Thang đánh giá kết quả (ORS)

Tên :…………………………….Tuổi (Năm): Giới tính:…………………………

Phiên điều trị:……………….. Ngày: ………………………………..

Ai đang điền vào mẫu đơn này? Vui lòng chọn một: Bản thân :□ Khác: □
Nếu khác, mối quan hệ của bạn với người này là gì?.............................................................

Nhìn lại tuần trước, bao gồm cả ngày hôm nay, hãy giúp chúng tôi hiểu cảm giác của
bạn bằng cách đánh giá mức độ bạn đã làm tốt như thế nào trong các lĩnh vực sau của cuộc
sống, trong đó các dấu bên trái biểu thị mức thấp và dấu bên phải biểu thị mức cao (010
điểm). Nếu bạn điền vào biểu mẫu này cho người khác, vui lòng điền theo cách bạn nghĩ
rằng người đó đang cảm thấy.

cá nhân
(Hạnh phúc cá nhân)

TÔI----------------------------------------------------------------------------------------------TÔI

giữa các cá nhân

(Gia đình, các mối quan hệ thân thiết)

TÔI----------------------------------------------------------------------------------------------TÔI

xã hội
(Công việc, trường học, bạn bè)

TÔI----------------------------------------------------------------------------------------------TÔI

Tổng thể
(Cảm giác chung về hạnh phúc)

TÔI----------------------------------------------------------------------------------------------TÔI