m d alam L am piran VII y a n g m e ru p a k a n bag ian tid a k
te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n B u p a ti m i

B agian K eem pat

K eterangan B elajar

P asal 6

CPNS y an g se d a n g m e n e m p u h p e n d id ik an y ang lebih tinggi h a ru s m elap o rk an

k e p ad a PPKD m elalui K epala BKD paling la m b a t 6 (enam) b u la n se jak se c a ra n y a ta
m e la k sa n a k a n tu g a s seb ag ai CPNS dib erik an S u ra t K eteran g an B elajar

P asal 7

(1) S u ra t K eteran g an B elajar seb ag a im a n a d im a k su d d a la m P asal 6, d a p a t

d ib erik an d e n g a n k e te n tu a n
a bid ang p e n d id ik a n y an g d n k u ti h a ru s m em p u n y a i relevansi d en g an
P en d idikan seb elu m n y a, tu g a s d a n fungsi ja b a ta n p a d a P e ran g k a t D aerah
y an g b e rs a n g k u ta n d a n a ta u k e b u tu h a n form asi d a e ra h ,
b ljazah se b elu m n y a te la h m e n d a p a t p e n g a k u a n d a la m a d m im stra si
kepegaw aian,
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

c p ro g ram p e n d id ik a n y a n g d n k u ti b u k a n m e ru p a k a n p e n d id ik a n ja r a k ja u h
a ta u k elas ja u h , k e cu ali U niversitas T erb u k a a ta u p e n d id ik a n ja r a k ja u h y an g
tela h d ite ta p k a n oleh lem baga P em erm tah y an g b erw enang,
d k eg iatan p e n d id ik a n d ila k sa n a k a n di lu a r ja m k e rja d a n tid a k m engganggu
k e la n c a ra n p e la k s a n a a n tu g a s k e d m a sa n ,
e p rogram stu d i lem baga p e n d id ik an yang a k a n d n k u ti te la h m e n d a p a tk a n
p e rs e tu ju a n /a k re d ita s i m inim al B d ari lem baga P e m erm tah y an g berw enang,
f biaya p e n d id ik a n d ita n g g u n g oleh CPNS yang b e rs a n g k u ta n ,
g tid a k m e n u n tu t k e n a ik a n p a n g k a t p e n y e su a ia n ljazah

(2) CPNS y an g m e n g a ju k a n s u ra t k e te ra n g a n b e la jar h a r u s m elam p irk an

k elen g k ap an a d m im stra s i sebagai b e n k u t
a s u r a t p e n g a n ta r d a ri K epala P e ran g k a t D a era h d itu ju k a n k e p a d a PPKD Cq
K epala BKD d e n g a n m e n g g u n a k a n form at se b a g a im a n a te rc a n tu m d alam
L am piran I y an g m e ru p a k a n bagian tid a k te rp is a h k a n d a n P e ra tu ra n B u p ati
ini,
b s u r a t p e rm o h o n a n k e te ra n g a n b elajar d a ri CPNS y a n g b e rs a n g k u ta n
d itu ju k a n k e p a d a B u p a ti Cq K epala BKD d e n g an m en g g u n a k an form at
se b ag a im a n a te rc a n tu m d alam L am piran VIII y an g m e ru p a k a n b agian tid a k
te rp isa h k a n d a n P e ra tu ra n B u p ati mi,
c fotokopi S u ra t K e p u tu sa n P e n g an g k atan CPNS y an g te la h dilegalisasi,
d fotokopi ljazah te ra k h ir y an g tela h dilegalisasi,
e fotokopi s u r a t p e n n ta h tu g a s yang tela h dilegalisasi,
f s u r a t k e te ra n g a n d a n p im p m a n lem baga p e n d id ik a n b a h w a y an g
b e rs a n g k u ta n m a sih m e n e m p u h pend id ik an ,
g jad w al p e la ja ra n /k u lia h y an g d ita n d a ta n g a n i oleh p im p m a n lem baga
p en d id ik an ,
h fotokopi s u r a t k e te ra n g a n ak re d ita si yang d ik e lu a rk a n oleh lem baga
P em erm tah y a n g b erw en an g d a n telah dilegalisasi,
1 s u r a t rek o m e n d asi y an g d ik e lu a rk a n oleh tim rek o m e n d a si izm b elajar
d e n g an m e n g g u n a k a n form at se b ag a im a n a te rc a n tu m d a la m L am piran V
y an g m e ru p a k a n b a g ia n tid a k te rp isa h k a n d ari P e ra tu ra n B u p a ti ini

(3) CPNS y ang te la h m e m e n u h i sy a ra t d ib e n k a n S u ra t K eteran g an B elajar d e n g an

m en g g u n a k an fo rm at se b a g a im a n a te rc a n tu m d a la m L am p iran IX y an g
m e ru p a k a n b ag ia n tid a k te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n B u p a ti m i

P asal 8

(1) CPNS se b a g a im a n a d im a k su d dalam P asal 6, se te la h d ia n g k a t m enjad i PNS

b elu m selesai m e n e m p u h p e n d id ik an ke je n ja n g lebih tm ggi w ajib m elap o rk an
kem bali u n tu k d ite rb itk a n S u ra t Izm B elajar

(2) Izm b elajar se b a g a im a n a d im a k su d p a d a ayat (1) d ib e n k a n d en g an

m em p e rh a tik a n k e te n tu a n d alam P asal 4

BAB IV
PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK

P asal 9

(1) CPNS se b a g a im a n a d im a k su d d alam P asal 6 y an g te la h selesai m en e m p u h

p en d id ik an d a n m em peroleh ljazah d e n g an h a k m e n g g u n a k a n gelar akadem ik,
d a p a t d iu s u lk a n oleh P e ran g k a t D aerah y ang b e rs a n g k u ta n u n tu k m em peroleh
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

s u r a t k e te ra n g a n p e n g g u n a a n gelar ak ad e m ik k e p a d a PPKD m elalui K epala

BKD

(2) PNS se b a g a im a n a d im a k su d d alam P asal 4 y an g te la h selesai m en e m p u h

p en d id ik an d a n m em peroleh ljazah d a p a t d iu s u lk a n oleh P e ran g k a t D aerah
yang b e rs a n g k u ta n u n tu k m em peroleh s u r a t k e te ra n g a n p e n g g u n a a n gelar
ak ad em ik bagi tin g k a t p e n d id ik a n DII, Dill, DIV, S I, S2 d a n S3 d a n s u r a t
k e te ran g a n te la h m en y elesaik an p en d id ik an bagi SLTP, SLTA d a n DI k e p ad a
PPKD m elalui K epala BKD

(3) CPNS/PN S y a n g te la h selesai m e n e m p u h p e n d id ik a n d a n m em peroleh ljazah

b aik SLTP m a u p u n SLTA w ajib m en y a m p aik an la p o ra n selesai p en d id ik an
d e n g an m e la m p irk an fotokopi ljazah yang diperoleh k e p a d a PPKD m elalui
K epala BKD

(4) CPNS/PN S y a n g m e n g a ju k a n s u ra t k e te ra n g a n p e n g g u n a a n gelar ak ad em ik

h a ru s m ela m p irk an k ele n g k ap a n a d m im stra si sebagai b e n k u t
a s u r a t p e n g a n ta r d a ri K epala P e ran g k a t D aerah d itu ju k a n k e p a d a PPKD Cq
K epala BKD d e n g a n m e n g g u n a k a n form at se b a g a im a n a te rc a n tu m d alam
L am piran I y an g m e ru p a k a n bagian tid a k te rp is a h k a n d a n P e ra tu ra n B u p ati
ini,
b s u r a t p e rm o h o n a n k e te ra n g a n p e n g g u n a a n gelar a k a d e m ik d a n CPNS/PN S
y an g b e rs a n g k u ta n d itu ju k a n k e p a d a PPKD Cq K epala BKD d e n g an
m en g g u n a k an fo rm at seb ag aim an a te rc a n tu m d a la m L am piran X yang
m e ru p a k a n b ag ia n tid a k te rp isa h k a n d ari P e ra tu ra n B u p a ti ini,
c fotokopi s u r a t k e te ra n g a n b elajar yang dilegalisir bagi y an g m e n d a p a tk a n
ljazah se lam a m en jad i CPNS,
d fotokopi s u r a t lzin b e la jar yang dilegalisir bagi y an g m e n d a p a tk a n ljazah
setelah d ia n g k a t m en jad i PNS,
e fotokopi ljazah te ra k h ir d a n tra n sk ip m lai yang dilegalisir oleh p e ja b a t y an g
b erw enang s e rta m e n u n ju k k a n lja sa h d a n tr a n s k n p asli,
f fotokopi s u r a t k e p u tu s a n k e n a ik a n p a n g k a t te ra k h ir y a n g dilegalisir bagi PNS

(5) CPNS/PN S y a n g te la h m em e n u h i sy a ra t d ib e n k a n S u ra t K eterangan

P en g g u n aan G elar A kadem ik den g an m e n g g u n a k a n fo rm at se b ag aim an a
te rc a n tu m d a la m L am p iran XI y ang m e ru p a k a n b ag ian tid a k te rp isa h k a n d a n
P e ra tu ra n B u p a ti ini

(6) G elar a k ad e m ik d a p a t d ig u n a k a n a p ab ila te la h m e n d u d u k i p a n g k a t a ta u

golongan ru a n g te re n d a h se su a i je n ja n g p e n d id ik a n a ta u te rc a n tu m p a d a
P en e ta p an A ngka K redit bagi p e ja b a t fungsional

(7) S u ra t K eteran g an P e n g g u n a a n G elar A kadem ik d ib a ta lk a n a p ab ila te rb u k ti

p ro ses b elajar a ta u p ero le h an lja z a h /ta n d a k e lu lu sa n n y a diperoleh m elalui
c a ra -c a ra y an g tid a k se su a i d e n g an k a id a h /n o rm a a k ad e m ik

(8) P em b atalan S u ra t K eterangan P en g g u n aan G elar A kadem ik d ite ta p k a n oleh

PPKD d e n g an m e n g g u n a k a n form at se b a g a im a n a te rc a n tu m d a la m L am piran
XII y an g m e ru p a k a n b ag ia n tid a k te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n B u p a ti ini

P asal 10

PNS tid a k b e rh a k m e n u n tu t k e n a ik a n p a n g k a t p e n y e su a ia n ljazah d a n /a t a u

p e n y esu a ian ja b a ta n

f
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

P asal 11

(1) PNS y an g d ia n g k a t b e rd a s a rk a n ljazah SLTA d a n se d e ra ja t, d a n te la h m em iliki

ljazah DII a ta u y a n g se d e ra ja t d a p a t m e n c a n tu m k a n g elar b e se rta h a k -h a k
k ep eg aw aiannya se te la h m e n d u d u k i p a n g k a t P e n g a tu r M u d a T m gkat I golongan
ru a n g (Il/b),
(2) PNS y ang d ia n g k a t b e rd a s a rk a n ljazah SLTA d a n se d e ra ja t, d a n te la h m em iliki
ljazah Dill a ta u y an g se d e ra ja t d a p a t m e n c a n tu m k a n gelar b e se rta h a k -h a k
k ep eg aw aiannya se te la h m e n d u d u k i p a n g k a t P e n g a tu r golongan ru a n g (II / c),
(3) PNS y ang d ia n g k a t b e rd a s a rk a n ljazah SLTA d a n se d era jat, d a n a ta u Dill y an g
se d era jat d a n te la h m em iliki ljazah S a rja n a (SI) d a n y an g se d e ra ja t d a p a t
m e n c a n tu m k a n gelar b e se rta h a k -h a k k ep eg aw aian n y a se te la h m e n d u d u k i
p a n g k a t P e n a ta M uda golongan ru a n g (III/a),
(4) PNS y ang d ia n g k a t b e rd a s a rk a n ljazah S a rja n a (SI) d a n y an g se d e ra ja t d a n
telah m em iliki ljazah M agister (S2) a ta u ljazah S pesialis 1 d a p a t m e n c a n tu m k a n
gelar b e se rta h a k -h a k k epegaw aiannya setelah m e n d u d u k i p a n g k a t P e n a ta
M uda T m gkat I golongan ru a n g (III / b)
(5) PNS y ang d ia n g k a t b e rd a s a rk a n ljazah M agister (S2) d a n y an g se d e ra ja t d a n
tela h m em iliki ljazah D oktoral (S3) d a p a t m e n c a n tu m k a n gelar b e se rta h a k -h a k
k ep eg aw aiannya se te la h m e n d u d u k i p a n g k a t P e n a ta golongan ru a n g (III / c)

BAB IV
UJIAN KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH

P asal 12

(1) P eserta U jian K enaikan P a n g k a t P e n y e su aia n lja z ah a d a la h PNS kecu ali PNS
yang m e n d u d u k i J a b a ta n F u n g sio n al

(2) Ujian K enaikan P a n g k a t P e n y e su aia n ljazah te rd in d a n

a U jian K enaikan P a n g k a t P e n y e su aia n ljazah T m gkat I, d isy a ra tk a n bagi PNS
y an g p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n d e n g an lja z ah n y a m en jad i j u r u golongan
ru a n g I /c d a n P e n g a tu r M uda golongan ru a n g II/a ,
b U jian K enaikan P a n g k a t P en y esu aian ljazah T m gkat II, d isy a ra tk a n bagi PNS
y an g p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n d e n g an ljazah n y a m en jad i P e n g a tu r M uda
T ingkatl golongan ru a n g I l/b d a n P e n g a tu r golongan ru a n g II/c ,
c Ujian K enaikan P a n g k a t P e n y e su aia n ljazah T m g k at III, d isy a ra tk a n bagi PNS
y an g p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n d e n g an lja z ah n y a m en jad i P e n a ta M uda
golongan ru a n g III / a ,
d Ujian K enaikan P a n g k a t P e n y e su aia n ljazah T m gkat IV, d isy a ra tk a n bagi PNS
y an g p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n d e n g an lja z ah n y a m en jad i P e n a ta M uda
T m gkat I golongan ru a n g III / b d a n P e n a ta golongan ru a n g III / c

(3) U n tu k d a p a t m en g ik u ti u jia n k e n a ik a n p a n g k a t p e n y e su a ia n ljazah

seb ag a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1) h a ru s m e m e n u h i p e rs y a ra ta n sebagai
benkut
a b e rs ta tu s PNS,
b m em iliki s u r a t izm b e la jar a ta u s u ra t k e te ra n g a n belajar,
c bagi PNS y a n g lja z ah n y a diperoleh sebelum d ia n g k a t sebagai CPNS h a r u s
m elam p irk an s u r a t k e te ra n g a n p ero leh an ljazah d a n k ep ala P eran g k at
D aerah y an g b e rs a n g k u ta n s e re n d a h -re n d a h n y a J a b a ta n Tinggi P ra tam a,
se b ag a im a n a te rc a n tu m d alam L am piran XIII y an g m e ru p a k a n b ag ian tid a k
te rp isa h k a n d a n P e ra tu ra n B u p a ti ini,
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

10

d m em peroleh ljazah y a n g d ik e lu a rk a n oleh lem b ag a p e n d id ik a n n e g en a ta u

lem baga p e n d id ik a n sw a s ta y ang tera k red itasi,
e m em iliki s u r a t k e te ra n g a n p e n g g u n a a n gelar ak ad em ik ,
f m e n d u d u k i ja b a ta n a ta u d ib e n tu g a s y ang m e m e rlu k a n p e n g e ta h u a n a ta u
k e ah lian s e su a i d e n g a n ljazah yang diperoleh,
g setiap u n s u r p e n ila ia n p re s ta si kerja s e k u ra n g -k u ra n g n y a b ern ilai b aik d alam
1 (satu) ta h u n te ra k h ir

(4) PNS y an g te la h m en g ik u ti u jia n k e n aik an p a n g k a t p e n y e su a ia n ljazah p e rta m a

kali tid a k lu lu s, m a sih d ib e n k e se m p a ta n u n tu k m en g ik u ti u jia n u n tu k y an g
k e d u a d a n s e te ru s n y a

(5) P em erm tah D a e ra h h a n y a m em fasilitasi b iaya u jia n k e n a ik a n pangkat

p e n y esu a ian ljazah p e rta m a d a n k e d u a

(6) U jian K enaikan P a n g k a t P e n y e su aia n ljazah bagi PNS y a n g tela h m em peroleh

S u ra t T an d a T am at B elajar a ta u ljazah, d ia tu r sebagai b e rik u t
a SLTP a ta u y a n g se ta ra , y ang d ian g k a t m enjadi PNS b e rd a s a rk a n ljazah SD,
p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n m enjadi ju r u golongan ru a n g I /c ap ab ila tela h
m e n d u d u k i p a n g k a t p aling re n d a h J u r u M uda T m gkat I golongan ru a n g I /b ,
b SLTA, DI a ta u y a n g se ta ra , y ang d ian g k a t m en jad i PNS b e rd a sa rk a n ljazah
SLTP a ta u y a n g se ta ra , p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n m en jad i P e n g a tu r M uda
golongan ru a n g II/a , a p a b ila telah m e n d u d u k i p a n g k a t paling re n d a h J u r u
T ingkatl golongan ru a n g I/d ,
c DII, y ang d ia n g k a t m en jad i PNS b e rd a s a rk a n ljazah SLTA a ta u y ang se ta ra ,
p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n m enjadi P e n g a tu r M u d a T ingkat I golongan
ru a n g I l/b , a p a b ila te la h m e n d u d u k i p a n g k a t p alin g re n d a h P e n g a tu r M uda
golongan ru a n g II / a,
d S a rja n a M uda, A kadem i a ta u Dill, y ang d ia n g k a t m en jad i PNS b e rd a sa rk a n
ljazah SLTA a ta u y a n g se ta ra , p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n m enjadi
P e n g a tu r golongan ru a n g II/ c, a p ab ila te la h m e n d u d u k i p a n g k a t paling
re n d a h P e n g a tu r M uda T ingkat I golongan ru a n g I l/b ,
e S I a ta u DIV y an g d ia n g k a t m enjadi PNS b e rd a s a rk a n ljazah SLTA a ta u y an g
se ta ra , p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n m enjadi P e n a ta M uda golongan ru a n g
III/a , a p a b ila te la h m e n d u d u k i p a n g k a t p aling re n d a h P e n g a tu r golongan
ru a n g II/c ,
f S I a ta u DIV y a n g d ia n g k a t m enjadi PNS b e rd a s a rk a n ljazah DII, p a n g k a tn y a
a k a n d ise su a ik a n m en jad i P e n a ta M uda golongan ru a n g III/a , ap ab ila telah
m e n d u d u k i p a n g k a t p aling re n d a h P e n g a tu r golongan ru a n g II/c sek u ran g -
k u ra n g n y a 2 (dua) ta h u n ,
g S I a ta u DIV y an g d ia n g k a t m enjadi PNS b e rd a s a rk a n ljazah D ill, p a n g k a tn y a
a k a n d ise su a ik a n m en jad i P e n a ta M uda golongan ru a n g Ill/a , a p ab ila tela h
m e n d u d u k i p a n g k a t p aling re n d a h P e n g a tu r T in g k at I golongan ru a n g I l/d
se k u ra n g -k u ra n g n y a 1 (satu) ta h u n ,
h D okter, A poteker, M agister a ta u y an g se ta ra , y an g d ia n g k a t m enjad i PNS
b e rd a s a rk a n ljazah S I a ta u DIV, p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n m en jad i
P e n a ta M uda T in g k at I golongan ru a n g III/ b, a p a b ila te la h m e n d u d u k i
p a n g k a t p aling re n d a h P e n a ta M uda golongan ru a n g I l l/ a sek u ran g -
k u ra n g n y a 2 (dua) ta h u n ,
i D oktor (S3), y a n g d ia n g k a t m enjadi PNS b e rd a s a rk a n ljazah S2 a ta u yang
se ta ra , p a n g k a tn y a a k a n d ise su a ik a n m enjadi P e n a ta golongan ru a n g III/c,
ap ab ila te la h m e n d u d u k i p a n g k a t paling re n d a h P e n a ta M uda T m gkat I
golongan ru a n g I ll/b se k u ra n g -k u ra n g n y a 2 (dua) ta h u n
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

11

(7) P em erm tah d a e ra h d a p a t m em fasilitasi b iaya p e la k s a n a a n u jia n d ise su a ik a n

d en g an k e m a m p u a n k e u a n g a n d a e ra h

P asal 13

(1) P eserta u jia n k e n a ik a n p a n g k a t p e n y e su a ia n ljazah y a n g d m y a ta k a n lu lu s

d ib e n k a n S u ra t T a n d a L u lu s U jian K enaikan P a n g k a t P e n y e su a ia n ljazah,

(2) S u ra t T an d a L u lu s P e n y e su a ia n ljazah se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1)

m enjadi d a s a r u s u la n k e n a ik a n p a n g k a t p e n y e su a ia n ljazah

BAB VI
KETENTUAN PENUTUP

P asal 14

P e ra tu ra n B u p a ti P em alan g Nom or 27 T a h u n 2013 te n ta n g P edom an P e m b en a n Izin

B elajar d a n U jian K en aik an P a n g k a t P e n y e su aia n lja z ah bagi Pegaw ai N egen Sipil di
L m gkungan P e m erm tah K a b u p ate n P em alang (B enta D a era h K ab u p ate n P em alang
T a h u n 2013 N om or 27) d ic a b u t d a n d m y a ta k a n tid a k b e rla k u

P asal 15

P e ra tu ra n B u p a ti m i m u la i b e rla k u p a d a tanggal d iu n d a n g k a n

Agar setiap o ran g m e n g e tah u m y a, m e m e rm ta h k a n p e n g u n d a n g a n P e ra tu ra n B u p ati

m i d e n g an p e n e m p a ta n n y a d a la m B erita D aerah K a b u p a te n P em alang

D iteta p k an di P em alang
p a d a tan g g al ~ JOGSQtnher-

BUPATI-BEMALANG,

-*i—
/iu N ,A| .E_______
DI
D iu n d a n g k an di P em alang K as|u h n l | k ji nl V k retaris
Ka BKD Sekrefarrv
PAR 41 B K f) D a f'n h
p a d a tanggal / / -20f j H IR A R K I
U s * .

J - M -
SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN PEMALANG,

BUDHIRAHARDJO
BERITA DAERAH KABUPATEN PEMALANG TAHUN 2017 NOMOR J O
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR J O TAHUN 2 0 1 7
TENTANG7 PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT PENGANTAR

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

T em pat, Tanggal, B u la n d a n T ah u n

K epada,
Yth BUPATI PEMALANG
Cq K epala BKD K a b u p a te n Pem alang
di -
PEMALANG

SURAT PENGANTAR
NOMOR

No J e m s y a n g dikirim B a n y ak n y a K eterangan

Pem alang,

K epala P e ra n g k a t D aerah

P an g k at
NIP

BUPATTPEjyiALANG,
]/

UUNAEDI
i\ i * r .I . II "<y"( K l Ml ^ ,
i *• > iU
m

4 ^
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN II
PERATURAN BUPATI PEMALANG

FORMAT SURAT PERMOHONAN IZIN BELAJAR

Tem pat, Tanggal, B ulan d an T ahun

Kepada Yth
BUPATI PEMALANG
Cq Kepala BKD Kab Pem alang
di -
PEMALANG

D engan horm at,

Yang b ertan d a tan g an dibaw ah mi
Na m a
NIP
Pangkat/G ol ru an g
Ja b a ta n
Unit Kerja
Dalam ran g k a m eningkatkan pengetahuan d an keteram pilan, dengan mi kam i
m engajukan perm ohonan izm belajar u n tu k m engikuti program pendidikan p ad a
Nama sekolah/U niversitas
Jen jan g Pendidikan (D ip lom a/S arjana/P ascasarjan a)
F akultas / J u ru s a n
Atas perm ohonan izm belajar terseb u t saya m enyatakan dengan sesungguhnya
bahw a
1 Kegiatan pendidikan te rse b u t d ilaksanakan di lu a r jam kerja dan tidak
m engganggu k elan caran p elak san aan tu g as kedm asan,
2 Biaya pendidikan sep en u h n y a m enjadi tanggungan kam i,
3 Tidak a k an m e n u n tu t k en aik an p angkat penyesuaian ljazah,
4 Tidak a k an m e n u n tu t k en aik an ja b a ta n
Sebagai b a h a n pertim bangan b ersam a mi kam i lam pirkan
1 Fotokopi S u ra t K eputusan kenaikan p angkat tera k h ir yang telah dilegalisasi,
2 Fotokopi Pem laian P restasi Kerja sa tu ta h u n terakhir, yang telah dilegalisasi,
3 Fotokopi ljazah terak h ir yang telah dilegalisasi,
4 S u rat P ersetu ju an dari Kepala Perangkat D aerah,
5 S u rat K eterangan tidak sedang m enjalani h u k u m a n disiplm d a n Kepala
Perangkat D aerah,
6 Fotokopi S u ra t P e n n ta h T ugas yang telah dilegalisasi,
7 S u rat K eterangan lu lu s u jian m asu k d a n pim pm an lem baga pendidikan,
8 Jadw al p e la ja ra n /k u lia h yang d itandatangani oleh pim pm an lem baga pendidikan,
9 Fotokopi S u ra t K eterangan Akreditasi yang d ik elu ark an oleh lem baga yang
berw enang yang telah dilegalisasi, *)
10 Fotokopi S u ra t K eterangan Penggunaan Gelar Akadem ik jen jan g sebelum nya bagi
pengajuan izm belajar ke jenjang yang lebih tinggi *)
Dem ikian u n tu k m enjadi p e n k sa dan te n m a kasih

H orm at kam i,

Nam a terang
NIP
K eterangan
*) bagi yang m elan ju tk an ke jenjang p erguruan tinggi

BUPATI PEMALANG,

I> V l< u ^O naedi

K t U \ l< K I
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN III
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR J O TAHUN 2 0 1 7
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT PERSETUJUAN IZIN BELAJAR

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT PERSETUJUAN IZIN BELAJAR

Nom or

Yang b e rta n d a ta n g a n dibaw ah m i

Na m a
NIP
P a n g k a t/G o l ru a n g
J a b a ta n ( K epala P e ra n g k a t D a era h )

D engan m i m e n e ra n g k a n b ah w a

Na m a
NIP
P a n g k a t/G o l ru a n g
J a b a ta n

D isetu ju i u n tu k m e n g a ju k a n p e rm o h o n a n izm b e la jar pada

D engan p e rtim b a n g a n
1 J u r u s a n y a n g dipilih relevan d en g an spesifikasi tu g a s -tu g a s y a n g m en jad i
tan g g u n g ja w a b PNS te rs e b u t d a n d ib u tu h k a n p a d a u n it kerja,
2 K egiatan p e n d id ik a n d ila k sa n a k a n di lu a r ja m k e rja d a n tid a k
m engganggu p e la k s a n a a n tu g a s k e d in a sa n se s u a i k e te n tu a n ja m k e rja
y a n g b e rla k u

D em ikian u n tu k d a p a t d ip e rg u n a k a n se b a g a im a n a m estin y a

Pem alang,

K epala P e ra n g k a t D aerah

P an g k at
NIP

<'*- - — JBUPATI PEMALANG,

\ (
yK^JNAEDI
—\ S- -
1 i " k 1 HKD V k »t 1 Jf l\
P \ < V(• i » M ill ^
mu vi k, " L -, r
■ h
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN IV
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR JO TAHUN 2 0 1 7
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI

HUKUMAN DISIPLIN

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN

Nom or

Yang b e rta n d a ta n g a n dibaw ah m i

Na m a
NIP
P a n g k a t/G o l ru a n g
J a b a ta n (Kepala P e ra n g k a t D aerah)

D engan m i m e n e ra n g k a n b a h w a

Na m a
NIP
P a n g k a t/G o l ru a n g
J a b a ta n

T idak sed a n g m en ja la n i h u k u m an d isip lin b aik h u k u m an d isip lin

sed an g, ringan m au p u n berat

D em ikian S u ra t k e te ra n g a n m i d ib erik an k e p a d a Pegaw ai Negeri Sipil

y an g b e rs a n g k u ta n u n tu k d ip e rg u n a k a n se b a g a im a n a m estm y a

P em alang,

K epala P e ra n g k a t D aerah

Pangkat
NIP
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN V
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR 7 0 TAHUN 2 0 1 7
TENTANG7 PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT REKOMENDASI

REKOMENDASI
Nom or 8 9 2 / /BKD

B e rd a sa rk a n k e s e s u a ia n a n ta r a program stu d i y an g a k a n d ite m p u h d e n g an

sy a ra t ja b a ta n s e rta k e b u tu h a n o rg an isasi, d e n g a n m i d ib e n k a n /tid a k
dibenkan*) re k o m e n d asi k e p a d a
N am a
NIP
P an g k at / G olongan R u an g
J a b a ta n
U nit Kerja
U n tu k m e la n ju tk a n p e n d id ik a n p a d a
Je n ja n g P en d id ik an
Program S tu d i
U m versitas

D em ikian u n tu k m en ja d i m a k lu m d a n g u n a sep erlu n y a

K etua Tim R ek o m en d asi Izm B elajar

d a n T u g as B elajar

NIP

K eterangan
*) coret y an g tid a k p e rlu

BUPAT! PEMALANG,

dUNAEDI
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN VI
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR 7 0 TAHUN 2 0 1 7
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT IZIN BELAJAR

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT IZIN BELAJAR

N om or 826 5 / IB /BK D

B e rd a sa rk a n s u r a t (Kepala P e ra n g k a t D aerah) nom or

T anggal Penhal d a n s u ra t rek o m e n d asi BKD nom or
Tanggal d ib e n k a n lzm belajar k e p ad a
N am a
NIP
P a n g k a t/G o lo n g a n ru a n g
J a b a ta n
U nit Kerja
u n tu k m e la n ju tk a n p e n d id ik a n p a d a
D engan k e te n tu a n
1 k eg iatan p e n d id ik a n te rs e b u t d ila k sa n a k a n di lu a r ja m k e rja d a n tid a k
m engganggu k e la n c a ra n p e la k s a n a a n tu g a s k e d m a sa n ,
2 biaya p e n d id ik a n d ita n g g u n g se p e n u h n y a oleh PNS y a n g b e rs a n g k u ta n ,
3 tid a k a k a n m e n u n tu t k e n a ik a n p a n g k a t p e n y e su a ia n ljazah,
4 tid a k a k a n m e n u n tu t k e n a ik a n ja b a ta n ,
5 izm b e la jar d m y a ta k a n tid a k b e rla k u ap ab ila
a p ro se s b e la jar m en g a jar y an g d ite m p u h oleh y a n g b e rs a n g k u ta n te rn y a ta
m elanggar k e te n tu a n s ta n d a r d a n n o rm a a k ad e m ik b e rd a s a rk a n p e ra tu ra n
p e ru n d a n g -u n d a n g a n y an g b erlak u ,
b di k e m u d ia n h a n te rb u k ti p ero leh an lja z a h /ta n d a k e lu lu sa n n y a m elanggar
k e te n tu a n p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n y a n g b e rla k u ,
c y an g b e rs a n g k u ta n p m d a h program stu d i d a n a ta u lem b ag a p en d id ik an
D em ikian S u ra t Izin B elajar m i d ib erik an k e p a d a Pegaw ai N egen Sipil y an g
b e rs a n g k u ta n u n tu k d ip e rg u n a k a n se b ag a im a n a m estm y a

Pem alang,
a n BUPATI PEMALANG

Pangkat
T em b u san NIP
1 B u p ati Pem alang,
2 K epala P e ra n g k a t D a e ra h yang
b e rs a n g k u ta n

BUPATI PEMALANG,

\ .dUNAEDI
” -F r : r - ,- »*
r xh w f Nl K i HKI) N L i i m

II HVs KI - i - - - l> . f th

b U
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN VII
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR 7 0 TAHUN 2 0 1 7
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT PEMBATALAN IZIN BELAJAR

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT PEMBATALAN IZIN BELAJAR

NOMOR

Kami y a n g b e rta n d a ta n g a n di baw ah ini, b e rs a m a ini m e m b a ta lk a n S u ra t

Izin B elajar N om or T anggal a ta s n a m a
N am a
NIP
P a n g k a t/G o lo n g a n ru a n g
J a b a ta n
U nit k erja
Program S tu d i
U m versitas

K arena

D em ikian s u r a t p e m b a ta la n Izin B elajar m i d ib u a t u n tu k d ip e rg u n a k a n

seb ag a im a n a m estm y a

Pem alang,
a n BUPATI PEMALANG

Pangkat
NIP
T em b u san
1 B u p ati P em alang,
2 K epala P e ra n g k a t D a e ra h y ang
b e rs a n g k u ta n

■BUPATI PEMALANG,
"*1
— -

.JUNAEDI
1~
I t K ,
..............' ' S'< K »11 »r in
K i liki)
>'» I 1__
PVP 1> u r di

M •! U>
HI P
___L - i t —
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN VIII
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR 7 0 TAHUN 2017
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN PANGKAT
PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT PERMOHONAN KETERANGAN BELAJAR

Tem pat, Tanggal, B ulan d a n T ahun

Kepada Yth
BUPATI PEMALANG
Cq Kepala BKD Kab Pem alang
di -
PEMALANG

Dengan horm at,

Yang b e rta n d a tan g a n dibaw ah ini
Nama
NIP
Pangkat/G ol ru an g
Ja b a ta n
Unit Kerja
D engan ini m elaporkan bahw a kam i p a d a sa a t d iangkat sebagai Calon
Pegawai Negen Sipil sedang m engikuti program pendidikan p a d a
Nam a sekolah/U m versitas
Jen jan g Pendidikan (D iplom a/S arjana/P ascasarjan a)
F ak u ltas/P rogram Studi

Dalam ran g k a m eningkatkan pengetahuan dan keteram pilan, kam i m ohon

d ap at d ib enkan s u ra t k eteran g an u n tu k m enyelesaikan pendidikan tersebut,
Atas perm ohonan te rse b u t saya m enyatakan dengan sesungguhnya bahw a
1 Kegiatan pendidikan te rse b u t d ilaksanakan di lu a r ja m kerja dan tidak
m engganggu k elan caran p e la k sa n aa n tu g as kedm asan,
2 Biaya pendidikan se p en u h n y a m enjadi tanggungan kam i,
3 Tidak a k an m e n u n tu t k en aik an p angkat penyesuaian ijazah,
4 Tidak a k an m e n u n tu t k en aik an ja b a ta n
Sebagai b a h a n pertim bangan b ersam a mi kam i lam pirkan
1 Fotokopi S u ra t K eputusan Pengangkatan CPNS yang telah dilegalisasi,
2 Fotokopi Ijazah tera k h ir yang telah dilegalisasi,
3 Fotokopi S u ra t P e n n ta h T ugas yang telah dilegalisasi,
4 S u rat K eterangan dari pim pinan lem baga pendidikan bahw a yang b ersan g k u tan
m asih m enem puh pendidikan,
5 Jadw al pelaj a ra n / k u liah yang ditan d atan g am oleh pim pinan lem baga pendidikan,
6 Fotokopi S u ra t K eterangan akreditasi yang dikeluarkan oleh lem baga yang
berw enang d a n telah dilegalisasi,
D em ikian u n tu k m enjadi p e n k sa dan te n m a kasih

H orm at kam i,

Nam a terang
NIP

BUPATI PEMALANG,

JCNAEDI
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN IX
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR 7 ° TAHUN 2017
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN PANGKAT
PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT KETERANGAN BELAJAR

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT KETERANGAN BELAJAR

Nomor 826 5 / KB /BKD

B erd asark an s u ra t (Kepala Perangkat Daerah) nom or

Tanggal P enhal d an S u rat Rekom endasi BKD nom or Tanggal
dengan m i m enerangkan bahw a
Nama
NIP
P angkat/G olongan ru an g
Ja b a ta n
Unit Kerja
Pada sa a t ini sedang m enem puh pendidikan p ad a
Nam a sekolah/U m versitas
Jen jan g pendidikan (D iplom a/S arjana/P ascasarj ana)
F ak u ltas/P ro gram Studi
Tingkat / Sem ester
Yang telah m em enuhi k e ten tu an
1 kegiatan pendidikan terse b u t d ilaksanakan di lu ar ja m k e ija dan tidak
m engganggu k elan caran p e la k san aan tugas ked m asan ,
2 biaya pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh PNS yang b ersan g k u tan ,
3 tidak a k an m e n u n tu t kenaikan pangkat penyesuaian ljazah,
4 tid ak a k an m e n u n tu t k en aik an jab a tan ,
5 su ra t keterangan belajar ini berlaku selam a ybs m enjadi CPNS,
6 su ra t k eterangan belajar ini tidak berlaku apabila terb u k ti proses belajar
m engajar d an perolehan ljazahnya m elanggar k e te n tu a n sta n d a r d an norm a
akadem ik b e rd a sa rk an p e ra tu ra n p eru n d an g -u n d an g an yang berlaku
Dem ikian S u ra t k eteran g an m i diberikan k ep ad a Pegawai Negen Sipil yang
b ersan g k u tan u n tu k d ipergunakan sebagaim ana m estinya

Pemalang,
a n BUPATI PEMALANG

P angkat
NIP
T em busan
1 B upati Pem alang,
2 Kepala P erangkat D aerah yang
b ersangkutan

BUPATI PEMALANG,

)
V
\
\
\ JUNAEDI
S -- r i> N* ki t 1 if h

IZ5
> K i HKD
m i 'i (» u f til
IIIH I I vC
, T
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN X
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR J O TAHUN 2 0 1 7
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT PERMOHONAN PENGGUNAAN GELAR

T em pat, T anggal, B u la n d a n T a h u n

K epada Yth
BUPATI PEMALANG
Cq K epala BKD Kab P em alang
di -
PEMALANG

D engan h o rm a t,

Yang b e rta n d a ta n g a n d ib aw ah m i
N am a
NIP
P a n g k a t/G o l ru a n g
J a b a ta n
U nit Kerja
D engan m i m e la p o rk a n b ah w a kam i te la h m en y e lesa ik an p rogram
p en d id ik an p a d a
N am a sek o lah / U n iv ersitas
Je n ja n g P e n d id ik an (D ip lo m a /S a rja n a /P a sc a sa rja n a )
F a k u lta s/P ro g ra m S tu d i
G elar A kadem ik
S e h u b u n g a n d e n g a n h a l te rs e b u t k am i m o h o n izm u n tu k dapat
m en g g u n a k an ljazah d a n gelar a k ad em ik te rs e b u t
Sebagai b a h a n p e rtim b a n g a n b e rs a m a m i k am i lam p irk a n
1 Fotokopi S u ra t K e p u tu sa n K enaikan P an g k a t T e ra k h ir y a n g te la h dilegalisasi,
2 Fotokopi S u ra t Izm B elajar a ta u S u ra t K eteran g an B elajar y an g tela h
dilegalisasi,
3 Fotokopi ljazah te ra k h ir d a n tra n s k ip nilai y ang te la h dileg alisasi oleh p e ja b a t
y an g berw enang,

D em ikian u n t u k m en jad i p e n k s a d a n terim a k a sih

H o rm at k am i,

N am a te ra n g
NIP

BUPATI PEMALANG,
/!
M ■"

„ ^N A E D I
' K i llk!> ^ kf f i n
P K l ___L . . J __ . . i . l » m ih

" UUM: 0 \ *L f>

— ah----- f
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN XI
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR JO TAHUN 2017
TENTANG7 PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK

Nom or 833/PG A /BK D

B e rd a sa rk a n su ra t izm b e la ja r /s u r a t k e te ra n g a n b elajar Nom or

tan g g al d e n g an m i m e n e ra n g k a n b a h w a
N am a
NIP
P a n g k a t/G o lo n g a n ru a n g
J a b a ta n
U nit Kerja
T elah m en y elesaik an p e n d id ik a n p a d a
N am a se k o la h /U m v e rsita s
Je n ja n g p e n d id ik a n (D ip lo m a /S a rja n a /P a sc a sa rja n a )
F a k u lta s/P ro g ra m S tu d i
Nomor d a n Tanggal Ijazah
G elar A kadem ik

S u ra t K eteran g an P e n g g u n aan G elar A kadem ik ini d a p a t d ig u n a k a n

setelah m e n d u d u k i p a n g k a t a ta u golongan ru a n g te re n d a h se su a i je n ja n g
p en d id ik an a ta u te rc a n tu m p a d a P e n e ta p a n A ngka K redit bagi p e ja b a t fungsional
d a n d m y a ta k a n tid a k b e rla k u a p ab ila te rn y a ta di k e m u d ia n h a n te rb u k ti b a h w a
d alam p ro se s b e la jar a ta u ijazah ny a diperoleh m elalu i c a ra - c a ra y an g tid a k
se su a i d e n g an k a id a h /n o rm a ak ad em ik
D em ikian S u ra t k e te ra n g a n m i d ib erik an k e p a d a Pegaw ai N egen Sipil
yang b e rs a n g k u ta n u n tu k d ip e rg u n a k a n se b ag a im a n a m estin y a

Pem alang,
a n BUPATI PEMALANG

P an g k a t
NIP
T em b u san
1 B u p ati P em alang,
2 K epala P e ran g k a t D a era h yang
b e rs a n g k u ta n ,
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN XII
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR 7 0 TAHUN 2 0 1 7
TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

FORMAT SURAT PEMBATALAN KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT PEMBATALAN KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK

NOMOR

Kami y a n g b e rta n d a ta n g a n di b aw ah mi, b e rs a m a ini m e m b a ta lk a n S u ra t

K eterangan P e n g g u n a a n G elar A kadem ik Nomor T anggal a ta s n a m a
N am a
NIP
P a n g k a t/G o lo n g a n ru a n g
J a b a ta n
U nit k erja
Program S tu d i
U m versitas

K arena

D em ikian s u r a t p e m b a ta la n K eterangan P e n g g u n a an G elar A kadem ik ini

d ib u a t u n tu k d ip e rg u n a k a n se b ag a im a n a m estin y a

Pem alang,
a n BUPATI PEMALANG

Pangkat
NIP
T em b u san
1 B u p ati P em alang,
2 K epala P e ra n g k a t D a era h yang
b e rs a n g k u ta n

BUPATI PEMALANG,
/

V OUNAEDI
p , ( , , . 1 ** k r 1 m i
K . HKD
PAR tK d D » iib
HIR ARK1
\s K
- L - - L -
http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

LAMPIRAN XIII
PERATURAN BUPATI PEMALANG
NOMOR 70 TAHUN 2017
TENTANG7 PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BELAJAR DAN UJIAN KENAIKAN
PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

CONTOH SURAT KETERANGAN PEROLEHAN IJAZAH

KOP SURAT PERANGKAT DAERAH

SURAT KETERANGAN PEROLEHAN IJAZAH

Nom or

B e rd a sa rk a n p e rm o h o n a n s u r a t k e te ra n g a n p e ro le h a n ljazah d a n
y an g diperoleh seb elu m b e rs ta tu s Calon Pegaw ai N egen Sipil, d e n g an ini
m en e ra n g k a n b a h w a
N am a
NIP
P a n g k a t/G o l ru a n g
J a b a ta n
U nit O rg am sasi

A dalah b e n a r seb elu m b e rs ta tu s C alon Pegaw ai N egen Sipil tela h

m e n e m p u h p e n d id ik a n d a n m em peroleh ljazah Nom or tanggal
d a ri
U m versitas
Je n ja n g P en d id ik an
F a k u lta s/P ro g ra m S tu d i
G elar A kadem ik

D em ikian S u ra t K eterangan m i d ib erik an k e p a d a Pegaw ai N egen Sipil

yang b e rs a n g k u ta n u n tu k d ip e rg u n a k a n se b a g a im a n a m e stin y a

Pem alang,

K epala P e ra n g k a t D aerah

P an g k a t
NIP

BUPATI PEMALANG,

S.
f
\

hi<ulT*ri i n n
L 3:
F*\RU — i __
HI1MRKI X.
KKI) UiHKl) ^ ‘ « »M
t> • ih
r http://jdih.pemalangkab.go.id/
http://jdih.pemalangkab.go.id/

P E M E R IN T A H KABUPATEN PEMALANG
S E K R E T A R IA T DAERAH

NOTA DINAS

Kepada Y th Bapak B upati Pem alang A

Lew at Yth S ekretaris Daerah Kabupaten Pemalang
Dari Kepala Bagian H ukum Setda Kabupaten Pem alang
Tanggal \5 D esem ber 2017
N om or 180/ w'V'i' / Hk
Lam piran 1 (sa tu ) Berkas
Peri ha I A sm anan P eraturan Bupati Pemalang

D ilaporkan dengan h o rm a t,
1 Telah D ikoreksi P eraturan Bupati te n ta n g Pedom an Pem berian Izin B elajar
dan Kenaikan P angkat Penyesuaian Ijaza h Bagi Pegawai Negeri S p l di
Lingkungan P em erintah K abupaten Pemalang
Yang te la h diaju ka n oleh BKD K abupaten Pemalang
2 Koreksi ini sesuai dengan kete ntu an p e ratu ran pe run dan g-un dan gan

3 U n tu k itu m ohon asm anan

MENGETAHUI
ASISTEN AN SEKDA KEPALA BAGIAN HUKUM
KABl LANG SETC _ANG

AUNUROEIQ, SH
Pem bina Ufcama Muda
NIP 1 9 6 0 0 1 2 /1 9 8 7 0 2 1 001 NIP 19670510 199603 1 002

PARAF HIRARKI

\2 0 DEC 2Ui/
w- _ ^

Jalan S u ro h a d ik u s u m o N o 1 P e m a la n g 5 2 3 1 2 Prov J a w a T e n g a h
T e lp ( 0 2 8 4 ) 3 2 1 0 6 8 -3 2 1 3 6 8 Faks ( 0 2 8 4 ) 3 2 2 2 2 9
W e b s ite w w w P e m a la n g k a b g o id