बैंक ऑफ बड़ौदा परिलशष्ट

वैर्लिक खािों के ललए सी-के वाईसी हेिु अलिरिक्ि सचनना के वल कार्ाालर्ीन प्रर्ोग के ललए :
(संर्क्
ु ि खािे के मामले म प्र्‍र्ेक आवेदक से अलग अलग प्रा‍ि िकर्ा जाए) खािे का प्रकाि: सामान्र् सिलीकृ ि लघु

के वल कार्ाालर्ीन प्रर्ोग के ललए (बैंक अलिकारिर्ों द्वािा भिा जाए) सी-के वाईसी सं :
उपालि प्रथम नाम मध्र् नाम अंलिम नाम

नाम (आईडी प्रमाण के अनुसाि)

प्रथम नाम (र्िद कोई हो)

मािा का नाम
ललंग पुरुष मलहला ट्ांसजडि
वैवालहक लथथलि लववालहि अलववालहि अन्र्
नागरिकिा आई एन-भाििीर् अन्र् (आईएसओ 3166 देश कोड )

आवासीर् लथथलि लनवासी वैर्लिक अलनवासी भाििीर्

लवदेशी नागरिक भाििीर् मचल के व्र्लि
व्र्वसार् का प्रकाि लनजी क्षेत्र सावाजलनक क्षेत्र सिकािी क्षेत्र
ओ- अन्र् एक्स- वगीकृ ि नहीं है
र्िद लागच हो िो भािि के बाहि क्षेत्रालिकाि (ओं) म कि प्रर्ोजनों के ललए आवास (कृ पर्ा अंि म अनुदश
े बी देख)
अलिरिि आवश्र्क लवविण (र्िद उपर्ुक् ा ि को रटक िकर्ा गर्ा हो िो अलनवार्ा)
आईएसओ 3166 लनवास के अलिकाि क्षेत्र का देश
कि पहनान संख्र्ा र्ा समकक्ष (र्िद क्षेत्रालिकाि द्वािा जािी िकर्ा
गर्ा हो) आईएसओ 3166 जन्म का देश

जन्म का थथान / शहि

आवेदक/कों द्वािा प्रथिुि के वाईसी दथिावेजों का लवविण. (ध्र्ान द: एनआिआई आवेदकों के ललए पहनान दथिावेज के रुप म पासपोटा की प्रलि
अलनवार्ा रूप से प्रथिुि की जाए) :
दथिावेज का दथिावेज जािीकिाा जािी किने जािी किने अंलिम पहनान पिे का प्रमाण
प्रकाि संख्र्ा प्रालिकािी की िािीख का थथान िािीख / कब का (अनुदशे I के
िक वैि है प्रमाण
अनुसाि पिे
के प्रकाि का
नर्न कि)
1. आिाि *
(अलनवार्ा)
2. उपलब्ि किाए जाने वाले ओवीडी की सचनी, लजनम पैन जमा नहीं िकर्ा गर्ा है
मिदािा पहनान
पत्र
पासपोटा
ड्राइलवंग लाइसस
निे गा जॉब काडा
िाष्ट्ीर्
जनसंख्र्ा
िलजथटि
3. सिलीकृ ि उपार् खािा दथिावेज प्रकाि का कोड: पीओआई / पीओएईएल / एलएल
– दथिावेज सं.: पीओआई : / पीओए :
* र्िद आिाि नहीं है, आिाि नामांकन संख्र्ा_____________________ (6 माह म आिाि काडा की कॉपी उपलब्ि किार्ी जाए)

संबलं िि व्र्लि के लवविण (कृ पर्ा अंि म अनुदश

े जी देख).
संबंलिि व्र्लि को जोडना संबंलिि व्र्लि को हटाना संबंलिि व्र्लि का सीके वाईसी नंबि (र्िद उपलब्ि हो)
संबंलिि व्र्लि का प्रकाि नाबाललग के अलभभावक समनुदेलशिी (असाइनी) प्रालिकृ ि प्रलिलनलि

संबंलिि व्र्लि का ग्राहक आईडी

आिं लभक नाम प्रथम नाम मध्र् नाम अंलिम नाम
नाम (आईडी प्रमाण के अनुसाि)

संबंलिि पाटी द्वािा प्रथिुि के वाईसी दथिावेज. (ध्र्ान द: संबंलिि पाटी के ललए पहनान पत्र के प्रमाण की प्रलि प्रथिुि किना आवश्र्क है) :
दथिावेज का दथिावेज जािीकिाा जािी किने की जािी किने का थथान अंलिम िािीख / पहनान का
प्रकाि संख्र्ा प्रालिकािी िािीख कब िक वैि है प्रमाण
आिाि (अलनवार्ा)
सिलीकृ ि उपार् खािा दथिावेज प्रकाि का कोड :
– दथिावेज सं.:

आवेदक घोषणा पत्र

मैं एिद्द्वािा घोलषि कििा / कििी हं िक उपर्ुाक्ि उललिललखि लवविण मेिे संज्ञान औि लवश्वास के अनुसाि सही औि उलनि हैं िथा
इसम हुए िकसी भी परिविान के बािे म ि्‍काल सचलनि किने का वनन देिा हं. र्िद उपर्ुि ा म से कोई भी जानकािी झचठी र्ा
अस्‍र् र्ा भ्रामक र्ा गलि ििीके से प्रथिुि की जािी है, िो मुझे ज्ञाि है िक इसके ललए मैं उत्तिदार्ी िहंगा / िहंगी. मैं एिदद्वािा
कद्रीर् के वाईसी िलजथट्ी से उपिोि पंजीकृ ि नंबि/ ईमेल पिे पि एसएमएस / ईमेल पि जानकािी प्राप्त किने के ललए सहमलि प्रदान
कििा / कििी हं.

हथिाक्षि / अंगचठे का लनशान

िदनांक थथान

सामान्र् अनुदेश :
1. सभी लागच आवश्र्क िफलिड को भिा जाए.
2. जहां भी लागच हो रटक कि.

3. दथिावेजों का थव-प्रमाणन अलनवार्ा है.

4. कृ पर्ा अंग्रेजी के ब्लॉक अक्षिों म फॉमा भि.

5. कृ पर्ा सभी िदनांकों को िदनांक-माह-वषा प्रारूप म भि.

6. जहां भी थटेट कोड औि कं ट्ी कोड प्रथिुि िकर्ा जाना है, वहां भाििीर् मोटि वाहन, 1988 औि आईएसओ 3166 देश कोड के
अनुसाि दो अंकों का कोड होना नालहए, लजसकी सचनी इसके अंि म उपलब्ि है.

7. के वाईसी लवविण के अपडेशन के ललए आवेदक का के वाईसी संख्र्ा होना अलनवार्ा है.

8. िकसी लवशेष सेक्शन को अपडेट किने के ललए, कृ पर्ा सेक्शन नंबि के पहले उपलब्ि बॉक्स पि रटक कि िथा जो सेक्शन
अपडेट नहीं किने है उन्ह काट द.

9. 'लघु खािा प्रकाि' के मामले म के वल सेक्शन 1 औि 2 पि व्यलिगि लवविण, फोटोग्राफ, हथिाक्षि िथा थव-प्रमाणन आवश्र्क है.
क. 'व्यलिगि लवविण' सेक्शन पि थपष्टीकिण / िदशालनदेश
1. नाम :कृ पर्ा उपालि के साथ नाम ललख (श्री/श्रीमिी/सुश्री/डॉ/आिद.). नाम को प्रथिुि िकए गए पहनान के प्रमाण म उलिलेख िकर्ा
गए नाम से मेल खाना नालहए ऐसा न होने पि आवेदन अथवीकाि िकर्ा जाएगा.
2. लपिा का नाम र्ा पलि अथवा पत्नी का नाम अलनवार्ा रूप से प्रथिुि िकर्ा जाना नालहए. पैन उपलब्ि न होने पि लपिा का नाम
अलनवार्ा है.
ख. र्िद आवेदक भािि के बाहि क्षेत्रालिकाि (ओं) म कि प्रर्ोजनों के ललए लनवास कििे हैं िो लवविण भिने हेिु थपष्टीकिण / िदशालनदेश
1. कि पहनान संख्र्ा (टीन) : र्िद क्षेत्रालिकाि द्वािा जािी नहीं िकर्ा गर्ा है िो टीन को रिपोटा किना आवश्र्क नहीं है. िथालप, र्िद

उि क्षेत्रालिकाि ने पहनान के समकक्ष थिि ("कार्ाा्‍मक के समकक्ष") के साथ उच्च समेिकि संख्र्ा जािी की है, िो उसी की सचनना
 दी जा सकिी है. व्यलि के ललए उस प्रकाि की संख्र्ा के उदाहिणों म सामालजक सुिक्षा / बीमा संख्र्ा, नागरिक / व्यलिगि

पहनान / सेवा कोड / संख्र्ा, औि लनवासी पंजीकिण संख्र्ा शालमल हैं.)

ग. 'पहनान का प्रमाण [पीओआई]' सेक्शन भिने संबि

ं ी थपष्टीकिण / िदशालनदेश
1. र्िद पहनान के प्रमाण के रूप म ड्राइलवंग लाइसस नंबि र्ा पासपोटा प्रदान िकर्ा जािा है, िो इसके समालप्त की िािीख अलनवार्ा
रूप से दशाार्ी जाए.
2. र्िद 'जेड- अन्र् (कद्र सिकाि द्वािा अलिसचलनि कोई दथिावेज)' रटक िकर्ा गर्ा है िो पहनान / संदभा संख्र्ा का उलिलेख कि
3. सिलीकृ ि उपार् खािों के मामले म आवेदक की पहनान को स्‍र्ालपि किने के ललए लनम्नलललखि म से कोई भी एक दथिावेज
प्रथिुि िकर्ा जा सकिा है िथा मद सं 3 के अंिगाि नोट िकए गए संबंलिि कोड का उलिलेख िकर्ा जा सकिा है.

दथिावेज कोड लवविण

01 कद्र / िाज्र् सिकाि के लवभागों, सांवैिलनक /लवलनर्ामक प्रालिकिणों, सावाजलनक क्षेत्र के उपक्रमों, अनुसचलनि
वालणलज्र्क बैंकों औि सावाजलनक लवत्तीर् संथथानों द्वािा जािी आवेदक की फोटो के साथ पहनान पत्र
02 िाजपलत्रि अलिकािी द्वािा जािी िकर्ा गर्ा पत्र, लजसम व्यलि की लवलिवि स्‍र्ालपि फोटो हो.

घ. 'पिे के प्रमाण [पीओए] - विामान / थथार्ी / लवदेशी पिे के लवविण' सेक्शन को भिने के संबि
ं म थपष्टीकिण / िदशालनदेश
1. प्रथिुि िकए गए पीओआई म पिे का उलिलेख न होने पि र्ा पीओआई के अनुसाि पिा अमान्र् र्ा लागच न होने पि ही पीओए
प्रथिुि िकर्ा जाएगा.
2. लवदेशी पिों के ललए िाज्र् / र्चटी कोड औि लपन / पोथट कोड अलनवार्ा नहीं होगा.
3. सिलीकृ ि उपार् खािों के मामले म आवेदक के पिे को स्‍र्ालपि किने के ललए लनम्नलललखि दथिावेजों म से कोई एक भी

प्रथिुि िकर्ा जा सकिा है िथा के वाईसी दथिावेजों के लवविण के अंिगाि लनम्नलललखि उललिललखि संबंलिि कोड का
उलिलेख िकर्ा जा सकिा है.

दथिावेज कोड लवविण

01 िकसी भी सेवा प्रदािा का उपर्ोलगिा लबल जो दो माह से अलिक पुिाना न हो (लबजली, टेललफोन, पोथट पेड
मोबाइल फोन, पाईप गैस, पानी का लबल).
02 संपलत्त र्ा नगिपाललका कि िसीद.
03 बैंक खािा र्ा पोथट ऑिफस बनि बैंक खािे का लवविण.
04 सिकािी लवभागों र्ा सावाजलनक क्षेत्र द्वािा सेवालनवृत्त कमानारिर्ों को जािी पशन र्ा पारिवारिक पशन भुगिान
आदेश (पीपीओ), र्िद उसम पिे का लवविण है.
05 िाज्र् र्ा कद्र सिकाि के लवभागों, सांलवलिक र्ा लवलनर्ामक लनकार्ों, सावाजलनक क्षेत्र के उपक्रमों, अनुसचलनि
वालणलज्र्क बैंकों, लवत्तीर् संथथानों िथा सचनीबद्ध कं पलनर्ों द्वािा जािी लनर्ोिा से आवास के आबंटन का पत्र.
इसी प्रकाि से ऐसे कमानारिर्ों को आलिकारिक आवास आबंरटि किने संबंिी िकिाए का किाि.
06 लवदेशी क्षेत्रालिकाि के सिकािी लवभागों द्वािा जािी िकए गए दथिावेज िथा भािि म लवदेशी दचिावास र्ा
लमशन द्वािा जािी पत्र.

ङ. 'पिे का प्रमाण [पीओए] - पत्रानाि / थथानीर् पिे का लवविण' सेक्शन पि थपष्टीकिण / िदशालनदेश
1. इसे के वल िभी भिा जाना नालहए जब पीओए थथानीर् पिा र्ा ऐसा पिा जहां ग्राहक विामान म लनवास कि िहा है न हो.

अलग से कोई पीओए प्रथिुि किना आवश्र्क नहीं है.

न. 'संपका लवविण' सेक्शन पि थपष्टीकिण / िदशालनदेश

1. कृ पर्ा दो अंकों के कं ट्ी कोड औि 10 अंकों के मोबाइल नंबि का उलिलेख कि. (अथााि भाििीर् मोबाइल नंबि के ललए 91-
99999999999 का उलिलेख कि).

2. मोबाइल नंबि की शुरुआि म '0' न जोड.

छ. 'संबंलिि व्यलि लवविण' सेक्शन भिने संबंिी थपष्टीकिण / िदशालनदेश
1. र्िद उपलब्ि हो िो संबंलिि व्यलि का के वाईसी नंबि प्रदान कि.
ज. 'संबलं िि व्यलि लवविण - संबलं िि व्यलि की पहनान का प्रमाण [पीओआई] सेक्शन भिने पि थपष्टीकिण / िदशालनदेश
1. र्िद 'जेड- अन्र् (कद्र सिकाि द्वािा अलिसचलनि कोई दथिावेज)' रटक िकए जाने पि पहनान / संदभा संख्र्ा का उलिलेख कि

झ. पिे के प्रकाि कोड का नर्न कि : 1. लनवासी / कािोबाि 2. लनवासी 3. कािोबाि. 4. पंजीकृ ि कार्ाालर् 5. अलनर्दाष्ट
 BANK OF BARODA Annexure
ADDITIONAL INFORMATION FOR C-KYC for Individual Account For Office Use Only:
(In case of Joint Account obtain separate form for each applicant) Account Type: Normal Simplified Small

For office use only (To be filled by the Bank Officials) CKYC Number:
Prefix First Name Middle Name Last Name
Name (Same as ID proof)

Maiden Name (If any)

Mother Name

Gender Male Female Transgender

Marital Status Married Unmarried Others

Citizenship IN-Indian Others (ISO 3166 Country Code )

Residential Status Resident Individual Non- Resident Indian

Foreign National Person of Indian Origin
Occupation Type Private Sector Public Sector Government Sector
O-Others X-Not Categorized
Residence For Tax Purposes In Jurisdiction(S) Outside India If Applicable (Please refer instruction B at the end)
Additional Details Required (Mandatory only if ticked above)
ISO 3166 Country of Juridication of Residence
Tax Identification Number or equivalent (if issued by jurisdiction)

Place /City of Birth ISO 3166 Country of Birth

Details of KYC documents submitted by the applicant/s. (Care: for NRI applicants copy of passport must be submitted as
identification document as per document submitted) :
Type of Document Document Issuing Date of Place of Expiry date/ Identity Address Proof (Select
Number Authority Issue Issue valid upto Proof Address Type Code
as per Instruction I )
1.Aadhaar* (Mandatory)
2.List of OVDs to be provided, where PAN is not submitted
Voter ID
Passport
Driving License
NAREGA Job Card
National Population Register
3.Simplified Measures Account – Document Type Code: POI /POA  /  Document No.: POI: / POA:
*if there is no Aadhaar, Aadhaar Enrolment Number ____________________ (Copy of Aadhaar card to be provided within 6 months)
Details of Related Person (Please refer instruction G at the end).
Addition of Related person Deletion of related person CKYC Number of related person (if available)

Related Person Type Guardian of Minor Assignee Authorized Representative

Related Person Customer ID
Prefix First Name Middle Name Last Name
Name (Same as ID proof)
KYC documents submitted by the Related Party. (Care: for Related Party one copy of proof of Identity must be submitted) :

Type of Document Document Issuing Authority Date of Issue Place of Issue Expiry date/ Identity Proof
Number valid upto
Aadhar (Mandatory)
Simplified Measures Account – Document Type Code:  Document No.:
Applicant Declaration
I hereby declare that the details furnished above are true and correct to the best of my knowledge and belief and I undertake to inform of any changes
therein, immediately. In case any of the above information is found to be false or untrue or misleading or misrepresenting, I am aware that I may be held
liable for it. I hereby consent to receive information from central KYC registry true SMS/email on the above registered number / email address.

Signature/Thumb Impression
Date Place

General Instructions:
1. All the Fields are required to be filled as applicable.
2.
3. Self-Certification of documents is mandatory.
4. Please fill the form in English and in BLOCK Letters.
5. Please fill all dates in DD-MM-YYYY format.
6. Wherever state code and country code is to be furnished, the same should be the two-digit code as per Indian Motor Vehicle, 1988 and ISO
3166 country code respectively list of which is available at the end.
7. KYC number of applicant is mandatory for updation of KYC details.
8. x available before the section number and strike off the sections not required to be
updated.
9. In case of ‘Small Account type’ only personal details at section number 1 and 2, photograph, signature and self-certification required.
A. Clarification / Guidelines on filling ‘Personal Details’ section
1. Name: Please state the name with Prefix (Mr/Mrs/Ms/Dr/etc.). The name should match the name as mentioned in the Proof of Identity
submitted failing which the application is liable to be rejected.
2. Either father’s name or spouse’s name is to be mandatorily furnished. In case PAN is not available father’s name is mandatory.
B. Clarification / Guidelines on filling details if applicant residence for tax purposes in jurisdiction(s) outside India
1. Tax identification Number (TIN): TIN need not be reported if it has not been issued by the jurisdiction. However, if the said jurisdiction has
issued a high integrity number with an equivalent level of identification (a “Functional equivalent”), the same may be reported. Examples of
that type of number for individual include, a social security/insurance number, citizen/personal identification/services code/number, and
resident registration number)
C. Clarification / Guidelines on filling ‘Proof of Identity [PoI]’ section
1. If driving license number or passport is provided as proof of identity then expiry date is to be mandatorily furnished.
2. Mention identification / reference number if ‘Z- Others (any document notified by the central government)’ is ticked.
3. In case of Simplified Measures Accounts for verifying the identity of the applicant, any one of the following documents can also be submitted
and undernoted relevant code may be mentioned in point 3 (S).

Document Code Description

01 Identity card with applicant’s photograph issued by Central/ State Government Departments, Statutory/ Regulatory Authorities,
Public Sector Undertakings, Scheduled Commercial Banks, and Public Financial Institutions
02 Letter issued by a gazetted officer, with a duly attested photograph of the person.

D. Clarification / Guidelines on filling ‘Proof of Address [PoA] - Current / Permanent / Overseas Address details’ section
1. PoA to be submitted only if the submitted PoI does not have an address or address as per PoI is invalid or not in force.
2. State / U.T Code and Pin / Post Code will not be mandatory for Overseas addresses.
3. In case of Simplified Measures Accounts for verifying the address of the applicant, any one of the following documents can also be
submitted and undernoted relevant code may be mentioned under detail of KYC Documents.
Document Code Description
01 Utility bill which is not more than two months old of any service provider (electricity, telephone, post-paid mobile phone, piped
gas, water bill).
02 Property or Municipal Tax receipt.
03 Bank account or Post Office savings bank account statement.
04 Pension or family pension payment orders (PPOs) issued to retired employees by Government Departments or Public Sector
Undertakings, if they contain the address.
05 05 Letter of allotment of accommodation from employer issued by State or Central Government departments, statutory or
regulatory bodies, public sector undertakings, scheduled commercial banks, financial institutions and listed companies.
Similarly, leave and license agreements with such employers allotting official accommodation
06 Documents issued by Government departments of foreign jurisdictions and letter issued by Foreign Embassy or Mission in
India.

E. Clarification / Guidelines on filling ‘Proof of Address [PoA] - Correspondence / Local Address details’ section
1. To be filled only in case the PoA is not the local address or address where the customer is currently residing. No separate PoA is required
to be submitted.
F. Clarification / Guidelines on filling ‘Contact details’ section
1. Please mention two- digit country code and 10 digit mobile number (e.g. for Indian mobile number mention 91-9999999999).
2. Do not add ‘0’ in the beginning of Mobile number.
G. Clarification / Guidelines on filling ‘Related Person details’ section
1. Provide KYC number of related person if available.
H. Clarification / Guidelines on filling ‘Related Person details – Proof of Identity [PoI] of Related Person’ section
1. Mention identification / reference number if ‘Z- Others (any document notified by the central government)’ is ticked.
I. Select Address Type Code: 1. Residential/ Business 2. Residential 3. Business. 4. Registered Office 5. Unspecified