ASUHAN KEBIDANAN NIFAS

Post Natal Care

PADA IBU “KS” P3A0 PARTUS SPONTAN BELAKANG KEPALA
RIWAYAT LASERASI GRADE II POST PARTUM 1 HARI
DI RSU KASIH IBU TABANAN TAHUN 2023

OLEH :
by
NI GUSTI AYU PUTU RAHAYU UTAMI
NIM : 202215901029

POLITEKNIK KESEHATAN KARTINI BALI

Kartini Bali Polytechnic of Health
 ASUHAN PADA IBU NIFAS
Post Natal care

Pengkajian : Tgl1 MARET 2023 Pukul 10.30 WITA Oleh Ni Gusti Ayu Putu Rahayu
Utami
Assessment: Date, time, by

1. Identitas
Identity

Ibu Suami
Client Husband
Nama : Ny ‘ KS’ Nama : Tn ‘KA’
What is your name? What is your name?
Umur :30 th Umur : 20 th
How old are you? How old are you?
Agama : Hindu Agama : Hindu
What is your religion? What is your religion?
Suku/Bangsa : Bali, Indonesia Suku/Bangsa : Bali, Indonesia
Where do you come from? Where do you come from?
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
What is your latest education? What is your latest education?
Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Satpam
What do you do for the living? What do you do for the living?
Penghasilan : 3xxx.xxx Penghasilan : 3xxx.xxx
How much money do you make per month? How much money do you make per month?
Alamat : Jl. Kenyeri Tabanan
Where do you live?

2. Alasan kunjungan / Alasan di rawat dan keluhan utama :

What can I do for you? Do you have any problems?
Ibu melahirkan 1 hari yang lalu dan masih memerlukan perawatan dan observasi.
A. DATA SUBYEKTIF
SUBJECTIVE DATA

a. Riwayat Persalinan dan Nifas Terakhir

Last delivery and post natal

Persalinan : Tgl 28 Februari 2023 ppukul : 14.50 wita.Ditolong: Bidan

When did you deliver the baby? What time was it? Who did help you to deliver the baby?

Jenis persalinan : Jenis persalinan pervaginam

How did you deliver the baby? Did you go with normal procedure or need assistance? Were you induced? Or did
you have C- section ?

Keadaan bayi :Sehat

How was the baby? Were there any problems?

Kala I lamanya 9,5 jam, ibu merasakan sakit perut hilang timbul sejak pukul 05.00 wita ( tanggal 28
februari 2023) Pada VT pukul 14.30 Wita didapatkan pembukaan lengkap.Kala II lamanya 20 menit,
Pukul 14.50 wita bayi lahir ♂, spontan belakang kepala, segera menangis, gerak aktif, kulit
kemerahan, BB 4000 gram, panjang 50 cm, LK/LD 34/35, Lila 13 cm. Tidak ada komplikasi kala II
pada ibu kala III lamanya10 menit. Setelah dilakukan manajemen aktif kala III, plasenta lahir spontan,
lengkap pada pukul 15.00 wita. Jumlah perdarahan ± 200 cc. Tidak ada komplikasi selama kala III
How long was the first, second, and third state of delivery?

Lahir plasenta spontan dan lengkap

How was the placenta? Was there any calcification?

Kala IV : Ibu dirawat diruang Nifas mulai pukul 17.30 wita. Selama perawatan diruang nifas
terkadang ibu masih merasakan nyeri pada luka jahitan perineum tapi tidak sampai mengganggu
keadaan ibu. Ibu mendapatkan terapi oral Cefadroxil 3x500 mg, asam mefenamat 3x500 mg,
metilergometrin 3x125 mcg, dan SF 2x200 mg sesuai advis dokter.

Masalah yang terjadi pada proses persalinan tidak ada

Were there any problems during the delivery process?
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Pregnancy, labor, and post labor history

No Tgl/thn Tempat Jenis Penyulit Seks BBL Keadaa Kondisi

No pers dan persali pers a Weight n nifas
alina penol nan alina n anak Post
n ong Kind of n a Child’s partu
labor condi m
Date/Year Place and Delivery k
tion condi
of birth inhibi Child’
tion
delive attenda tor s
ry nt se
x
1 11 th Rs/Bidan Sp.B Tidak ada ♂ 2900 g Hidup Sehat
2 2,5 th Rs/sp.Og SC Tidak ada ♀ 4000 g Hidup Sehat
3 Ini
When did you have your baby?
Where did you have your baby? Who did help you deliver your
baby? How did you deliver your baby? Did you do normally or C-
section? Were there any complications during the labor?
What is the sex of your baby?
How much weight was your newborn baby?
How was your newborn baby?
How were you after the delivery process?

c. Riwayat kesehatan Ibu

Have you ever had hypertension or malaria or heart disease or epilepsy or asthma?
Ibu dirawat 1 hari diruang nifas dan tidak ada komplikasi selama perawatan

d. Riwayat kontrasepsi dan rencana kontrasepsi yang akan

digunakan Jenis kontrasepsi yang digunakan
What kind of contraception did you use?
IUD,7 tahun,tdk ada keluhan
Rencanan KB yang akan digunakan
What kind of contraception are you going to use?
Ibu berencana memiliki 4 orang anak dan berencana memakai KB suntik

e. Pola kehidupan sehari hari

Pola pernafasan
Have you ever had any breathing difficulties?
Ibu emngatakan pernafasannya tidak ada keluhan
Pola nutrisi
How about your meal? How many times do you usually eat a day? What kind of meal do you usually have and how
much do you have that? How many cup of water do you drink a day?
Ibu mengatakan sudah makan 4x setelah melahirkan, terakhir pukul 09.00 wita, jenis nasi, lauk dan
sayur sesuai menu RS, ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam nafsu makan. Ibu minum terakhir
Pukul 10.00 wita, ibu minum 1 gelas air putih
Pola eliminasi
How many times do you usually defecate and urinate?
 Ibu sudah BAK 4-5x setelah melahirkan, terakhir 09.40 wita dan tidak ada keluhan saat BAK. Ibu
sudah BAB 1x setalah melahirkan terakhir pkl. 09.40 wita, dan tidak ada keluhan saat BAB
Kebersihan perseorangan
How about your personal hygiene? How many times do you take a bath and change your underwear and clothes?
Ibu mengatakan sudah membersihkan payudaranya setiap akan menyusui dan setelah menyusui. Tapi
ibu belum tahu cara merawat luka jahitan perineum dengan benar
Pola istirahat dan tidur
How about your rest? Do you have enough rest a day? How many hours do you usually sleep or take a nap?
Ibu bisa tidur pada siang dan malam hari denngan lelap, saat tidak sedang menyusui bayinya diruang
perinatologi
Pola aktivitas
How about your activities? Do you have any problems? Do you usually do any hard work?
Ibu sudah bisa melakukan mobilisasi dini secara aktif seperti duduk, berdiri, dan berjalan secara
mandiri dan ibu tidak memiliki hambatan dalam mobilisasinya

Seksualitas
Are you having sex yet after the delivery? How do you feel?
Ibu mengatakan sudah tahu kapan waktu yang tepat untuk melakukan hubungan seksual kembali, yaitu
saat ibu sudah tidak merasakan adanya pengeluaran cairan pada kemaluannya dan dapat memasukkan
1 jari kelingking ke kemaluannya tanpa rasa sakit serta saat ibu sudah merasa siap untuk melakukan
hubungan seksual kembali
f. Keadaan psikologis
How do you feel after the delivery? Did you have any problems?

Ibu merasa senang dan bersyukur atas kelahiran bayinya. Ibu mengatakan sangat mengharapkan
bayinya sekarang lahir dengan selamat.
Keadaan psikososial
How about your relationship with your husband and your family? Are there any problems?
Ibu mengatakan perasaannya saat ini sangat senang sudah melahirkan bayinya dengan selamat dan
keluarga selalu mendukung ibu dengan membantu merawat bayi diruang perinatologi.
g. Laktasi
How about the breastfeeding? Are there any problems?
Ibu sudah bisa menyusui bayinya sendiri dan ibu sudah menyusui bayibya 4x, lama ± 15 menit setiap
kali menyusui dan tidak ada keluhan setiap kali menyusui
h. Pengasuh anak
Who will babysit your baby?
Ibu berencana mengasuh anaknya sendiri tetapi tetap dibantu oleh suami dan keluarga
i. Spiritual dan budaya
Do you have any ritual that you need to do after delivery?
Ibu mengatakan tidak memiliki kepercayaan maupun kebiasaan yang merugikan kesehatan terkait
dengan perawatan ibu nifas dan bayi baru lahir seperti perawatan tali pusat dengan ramuan tradisional
tertentu.
j. Pengetahuan Ibu
What do you know about post delivery care?
Ibu sudah tahu tanda bahaya nifas 1 hari,, cara memeriksa kontrasi, menncegah hipotermi pada bayi,
tteknik menyusui, pemenuhan nutrisiibu nifas, dan perawatan payudara. Ibu belum tahu cara
perawatan perineum yang benar, dan ibu belum tahu tanda bahaya nifas 2 – 6 hari
 B. DATA OBYEKTIF
Objective data

1. Pemeriksaan Umum
General examination

Keadaaan umum :Baik

General conditions
Kesadaran : CM
Consciousness
Antropometri : BB64 kg
Anthropometry
TD 120/80 mmHg
Blood pressure
Nadi 80x/mnt
Pulse
Respirasi 20 x/mnt
Respiration
Suhu 36oC
Temperature

2. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi dan Palpasi)

Physical examination (inspection and palpation)

Kepala : rambut tampak bersih, tidak rontok, dan tidak berketombe

Head

Muka : tidak pucat tidak oedem, dan tidak tampak cloasma gravidarum
Face

Mata : konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik.

Eyes

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Nose

Telinga : tidak ada secret yang keluar

Ears

Mulut : bibir tidak pecah-pecah, gigi tidak caries, lidah tampak bersih dan tidak
Mouth ada sariawan

Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid

Neck

Dada :Normal
Chest
 Mamae : simetris, kedua payudara tampak bersih, tampak hyperpigmentasi pada
Breasts areola mammae, kedua puting susu tampak menonjol

Perut : tampak luka operasi ditutupi dengan kasa steril dan tidak tampak adanya
Abdomen pendarahan dari luka operasi.

Genetalia : tidak tampak oedema, tampak pengeluaran darah berwarna merah

Genitalia kehitaman, berbau amis, dan bercampur lendir darah (lochea)

Eksternitas : Terpasang infus pada tangan kanan, tidak tampak oedema pada tangan
Extremity kanan dan kiri, Tidak tampak oedema dan varises pada bagian kiri dan
kanan

3. Pemeriksaan Penunjang (jika dilakukan)

Support examination
Lab :tidak dilakukan
Laboratory
Additional
4. Pemeriksaan Dalam (jika dilakukan)
Vaginal touché
Tidak dilakukan

C. ANALISA
Analysis
P3 A0 Partus Spontan Belakang Kepala Riwayat Laserasi Grade II Post Partum 1 Hari,
Masalah :
Ibu belum tahu cara perawatan perineum yang benar, dan ibu belum tahu tanda bahaya nifas 2 – 6 hari.
Problem

D. PENATALAKSANAAN
Management
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami, ibu mengetahui hasi pemeriksaan
2. Beri KIE tentang perawatan perineum yang benar, ibu mengerti tentang perawatan perineum
3. Beri KIE tentang tanda bahaya nifas 2 – 6 hari, ibu mengerti tentang tanda bahaya nifas 2-6 hari
4. Beri KIE tentang pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan, ibu mengerti tentang pemberian ASI ekslusif
selama 6 bulan
5. Ingatkan ibu tentang perawatan bayi sehari – hari, ibu paham tentang perawatan bayi sehari – hari
6. Ingatkan ibu untuk minum obat yang diberikan sesuai advis dokter, ibu paham untuk minum obat yang
diberikan sesuai advis dokter
7. Sepakati jadwal control 5 hari lagi di Poliklinik Kebidanan atau sewaktu – waktu bila ada keluhan, kibu
paham
8. KIE ibu melengkapi administtrasi untuk pulang, ibu melengkapi administrasi dan pulang
 LEMBAR PENGESAHAN

Ratification Page

Denpasar, 1 Maret 2023

Mengetahui

Known by

Pembimbing Lapangan Pembuat Laporan

Field Advisor Written by

(dr. MadeIndera Gunawan,Sp.OG) (Ni Gusti Ayu Putu Rahayu Utami)

Menyetujui

Approved by

Pembimbing Akademik

Academic Advisor

(Ni Made Darmiyanti, S.ST.,M.Keb )