HSAJB /TAD-10-VER1.

0/2019

BORANG PENGESAHAN PESAKIT ATAU PENJAGA

HOSPITAL SULTANAH AMINAH JOHOR BAHRU
A. MAKLUMAT PENJAGA

1. Nama : Tandatangan dan cop

No Kad Pengenalan :

Ketua Penyelia Wad

Tarikh :

2. Nama : Tandatangan dan cop

No Kad Pengenalan :

Ketua Penyelia Wad

Tarikh :

3. Nama : Tandatangan dan cop

No Kad Pengenalan :

Ketua Penyelia Wad

Tarikh :
B. MAKLUMAT PESAKIT

Tarikh Masuk Wad : Tarikh Keluar Wad :

Nama Pesakit :

No Daftar Masuk :

Wad : No Katil :

UNTUK KEGUNAAN MATRIX PARKING SOLUTION SDN BHD

Perhatian :
Kadar rata RM5.00/sehari adalah untuk SEKALI masuk
dan keluar sahaja. Penjaga atau pesakit perlu No tiket parkir :
mengemukakan borang ini ke kaunter khidmat Tarikh :
pelanggan bagi mendapat caj kadar maksima bagi
penggunaan seterusnya. Masa :
Tandatangan penyelia :
Hanya nama pada Borang Pengesahan ini sahaja yang
layak menerima kadar rata. Sila kemukakan kad
pengenalan untuk mendapatkan tandatangan penyelia No tiket parkir :
dan cop Matrix Parking untuk setiap kali penggunaan
Tarikh :
Jika didapati terdapat unsur-unsur penipuan, pihak Masa :
Matrix Parking berhak mengenakan caj parkir kadar
biasa. Tandatangan penyelia :

No tiket parkir :
Tarikh :
Masa :
Tandatangan penyelia :
Perhatian :
Kadar rata RM5.00/sehari adalah untuk SEKALI masuk
dan keluar sahaja. Penjaga atau pesakit perlu
mengemukakan borang ini ke kaunter khidmat
pelanggan bagi mendapat caj kadar maksima bagi
penggunaan seterusnya.

Hanya nama pada Borang Pengesahan ini sahaja yang

layak menerima kadar rata. Sila kemukakan kad
pengenalan untuk mendapatkan tandatangan penyelia
dan cop Matrix Parking untuk setiap kali penggunaan
Jika didapati terdapat unsur-unsur penipuan, pihak
Matrix Parking berhak mengenakan caj parkir kadar
biasa.