HPTP.

UKPK(KES)-2021/F9
KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI
UNIT KHIDMAT PENGURUSAN & KEWANGAN (KESELAMATAN)
SEKSYEN PROJEK KHAS HAB PENDIDIKAN TINGGI PAGOH
BORANG PERMOHONAN PELEKAT KENDERAAN TAHUN 2022
BAHAGIAN I MAKLUMAT AM PEMOHON
A. MAKLUMAT AM PEMOHON

NAMA PEMOHON
NO KAD
PENGENALAN
STAF KPT PELAJAR PRAKTIKAL
KATEGORI
KONTRAKTOR LAIN - LAIN
JANTINA LELAKI PEREMPUAN
NO TELEFON PEJABAT BIMBIT
JAWATAN / GRED

KLASIFIKASI JUSA SOKONGAN I

PERKHIDMATAN PENGURUSAN SOKONGAN II
*Perkhidmatan Kerajaan sahaja
dan PROFESIONAL
WP 1 WP 4
WAKTU BEKERJA
WP 2 FLEKSIBEL
*Perkhidmatan Kerajaan sahaja
WP 3

TARAF JAWATAN TETAP MySTEP

*Perkhidmatan Kerajaan sahaja KONTRAK PRAKTIKAL

BAHAGIAN II PERATURAN PERMOHONAN

B. PERATURAN PERMOHONAN
Setiap Pemohon perlu sertakan Salinan Lesen memandu yang sah serta mematuhi peringatan
berikut :
1. Mematuhi Undang – Undang yang telah ditetapkan oleh pihak KPT.
2. Tidak membawa kenderaan secara berbahaya di kawasan Hab Pendidikan Tinggi Pagoh
3. Kenderaan mestilah mempunyai cukai kenderaan yang sah dan tidak tamat tempoh
4. Mematuhi had laju yang telah ditetapkan di dalam kawasan Hab Pendidikan Tinggi Pagoh
20km/j di Kawasan Universiti Awam dan 40km/j di Kawasan Kemudahan Gunasama
(Shared Facilities)
5. Pelekat kenderaan perlu dipamerkan di setiap kenderaan yang dikeluarkan dan mengikut
tarikh tempoh sah pelekat kenderaan dikeluarkan
6. Memakai topi keledar bagi pengguna motosikal dan tidak membawa penumpang melebihi
had laju yang telah ditetapkan
7. Pelekat kenderaan boleh ditarik balik oleh Unit Khidmat Pengurusan, KPT pada bila – bila
masa jika didapati melanggar peraturan
8. Kenderaan perlu diletakkan di kawasan yang telah ditetapkan. Pihak Keselamatan KPT
berhak melakukan penguncian tayar kenderaan sekiranya kenderaan menghalang atau
parkir di kawasan yang tidak ditetapkan.
Adalah saya dengan ini bersetuju untuk mematuhi semua peraturan yang dinyatakan tersebut.

Tandatangan : _________________________________
Nama : _________________________________
Jawatan : _________________________________
Tarikh : _________________________________

C. MAKLUMAT KENDERAAN PEMOHON

BAHAGIAN III MAKLUMAT KENDERAAN PEMOHON

JENIS KENDERAAN KERETA MOTOSIKAL

KLASIFIKASI KENDERAAN RASMI PERSENDIRIAN
KENDERAAN JABATAN KONTRAKTOR
KERETA 1) ________
NO PENDAFTARAN 2) ________
KENDERAAN MOTOSIKAL 1) ________
2) ________

D. BAHAGIAN
UNTUK KEGUNAAN IV KEGUNAAN PEJABAT KPT
PEJABAT KPM
NO NO
PENDAFTARAN NO. SIRI TARIKH PENDAFTARAN NO. SIRI TARIKH
KENDERAAN PELEKAT TAMAT KENDERAAN PELEKAT TAMAT
(KERETA) (MOTOSIKAL)

E. PEMBAYARAN
BAHAGIAN V PEMBAYARAN

BUTIRAN KERETA STAF KPT RM5 MOTOSIKAL STAF KPT RM3

BAYARAN KERETA KONTRAKTOR RM10 MOTOSIKAL KONTRAKTOR RM7

JUMLAH KERETA 1) _________

BAYARAN MOTOSIKAL 1) _________
NO. RESIT

Dikeluarkan oleh,

Tandatangan : _________________________________
Nama : _________________________________
Jawatan : _________________________________
Tarikh : _________________________________

F. BAHAGIAN
PENGESAHAN VI PENGESAHAN
KESELAMATAN KPM KESELAMATAN KPT

Disahkan oleh,

Tandatangan : _________________________________
Nama : _________________________________ COP RASMI JABATAN

Jawatan : _________________________________
Tarikh : _________________________________